Предраковое состояние шейки матки, диагностика и лечение

Предраковые заболевания шейки матки

Вследствие патологического изменения тканей возникает предраковое состояние шейки матки. К таким недугам относится эрозия, дисплазия, лейкоплакия, полипы, папилломы, маточный эктропион, церцивит, эритроплакия. Симптоматика у каждого заболевания специфическая, среди общих признаков — незначительная болезненность, нарушение менструации, кровоточивость. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который назначит препараты, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Британский медицинский журнал The BMJ опубликовал обзор, в котором ученые рекомендуют проходить обследование женщинам старше 65 лет, поскольку у 20% обнаруживается рак шейки матки, заканчивающийся в половине случаев летальным исходом.

Почему развивается патология?

Существуют фоновые и предраковые заболевания органа. В первом случае патологические изменения происходят вследствие травм, воспалений и гормональных нарушений. Предрак возникает из-за ускоренного деления и роста клеток. К такому состоянию приводят следующие факторы:

• вредные привычки;
• снижение иммунитета и ВИЧ;
• заражение вирусом папилломы человека;
• цитомегаловирус;
• вирус герпеса 2 типа;
• ранние роды;
• искусственное прерывание беременности;
• гормональный сбой;
• беспорядочные половые связи;
• работа, связанная с ядохимикатами.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы: как распознать патологию?

Эрозивные состояния

Недуг характеризуется изъязвлениями на слизистой матки, что провоцирует неизлечимое воспаление. Существует псевдоэрозия, возникающая при нарушении выработки гормонов или воспалительно-инфекционных процессах и истинная, когда язвы образуются вследствие механических повреждений шейки матки. Признаки:

• болезненность и кровянистые выделения после полового акта;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• болевые ощущения внизу живота.

Вернуться к оглавлению

Дисплазия

Для этой болезни характерно постепенное замещение здоровой эпителиальной ткани аномальными клетками. Заболеванию предшествует несоблюдение личной гигиены, бесконтрольное применение гормональных контрацептивов, беспорядочные половые связи, наследственность. Проявление:

• отсутствие болевого синдрома;
• патологические бели;
• жжение или зуд;
• кровоточивость после сексуального контакта.

Вернуться к оглавлению

Лейкоплакия

Заболевание развивается вследствие разрастания и ороговения эпителиальной ткани экзоцервикса — внешней зоны шейки матки, соприкасающейся с влагалищем. Выглядит как плотная бляшка беловатого оттенка, которая немного приподнята над здоровой тканью слизистой. Патология возникает из-за абортов, инфекций, таких как хламидиоз, грибок, цитомегаловирус, химических повреждений органа. Чаще всего недуг протекает бессимптомно, проявляясь выделением белей с неприятным запахом и кровоточивостью.

Полипозные образования

Самой опасной разновидностью полипов считается аденома, которая перерождается в плоскоклеточный рак.

Доброкачественная опухоль образуется из железистой ткани эндометрия. Основными причинами появления полипов считается недостаточная выработка гормона прогестерона, травмы или хронические воспалительные процессы. Признаки:

• нестабильный менструальный цикл;
• обильные месячные;
• болезненность внизу живота;
• дискомфорт при сексуальном контакте;
• коричневатые или желтоватые выделения.

Вернуться к оглавлению

Папилломы

Провоцирующим фактором служит заражение папилломавирусом человека. Путь передачи — преимущественно при незащищенном половом контакте с вирусоносителем, а также через посуду и одежду больного человека, непрошедших санобработки. Острая стадия недуга проявляется возникновением остроконечной кондиломы. Хроническая форма протекает с образованием плоских папиллом. Симптоматика:

• жжение и дискомфорт в половых органах;
• кровянистые и беловатые выделения с резким запахом между циклами менструации;
• увеличение окружающих лимфатических узлов;
• боль во время полового акта.

Вернуться к оглавлению

Эктропион шейки матки

Недуг характеризуется выворотом шейки во влагалище. Возникает на фоне патологических процессов эпителия или вследствие травм. Кислая влагалищная среда негативно действует на оболочки цервикального канала, что приводит к нарушению работы желез и воспалению. Выраженная симптоматика отсутствует. Могут наблюдаться боли в области поясницы и внизу живота, кровоточивость, нарушение месячных.

