Краткое описание и срок службы спирали Мирена

Спираль Мирена

Механизм действия спирали Мирена, показания и противопоказания

Гормональная внутриматочная спираль Мирена (Mirena) — это одно из сильнейших в плане эффективности средств контрацепции, обладающее выраженным лечебным действием. Это главное ее отличие от обычных ВМС, не содержащих гормон.

Механизм действия спирали Мирена заключается в механическом недопущении имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Но нередко дело даже до этого не доходит, ведь за счет гормона, который спираль ежедневно выделяет в небольшом количестве, в цервикальном канале образуется слизистая пробка, не позволяющая сперматозоидам проникнуть дальше. А у многих женщин и вовсе отсутствует овуляция.

Следует отметить, что установка спирали Мирена, благодаря содержащемуся в ней только одному гормону — левоноргестрелу и отсутствию эстрогена, возможна уже через 2-3 месяца после родов. Даже с учетом активной лактации, ВМС ее не загасит.

Непосредственно процесс установки ВМС здесь немного осложняется большим диаметром спирали (за счет контейнера, который содержит гормон), но тем не менее большинство женщин спокойно переживают этот процесс без обезболивания. Кстати, по правилам установка ВМС должна проводиться в первые дни менструации, когда цервикальный канал немного приоткрыт. Но возможно сделать это и сразу же после аборта в первом триместре.

То, сколько стоит поставить спираль Мирена, определяется медицинским учреждением. В частных клиниках за эту услугу возьмут не менее 1000 рублей. А по полису в женских консультациях сделают бесплатно. Только нужно сначала узнать у врача, есть ли у него опыт установки именно Мирены.

Неприятные последствия спираль Мирена дает реже, чем простая ВМС, и, как правило, только в первые циклы ее использования. Это межменструальные кровянистые выделения, образование кист в яичниках, усиление менструальных кровотечений, реже боли в области матки и яичников, отеки, набор лишнего веса. Опасным последствием применения спирали Мирена, в принципе как и любой другой, негормональной, является перфорация матки во время ее установки. Это грозит потерей матки и даже жизнью, если срочно не выполнено хирургическое вмешательство.

Но так как Мирена спираль побочные явления серьезные вызывает редко, плюс имеет некоторые преимущества перед приемом гормональных пероральных контрацептивов, она особенно рекомендована женщинам рожавшим, старше 35 лет. Так, спираль Мирена при предменопаузе нередко назначается совместно с эстрогенами. Есть такая схема плавного, безболезненного вхождения в менопаузу. Это помимо того, что данное средство еще и отличный контрацептив. Также женщинам в таком возрасте часто назначается Мирена при миоме матки. Во-первых, есть некоторые данные, указывающие на то, что эта ВМС помогает контролировать рост доброкачественного новообразования. А для женщины стоит задача дотянуть до наступления естественной менопаузы, когда миомы больше не растут. Это помогает избежать операции.
А во-вторых, внутриматочная спираль Мирена отзывы хорошие получает, благодаря ее способности резко снижать менструальные кровопотери. В некоторых случаях менструации полностью исчезают на время, пока установлена ВМС. А ведь это очень важно, поскольку новообразования в матке часто провоцируют обильные менструации. По тем же причинам спираль гормональная Мирена при эндометриозе назначается и служит эффективной профилактикой против его дальнейшего распространения, снимает мучительные симптомы заболевания.

Нельзя устанавливать ВМС при подозрении на эндометрит, беременность, при воспалительном процессе в шейке матки. А также если в матке находится миома, которая деформирует ее полость. Нельзя устанавливать гормональную спираль примерно при тех же противопоказаниях, что имеются к пероральным контрацептивам. В первую очередь – это тяжелая сердечно-сосудистая патология, заболевания печени и почек, злокачественные новообразования.

А вообще, спираль от беременности Мирена отзывы врачей-специалистов получает положительные. Она действительно лучше негормональных ВМС. Один минус — ее высокая стоимость.

Спираль Мирена, эффективность, противопоказания, побочные действия и осложнения

Современные методы контрацепции позволяют женщине предотвратить наступление незапланированной беременности и избежать тем самым проблем, связанных с ней. Из многообразия современных контрацептивных средств можно выделить внутриматочную гормональную спираль Мирена. Помимо главного своего назначения, спираль Мирена может назначаться в качестве лечения некоторых заболеваний женской половой сферы.

