Ретенционная киста яичника: причины и лечение

Ретенционная киста яичника

Ретенционные кисты яичника – это собирательное понятие, объединяющее в себе несколько видов объемных опухолевидных новообразований. Они составляют большую часть образований яичников и подразделяются на следующие виды:

В одну группу их объединяет отсутствие пролиферации клеток (т. е. неконтролируемого деления как при злокачественных опухолях) и наличие полости, которая заполняется серозной или геморрагической жидкостью.

Каждая из патологий возникает в определенной фазе менструального цикла – фолликулярной, овуляторной или лютеиновой. Некоторые, например, киста желтого тела, имеют четкую взаимосвязь с беременностью. Могут развиваться вследствие нарушения работы гормональной системы.

Чаще возникают у женщин молодого и среднего возраста.

Фолликулярная киста

Данный тип относится к временным или функциональным образованиям, существует в течение 1-2 менструальных циклов. Причина возникновения связана с нарушением механизма овуляции – фолликул заполняется серозным содержимым вместо того чтобы разорваться с высвобождением яйцеклетки.

  • клинически не проявляются образования размером до 5-7 см;
  • иногда отмечается нарушение менструации (задержка, болезненность, обильное выделение крови);
  • боль внизу живота (выражена слабо, локализуется с одной стороны).

Симптомы появляются в случае развития осложнений. К ним относится перекрут и разрыв кисты с развитием симптомокомплекса острого живота. В этом случае кистозное образование имитирует другие заболевания органов брюшной полости. Требуется экстренная госпитализация в хирургический стационар и проведение оперативного вмешательства. Диагноз уточняется при помощи физикального осмотра и данных инструментальной диагностики (УЗИ).

Клиническая картина осложнений:

  1. Резкая интенсивная боль внизу живота. Чаще возникает ретенционная киста правого яичника, поэтому боль обычно локализуется справа либо сдвигается несколько в сторону лона.
  2. Тошнота, рвота. Являются проявлением синдрома интоксикации. При частой рвоте необходимо проводить дифференциальную диагностику с ротавирусными инфекциями.
  3. Запор либо жидкий стул. Симптом будет зависеть от расположения кистозного образования и степени вовлечения кишечника в воспалительный процесс.
  4. Подъем температуры до 39 °С. Также является проявлением синдрома интоксикации и присутствует у 60-70% женщин.
  5. Выделения из влагалища.
  6. Тахикардия и снижение артериального давления. Второй симптом особенно хорошо проявляется при наличии внутренних кровотечений (когда лопнувший фолликул располагался рядом с крупными сосудами). Тахикардия выступает одновременно симптомом интоксикации и централизации кровообращения.

Тактика ведения пациенток с подтвержденной кистой яичника:

6-8 недель (1-2 фазы менструального цикла)

Показано наблюдение, прием противовоспалительных препаратов и оральных контрацептивов.

Тактика меняется в следующих случаях:

· патологический рост (увеличение за короткое время более чем в 2 раза);

· изменение границ по данным УЗИ (неровные, смазанные);

· изменение содержимого (негомогенное, признаки добавочных включений);

· появление дополнительных камер.

При наличии одного из представленных состояний показана диагностическая лапароскопия для уточнения вариантов лечения (консервативное либо оперативное). Также используется для дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями.

Сохранение признаков кисты более 8 недель либо наличие клиники перекрутов и разрывов

Лечение хирургическое. Тактика ведения:

· госпитализация (в тяжелых состояниях сначала в отделение интенсивной терапии);

· восстановление нормальных показателей красной крови при подозрении на кровотечение (гемоглобин, эритроциты);

· восстановление нормальных значений свертывания крови при подозрении на кровотечение (показатели коагулограммы);

· при необходимости доведение сатурации до 95-98%;

· диагностическая лапароскопия (уточнение диагноза);

· лапароскопия либо лапаротомия в зависимости от конкретной ситуации и необходимого объема вмешательства.

После оперативного вмешательства показано использование фолиевой кислоты и витаминных комплексов, а также оральных контрацептивов для восстановления женского цикла.

Варианты возможных оперативных тактик:

  • односторонняя овариоэктомия (полное удаление яичника);
  • резекция яичника (удаление только части яичника с разорвавшимся новообразованием).

Прогноз благоприятный даже после проведения оперативного вмешательства.

Киста желтого тела

Встречается относительно реже остальных образований. Желтое тело возникает в яичнике под действием гормона гипофиза, относится к временным железам внутренней секреции и продуцирует прогестерон, которые обеспечивает внедрение и фиксацию плодного яйца в матку. Время возникновения – овуляторная фаза. Имеет округлую форму и желтоватый оттенок, который придает специфический липохромный фермент в стенках.