Цервицит (воспаление влагалищной части матки)

Этот предрак шейки матки характеризуется воспалительным процессом, возникающим из-за инфекций, в том числе хламидий, грибков, амебы, кишечной палочки, бледной трепонемы, стафилококка, а также при некорректно проведенных гинекологических операциях. Заболевание нередко развивается на фоне других патологий, таких как вагинит или вульвит. Острая форма болезни проявляется так:

Воспалительный процесс половых органов женщины, который сопровождается повышением температуры, называется цервицит.

• повышение температуры;
• болезненность внизу живота тупого характера;
• обильное или скудное отделение мочи;
• боль в поясничном отделе;
• гнойные выделения, если недугу сопутствуют ЗППП.

Вернуться к оглавлению

Эритроплакия

При этой патологии атрофируется слизистая шейки матки, соприкасающейся с влагалищем. Заболевание возникает как осложнение после травматических повреждений, при использовании барьерных контрацептивов плохого качества. А также эритроплакию провоцируют хроническое воспаление, гормональный дисбаланс, снижение иммунитета, наследственная предрасположенность. Предрак проявляется незначительной кровоточивостью после полового акта.

Как проводится лечение?

Хирургическое вмешательство

Чтобы вылечить предраковые заболевания шейки матки, применяются следующие методы:

• Удаление матки. Выполняется полное иссечение органа, если уже начался процесс малигнизации.
• Радиохирургия. С помощью радиоволнового аппарата делается разрез и прижигание патологических тканей.
• Лазерное лечение. Пучки лазера направляются на участки предрака, что приводит к разрушению и гибели атипичных клеток.
• Диатермокоагуляция. Суть метода — в воздействии на эрозивные зоны высокочастотным электрическим током, при котором патологические клетки разрушаются и иссекаются.
• Криодеструкция. На предраковую ткань воздействуют холодом, который способствует гибели атипичных клеток.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

В зависимости от этиологии применяются препараты различных фармгрупп. При папилломатозе эффективны «Изопринозин», «Циклоферон», «Панавир». Назначаются противовоспалительные свечи «Гексикон», «Депантол», «Полижинакс». Для укрепления иммунитета применяются «Арбидол», «Кагоцел», «Виферон», «Амиксин», «Декарис», «Лимфомиозот». А также рекомендуются гормональные средства.

Профилактика

Чтобы избежать предрака шейки матки и последующего развития рака, рекомендуется контролировать гормональный фон, отказаться от вредных привычек. Следует избегать случайных половых связей, частой смены половых партнеров, незапланированной беременности. Чтобы не заболеть ВПЧ, нужно своевременно пройти вакцинацию. Необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога, чтобы выявить патологические изменения на ранней стадии.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это патологические изменения в эпителиальном слое шейки матки, которые могут привести к образованию злокачественной опухоли. Аналоговые названия: шеечное внтуриэпитальное новообразование, цервикальная интраэпителиальная неоплазия — сокращенно ЦИН или CIN.

Дисплазия — это обратимая трансформация тканей шейки матки в аномальное состояние. Переход происходит постепенно и незаметно для женщины — в этом заключается главная опасность патологии.

Эпителиальный слой слизистой шейки матки представляет собой последовательность из базального, промежуточного и поверхностного слоев. В базальном происходит деление клеток, в промежуточном они дозревают, а поверхностный выполняет барьерную функцию. При дисплазии, среди нормальных клеток появляются атипичные: многоядерные, неправильной формы, размеров и аномально расположенных по отношению к базальной мембране. В результате развивается утолщение (гиперплазия) и разрастание клеток (пролиферация) в слоях эпителия. Из-за этого невозможно нормальное обновление, созревание, старение и отторжение клеток. До определенного момента дисплазия не опасна. Однако в запущенном состоянии она может привести к серьезным проблемам — развитию раковой опухоли. Поэтому своевременная диагностика и лечение дисплазии предотвращает развитие рака в шейке матки.

Виды дисплазии шейки матки

После проведения биопсии шейки матки специалист под микроскопом изучит гистологическое строение взятого материала. При наличии патологии будут обнаружены аномальные эпителиальные клетки со множеством мелких ядрышек или чрезмерно крупным бесформенным ядром с нечеткими границами. Далее необходимо определить степень глубины поражения и состояния клеток на соответствующих слоях.

Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки означают глубину распространения измененных клеток в шейке матки. Счет для определения толщины поражения эпителиального слоя органа ведется от базальной мембраны:

• I стадия — аномалия распространяется на 1/3 толщины эпителиального слоя. Только 10% пациенток с развитием дисплазии на первой стадии имеют предрасположенность к переходу патологии в умеренную или выраженную дисплазию в ближайшие 2-4 года. В большинстве случаев (90%) неоплазия первой степени проходит самостоятельно;
• II стадия — распространение атипичных клеток на протяжении 2/3 толщины. Предраковое состояние. На данном этапе необходимо деятельное лечение, выжидательная тактика неуместна: высок риск перехода патологии в тяжелую дисплазию и рак шейки матки;
• III стадия — более 2/3. Врачи используют в данном случае определение carcinoma in situ, CIS (карцинома ин ситу) или «рак на месте», неинвазивный рак. Так называется злокачественная опухоль на первых стадиях развития, которая отличается скоплением гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань.

Легкая стадия довольно редко переходит в умеренную или тяжелую стадию: этому способствуют неправильный образ жизни, слабый иммунитет и отсутствие периодических осмотров у гинеколога. Время перехода в рак в глубокие ткани шейки матки:

• при легкой форме и предрасположенности — примерно 5 лет;
• при умеренной форме — 3 года;
• в случае тяжелой формы дисплазии — 1 год.

Причины дисплазии шейки матки

Основная причина образования атипичных клеток в шейке матки — онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ16 и ВПЧ18). Анализ на обнаружение этого вируса является положительным в 95-98% случаях дисплазии шейки матки. Поэтому ВПЧ принято считать пусковым механизмом в образовании и развитии заболевания.

Папилломавирус — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожные покровы. Наиболее частое его проявление: папилломы и бородавки.

При диагностике даже легкой формы неоплазии врач обращает внимание на следующие факторы:

• длительность существования вируса в организме (более года — основание для начала лечения);
• общее состояние организма и здоровья пациентки;
• образ жизни женщины, наличие вредных привычек и особенности половой жизни.

Причины возникновения дисплазии:

• эндогенные (внутренние) — патология вызвана гормональными нарушениями и/или сниженным иммунитетом;
• экзогенные (внешние) — к ним относится ВПЧ, другие вирусы и инфекции.

• женщины, чьи близкие родственники болели раком;
• пациентки, которые длительно принимали оральные контрацептивы — это приводит к изменениям в гормональном фоне;
• пациентки с хроническими инфекционно-воспалительными процессами в органах половой системы;
• женщины, рано начавшие половую жизнь;
• женщины, перенесшие много родов или абортов (шейка матки подвергается многократному травмированию).

Состояние иммунодефицита может привести к развитию дисплазии шейки матки и ее трансформации в раковую опухоль. Поэтому врачу нужно знать о частоте воспалительных процессов в организме человека, наличии хронических заболеваний. Также нужно рассказать лечащему доктору о характере питания, стрессах, лечении препаратами, которые снижают иммунитет.

Долгое время считалось, что дисплазия — «болезнь молодых», что ей подвержены девушки в возрасте 20-30 лет. Однако современные данные показывают, что трансформация клеток в эпителии шейки матки может начаться в любом возрасте, включая период после 70 лет.

Симптомы

Дисплазию невозможно диагностировать по конкретным симптомам или признакам за исключением редких случаев (см. ниже). Выявить патологию возможно только по результатам обследования врачом и сдачи анализов.

Но стоит обратиться за дополнительным обследованием к специалисту если имеют место быть:

Выраженной, но не очевидной симптоматикой обладает только третья степень неоплазии:

Признаки дисплазии шейки матки

О том, что шейка матки женщины поражена дисплазией, может узнать только гинеколог. Для постановки диагноза специалист будет руководствоваться показаниями лабораторных анализов и внешними проявлениями – поражение эпителия характеризуется специфическим изменением цвета клеток. Пораженные участки отличаются светлыми, часто желтоватыми оттенками.

При легкой форме ЦИН эпителий выглядит гладким, однородным по цвету;

При умеренной дисплазии ткани отличаются явными изменениями в структуре клеток, которые определяются визуально и пальпированием. Именно поэтому врачи часто называют дисплазию эрозией, чтобы пациентке было понятно, что с ее органом происходит и как он выглядит на данный момент. Но все-таки данные патологии имеют существенное отличие: эрозия — разъедание тканей, дисплазия — патологическая трансформация ткани.