Внутриматочная спираль Мирена имеет вид Т-образной рамки, из которой (после ее введения в полость матки) в кровь женщины ежедневно поступает определенное количество гормона левоноргестрела – главного составляющего любого противозачаточного средства нового поколения. Данное средство внутриматочной контрацепции оказывает преимущественно местное воздействие. Спираль Мирена ставится на пять лет, после чего заменяется на новую.

Механизм действия.
Принцип работы гормональной спирали аналогично действию комбинированных оральных контрацептивов, гормональных имплантантов и противозачаточных инъекций. Действие направлено на блокирование процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и задержку развития слизистой оболочки матки, тем самым затрудняя имплантацию плодного яйца.

Эффективность метода.
Спираль Мирена – надежное и эффективное средство защиты от нежелательной беременности, обладающее длительным периодом использования. На тысячу женщин, которые начали использовать данную гормональную спираль, случаев незапланированной беременности в течение первого года приходиться только два.

Фертильность восстанавливается буквально сразу после извлечения спирали. Очень редко возможность забеременеть восстанавливается у женщин в более длительный срок после отмены использования средства (в течение трех-шести месяцев).

Следует отметить, что, как и любое другое средство гормональной контрацепции, спираль Мирена не способна защитить женщину от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Побочные действия.
Обычно побочные эффекты гормональной спирали Мирена проявляются в первые месяцы после ее внедрения. Постепенно все они исчезают и не требуют дополнительного лечения. Чаще всего после начала ее использования женщины отмечают следующие побочные эффекты:

• сокращение продолжительности менструального кровотечения (может и вовсе отсутствовать), а также снижение его интенсивности;
• возникновение угревой сыпи;
• головные боли;
• тошнота;
• увеличение массы тела;
• головокружение;
• частая смена настроения;
• кисты яичников;
• повышение чувствительности молочных желез.

Относительно продолжительности менструаций следует отметить, что все встанет на «свои места» после прекращения использования данного противозачаточного средства.

Воздействие внутриматочной системы на здоровье женщины.
Спираль Мирена является отличным средством профилактики заболеваний малого таза, носящих воспалительный характер, железодефицитной анемии, кроме того, ее применение существенно снижает риск развития эндометриоза, облегчает состояние при болезненных менструациях (альгодисменорея), а также может уменьшить размеры миоматозных узлов.

Стоимость гормональной спирали Мирена варьируется в пределах девяти-одиннадцати тысяч рублей, в зависимости от региона. Если сравнивать с противозачаточными таблетками, на которые ежемесячно (в течение пяти лет) придется тратить в среднем от семисот до тысячи рублей, то ее применение с экономической точки зрения более выгодно.

Противопоказания.
При наличии заболеваний в тяжелой форме, хронических инфекций или злокачественных новообразований, использование внутриматочной спирали Мирена следует согласовать со специалистами.
Другими противопоказаниями к использованию данного метода контрацепции являются:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• наличие в прошлом тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
• злокачественные новообразования матки или шейки матки;
• ранее проводимое лечение рака молочных желез;
• заболевания, которые протекают с повышенной восприимчивостью к инфекциям;
• наличие заболеваний органов малого таза воспалительного характера;
• аномалии матки (врожденные и приобретенные);
• беременность или подозрение на нее;
• наличие инфекций мочеполовых путей;
• послеродовой эндометрит;
• дисплазия шейки матки;
• септический аборт в течение трех последних месяцев (серьезная маточная инфекция во время или незадолго до или после аборта);
• маточное кровотечение неизвестной причины;
• цервицит;
• острые заболевания печени (тяжелая форма цирроза желтуха, гепатит) и опухоли печени.

Условия введения гормональной спирали в полость матки.
Заниматься установкой внутриматочных средств должен только опытный врач, который не раз осуществлял данную процедуру. Женщинам детородного возраста спираль Мирену в качестве средства контрацепции внедряют в полость матки не позднее, чем в течение семи дней от начала менструального цикла. Введение контрацептива в более поздние сроки осуществляется только после подтверждения того, что женщина не в положении, при этом в течение недели ей рекомендуется дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции (презерватив). По истечении срока использования спираль может быть заменена на другую в любой день цикла.

Установку внутриматочной спирали после родов производят не ранее, чем через шесть недель, именно столько времени требуется для инволюции матки. Если наблюдается снижение темпов сокращения матки после родов или субинволюция, необходимо исключить развитие послеродового эндометрита и перенести введение спирали до момента полного восстановления матки.

