Трубная беременность (эктопической) – признаки нарушений

Эктопическая беременность. Что это такое, причины, виды, признаки, шеечная, внематочная, трубная. Диагностика

Процесс оплодотворения не всегда заканчивается нормальной беременностью. Иногда яйцеклетка прикрепляется в другом месте детородного органа и развивается эктопическая (внематочная) беременность.

Основные причины патологии

Срок передвижения яйцеклетки к матке — около пяти суток. Когда на этом пути есть разрывы или что-то мешает продвижению клетки вперед, то она не доходит до матки и закрепляется в поврежденной области. Например, в фаллопиевой трубе или на шейке матки.

Какие факторы располагают к такому риску:

• воспалительные процессы в фаллопиевых трубах, обусловленные инфекционными заболеваниями, спайки;
• генетические нарушения формирования матки и труб;
• эндометриоз любой степени;
• искусственное и самопроизвольное прерывание беременности, чистка или операция по кесареву сечению в анамнезе;
• любые новообразования, в том числе, доброкачественные;
• процедура ЭКО.

Эндометриоз любой стадии развития нередко становится причиной внематочной беременности.

Эктопическая беременность — это такое состояние, риск которого возрастает на 20%, если женщина курит, ее возраст от 35 лет и выше, она имеет пролеченные гинекологические заболевания в анамнезе.

Виды эктопической беременности

Есть несколько типов внематочной беременности. Зависит от того в каком месте закрепилась яйцеклетка. Чаще всего встречается шеечная и трубочная беременность.

• Шеечная беременность

Этот вид внематочной беременности встречается нечасто примерно в одном случае из 1000. В этом случае, оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в области слизистой оболочки маточной шейки. Еще реже яйцо крепится к маточному перешейку, и тогда беременность шеечно-перешеечная. Такой вид внематочной беременности может не проявлять себя вплоть до 12 недель.

• Трубочная беременность

Эктопическая беременность — это такое явление в трубах, когда оплодотворенное яйцо не может дальше проходить по фаллопиевой трубе, чтобы попасть в матку, и крепится к самой трубе. При этом, это может быть в разных ее частях.

Поэтому, встречается трубочная беременность:

• ампулярная;
• истмическая;
• интерстициальная;
• фибральная.

Подробнее на примере таблицы:

При любом типе внематочной беременности происходит прерывание.

При этом, маточная труба разрывается либо яйцеклетка сама отходит от стенки, и переходит в брюшную полость, а затем погибает. Это называется трубным выкидышем и случается редко.

Симптомы эктопической беременности

Эктопическая беременность — это такое патологическое состояние, которое может проходить без определенных признаков. Возможна боль ниже живота, как при менструациях, и небольшие кровотечения, поскольку нарушается целостность слизистой оболочки. С развитием патологии боль возрастает, отдавая в поясничный отдел.

Такие симптомы схожи с предвестниками менструации либо напоминают периодические боли из-за физического переутомления, переохлаждения. По этой причине процент смертельного исхода из-за внематочной беременности высок. Ведь женщина не обращается к врачу, и диагностировать патологию своевременно невозможно.

Последствия и осложнения эктопической беременности

Самое опасное последствие этой патологии – это разрыв трубы матки. Из-за него развивается сильное кровотечение, переходящее в брюшную полость. Все это сопровождается непереносимой болью, которая приводит к болевому шоку.

Эктопическая беременность — это такое патологическое состояние, которое может проходить без определенных признаков.

Чтобы спасти пострадавшую необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Во время удаления трубы возможен летальный исход, поскольку кровопотеря очень большая и высока вероятность других осложнений

Как диагностируют внематочную беременность?

Обнаружить аномальную беременность можно при комплексном контроле пациентки.

Что включает в себя диагностика:

1. Исследование крови на уровень ХГЧ. Если беременность внематочная, то тест это покажет – содержание гормона в крови меньше чем должно быть.
2. Ультразвуковое обследование. Врач смотрит состояние органов малого таза, и может увидеть, что яйцеклетка закрепилась не в полости матки.
3. Трансвагинальное УЗИ. Если на ультразвуке в полости матки нет эмбриона, а ХГЧ показывает, что женщина беременна, то проводят обследование трансвагинанальным датчиком. Так, врач может увидеть где закрепилась яйцеклетка.
4. Лапароскопия. С помощью лапароскопа врач устанавливает где именно находится яйцо. Это наиболее точный метод диагностики.