Тяжелая ЦИН характеризуется поражением слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки. Кроме того, у женщин старше 40 лет, патологические процессы могут проходить и в канале шейки матки.

Диагностика

В целях профилактики дисплазии шейки матки необходимо периодически бывать на приеме гинеколога, проходить скрининговый осмотр и сдавать анализы на ВПЧ. Раз в три года рекомендуется проходить цитологический анализ, особенно если женщина находится в группе риска. Также превентивной мерой для девушек является вакцинация от вируса ВПЧ: ее можно проводить в возрасте от 11 до 26 лет (но не младше 9 лет и старше 26).

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Инструментальные и клинические:

• осмотр в зеркалах — визуальная диагностика цветового изменения, гладкости поверхности шейки матки, пятен или разрастания эпителия и т.п.
• кольпоскопия — обследование при помощи оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз.

• ПАП-тест или мазок по Папаниколау — сбор цитологического материала для его последующего исследования под микроскопом. Выявление аномальных клеток требует следующего обследования — биопсии.
• биопсия шейки матки — при осмотре кольпоскопом отщипывается немного материала от пораженного участка шейки матки, который далее исследуется в лаборатории. Биопсия позволяет выяснить толщину слоя и тяжесть поражения тканей.
• анализ на ВПЧ — представляет собой соскоб с поверхности шейки матки.
• иммуногистохимия с онкомаркерами — анализ, проводимый в случае подозрения на онкологию.

К каким специалистам нужно обратиться

Естественно, первым специалистом в данной области выступает гинеколог — только он может диагностировать дисплазию, провести необходимые анализы и осмотр. Однако ЦИН редко вызывается одним лишь вирусом папилломы. Поэтому необходимо пройти обследование и в случае необходимости — лечение у следующих врачей:

• эндокринолог — гормональные изменения могут существенно повлиять на развитие аномальных процессов в половых органах;
• инфекционист — кроме ВПЧ в организме могут находиться другие микроорганизмы, которые снижает сопротивляемость организма;
• иммунолог — иммунитет может снижаться из-за огромного количества факторов и различных заболеваний.

Лечение

Степень и глубина поражения, а также длительность течения заболевания определяют тактику лечения дисплазии шейки матки.

Можно выделить общие особенности для всех стадий ЦИН:

• эффективного медикаментозного лечения на данный момент не существует;
• все известные методы лечения основываются на удалении или деструкции пораженных областей ткани.

Способ лечения выбирается врачом на основании:

• степени заражения шейки матки;
• возраста пациентки;
• желании женщины иметь детей.

Методы лечения в зависимости от степени заражения

Легкая степень — используется выжидательная тактика и применяются общеукрепляющие препараты. На данном этапе требуется не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, а также регулярно появляться на осмотре у гинеколога.

Средняя степень — зависит от глубины поражения и скорости распространения: в 70% неглубокое проникновение излечивается самостоятельно, однако при выявлении ВПЧ лечение начинается незамедлительно.

Обычно на данном этапе требуется медикаментозное лечение:

• спринцевание, противовирусные свечи и тампоны;
• противовирусные препараты;
• иммуностимулирующие средства.

При неэффективности консервативного лечения, а также при упорном течении заболевания проводится хирургическое вмешательство:

• прижигание шейки матки солковагином;
• лазерная вапоризация или конизация;
• удаление патологически измененных участков радиоволнами (при помощи аппарата Сургитрон);
• криодеструкция (прижигание жидким азотом).

Тяжелая степень — лечение проходит теми же методами, что и при диагностировании умеренной дисплазии. При этой степени заболевания лечение необходимо осуществить в срочном порядке. Из хирургических методов, как правило, применяется конизация шейки матки.

Методы хирургического лечения

Ножевая конизация

Это старый и уже почти ушедший в прошлое метод удаления пораженных дисплазией тканей с помощью скальпеля. Фактически не используется из-за высокой эффективности и безопасности других методов.

Прижигание электротоком

Этот метод также известен как петлевая электроэксцизия, диатермокоагуляция. Механизм заключается в удалении трансформированных тканей посредством электротока. Способ эффективный, но не рекомендуется молодым и нерожавшим женщинам: после процедуры на шейке матки остаются рубцы, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.