Устанавливать спираль в полость матки после искусственного или самопроизвольного аборта в первом и втором триместре рекомендуется спустя семь дней, если нет признаков инфекции.

Если установка внутриматочного контрацептива затруднена, либо наблюдается очень сильная боль или кровотечение во время или после процедуры, то в данном случае необходимо физикальное и ультразвуковое исследование в целях исключения перфорации (механического повреждения) матки.

Удаление Мирены.
Внутриматочную спираль специалист извлекает из полости матки (по истечении срока действия) в любой день менструации (при условии регулярного цикла), посредством захвата ее нитей щипцами и осторожного вытягивания. При необходимости дальнейшей контрацепции женщине в этот же день ставят новую спираль, пользоваться дополнительно контрацептивами не нужно. Если же спираль извлекают не во время менструации, то за неделю до этой процедуры женщина должна пользоваться дополнительными средствами контрацепции. В случае наличия аменореи женщине необходимо применять барьерную контрацепцию за неделю до извлечения внутриматочного средства и до начала менструации.

После удаления внутриматочной системы Мирена врач должен удостовериться в ее целостности, поскольку при возникновении трудностей при ее извлечении бывали случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они «утопали» внутри сердцевины. После подтверждения целостности спирали дополнительных обследований и вмешательств не требуется. Ограничители, находящиеся на горизонтальных плечах, как правило, препятствуют полному отделению сердцевины от Т-образного корпуса.

На сегодняшний день научно доказано, что можно без опасений применять две и более внутриматочные системы подряд.

Применение Мирены при беременности и кормлении грудью.
Гормональные средства контрацепции, в том числе и внутриматочную спираль Мирена, нельзя использовать во время беременности или при подозрении на нее. Если беременность наступила во время применения внутриматочной системы (что возможно при выпадении сирали), то систему следует извлечь, поскольку она существенно увеличивает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Неосторожное удаление спирали или зондирование матки также могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Если удалить контрацептив осторожно не представляется возможным, встает вопрос о целесообразности искусственного прерывания беременности. При нежелании женщины в данном случае делать аборт ее информируют о рисках и вероятных последствиях преждевременных родов для ребенка. В дальнейшем за такой беременностью необходимо будет тщательное наблюдение. Также пациентке необходимо будет обязательно сообщить врачам в случае появления симптомов, которые могут осложнить беременность (в том числе коликоподобные боли в животе, сочетающиеся с лихорадкой).

Считается, что использование Мирены, спустя шесть недель после родов, не влияет на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не влияет на качество и количество грудного молока.

Осложнения.
Использование данного внутриматочного контрацептива очень редко приводит к возникновению проблем и осложнений. При возникновении каких-либо необычных симптомов важно сразу же обратиться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

При использовании гормональной спирали Мирена могут возникнуть осложнения в виде выпадения внутриматочной системы, перфорации матки, инфекции, внематочной беременности.

Выпадение (экспульсия).
Спираль может частично или полностью выпасть из полости матки. Риск подобного явления очень велик у нерожавших женщин, применяющих данный метод контрацепции в течение первых нескольких месяцев использования. Однако бывают случаи отторжения системы и на более позднем сроке применения. Чтобы вовремя заметить выпадение необходимо каждую менструацию при смене прокладок или тампонов проверять их.

Если вы заметили выпадение необходимо дополнительно пользоваться презервативом и немедленно обратиться к гинекологу. В случае частичного выпадения внутриматочную систему полностью удаляют.

Перфорация.
Очень редко, но все же бывают случаи, когда спираль во время введения протыкает стенку матки. Обычно этот факт выявляется сразу же и исправляется. Если этого не было замечено спираль может попасть в другие части таза и повредить внутренние органы. В данном случае для ее удаления требуется хирургическое вмешательство.

Инфекция.
Применение внутриматочных средств контрацепции сопровождается некоторым риском инфекции органов таза, однако риск этого существенно снижается спустя двадцать дней после ее введения в полость матки. Инфекции тазовых органов могут быть спровоцированы бактериями, которые попадают в матку во время установки спирали. Развитие инфекции происходит обычно в течение трех недель после установки. Если инфицирование наблюдается по истечении указанного времени, то заражение с большей вероятностью произошло при контакте с больным партнером.