Методы лечения эктопической беременности

Есть два терапевтических метода при эктопической беременности: медикаментозный и хирургический. При медикаментозном лечении прописываются препараты, которые приводят к тому что эмбрион погибает и затем постепенно рассасывается. При этом и трубы, и яичники полностью сохраняются. Но это эффективно только на очень маленьком сроке — до 8 недель.

При хирургическом способе врачи выскабливают эмбрион, а в тяжелых случаях вместе с плодом вырезают место, куда он прикрепился. Операция ведется лапароскопическим или лапаротомическим способом.

Лапароскопия при эктопической беременности

Лапароскопический метод – инновационное решение с минимальными травмами. Лапароскопия часто используется для диагностики и удаления внематочной беременности. Вмешательство делают под общей анестезией.

Преимущества лапароскопии:

1. Длится от 15 минут до часа.
2. Минимальный стресс для организма.
3. Незначительная кровопотеря.
4. Малоинвазивность.
5. Спайки практически не образуются.
6. Быстрое восстановление.

Основной плюс этой процедуры – в большинстве случаев трубу удается сохранить, и женщина потом может без проблем забеременеть нормально и родить.

• Подготовка к операции

Если острые симптомы патологии отсутствуют, то проводится предоперационная подготовка. Это нужно чтобы во время операции не было осложнения. После проведения всех подготовительных процедур врачи приступают к операции.

Подготовка включает:

1. Сбор анализов.
2. Отказ от пищи и питья накануне процедуры.
3. Очистительная клизма.
4. Ношение компрессионных чулок.

Если лапароскопия экстренная, то подготовка не проводится.

• Этапы проведения операции

Операция проходит в несколько этапов, и в общей сложности длится от 20 минут до часа. Сначала пациентке вводят местный или общий наркоз, в зависимости от показаний. Оперируемую область дезинфицируют антисептиком. После чего делают несколько небольших разрезов: околопупочный и с двух сторон подвздошной области.

Затем врачи через специальный аппарат заполняют брюшину углекислым газом. После чего вводят лапароскоп в разрез около пупка, а в 2 других — по троакару. Лапароскопический прибор показывает врачу всю область органов малого таза и брюшной полости. С помощью троакаров яйцеклетка отделяется от трубы.

Далее убирают кровяные сгустки, промывают прооперированную область. И снова осматриваются органы малого таза, чтобы исключить недоработки. На завершающем этапе инструменты убирают из брюшины. Разрезы зашивают косметическим швом, а углекислый газ выпускают. Затем пациентку будят.

• Восстановление и последствия

Если операция прошла хорошо, без негативных последствий, то восстановление идет очень быстро. В первые часы, могут быть небольшие боли, температура, кровяные выделения. Обычно женщина лежит в больнице не более десяти дней при нормальном течении восстановления.

Если есть осложнения, то процесс восстановления может длиться и 4 недели, но не дольше.

В первые 24 часа пациентка еще ощущает действие наркоза, поэтому нужно сохранять постельный режим. Можно много пить ближе к концу суток. Примерно семь дней женщина находится под врачебным контролем. Могут быть боли и неприятные ощущения, поскольку в брюшине еще остается немного газа. Через пять-шесть дней швы снимают и женщину выписывают домой.

Дома нужно принимать антибиотики по назначению врача, и соблюдать диету. Необходимо отказаться от продуктов, вызывающих газообразование, жареной, острой, кислой пищи, а также от употребления спиртного и курения.

Лапаротомия при эктопической беременности

Эктопическая беременность редко удаляется лапаротомией. Такое вмешательство проводят в безвыходном положении. В этом случае врач вырезает не только яйцеклетку, но и место, к которому она прикреплена.

Это сложное и травматичное оперативное вмешательство. Оно проводится, если большое количество крови изливается в органы брюшной полости, что несет опасность для жизни женщины.

• Подготовка к операции

Лапаротомия выполняется под общим наркозом, поэтому пациентку тщательно подготавливают.

Проводят следующее:

• Флюрографическое исследование грудной клетки.
• Электрокардиограмму.
• Общие анализы.
• Анализ крови на свертываемость.
• Анализ на ЗППП и вирусные заболевания.
• Гинекологический осмотр.
• УЗИ брюшной полости и малого таза.

