Тазовое предлежание плода при беременности

Почему тазовое предлежание плода считается опасным, какие причины его вызывают и как протекают роды?

Около 6% беременных женщин во время очередного УЗИ слышат тревожное заключение – «тазовое предлежание». Всем очевидно, что природа предусмотрела для крохи в утробе матери более естественное положение тела – головкой вниз. Головкой вперед легче продвигаться по родовым путям, рождаться в этот мир, именно головное предлежание не угрожает осложнениями.

А что же делать тем, у кого малыши решили расположиться иначе? Всегда ли тазовое предлежание – показание к проведению кесарева сечения? Чем оно опасно и можно ли заставить ребенка изменить положение тела? На все эти вопросы мы попробуем максимально полно ответить в этом материале.

Что это такое?

Тазовым предлежанием называют аномальное расположение плода в маточной полости, при котором к выходу в зону малого таза обращена не головка плода, а попа или нижние конечности. Головка же находится у дна матки. Малыш фактически сидит.

Тазовое предлежание относится к патологическим состояниям беременности, роды при нем также считаются патологическими. Ничего естественного в этом расположении плода нет. Тем не менее, около 4-6% всех беременностей протекают на фоне тазового предлежания плода.

Для акушеров каждый такой случай – настоящее испытание на профессионализм. Ведение беременности при тазовом расположении малыша, а также роды при этом расположении крохи требуют от медперсонала большого опыта и знаний.

В современном акушерстве все чаще предлагают женщине, чей малыш расположен попой вниз, сделать кесарево сечение. Но следует знать, что альтернатива операции есть – естественные роды. При тазовом предлежании риски осложнений в родах выше, но опытный и хорошо подготовленный врач вполне может провести родовой процесс успешно. Рождаться малыш, естественно, будет ножками вперед.

Понятие «тазовое предлежание» шире, чем кажется будущим мамам. Опытному доктору недостаточно знать, где находится головка малыша, ему нужно уточнить, какой частью нижней половины тела кроха расположен по отношению к малому тазу. Поэтому все тазовые предлежания имеют достаточно четкую и понятную классификацию.

Ягодичное

К выходу из малого таза при таком положении малыша прилегают ягодицы. Ягодичное предлежание может быть неполным, при этом прилегают к выходу из матки только ягодицы, а ноги согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища так, что пяточки оказываются у самого лица ребенка. Также ягодичное предлежание может быть смешанным (комбинированным) или полным, при котором попа прилегает вместе с ножками, кроха как будто сидит на корточках.

Неполное (исключительно ягодичное предлежание) встречается в 75% случаев всех тазовых предлежаний. Каждый пятый случай относится к полному или комбинированному (смешанному) ягодичному предлежанию.

Ножное

Под этим понятием подразумевается расположение к выходу из матки ножек плода. Ножное предлежание встречается значительно реже ягодичного. При полном ножном положении к выходу в малый таз прилегают обе ножки, слегка согнутые в коленях. Но такая картина – скорее редкость. Обычно наблюдается неполное ножное предлежание, при котором одна ножка прижимается к выходу из матки, а другая – согнута в колене и тазобедренном суставе и по уровню находится значительно выше первой.

Бывают и такие изобретательные малыши, которые располагаются к выходу в малый таз коленями. Это тоже вариант ножного предлежания – коленный. При нем малыш не сгибает ножки в тазобедренном суставе, зато сгибает их в коленных суставах, это выглядит, как будто малыш стоит на коленях в материнской утробе и обе коленки прижаты к выходу в малый таз.

Варианты ножного предлежания считаются наиболее опасными с точки зрения развития осложнений в процессе родов.

Опасности и риски

Тазовое предлежание в родах опасно развитием тяжелых осложнений. Воды могут излиться преждевременно, вместе с ними не исключено выпадение пуповины, ее частей и даже частей тела плода. Нередко у женщин развивается слабость родовых сил, когда схватки не приводят к раскрытию шейки матки. Нередко рождение ребенка тазом и ножками вперед приводит к острой гипоксии, гибели малыша, необратимым изменениям в его центральной нервной системе.