Прижигание проводится амбулаторно — не требуется ложиться в больницу. Процедура безболезненная, поскольку перед началом операции врач введет обезболивающий укол.

Лазерное удаление

Лазерное излучение безопаснее использования электротока, поскольку не оставляет на шейке матки рубцовых деформаций. Различают лазерную вапоризацию и лазерную конизацию шейки матки.

Лазерная вапоризация означает выпаривание зараженных участков без удаления здоровых тканей. Процедура безболезненна и безопасна для молодых нерожавших женщин, планирующих иметь детей. Операция занимает около получаса и проводится в амбулаторных условиях.

Лазерная конизация — способ отсечения пораженных тканей лазерным лучом. Этот метод используется в том числе для того, чтобы провести гистологическое исследование клеток, пораженных дисплазией. Процедура проводится под общей анестезией, поскольку требует точности в наведении луча, иначе могут пострадать здоровые участки шейки матки.

Радиоволновой метод

Один из самых популярных и доступных способ избавления от дисплазии, рекомендован молодым и нерожавшим пациенткам, считается безопасным и эффективным методом. В данном случае используется аппарат “Сургитрон”.

Криодеструкция

Разрушение очагов дисплазии путем их замораживания жидким азотом. Метод безопасный, поскольку не затрагивает здоровые участки органа. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует введения обезболивающих. После криодеструкции у пациентки могут начаться водянистые прозрачные выделения желтоватого оттенка.

Для исключения рецидива после лечения пациенткам необходим регулярный осмотр у гинеколога и пройти профилактическое обследование (мазок на цитологию, анализы на ВПЧ, кольпоскопия).

Лечение дисплазии при беременности

Дисплазия шейки матки не сказывается отрицательно на зачатии, вынашивании или развитии плода. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано отложить на послеродовой период.

Также нужно помнить о риске преждевременных родов у женщин, которые прошли лечение дисплазии посредством конизации шейки матки.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития патологии, а также исключить рецидивы дисплазии, необходимо соблюдать простые правила:

• соблюдение режима питания и включение всех необходимых витаминов и микроэлементов в рацион;
• своевременное лечение воспалительных процессов женской половой сферы;
• отказ от вредных привычек;
• использование барьерных методов контрацепции при частой смене половых партнеров
• регулярный осмотр врача-гинеколога.

Предраковые заболевания шейки матки

Медицинский эксперт статьи

Предраковые заболевания шейки матки или дисплазия – это заболевания, для которых характерна атипия клеток слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

Предраковых состояния – это еще не рак, но при определенных обстоятельствах и отсутствии терапии они имеют большие шансы трансформироваться в рак шейки матки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Факторы риска

ВПЧ является наиболее важным фактором риска развития предраковых состояний шейки матки.

Другие, не менее важные факторы:

• Несколько сексуальных партнеров.
• Курение.
• Ослабленный иммунитет.
• Длительный прием оральных контрацептивов.

[11], [12], [13], [14]

Патогенез

В патогенезе этого процесса лежит нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки.

Формирование дисплазии может осуществляться по двум направлениям:

1. в процессе плоскоклеточной метаплазии резервных клеток и
2. на фоне нарушения физиологических преобразований в многослойном плоском эпителии, протекающих под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

При легкой форме дисплазии отмечается пролиферация клеток наиболее глубоких слоев плоского эпителия – базального и парабазального; клетки верхней части пласта являются зрелыми и дифференцированными и сохраняют нормальное строение и полярность расположения.

Умеренная форма дисплазии характеризуется вовлечением в патологический процесс нижней половины эпителиального пласта; атипия клеток при легкой и умеренной формах дисплазии не наблюдается.

Объединение в категорию CIN III тяжелой дисплазии или преинвазивного рака определяется сходным клиническим проявлением этих процессов и лечебными подходами. Особенностью этой формы дисплазии является сохранение созревания и дифференцирования клеток только в поверхностном слое плоского эпителия, а также выраженная атипия его клеток (увеличение и гиперхромия ядер).

Макроскопически дисплазия может иметь вид эктопии, эктропиона, лейкоплакии.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы предраковых заболеваний шейки матки

У большинства женщин фоновые и предраковые заболевания шейки матки протекают стерто. Женщины считают себя практически здоровыми и жалоб не предъявляют.

