Лазерная деструкция: лучевая терапия при раке шейки матки

Рак шейки матки. Лечение лазером и конизация

Лечение лазером

Чаще всего применяющийся в гинекологической практике СО₂ лазер непрерывного действия (например, лазер «Ромашка-2») продуцирует невидимый световой пучок инфракрасной части спектра с длиной волны 10,6 мкм. Если лазер вмонтирован в кольпоскоп, то через систему зеркал луч лазера точно ориентируется на патологические изменения ткани шейки матки. Энергия лазерного облучения распространяется со скоростью света и вызывает в тканях шейки матки выраженные деструктивные изменения вследствие нагревания до 100° С, абсорбции путем выпаривания внутриклеточной и межклеточной жидкости.

Оптические квантовые генераторы непрерывного действия, к которым относится лазер СО₂, имеют существенные преимущества перед импульсными лазерами. При соответствующем выборе мощности лазер либо рассекает ткани шейки матки подобно скальпелю, либо выпаривает патологически измененные ткани.

Обеспечиваются высокая точность глубины и величины зоны деструкции. Выходная мощность излучения применяемых в СССР моделей лазеров «Скальпель-1», «Радуга» и «Разбор» составляет от 6—8 до 25— 30 Вт. Они оснащены зеркально-линзовыми световодами, устройствами для регуляции мощности и визуализации зоны бесконтактного воздействия.

Излучение лазера поступает в систему полых раздвигающихся трубок (шарнирный световод), затем оно попадает в оптическую головку и выходную трубку, по которой выходит наружу в виде интенсивного светового луча. Хирург путем манипуляций с рукояткой световода регулирует направление лазерного луча. Если преследуется цель деструкции ткани, облучение проводится от центра (область наружного маточного зева) к периферии.

При лазерной конизации движение луча соответствует направлению электроконизатора эффективность деструкции CIN лазером определяется площадью пучка (должна захватываться вся зона трансформации) и особенно глубиной воздействия, оптимальная величина которой равна 5—7 мм. Болевые ощущения при лечении лазером более выражены, чем при почти безболезненной криодеструкции.

Положительной стороной лечения лазером является отсутствие воспалительных осложнений и кровотечений. В отличие от электрокоагуляции и криодеструкции после лечения CIN лазером место стыка между плоским и цилиндрическим эпителием не перемещается в цервикальный канал, а остается в области эктоцервикса. Это облегчает последующий эндоскопический контроль. Все авторы сходятся во мнении, что лечение лазером — более сложный и дорогостоящий метод по сравнению с другими способами деструкции СIN.

Конизация

Опыт применения oпeрации конусовидной электроэксцизии шейки матки позволил установить ее онкологическую обоснованность и высокую эффективность. Эта операция широко применяется в Ленинграде более 30 лет по инициативе С.С. Роговенко, разработавшего обоснования, показания и противопоказания, методику и технику этого сравнительно небольшого, но деликатного и ответственного оперативного вмешательства.

Основные достоинства электроконизации: радикальное удаление патологически измененных тканей шейки матки в пределах здоровых тканей, что соответствует онкологическим принципам; возможность тщательного гистологического исследования удаленного препарата; небольшое число осложнений; сохранение физиологических функций, включая детородную.

Диапазон рациональных лечебных воздействий при фоновых и предраковых заболеваниях довольно широк. При условии полноценного обследования лечение у некоторых больных может быть ограничено консервативными средствами; при CIN I-II эффективны методы криодеструкции. Однако совокупность клинических и морфологических данных позволяет утверждать, что наиболее рациональным методом лечения при СIN III является конусовидная электроэксцизия шейки матки. Это положение особенно важно соблюдать при лечении больных с тяжелой дисплазией и преинвазивным раком шейки матки.

Необходимо всегда иметь в виду, что дисплазия может быть и самостоятельным заболеванием и сосуществовать с преинвазивным и инвазивным раком.