Накануне операции проводится беседа с анестезиологом. Обязательно нужно сказать врачу, какие лекарства принимали, если ли аллергия.

• Этапы проведения операции

Сначала пациентке вводят общий наркоз, затем после обработки рабочей области антисептиком приступают к операции.

Если беременность трубная, то лапаратомия проходит так:

• Брюшную стенку разрезают.
• Репродуктивный орган вместе с пораженной трубой выводится.
• Трубу на конце зажимают зажимом.
• Аналогичный зажим накладывают на яичник.

Затем происходит рассечка и перевязка трубы. После чего ее аккуратно вырезают. Сосуды перевязывают, а прооперированную область обрабатывают антисептиком. Если лапаратомия шеечная, то удаляют шейку либо всю матку полностью. После разрез зашивают.

• Восстановление и последствия

Реабилитация после этой операции более сложная и длительная. Рекомендуется начать вставать уже на второй день. Это предотвратит спайки, тромбоз, заворот кишок. Если есть сильные боли, то назначаются анальгетические препараты и антибиотики для профилактики воспалительных процессов.

Еще несколько советов по восстановлению:

1. Чтобы организм быстро пришел в себя, после кровотечения вводятся кровезаменяющие средства, плазма крови. Также показаны витаминные средства и физиотерапия.
2. В течение первых пяти дней могут быть кровянистые выделения — это нормально.
3. Менструальный цикл приходит в норму в течение 8 недель после операции.
4. Шесть месяцев после лапаротомии нельзя поднимать или передвигать тяжелые предметы и слишком сильно нагружаться физически.
5. Пока шов полностью не заживет, а это около 2 месяцев, не рекомендуется принимать горячую ванну.
6. Сексом нельзя заниматься около 4 недель после лапаротомии, в течение которых носится компрессионный бандаж.
7. Диета такая же, как и при лапароскопии.

Эктопическая беременность еще не значит, что женщина после не сможет иметь детей. Это возможно даже с удаленной трубой. Чтобы не допустить такое впредь, необходимо следить за состоянием свое здоровья и ежегодно проходить осмотр у гинеколога.

Видео об эктопической беременности

О рисках возникновения внематочной беременности, о ее симптомах и возможностях предупреждения патологии в следующем видео:

Оформление статьи: Агеева Пелагея

У меня была внематочная беременность, но, к счастью, мы обошлись медикаментозным способом, вызвав аборт. Девочкам советую тщательно следить за своим женским здоровьем, чтобы не упустить момент, потому что никто от этого не застрахован.

Трубная беременность: признаки, причины, лечение

Среди всех случаев внематочного (эктопического) зачатия в 95% это трубная беременность. Это состояние, когда плодное яйцо крепится и развивается вместо полости матки в фаллопиевой трубе. Патология чревата опасными последствиями для репродуктивного здоровья и жизни женщины. Важно знать симптомы трубной беременности.

Причины возникновения

Схема трубной беременности

К развитию внематочной трубной беременности могут приводить разные факторы. Основа заболевания – нарушение продвижения оплодотворенной клетки. Почему такое происходит? Установить сложно, но есть факторы риска:

• воспаление придатков (сальпингоофорит);
• перенесенные оперативные вмешательства;
• извитые трубы;
• внутриматочная контрацепция.

Часто беременность в трубе встречается на фоне острого или хронического сальпингита. Это воспаление органа, после которого у женщины, согласно статистике, риск получить эктопическое зачатие возрастает в 6 раз.

При сальпингите нарушается проходимость маточных труб, их сократительная способность. Одновременно уменьшается продукция веществ, обеспечивающих продвижение плодного яйца. Меняется гормональная функция яичников, в которых начинается воспалительный процесс.

Внутриматочные контрацептивы способны в 20 раз увеличить вероятность трубной беременности. Связано это с тем, что они приводят к бездействию ресничек, выстилающих эпителий трубы. Без их работы невозможно продвижение эмбриона к матке.

Операции на придатках осуществляются при многих патологических состояниях. Любое вмешательство может приводить к осложнениям, образованию спаек. Если женщина ранее перенесла хирургическое лечение по поводу внематочной беременности, риск повторной патологии возрастает на 16%.