В процессе родов малыш может запрокинуть ручки, подбородок. Последнее наиболее опасно развитием инвалидизирующей родовой травмы, связанной с переломами, смещением шейных позвонков, головного и спинного мозга. Для матери такие роды опасны разрывами шейки матки, влагалища, возникновением сильных кровотечений.

Для ребенка последствия тазового предлежания могут быть довольно неприятными – это врожденный вывих бедра, патологии желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы, травмы, развитие ДЦП.

Однако опасности таятся не только в родах, но и во время беременности. В первой половине срока гестации тазовое предлежание плода увеличивает вероятность выкидыша, гипоксии, повышенными считаются и риски развития раннего гестоза. Во второй половине беременности женщине, чей малыш расположен головкой вверх, угрожают преждевременные роды, гестоз, в том числе и тяжелый, преждевременная отслойка плаценты.

У женщин с тазовым предлежанием плода на 60% повышены риски развития фетоплацентарной недостаточности и последующей гипотрофии плода. В состоянии нехватки полезных веществ, витаминов и кислорода у малыша недостаточно хорошо и быстро развиваются нервная и пищеварительная системы, есть проблемы с эндокринной системой и работой сердца и сосудов.

С 34-35 недели беременности, если ребенок не переворачивается в головное положение, замедляются темпы развития структур продолговатого мозга, что приводит к нарушениям работы гипофиза, коры надпочечников. Негативные изменения у ребенка, который занимает неверное положение в пространстве, происходят и в области половых органов – возникают отеки и кровоизлияния, в последующем у девочки может проявиться синдром истощенных яичников, а у мальчика – олигозооспермия или азооспермия. Среди детей с врожденными пороками сердца немало тех, кто провел все девять месяцев головкой вверх и попой вниз.

В числе врожденных случаев патологий опорно-двигательного аппарата около 40% приходится на такую причину, как тазовое предлежание плода во время беременности.

Причины

Медикам и ученым до конца непонятны механизмы развития патологии, достаточно трудно объяснить, почему малыш, которому природой положено находиться головкой вниз, занимает иное положение, которое не удобно ни для него, ни для его мамы. Поэтому о причинах как таковых говорить не принято, скорее, речь идет о предпосылках к тазовому предлежанию. А они могут быть весьма разнообразными.

Патологии матки и таза

Эта предпосылка считается наиболее распространенной. Занять правильное головное положение малышу могут мешать опухоли, фибромы матки, узкий таз, а также наличие на матке послеоперационных рубцов. Довольно часто предпосылками выступают анатомические особенности конкретной женщины – двурогая или седловидная матка. Повышенный тонус маточной мускулатуры также создает риск того, что малыш примет неправильное положение тела.

Нередко с тазовым предлежанием сталкиваются женщины, которые много раз рожали – из маточная мускулатура ослаблена, «растянута», она не может обеспечивать надежной фиксации плода. Нередко с тазовым предлежанием малыша сталкиваются женщины, которые раньше сделали много абортов, часто подвергались выскабливанию полости матки. Малыш инстинктивно старается занять такое положение, при котором его головка будет в том отделе матки, где спазмы случаются реже. Для женщин, которые перенесли несколько абортов, такой отдел – дно матки. Нижний ее сегмент напряжен.

Тазовое предлежание плода

В норме плод располагается в полости матки с предлежанием головки ко входу в малый таз. В 3–5% случаев отмечается аномальное расположение плода, в котором ко входу предлежит тазовый конец – ножки или ягодицы. Это расположение анатомически нельзя назвать неправильным, но клинически оно считается патологическим, так как в большинстве случаев сопровождается осложнениями как со стороны беременной женщины, так и со стороны плода, тяжелым патологическим течением беременности и трудными родами. Естественные роды зачастую невозможны и требуется кесарево сечение. Перинатальная смертность (смерть плода от 22-й недели беременности до 7 суток возраста новорожденного) при тазовом предлежании выше в 4–5 раз.

Что такое тазовое предлежание плода

В норме первой по родовым путям двигается головка и, как самая крупная и плотная часть тела, легче проходит шейку матки и влагалище. При появлении головки остальное тело в большинстве случаев выходит без труда.