К клиническим проявлениям более выраженного процесса, подозрительного на злокачественное превращение, относят появление водянистых белей, контактных кровотечений, скудных кровянистых выделений до и после менструаций.

[21], [22], [23]

Где болит?

Стадии

По Международной классификации выделяют три степени предраковых состояний шейки матки – цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

• CIN I – слабая дисплазия;
• CIN II – умеренная дисплазия;
• CIN III – тяжелая дисплазия и преинвазивный рак.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диагностика предраковых заболеваний шейки матки

Комплексное обследование больных фоновыми и предраковыми процессами шейки матки включает бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из влагалища, цервикального канала и уретры, кольпоскопию, цитологическое и гистологическое исследования шейки матки.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия является обязательным методом комплексного обследования пациенток, поскольку многие патологические процессы шейки матки, в том числе начальные формы рака, протекают бессимптомно. При кольпоскопии оценивают:

• цвет;
• состояние сосудистого рисунка;
• поверхность и уровень многослойного плоского эпителия;
• переходную зону эпителия (цервикального канала и шейки матки);
• характер и форму желез;
• реакцию на пробу с раствором уксусной кислоты;
• реакцию на пробу Шиллера.

Проба с уксусной кислотой (3% раствор) преследует цели:

• удалить слизь с поверхности шейки матки;
• вызвать кратковременный отек эпителия и, соответственно, изменить цветовой оттенок слизистой оболочки;
• вызвать спазм неизмененных сосудов.

На фоне бледной отечной слизистой оболочки более четко идентифицируются границы плоского и цилиндрического эпителия, уровень цилиндрического эпителия, а также различная патологическая трансформация многослойного плоского эпителия. Более того, на фоне отека слизистой оболочки неизмененные сосуды спазмируются, в то время как атипические сосуды, напротив, становятся более выраженными и отчетливыми.

Проба Шиллера – молекулы йода, взаимодействуя с гликогеном (субстрат зрелого многослойного плоского эпителия), окрашивают неизмененную слизистую оболочку в темный цвет (йод-положительные зоны). Незрелый, ороговевший плоский эпителий, цилиндрический и атипический эпителий, не содержащие или имеющие малое количество гликогена, не окрашиваются абсолютно или приобретают слабый оттенок (йод-отрицательные зоны)

[38], [39], [40], [41], [42]

Кольпомикроскопия

Метод является прижизненным гистологическим исследованием шейки матки. Кольпомикроскопия имеет преимущество перед кольпоскопией, так как результаты этого метода сопоставимы с гистологическим исследованием. В сравнении с цитологическим исследованием кольпомикроскопия отличается тем, что позволяет изучить морфологическое строение не отдельных клеток или их комплексов, а структуры ткани без нарушения целостности клеток. Однако из-за относительной сложности методики кольпомикроскопия в повседневной практике широко не применяется.

[43], [44], [45], [46]

Цитологическое исследование

В норме в цитологических препаратах мазков из различных отделов шейки матки определяются неизмененные клетки многослойного плоского эпителия, а также призматические клетки, выстилающие шеечный канал. При фоновых процессах в мазках обнаруживаются в значительном количестве клетки цилиндрического эпителия. Для легкой формы дисплазии характерно преобладание клеток промежуточного слоя плоского эпителия с признаками дискариоза в виде гипертрофии ядер и незначительного нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения; при умеренной степени дисплазии превалируют клетки парабазального слоя с признаками атипии ядер. Тяжелая форма дисплазии отличается появлением в мазках повышенного количества клеток типа базальных и парабазальных с выраженными признаками дискариоза, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, увеличением числа митозов.

Точность цитологической диагностики диспластических изменений не превышает 30%, фоновых процессов – 50%. Поэтому диагностика патологических состояний шейки матки проводится только в соответствии с результатами гистологического исследования биопсийного материала.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Биопсия

Биопсия является наиболее точным методом диагностики заболеваний шейки матки. Биопсию рекомендуется проводить во всех случаях длительно не заживающих эрозий. Ткань шейки матки при биопсии берется из йод-негативного участка.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение предраковых заболеваний шейки матки

В лечении фоновых процессов шейки матки выделяют два метода – медикаментозный и немедикаментозный.