  • клинически не проявляется у 90% женщин;
  • редко вызывает нарушение менструального цикла;
  • может вызывать проблемы с зачатием и вынашиванием.

При возникновении непосредственно в период беременности является одним из вариантов нормы и сохраняется до 10-12 недели, после чего регрессирует самостоятельно.

К частым осложнениям относятся кровотечения в полость образования, которые возникают за счет хорошего кровоснабжения. Иногда встречаются разрывы, их клиническая симптоматика аналогична фолликулярным кистам (симптомы острого живота) за исключением того, что боль появляется чаще слева (чаще возникает ретенционная киста левого яичника).

  1. Наблюдение 1-3 фазы менструального цикла. Самопроизвольное разрешение в большинстве случаев. Начинать лечить следует при тех же критериях, что и для фолликулярных кистозных образований (рост, границы, содержимое).
  2. Лечение ретенционной кисты яичника оперативным путем происходит при наличии осложнений. Тактика такая же, как и для фолликулярных образований. Особенность – крайне редко используют лапаротомию.
  3. Проводится удаление (энуклеация) кистозного образования в пределах здоровых тканей при помощи лапароскопии.
Читать еще:  Совместимы ли миома и беременность?

Параовариальная киста

Кистозное новообразование, не относящееся к классическим поражениям яичника. Образуется из эмбрионального зачатка, который располагается в широкой связке матки между маткой, яичником и маточной трубой. В редких случаях спаивается с яичником, нарушая его функцию.

  1. Чаще всего клинические проявления отсутствуют.
  2. Поскольку кисты вырастают до больших размеров (более 20 см) иногда возникают тянущие боли внизу живота. При осмотре наблюдается незначительная асимметрия нижних отделов живота.
  3. Пальпаторно можно обнаружить плотноэластичное образование в правой или левой подвздошной области.
  4. Нарушение менструального цикла и проблемы с зачатием (высокий риск бесплодия при больших размерах кист и длительном отсутствии лечения).

Клиническая картина осложнений:

  1. Перекрут и разрыв – клиника острого живота.
  2. Спаечный процесс в брюшной полости – в зависимости от локализации возникают симптомы кишечной непроходимости либо симптомы непроходимости маточных труб.
  3. Кровоизлияния и нагноения кисты. Не проявляются клинически до разрыва и выхода содержимого кисты в полость малого таза.
  1. Выжидательная тактика в течение трех менструальных циклов (контроль УЗИ раз в 3-4 недели). Одновременный прием монофазных комбинированных оральных контрацептивов и курс противовоспалительной терапии.
  2. Плановое лечение при отсутствии регрессии после 3 цикла менструации.
  3. Экстренная госпитализация при наличии осложнений.

Используются два вида доступов при операциях:

  • лапароскопия – молотравматичный, высокоэффективный, позволяет оперировать осложнения;
  • лапаротомия – широкий доступ, хорошая санация брюшной полости (используют при размерах кисты более 10 см).

Варианты оперативного вмешательства:

  • односторонняя тубоовариоэктомия (удаление яичника, маточных труб);
  • энуклеация с рассечением листка широкой связки матки и интралигаментального пространства (яичник и маточная труба не затрагиваются).

Прогноз относительно благоприятный.

Эндометриоидная киста

Развивается за счет мигрировавших в полость яичника клеток эндометрия матки. Такое явление может возникать при травматических повреждениях матки, недавних оперативных вмешательств на матке.

  1. Изначально клинических проявлений нет.
  2. По мере прогрессирования на поверхности кисты возникает нечто вроде эрозий (гетеротопий) из которых содержимое кисты начинает просачиваться в брюшную полость.
  3. Смазанная клиника острого живота, поскольку проникновение кистозного содержимого происходит не одномоментно.
  4. Поздняя спаечная непроходимость и, как следствие, проблемы с зачатием.
  5. При условии, что разрастаются клетки эндометрия, возможны кровянистые выделения (объем выделений варьирует).

Осложнения и их клиника аналогичны таковым при параовариальных кистозных образованиях. Тактика ведения (зависит от стадии эндометриоза):

  1. Плановое оперативное лечение (3-4 стадия эндометриоза) – разделение спаек, удаление кисты с капсулой (вылущивание). Резекция яичника производится крайне редко. После операции показан курс гормональной терапии на протяжении 6 месяцев.
  2. При наличии осложнений экстренное оперативное вмешательство.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Причины и методы лечения ретенционной кисты яичника

Виды ретенционных кист

Термин «ретенционная киста» является обобщающим. Он включает в себя различные формы новообразований, располагающихся в области яичника. При этом сами опухоли не являются кистой тканей яичника, они имеют ограниченное пространство и как бы прилегают к половой железе. По виду опухоли разделяют на функциональные и нефункциональные.