При тазовом предлежании первым начинает продвижение тазовый конец тела – ягодицы или ножки. Шейка матки ещё недостаточно раскрыта и для головки, как наиболее крупной части, могут возникать дополнительные препятствия и трудности. Резко возрастает риск развития асфиксии (удушения), мертворождения, травматизации. Роды и при тазовом предлежании могут протекать естественно и без осложнений, но риск слишком велик, и в большинстве случаев акушеры предлагают роженице кесарево сечение.

Причины

Этиология и патогенез (причины и развитие) тазового предлежания до сих пор точно не установлены. Вернее, их настолько много, что говорить о точной причине в каждом конкретном случае можно только на основании тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, и каждый раз причина будет индивидуальна.

Условно причины развития тазового предлежания можно разделить на несколько категорий:

• заболевания матери;
• аномалии развития, заболевания плода;
• отягощённый акушерско-гинекологический анамнез;
• наследственность.

Аномальное расположение плода отмечается при диагностике у женщины ряда патологий:

• новообразования яичников (опухоль, киста);
• фиброма матки, рак матки;
• узкий таз;
• изменение формы тазового кольца;
• аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, седловидная матка, двурогая матка);
• гипоплазия (недоразвитие) матки.

Тазовое предлежание при аномалиях развития плода:

• гиперактивность, повышенная подвижность плода;
• многоводие;
• гипотрофия;
• недоношенность;
• микроцефалия;
• гидроцефалия;
• маловодие; обвитие пуповины и пр.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

• многократные аборты, выскабливания матки;
• эндометрит;
• цервицит;
• многократные беременности;
• нейроциркуляторная дистония и пр.

Наследственный фактор не доказан, но, по многочисленным наблюдениям, женщины, которые сами были рождены с тазовым предлежанием, очень часто вынашивают плод с аналогичной патологией.

При наличии любого из этих условий развивающийся организм инстинктивно стремится занять максимально удобное для него положение и вполне вероятно, что таким положением тела будет вертикальное – головкой верх, тазом вниз.

Классификация

Классификация основана на определении части тела, которая предлежит к выходу в малый таз. Их всего три – ягодичное, ножное и смешанное.

Виды тазовых предлежаний:

• ягодичное – ножки согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль тела. К шейке матки предлежат только ягодицы. Наблюдается в 50-70% случаев. Чаще у первородящих;
• ножное – один или оба тазобедренных сустава разогнуты, ножка – у шейки матки. 10-30% случаев. Чаще встречается у повторнородящих;
• смешанное – ножки согнуты в тазобедренных и в коленных суставах. К выходу в малый таз предлежат и ягодицы и ножки.

Вид тазового предлежания имеет большое клиническое значение. При нормально протекающей не осложненной беременности, некрупном плоде и чисто ягодичном предлежании можно надеяться на естественные роды. Ножное и смешанное предлежание сопровождаются тяжелой беременностью, при родах возникает очень большой риск для новорожденного – асфиксия, выпадение пуповин и др. В таких случаях для сохранения жизни и здоровья матери и новорожденного акушеры чаще всего рекомендуют кесарево сечение.

Диагностика

Достоверно утверждать об устойчивом тазовом предлежании можно только на 34-35 неделе. До этого положение плода может легко самопроизвольно меняться.

Наружный акушерский и влагалищный осмотр могут с высокой степенью достоверности установить тазовое предлежание, но окончательный диагноз ставится на основании данных инструментального, лабораторного и аппаратного исследований.

Рентгенография – ценный метод диагностики, но обследования беременных его применяют нечасто из-за перспективы облучения плода. Наиболее достоверным и абсолютно безвредным является УЗИ, которое позволяет не только установить факт тазового предлежания, но и его вид, расположение частей тела плода. Допплерография маточно-плацентарного кровотока дает возможность оценить состояние плода, кардиотокография – его сердечную деятельность.

Ведение беременности, роды

Беременным, относящимся к группе с высоким риском по формированию аномального расположения плода, рекомендуется щадящий режим, ограничение физических нагрузок, полноценный отдых и питание. Проводятся психотерапевтические сеансы, обучение самостоятельному аутотренингу, купированию возбудимости, по нервно-мышечной релаксации.