Медикаментозный метод

Метод основан на общем или локальном воздействии лекарственных средств на патологически измененный покровный эпителий шейки и матки. Медикаментозная терапия осуществляется в виде локальных аппликаций лекарственных препаратов (солковагин, ваготил). Препараты представляют собой смесь органических и неорганических кислот, обладающих избирательным коагулирующим действием на цилиндрический эпителий. При проведении лечения они наносятся на патологический очаг, не травмируя здоровые ткани. Лечение безболезненное, не вызывает побочных реакций. Рубцовых изменений шейки матки после медикаментозного лечения не образуется, правильно примененный препарат обеспечивает полное разрушение патологического очага за счет достаточной глубины проникновения.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

Немедикаментозный метод

Немедикаментозное лечение фоновых процессов шейки матки включает:

• лазерное воздействие (высоко- и низкоинтенсивное);
• криодеструкцию;
• хирургическое вмешательство.

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

Низкоинтенсивная лазеротерапия (инфракрасное или гелий-неоновое излучение)

Механизм биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения основан на взаимодействии электрического поля, создаваемого лазерным лучом, с собственными электромагнитными полями клеток и тканей организма. Излучение инфракрасного лазера стимулирует активность важнейших биоэнергетических энзимов – дегидрогеназу и цитохромоксидазу, каталазы, а также других ферментов клеточного метаболизма. Низкоинтенсивный лазер ускоряет регенеративные процессы эпителиальных тканей, стимулирует кровообращение и кроветворение, а также обладает противовоспалительным, анальгезирующим и бактерицидным эффектом. Методика низкоинтенсивной лазеротерапии заключается в облучении пораженной области шейки матки в течение 3-5 мин (10-15 процедур).

Медикаментозную и/или низкоинтенсивную лазерную терапию проводят не более 3 нед.; при отсутствии положительного эффекта показано применение деструктивных методов лечения. Высокоинтенсивное лазерное воздействие. Для лечения заболеваний шейки матки используется углекислотное (СО₂) излучение. Механизм действия СО₂ лазера основан на достаточно сильном поглощении когерентного излучения биологическими тканями, в результате которого происходит быстрый нагрев и разрушение биоткани в зоне воздействия лазерного луча. При этом в начальной стадии лазерного излучения наблюдается разложение биоткани с испарением жидкой и карбонизацией твердых фаз; в дальнейшем при повышении температуры карбонизированный каркас биоткани выгорает.

СО₂-лазерная вапоризация эпителиального покрова шейки матки безболезненна, не вызывает струпообразования и стеноза шеечного канала, некроз тканей при этом минимальный, а сроки выздоровления короче, чем при других методах физической деструкции.

[87], [88], [89], [90]

Криодеструкция

Низкотемпературное воздействие обладает широким спектром биологического эффекта – от криоконсервации до криодеструкдии тканей.

Криокоагуляция осуществляется контактным способом, в качестве охлаждающего агента используются жидкие газы – азот и его закись, фреон, углекислота, а также физические факторы, потенцирующие криоэффект – электромагнитное облучение, ультразвук, воздействие радиоактивными изотопами. Длительность криоаппликации определяется характером и распространенностью патологического процесса и составляет в среднем 3-4 мин.

К достоинствам криодеструкции следует отнести формирование ограниченной зоны некроза с незначительными повреждениями окружающих тканей, отсутствие склерозирования соединительной ткани, безболезненность процедуры; к недостаткам – большие сроки регенерации плоского эпителия, длительная экссудация тканей, неполное их промораживание как в глубину, так и на поверхности, что не обеспечивает гибель всех патологически измененных клеток и, таким образом, повышает возможность рецидива заболеваний шейки матки, частота которого после криовоздействия достигает 42%.

Хирургическому лечению подлежат посттравматические фоновые заболевания шейки матки – разрывы, эктропион, рубцовая деформация, шеечно-влагалищные свищи. Для этих целей применяются различные типы реконструктивно-пластических операций (клиновидная и конусовидная ампутация, пластика шейки матки, ушивание шеечно-влагалищных свищей).

При врожденной, или физиологической, эктопии осуществляется только динамическое наблюдение.

[91], [92], [93], [94], [95], [96]

Источники:

http://infoonkolog.ru/drugoe/predrak/predrakovoe-sostoyanie-sheyki-matki.html
http://www.polyclin.ru/displaziya-sheyki-matki/
http://ilive.com.ua/health/predrakovye-zabolevaniya-sheyki-matki_76048i15953.html