К провоцирующим факторам также относятся:

• два и более искусственных аборта в анамнезе;
• инфантилизм;
• эндометриоз;
• аномалии развития придатков (двурогая матка и пр.);
• опухоли.

Влияет на правильное крепление яйцеклетки гормональный фон. Так, риск трубной внематочной беременности увеличивается при:

• применении гормональных препаратов для стимуляции овуляции;
• задержке овуляции;
• процедуре ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• трансмиграции яйцеклетки.

При ЭКО и лечении бесплодия применяют стимуляторы овуляции. Лекарства меняют синтез гормонов и прочих веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Внематочная трубная беременность вероятна у каждой десятой женщины, проходившей такую терапию.

Риск патологии существует и при применении гормональных контрацептивов, содержащих только прогестагены, которые ухудшают сократимость маточных труб.

Тошнота — один из симптомов

Поздняя овуляция может нарушать процесс крепления клетки. Ее перемещение происходит из яичника через брюшную полость к другой маточной трубе. Там она оплодотворяется и мигрирует к матке. При нарушении овуляции яйцеклетка не успевает там прикрепиться. Начавшиеся месячные просто относят ее обратно в трубу.

Признаки трубной беременности

Пока эмбрион маленький, он не оказывает давления на стенки органа. Клинические проявления трубной беременности не отличаются от нормальной. Но с увеличением размеров зародыша появляются неприятные ощущения, которые являются признаками нарушенной трубной беременности.

1. Боль. На ранних сроках она тянущая и ноющая, расположена внизу живота, справа (правостороннее зачатие) либо слева (левостороннее). При прогрессировании трубной беременности боль иррадирует в область прямой кишки, промежности, поясницы. При разрыве органа она приобретает резкий, колющий, острый характер.
2. Тошнота и рвота. Могут возникнуть на самых ранних сроках, свидетельствуют о токсикозе. При усиливающемся болевом синдроме говорит о запущенности процессе и угрозе жизни женщины.
3. Учащение пульса, падение артериального давления. Возникают после разрыва маточной трубы, сигнализируют о начавшемся внутрибрюшном кровотечении и патологической беременности.
4. Влагалищные выделения. Бывают мажущие, кровянистые, контактные (в результате полового акта), коричневатые. Возникают после прекращения месячных. С разрывом маточной трубы при эктопической беременности могут становиться обильными.
5. Головокружение, обморок. Говорят о большой кровопотере и развитии шока.

На каком сроке прерывается трубная или трубно-угловая беременность? Это зависит от того, где прикрепился эмбрион. Если около устья, открывающегося в матку, разрыв органа происходит примерно через 4 – 6 недель.

При локализации в средней (интерстициальной) части маточной трубы эмбрион может развиваться до 16 недели. Здесь хорошее кровоснабжение и толстый мышечный слой. Но разрыв чреват сильным кровоизлиянием, грозящим смертью.

Когда беременность развивается в ампулярном сегменте маточной трубы, ее разрешение происходит обычно на 6 – 8 неделе по типу трубного аборта. Заподозрить патологию и своевременно диагностировать ее тяжело. Во многих случаях симптомы эктопической беременности стертые.

Диагностика

Главный метод при выявлении трубной беременности – трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет выявить маточное зачатие и исключить крепление яйцеклетки в других органах. При использовании вагинальных датчиков эмбрион в матке можно визуализировать уже через 1,5-2 недели после зачатия.

Чтобы установить трубную локализацию, обращают внимание на наличие жидкости в брюшной полости и уплотнение в районе маточных труб. Самое информативное – обнаружение развивающегося плодного яйца вне тела матки.

Дополнительные меры диагностики патологии.

1. Осмотр гинеколога. Первые 5 недель гестации врач может обнаружить цианоз (синюшность) шейки матки, что соответствует нормальному течению беременности. На более поздних сроках характерны болезненность живота при пальпации, его вздутие, напряженность, несоответствие сроку размеров матки, опухолевидное образование на правой или левой маточной трубе.
2. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин выделяется оболочкой плода, поэтому его обнаружение в крови свидетельствует о зачатии. При внематочной беременности его показатель всегда ниже нормы, соответствующей данному сроку (при нормальном течении ХГЧ увеличивается вдвое каждые 1 – 2 дня).
3. Общий анализ крови. Выявляет ускорение СОЭ, лейкоцитоз, снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов.
4. Пункция заднего свода влагалища. Проводится при подозрении на разрыв маточной трубы. Обнаруживает обильное кровотечение и сгустки.
5. Лапароскопия. Позволяет точно выявить внематочное зачатие и место крепления зародыша, сразу устранить патологию.