Во многих странах отдастся предпочтение ножевой конизация при лечении дисплазии. Предложенные методики выгодно отличаются от применявшейся ранее ампутации шейки матки по методу Штурмдорфа, показания к которой сейчас существенно сужены случаями значительного удлинения шейки при опущении матки. Высокая ионизация позволяет удалить всю патологически измененную часть эктоцервикса и не менее 2/3 цервикального канала. Сопоставление результатов методически правильно выполненной ионизации электрохирургическим и ножевым способами показывает, что они существенно не различаются.

Большой интерес представляют новые исследования ионизации шейки матки с помощью лазерных установок. В этом случае преимущества лазерной техники бескровной хирургии сочетаются с возможностью полноценного гистологического исследования операционного препарата.

Лечение индивидуализировалось в зависимости от возраста и степени дисплазии. Предпочтение отдавалось электроконизации. Показания к гистерэктомии определялись пожилым возрастом больных (более 50 лет), отсутствием анатомических условий для ионизации, локализацией тяжелой дисплазии в эндоцервиксе.

Электроконизация была выполнена у 256 из 316 больных (81%), а экстирпация — у 60 (19%). Полученные данные свидетельствуют о том, что лечение больных с дисплазией является надежным методом предупреждения преинвазивного и инвазивного рака. В пяти наблюдениях развития преинвазивного и в одном микроинвазивного рака после ионизации при ретроспективном пересмотре первичной диагностической информации отмечены недостаточная полнота обследования (не применялась кольпоскопия) и переход патологических изменений на область эндоцервикса. Поэтому в указанных наблюдениях в действительности имела место недооценка тяжести процесса, а не истинная прогрессия.

Применение клинико-цитологического контроля в течение первых 18 мес после конизации позволило выявить неэффективность лечения и произвести экстирпацию матки. В результате к 5-летнему сроку наблюдения все 316 больных были здоровы.

Лучевая терапия при раке шейки матки: варианты и осложнения

Основной метод лечения. Лучевая терапия при раке шейки матки применяется в большинстве случаев при 2-4 стадии онкологии: при начальных формах карциномы облучение используется на этапе подготовки к операции.

Дистанционное облучение при цервикальной онкологии

Лучевая терапия при раке шейки матки

Обнаружение цервикальной карциномы на любой стадии формирования опухоли требует проведения эффективного лечения. Лучевая терапия при раке шейки матки используется у значительного большинства пациенток на фоне любой степени опухолевого роста. По статистике, более 50% женщин с цервикальным раком получают только радиотерапию, около 25% – комбинированную (сочетание операции и облучения), и только у 18-20% применяется хирургическое вмешательство без каких-либо других лечебных методик.

Радикальная хирургическая операция при карциноме in situ и 1 стадии цервикальной онкологии не применяется в следующих случаях:

• Наличие тяжелых болезней, при которых нельзя проводить обширные хирургические вмешательства или невозможно использовать общий наркоз;
• Выраженное ожирение;
• Старческий возраст.

Во всех этих случаях метод выбора – лучевая терапия при раке шейки матки. Эффективность лечебной методики достаточно высока: при правильно подобранной схеме можно гарантированно «сжечь» опухоль и снизить вероятность рецидива.

Варианты применения метода

Облучение – это палка о двух концах: с одной стороны, методика помогает победить раковую опухоль, с другой, является причиной осложнений, связанных с разрушительным действием радиоактивных лучей на весь организм. Лучевая терапия при раке шейки матки применяется со следующими целями:

• Радикальное воздействие (уничтожить опухоль);
• Предоперационная подготовка (уменьшить размер и предупредить метастазы);
• Симптоматическое лечение (убрать болевой синдром, устранить вагинальное кровотечение);
• Паллиативная терапия (улучшить качество жизни в тех случаях, когда уже ничего нельзя сделать).

Чаще всего используются 2 методики:

1. Дистанционное облучение;
2. Внутриполостная брахитерапия.

Доза радиотерапии и количество курсов подбирается индивидуально: многое зависит от стадии болезни, возраста пациентки, выраженности симптомов, наличия метастазов и формирования осложнений. Лучевая терапия при раке шейки матки проводится в отношении первичного очага и мест возможного метастатического распространения.