С 35 недели назначаются корригирующие упражнения по Дикань, Кайо, Грищенко и Шулешовой, способствующие нормализации тонуса мышц матки, изменению положения плода.

Наружный поворот плода по Архангельскому производится при неэффективности других методов и гимнастики. Иногда поворот не удаётся произвести, положение плода остаётся прежним. В некоторых случаях поворот связан с высокими рисками преждевременной отслойки плаценты, разрывам матки, плодных оболочек, травмы плода, поэтому показания для активного поворота ограничены и применяются с большой осторожностью.

На 38-39 неделе беременная помещается в стационар для планового ведения родов. Неосложнённая беременность, удовлетворительное состояние плода, его некрупные размеры и небольшой вес, широкое тазовое кольцо, ягодичный тип предлежания позволяют готовить беременную к самостоятельным естественным родам, но с учетом риска экстренного оперативного родовспоможения.

Осложнённая беременность, вероятность аномалии развития плода, крупные размеры и большой вес, неудовлетворительная сократительная способность и матки и прочие вызывающие опасения факторы заставляют акушеров планировать кесарево сечение.

Кесарево сечение планируется при наличии следующих факторов:

• вес плода менее 2 кг или более 3,6 кг;
• ножное предлежание. Существует опасность, что ножки плода как более мелкие части тела, начнут движение по родовым путям ещё до полного раскрытия шейки матки. Не до конца открытая шейка матки может препятствовать прохождениию самой крупной части тела – головки, что приводит к асфиксии плода;
• низкое расположение плаценты угрожают возникновением обильного кровотечения;
• подозрения на заболевания, аномалии развития, пороки развития плода, угрожающие его жизни;
• узкий таз;
• ранее перенесенные операции на матке или родовых путях, миома, аномалии развития половых органов, любые другие механические или морфологические препятствия прохождению плода;
• перенашивание беременности;
• заболевания роженицы, которые могут спровоцировать ухудшение ее состояния (сердечная недостаточность, порок сердца, миопия с изменениями глазного дна, эндокринологические заболевания, бронхиальная астма, сахарный диабет и пр.);
• ЭКО;
• возраст роженицы – слишком юный или старше 35 лет, ее особенности (ослабленность, ожирение).

Самостоятельные роды планируются при:

• удовлетворительном состоянии роженицы и плода;
• соответствии размеров таза размерам и весу плода;
• готовности роженицы к родам (укорочение и размягчение шейки матки, её смещение к центру, раскрытие);
• ягодичный или смешанный тип предлежания.

Плановые самостоятельные роды проводятся при особо внимательном контроле со стороны акушера. При малейшем подозрении на возникновение трудностей немедленно принимается решение об экстренном кесаревом сечении.

Во время родов необходим постоянный мониторинг состояния плода и матки с использованием КТГ (кардиотокографии). Слабость родовой деятельности – тревожный сигнал. Применение препаратов, стимулирующих родовую деятельность при тазовом предлежании очень нежелательно, так как может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Для сглаживания активности родовой деятельности и нормализации ритма и темпа сокращений роды проводят с применением эпидуральной анестезии. Особую тревогу вызывает дискординация родовой деятельности, для предупреждения которой и необходима эпидуральная анестезия. При необходимости экстренного оперативного вмешательства (кесарево сечение) дополнительной анальгезии не потребуется.

Осложнения

У новорожденных, появившихся на свет из тазового предлежания, часто диагностируются энцефалопатии, родовые травмы, дисплазия тазобедренных суставов, гидроцефалия, различные врожденные аномалии и патологии развития. У женщин, рожающих естественным путем, часто возникают разрывы промежности и вульвы, шейки матки.

Тазовое предлежание плода требует от самой беременной и акушера-гинеколога особой осторожности при ведении беременности и планировании родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода – продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

Общие сведения

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка. При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть – головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное. Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов. При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога. К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Источники:

http://o-krohe.ru/beremennost/plod/predlezhanie/tazovoe/
http://m.baby.ru/wiki/problemyi-pri-beremennosti/tazovoe-predlezanie-ploda/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/breech-presentation