В результате обследования могут быть обнаружены следующие кисты:

  • Лютеиновая. Данная опухоль диагностируется у женщин чаще всего. Она представляет собой одностороннее новообразование небольшого размера. Появляется в результате овуляции и формирования желтого тела. Нередко лютеиновая киста бывает при беременности. Функциональная опухоль претерпевает обратное развитие и самостоятельно исчезает в течение нескольких месяцев.
  • Фолликулярная. Такой тип опухоли тоже относится к функциональным, однако приносит женщинам больше проблем. Фолликулярная киста формируется на яичнике и представляет собой однокамерное образование, заполненное жидкостью. Опухоль появляется в результате стремительного роста фолликула на фоне отсутствия соответствующего гормонального фона для его раскрытия. Чаще всего исчезает самостоятельно, но при определенных обстоятельствах может потребовать терапии.
  • Параовариальная киста яичника. Опухоль образуется в области фаллопиевой трубы из зачатков тканей яичника. Основа новообразования закладывается еще в период внутриутробного развития девочки. Киста растет медленно и редко достигает больших размеров. Обнаруживается неожиданно и требует хирургического вмешательства.
  • Текалютеиновая. Чаще всего появляется во время беременности и становится результатом воздействия хорионического гонадотропина на ткани половой железы. Новообразование может иметь большой размер, но обычно исчезает самостоятельно после восстановления естественного гормонального фона.
  • Эндометриома. Опухоль относится к нефункциональным и возникает в результате распространения клеток эндометрия на поверхности яичника. Данная патология является результатом тяжелой степени эндометриоза и требует срочного лечения.

Определить самостоятельно, какая киста появилась на яичнике, женщина не может. Для диагностики используются инструментальные и аппаратные методы. Результаты обследования позволяют определить необходимость проведения терапии.

Причины возникновения

Серозная киста яичника чаще всего становится результатом гормональных преобразований. Функциональные опухоли появляются у женщин в репродуктивном возрасте и редко обнаруживаются после наступления менопаузы.

Причины возникновения кисты яичника:

  • нарушение выработки лютеинизирующего гормона – для фолликулярной кисты;
  • избыток прогестерона – для лютеиновой кисты;
  • повышение уровня эстрогенов – для эндометриомы;
  • нарушения в процессе внутриутробного развития – для параовариальной кисты.

Предрасполагающими факторами считаются:

  • стрессовые ситуации;
  • смена климата;
  • травмы головы;
  • физические нагрузки;
  • использование пероральной контрацепции;
  • применение некоторых лекарственных средств;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • патологии щитовидной железы;
  • нарушение функции эндокринного аппарата.

Во время беременности у женщин нередко обнаруживают лютеиновые кисты, поэтому гестационный период также можно отнести к факторам риска.

Характерные симптомы

Опухоли небольшого размера могут на протяжении длительного времени существовать без симптомов. Новообразования обнаруживаются случайно во время очередного профилактического осмотра.

Читать еще:  Почему болит грудь после или во время месячных?

Характерными признаками опухоли яичника становятся:

  • Различного рода нарушения менструального цикла. Кровянистые выделения могут появляться в середине цикла, быть нерегулярными. Также при кистах увеличивается интенсивность и продолжительность менструации.
  • Болезненные ощущения в животе. При увеличении киста затрагивает соседние органы и ткани брюшной полости, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний. Это приводит к тянущим, ноющим, распирающим болям. Дискомфорт усиливается во время полового контакта и физической нагрузки.
  • Нарушение выделительной функции. Кисты большого размера сдавливают кишечник и мочевой пузырь. Это приводит к затруднению работы выделительной системы, самопроизвольному подтеканию мочи и другим признакам расстройства.
  • Увеличение объемов живота. Данный симптом возникает при ретенционных кистах гигантского размера. Чаще всего с ними сталкиваются женщины с избыточной массой тела, не замечающие других признаков патологии.

Более яркие признаки появляются у пациенток при осложнениях – апоплексии кисты, перекручивании ножки, внутреннем кровоизлиянии и прочих.

Диагностика при ретенционной кисте

Большинство кистозных поражений яичников сопровождается схожей клинической картиной, поэтому важно выполнить дифференциальную диагностику:

  • бимануальное обследование – во время пальпации гинеколог прощупывает опухоль, определяет ее локализацию и может назвать примерный размер;
  • УЗИ – сканирование позволяет точно определить место расположения кисты, оценить эхогенность содержимого и определить размеры;
  • лапароскопия – дает максимум информации об опухоли, выполняется в случае, когда другие методы исследования оказываются малоинформативными.

Для выбора методики коррекции важно оценивать результаты диагностики в комплексе, учитывать возраст пациентки и гормональный статус.