Медикаменты помогают на ранних стадиях

Возможно ли медикаментозное лечение?

Прогрессирующее (развивающееся) трубное зачатие означает внематочную беременность и ведет к повышенным рискам. Поэтому лечение обязательно во всех случаях диагностики патологии.

Медикаментозное лечение возможно только на ранних сроках. Применяются препараты, провоцирующие выкидыш. Чаще для избавления от трубной беременности применяют хирургические методы: лапаротомия и лапароскопия. Задача операции – удаление зародыша с места его крепления.

Лапаротомическая операция

На ранних сроках назначается редко, так как является травматичной и сложной для врача. Основные показания: неэффективность малоинвазивного лечения, большой размер эмбриона, спаечные процессы в маточной трубе, массивная кровопотеря, угрожающая жизни.

Хирург делает разрез брюшной полости. Далее удаляет пораженную маточную трубу, ушивает раны, отсасывает лишнюю жидкость из брюшинного пространства.

Лапаротомия характеризуется продолжительным восстановительным периодом – от 2 недель до нескольких месяцев. В течение первых 3-4 дней пациентка соблюдает строгую диету. Физические нагрузки запрещены на 1,5-2 месяца, столько же не рекомендуется половая жизнь.

В редких случаях при лапаротомии не удаляют трубу либо иссекают частично с последующей пластикой органа. Планировать беременность можно через 9-12 месяцев.

Операция лапароскопически

Лечение трубного зачатия чаще всего проводится с помощью лапароскопической операции. Это нетравматичная процедура, позволяющая быстро устранить патологию.

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому неприятные ощущения исключены. Хирург вводит через проколы в брюшной полости инструменты и извлекает плодное яйцо из трубы под контролем УЗИ-аппарата.

Во время операции решается вопрос о сохранении либо удалении органа. Это зависит от места локализации зародыша, его размеров, возраста женщины. На маленьком сроке проводится органосохраняющая процедура. Врач рассекает трубу и извлекает эмбрион. Это сохраняет репродуктивное здоровье пациентки.

Смотрите фото техники операции.

Что происходит внутри

Если стенки трубы повреждены, трубу удаляют вместе с имплантированной клеткой. Преимущества лапароскопии:

• быстрая реабилитация;
• минимальная кровопотеря;
• отсутствие внешних дефектов после операции;
• невысокий риск осложнений.

Возможные последствия

В случае несвоевременного обращения к врачу трубная беременность может приводить к развитию следующих осложнений.

1. Прервавшаяся эктопическая беременность по типу разрыва маточной трубы. Самое тяжелое осложнение, приводящее к внутреннему кровотечению. При неоказании медицинской помощи при внематочной беременности состояние приводит к летальному исходу.
2. Самопроизвольный аборт (выкидыш). Зародыш отторгается от стенки маточной трубы и выходит в полость матки, а впоследствии через влагалище наружу. Сопровождается такая беременность кровотечениями со сгустками.
3. Попадание замершего эмбриона в брюшную полость. Это может привести к нагноению или перитониту.
4. Спайки органов малого таза. Проявляются запорами, нарушением мочеиспускания, бесплодием.
5. Повторное трубное зачатие и внематочная беременность. Возможно при сохранении фаллопиевой трубы. Обычно крепление зародыша происходит в месте операционного шва.

Что такое трубный аборт

После имплантации в трубе эмбрион начинает расти и развиваться. Но орган не способен растягиваться, как матка. Прерывание беременности неизбежно. Возможны 2 варианта:

Трубный аборт при внематочной беременности возникает обычно на сроке 4 – 8 недель. Из-за повышенной перистальтики трубы плодное яйцо постепенно отслаивается и изгоняется в полость матки. Это состояние сопровождается кровотечением, поэтому диагностируется легко.

В некоторых случаях зародыш перемещается обратно – к брюшной полости. При этом возможно два варианта развития ситуации.

1. Гибель плодного яйца.
2. Его выживание и крепление в органах брюшной системы. Тогда развивается повторная внематочная беременность.