Осложнения облучения

Негативное влияние радиации на весь организм будет всегда. Каждой пациентке надо понимать – недостаточные дозы облучения дадут шанс раковым метастазам, избыточные могут стать причиной тяжелых осложнений. Врачу надо найти «золотую середину» – и уничтожить онкологию, и сохранить здоровые клетки организма. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

1. Общие (ослабление иммунитета, тошнота со рвотой, резкое уменьшение защитных клеток крови – лейкоцитопения, повышение риска кровотечения за счет падения уровня тромбоцитов в крови, снижение гемоглобина и эритроцитов – анемия);
2. Локальные (разной степени выраженности лучевое воспаление в органах малого таза – вагинит, цистит, ректит с последующим формированием рубцов или некроза в месте первичного злокачественного очага).

Лечение лучевой терапией при цервикальной карциноме обеспечивает оптимальный эффект при 2-3 стадии заболевания. При раке шейки матки 1 стадии лучше использовать комбинацию из облучения и радикальной операции. При 4 стадии цервикальной онкологии чаще всего радиотерапия применяется с паллиативной и симптоматической целью.

Как проходит облучение рака шейки матки

Рак шейки матки – крайне серьезное женское заболевание, для лечения которого используются разные методики лечения в зависимости от стадии. Самая распространенная – лучевая терапия рака шейки матки (далее ЛТ). О сути методики, побочных эффектах и о процессе подготовке к процедуре, читайте ниже.

Суть метода

Лучевая терапия рака шейки матки эффективна на первой и второй стадии заболевания. Если говорить о более запущенной форме, тогда радиотерапию сочетают с химиотерапией.

Суть методики такова: встретившись с раковой клеткой, радиолуч способствует разрушению ее основания, в результате чего, она не может больше развиваться. Здоровые клетки могут выдержать поток радиации, а пораженные раком нет, ибо они потратили много энергии на деление. Так, они погибают и перестают делиться.

Виды облучений и как они проводятся

При раке шейки матки врачи могут применять:

Если говорить о положении аппарата по отношению к больному, может быть применены:

• внутриполостное облучение;
• дистанционное воздействие на опухоль;
• контактный метод;
• внутритканевая ЛТ.

Существует внешняя и внутренняя ЛТ:

• внешняя – облучается, непосредственно, пораженная область специальным аппаратом (линейный катализатор). Процедуры делают в будние дни, длительность сеансов зависит от стадии заболевания. Болевые ощущения у пациента практически отсутствуют, кроме того, риска для тех, с кем контактирует больной также нет;
• внутренняя лучевая терапия – действие осуществляется по отношению к шейке матки и областей, которые находятся рядом. Источники, которые излучают радиацию вводятся в аппликаторы, а они помещаются близко к очагу болезни. Если женщину облучают после того, как ей удалили матку, тогда аппликатор вводят без анестезии во влагалище, если матку не удаляли, аппликатор вводят внутриматочно, с анестезией.

Проводится радиотерапия так: пациентке делают КТ. После выполнения нескольких снимков, доктор уже может, ориентируясь на структуру и размер новообразования, подобрать правильную направленность радиолучей, чтобы обеспечить максимальное попадание в новообразование. Компьютер сам руководит процессом размещения и поворота пациентки и излучателя, а также настраивает локализацию защитных устройств. Если на КТ четко видны контуры опухоли, лазер будет высвечивать только ту точку, на которую он должен воздействовать.

Сколько же длится сеанс ЛТ? Максимальная длительность одного такого сеанса – пять минут. Женщина должна лежать во время процедуры неподвижно. Если по какой-либо причине процедура была пропущена, доктор может провести две в один день, но с интервалом в восемь часов.

Показания и противопоказания к проведению

Случаи, когда радиотерапия показана:

• рак шейки матки первой и второй степени (перед удалением матки);
• опухоль метастазировала на органы, которые находятся рядом и/или на региональные лимфоузлы;
• временно улучшающая состояние пациентки мера (при неоперабельном раке);
• профилактика возможного рецидива заболевания.

На третьей стадии рака лучевую терапию проводят в комплексе с химиотерапией.

Противопоказания к проведению:

• лихорадка;
• низкое число в крови лейкоцитов и тромбоцитов;
• малокровье;
• лучевая болезнь;
• последняя стадия рака (степени рака матки);
• почечная недостаточность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• диабет;
• иные индивидуальные противопоказания.