Научные исследования доказали, что спираль Мирена не способствует развитию органов таза или бесплодия.

Спираль Мирена: инструкция по применению

Внутриматочная спираль Мирена представляет собой белую (почти белую) гормонально-эластомерную сердцевину, покрытую непрозрачной мембраной, и способную регулировать высвобождение активно действующего компонента, помещенную на Т-образном корпусе. Данный корпус с одной стороны снабжен петлей с нитями для удаления, а с другой – двумя «плечами». Спираль помещена в трубку проводника. Все компоненты системы свободны от видимых примесей. Стерильный блистер из полиэстера и материала TYVEK , пачка картонная.

Состав

Активно действующий компонент:

Левоноргестрел, 52 мг;

Вспомогательные вещества:

Эластомер полидиметилсилоксановый, 52 мг.

Фармакологическое действие

Контрацептивное, местное гестагенное.

Фармакодинамика

Внутриматочная терапевтическая система Мирена при высвобождении активно действующего компонента левоноргестрела производит местный гестагенный эффект. Данное вещество высвобождается непосредственно в маточную полость, что позволяет его применять в крайне низких суточных дозировках. Концентрируясь в эндометрии, левоноргестрел снижает чувствительность рецепторов эстрогена и прогестерона, тем самым оказывая мощное антипролиферативное действие и делая внутренний мышечный слой невосприимчивым к эстрадиолу. При использовании ВМС отмечается весьма слабая реакция организма на присутствие в матке инородного тела и, в то же время, наблюдаются изменения в эндометрии, а также, вследствие увеличения вязкости шеечного секрета, угнетается подвижность и функции сперматозоидов, и предотвращается их проникновение в полость матки. В отдельных случаях при использовании спирали наблюдается угнетение овуляторных функций, однако, через год после извлечения системы у 80% женщин, желающих забеременеть, наступает оплодотворение.

В первые 2-3 месяца от начала применения Мирены, вследствие угнетения пролиферации эндометрия, возможно усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Однако с течением времени, из-за выраженного подавления пролиферативных процессов, снижается продолжительность менструальных кровотечений и уменьшается их объем. В некоторых случаях скудные кровотечения трансформируются в олигоменорею или аменорею. Однако при этом концентрация эстрадиола в крови и функция яичников не изменяется.

Фармакокинетика

После установки ВМС происходит медленное, постепенное высвобождение активно действующего компонента левоноргестрела в полость матки (данное состояние определяется по изменению концентрации вещества в сыворотке крови). Первоначальная скорость высвобождения ЛС составляет 20 мкг в сутки. С течением времени она снижается до 10 мкг (5-летний показатель).

Левоноргестрел обнаруживается в плазме уже через час после введения спирали, а максимальной концентрации достигает по истечении двух недель.

Препарат связывается с белками крови (неспецифически – с альбуминами, специфически – с глобулинами, связывающими ГСПГ). Порядка 1-2% от общего количества циркулирующего препарата присутствует в виде свободных стероидов, а 42-62% специфически связано с половыми гормонами. Следует отметить, что в период использования Мирены их концентрация снижается, что приводит к увеличению свободной фракции. Средний объем распределения левоноргестрела составляет 106 л .

Фармакокинетические свойства препарата находятся в прямой зависимости от концентрации стероидных половых гормонов, на которые, в свою очередь, влияют андрогены и эстрогены. При низкой массе тела пациентки и высокого уровня ГСПГ наблюдается повышение системной концентрации левоноргестрела примерно в 1,5 раза.

В период постменопаузы, при одновременном использовании Мирены и эстрогенов (трансдермально или интравагинально) происходит снижение медианной концентрации активно действующего компонента, а при пероральной эстрогентерапии, вследствие индукции ГСПГ, его концентрация повышается.

Левоноргестрел подвергается метаболизму с образованием конъюгированных и неконъюгированных форм 3α, 5β-тетрагидролевоноргестрела.

Общий клиренс препарата составляет 1 мл/минуту/кг. Вещество выводится почками и кишечником в виде метаболитов, и только в следовых количествах – в неизмененном состоянии. Период полувыведения препарата составляет 24 часа, коэффициент экскреции – 1,77.

Показания к применению

• Идиопатическая меноррагия;
• Заместительная терапия эстрогенами (в целях профилактики гиперплазии эндометрия);
• Контрацепция.

Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Беременность (в т. ч. подозрение на её наличие);
• Инфекции нижних отделов мочевыводящих путей;
• Состояние после септического аборта (в течение 3-х месяцев);
• Цервицит;
• Послеродовой эндометрит;
• Ослабленный иммунитет;
• Дисплазия шейки матки;
• Маточные кровотечения неясной этиологии;
• Злокачественные новообразования матки и шейки матки;
• Рак молочной и железы и другие прогестагензависимые опухоли;
• Приобретенные деформации полости матки (фиброаденома и пр.);
• Врожденные маточные аномалии;
• Острые и злокачественные печеночные патологии;
• Возраст старше 65 лет (в виду отсутствии сведений о применении).

Внутриматочную систему Мирена рекомендуется использовать с особой осторожностью при сильных головных болях, мигренях, выраженной артериальной гипертензии, тяжелых нарушениях кровообращения, врожденных пороках сердца, желтухе, симптомах переходящей ишемии головного мозга.

Способ применения

Мирена – это препарат, который оказывает свое терапевтическое действие на протяжении 5 лет после введения в полость матки. При установке спирали в соответствии с прилагаемой инструкцией в течение первого года использования индекс Перля составляет 0,2%, а кумулятивный показатель, отражающий количество беременностей на 100 женщин в течение всего периода использования ЛС – 0,7%.

Женщинам репродуктивного возраста, нуждающимся в контрацепции, ВМС рекомендуется устанавливать в течение недели от начала менструального кровотечения. Спираль в любой день цикла может быть заменена на новую, а также, при отсутствии воспалительных патологий, контрацептивное средство может устанавливаться после аборта, произведенного в первом триместре беременности.

После родов установка Мирены осуществляется по завершению инволюции (уменьшения массы и объема матки), т. е. примерно через 6 недель. В случае длительной субинволюции следует исключить развитие послеродового эндометрита и отложить введение спирали до полного завершения инволютивных изменений. В случае развития кровотечения, в целях исключения перфорации, пациентке проводится мануальное обследование и УЗИ.

При установке ВМС в период проведения заместительной гормональной терапии при сохраненных менструациях Мирена устанавливается в последние дни месячных, или после их прекращения, а у женщин с аменореей – в любое время.

Лекарственное взаимодействие

При совокупном применении ВМС с гестагенами усиливается метаболизм последних. Влияние Мирены на фармакологическое действие системных препаратов неизвестно, так как ВМС, главным образом, производит местный эффект.

Возможные последствия, побочные эффекты

• Изменение характера циклических кровотечений;
• Подавленное настроение, депрессивное состояние;
• Головные боли, мигрени;
• Тошнота, дискомфорт, боли в животе;
• Болезненные ощущения в области малого таза;
• Угревая сыпь;
• Гирсуитизм;
• Алопеция (очень редко);
• Экзема;
• Боли в спине и пояснице;
• Нехарактерные выделения из половых путей;
• Нагрубание, боль в области молочных желез;
• Полная или частичная экспульсия внутриматочной спирали;
• Инфекционные воспаления органов малого таза;
• Повышение артериального давления;
• Перфорация стенки матки.

Передозировка

Информации о передозировке не имеется.

Особые указания

Перед установкой ВМС следует устранить возможные патологические процессы в эндометрии.

Мирена не используется для посткоитальной контрацепции.

Из-за риска развития септического эндокардита с особой осторожностью препарат следует применять женщинам, страдающим врожденным или приобретенным пороком сердца.

Левоноргестрел в низких дозах оказывает влияние на толерантность к глюкозе, в связи с чем, при наличии сахарного диабета требуется регулярный контроль уровня сахара в крови.

Мирену не рекомендуется использовать молодым женщинам и пациенткам, вступившим в период постменопаузы, с выраженной атрофией матки.

Данных о влиянии внутриматочной системы на способность управлять авто или выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не выявлено.

Условия отпуска

Препарат относится к средствам рецептурного отпуска.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре, не превышающей 30 С. Срок хранения 3 года. По истечению данного срока применять препарат запрещается.

Цена спирали Мирена

Средняя стоимость спирали Мирена в аптеках Москвы составляет 12500-13000 руб.

Источники:

http://www.missfit.ru/woman/spiral-mirena/
http://prosto-mariya.ru/spiral-mirena-effektivnost-protivopokazaniya-pobochnye-dejstviya-i-oslozhneniya_734.html
http://bezboleznej.ru/spiral-mirena