Симптомы трубного аборта:

• периодические, схваткообразные боли внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища, связанные с отторжением эндометрия и повреждением кровеносных сосудов;
• признаки скрытого кровотечения: головокружение, слабость, боли в животе, иррадиирущие в подреберье, обморок, падение артериального давления.

Боли внизу живота — сигнал

Как лечат в других странах

В последние годы современные зарубежные клиники практикуют прерывание внематочной беременности с помощью Метотрексата. Он препятствует делению клеток и провоцирует гибель эмбриона. Это повышает шансы сохранить маточную трубу и репродуктивное здоровье женщины.

Применять безоперационное лечение можно, пока срок беременности еще мал, размеры плодного яйца не превышают 3,5-5 см. Но не каждый организм положительно реагирует на препарат. Противопоказания – сахарный диабет, заболевания почек, печени, крови.

Метотрексат вводят однократно внутримышечно. На протяжении 2 суток зародыш отторгается.

Об авторе: Боровикова Ольга

Трубная внематочная беременность

Медицинский эксперт статьи

С клинической точки зрения выделяют прогрессирующую трубную беременность и нарушенную трубную беременность (разрыв маточной трубы, трубный аборт).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Симптомы трубной внематочной беременности

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса.

Прогрессирующая трубная беременность

При осмотре отмечают цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличивается в размерах, размягчается, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности, иммунологическая реакция на беременность положительная.

Интерстициальная трубная беременность

Интерстициальная трубная беременность до своего прерывания, которое чаще происходит на 3-4-м месяце, не отличается от обычной маточной беременности и поэтому не диагностируется. Прерывание ее происходит по типу наружного разрыва плодовместнлища, сопровождается обильным кровотечением и имеет ярко выраженную клиническую картину. Точный диагноз обычно устанавливается во время операции, когда обнаруживают деформацию матки за счет выпячивания одного из ее углов, высокое отхождение связочного аппарата со стороны поражения прн косом расположении дна матки. Перфорационное отверстие может иметь различные размеры, но не имеет сообщения с полостью матки; нередко из раны выступает ткань хориона. Массивная кровопотеря требует от гинеколога и анестезиолога быстрых действий.

Разрыв маточной трубы

Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания. Внезапно у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, даже возможны кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления (АД). Пульс становится слабым и частым. АД может быть снижено. Температура тела нормальная или повышенная. Френикус-симптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. При нарушенной трубной беременности состояние пациентки зависит от величины кровопотери: может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым.

Живот умеренно вздут, отмечают нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. В боковых отделах живота определяют притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Симптом Щеткина–Блюмберга слабо выражен. При гинекологическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяют незначительное увеличение матки, пальпация ее и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков определяют пастозность и опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод уплощен или даже выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после приступа появляются незначительные темно-кровянистые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа боли из матки отторгается децидуальная ткань, представляющая собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться или даже улучшиться, но по мере увеличения внутреннего кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обусловлена объемом кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации пациентки к кровопотере.

Информативный диагностический тест – кульдоцентез, подтверждающий наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная при пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда (кровь алого цвета с быстрым образованием сгустков). Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, то это еще не отвергает диагноз внематочной беременности, так как возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза. Гемоперитонеум считают показанием для экстренной операции. Разрыв трубы – относительное противопоказание для органосохраняющей операции. Геморрагический шок II–III степени – показание к лапаротомии. В связи с этим выбор доступа оперативного вмешательства при разрыве маточной трубы зависит от состояния больной.

Трубный аборт

Симптомы трубного аборта складываются из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов прервавшейся беременности. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные темно-кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, считают достаточно характерным признаком. Дальнейшую клинику трубного аборта определяют повторное кровотечение в брюшную полость, образование заматочной гематомы и анемия. Появляются симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании размер матки чаще увеличен. Отмечают резкую болезненность при смещении матки, ее шейки и пальпации заднего свода. Часто пальпируют резко болезненное округлое образование слева или справа от матки

Источники:

http://kidteam.ru/ektopicheskaya-beremennost.html
http://sberemennost.ru/pregnancy/problems/trubnaya-beremennost
http://ilive.com.ua/family/trubnaya-vnematochnaya-beremennost_95042i15859.html