Подготовка к процедуре

Первым делом, физики и врач рассчитывают правильную дозу облучения. Затем на коже маркером делается разметка, по ее контуру будет направлен лазер.

За пару дней до начала сеансов нужно применить йод. Если имеются опрелости, лучше предупредить врача. Категорически запрещается загорать.

Во время курса лечения (и за 7-8 дней перед его началом) необходимо следовать рекомендациям врача:

• хорошо есть и пить много жидкости;
• не курить и не употреблять спиртное;
• одежда не должна прилегать плотно к области облучения;
• нельзя носить синтетику и шерсть;
• на облучаемой области нельзя использовать косметику, мыло, крема, дезодоранты и прочее;
• запрещено тереть, охлаждать, греть участок облучения.

После каждого сеанса нужно употреблять высококалорийную еду, поэтому лучше взять с собой что-нибудь сладкое.

Побочные эффекты

Радиотерапия не редко оказывает влияние на общее состояние пациента. Может проявиться:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• диарея;
• усталость;
• кожный зуд;
• легкое жжение при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание.

Восстановительный период

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:

• отказ от вредных привычек;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• минимизировать употребление чая и кофе;
• заниматься спортом (физ.нагрузка должна быть умеренной).

Кроме того, показана диета при лучевой терапии. Из рациона следует исключить:

Нужно есть поменьше мяса, при этом оно должно быть тушенным или приготовленным на пару. Не забывайте употреблять как можно чаще фрукты, овощи и кисломолочных продуктов.

Последствия

После сеансов облучения при раке шейки матки, не редко возникают осложнения. Многое зависит от способа радиотерапии, общего состояния организма женщины, дозировки излучения. После окончания курса лечения, могут наблюдаться небольшие кровотечения. Если данное явление продолжительное, сопровождается болью, тогда следует рассказать об этом доктору.

Хроническая усталость – еще один побочный эффект. С этим может справиться организация правильного режима. Не редко происходит истончение стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, в результате чего, в моче и кале появляются кровянистые включения. Еще одним последствием лучевой терапии является отсутствие месячных. Сужение влагалища тоже не редкость.

Где делают

Лучевое лечение рака шейки матки проводят не только заграницей, но и в нашей стране. Однако наибольшей популярностью пользуются клиники Турции, Израиля и Германии. Лечение не должно проходить в разных клиниках, поэтому следует изначально определиться с выбором учреждения.

Прогноз

Прогнозы зависят во многом от стадии на которой было диагностировано заболевание. На первой – положительный результат достигается в 97% случаев, на второй – 75%, при третьей стадии выживаемость равна более 60%. На последней стадии нельзя проводить радикальное хирургическое вмешательство, радиотерапия является паллиативным методом. Выживают не многим больше 10% больных.

Чтобы избежать рецидив рака шейки матки, обязательно проводить плановый осмотр у врача раз в три месяца.

Отзывы

У лучевой терапии при раке шейки матки в основном имеют место положительные отзывы.

Доктор поставил диагноз рак шейки матки. Хорошо, что вовремя обнаружили, лечили при помощи нейтронного ножа. Матка не была удалена. С тех пор прошло два года, все хорошо, но климакс наступил через 2 месяца после лечения.

Екатерина, 31 год

У подруги моей матери обнаружили эту жуткую болезнь. Она была уже на 3-й стадии, без метастаз, к счастью. Решили пройти лечение в Тель-Авиве (больница Ихилов). Удалили матку и придатки, но лимфоузлы не трогали. После этого назначили химиотерапию и ЛТ. Оборудование и отношение к пациентам – на уровне. Прошло три года после операции – все хорошо.

Источники:

http://medbe.ru/materials/onkoginekologiya/rak-sheyki-matki-lechenie-lazerom-i-konizatsiya/
http://parashistay.ru/luchevaya-terapiya-pri-rake-shejki-matki-varianty-i-oslozhneniya.html
http://matkamed.ru/rak/luchevaya-terapiya-pri-rake-shejki-matki