Методы лечения

Лечение функциональных опухолей назначают только в том случае, если кисты начинают увеличиваться в размерах и доставляют пациентке беспокойство. Чаще всего используются оральные контрацептивы, которые подавляют активность яичников и нормализуют менструальную функцию. Если в течение трех месяцев медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, гинеколог выбирает альтернативную тактику действий.

Нефункциональные ретенционные кисты требуют хирургического вмешательства. Особую опасность для пациентки представляет эндометриома. После хирургического удаления опухоли назначается гормональная коррекция.

Возможные осложнения

Осложнением кисты яичника становится:

  • апоплексия – нарушается целостность капсулы, содержимое изливается в брюшную полость;
  • перекрут ножки – нарушается кровообращение в опухоли и развивается некроз ткани;
  • нагноение – сопровождается воспалительным процессом и формированием абсцесса.

При отсутствии лечения кисты могут привести к нарушению функции репродуктивной системы, серьезным гормональным сбоям и даже бесплодию.

Ретенционная киста не считается опасной опухолью. Новообразование часто возникает у женщин, а при функциональной природе происхождения исчезает самостоятельно. Важно наблюдать за поведением кисты в течение нескольких циклов. При активном росте требуется лечение.

Способы лечения ретенционной кисты яичника

Что такое ретенционное кистозное образование на яичнике? Ретенционная киста яичника – это похожая на опухоль полостная структура на одном или обеих половых железах, внутренность которой заполнена жидкостью или густой субстанцией с кровью. В отличие от опухоли, ретенционные яичниковые структуры не подвергаются раковому перерождению.

К видам ретенционных кист относят:

  1. Фолликулярную кисту яичника, которая формируется из не лопнувшего своевременно фолликула, как это в норме происходит в период овуляции (выхода яйцеклетки). Обычно рассасывается сама за 2 – 3 месячных цикла.
  2. Параовариальную кисту, образующуюся еще в период внутриутробного развития. Никогда не рассасывается, удаляется только оперативным путем.
  3. Кисту желтого тела, формирование которой связано с нарушением развития и регрессии желтого тела после овуляции. Способна регрессировать без лечения за 2 – 4 менструальных цикла.
  4. Эндометриоидную кисту, растущую из клеток слизистого слоя матки, которые проникают в яичник. Этот вид кисты лечить нужно обязательно, сочетая медикаментозный и оперативный способ лечения.

Способы терапии

Если возникает ретенционное образование на яичнике, врач на основании диагностических данных анализирует параметры кисты, вероятность осложнений, сопутствующие состояния, включая беременность и ее планирование, внутренние болезни и возраст пациентки.

При небольших размерах кистозной капсулы, отсутствии заметных симптомов выбирают тактику выжидания и постоянного отслеживания любых изменений. В случае роста образования, удаление ретенционной кисты становится единственно правильным решением.

Важно понимать, что каждый вид ретенционной кисты имеет свои особенности течения, развития и лечения.

В гинекологической практике чаще встречается ретенционная киста правого яичника в силу более активного кровоснабжения его тканей. Но лечение не зависит от того, где возникла киста – справа или слева.

Однако симптомы, которые дает ретенционное образование правого яичника, нередко путают с признаками воспаления аппендикса, а ретенционная киста левого яичника по клиническим признакам имеет сходство с опухолью сигмовидной кишки.

Физиопроцедуры

Если диагностируется ретенционная киста яичника, то в случае фолликулярного образования или при кисте желтого тела врач может назначить специальную физиотерапию для ускорения рассасывания, включая:

  • электрофорез;
  • магнитофорез, электромагнитофорез;
  • ванные радоновые;
  • индуктотермию.

Важно. Физиопроцедуры с наружным прогреванием запрещены при малейшем подозрении на онкологию, при повышении температуры и любых воспалительных процессах. Запрещено загорание под прямыми лучами солнца, сауны, бани, парилки, горячие ванны.

Медикаментозное лечение

Что касается лекарств, то, как правило, они назначаются, если ретенционная киста яичника относится к разрастанию желтого тела и эндометриодному образованию.

Следует понимать, что эндометриоидное ретенционное образование яичника не исчезнет под воздействием одних только медикаментов. Это возможно в редких случаях на начальной стадии процесса, когда очаг из клеток эндометрия в яичнике очень мал.

Лекарства позволяют затормозить рост кисты и предотвратить рецидивы распространения клеток эндометрия из матки в органы малого таза. Курс лечения обычно продолжается минимум 2 – 3 месяца.

  1. Гормональные средства, которые замещают стероиды, продуцируемые яичниками. К ним относят:
Читать еще:  Опущение матки: симптомы и лечение

  • эстрогенсодержащие препараты (Климара, Овестин, Синестрол, Овипол Клио);
  • средства с прогестероном (Дюфастон, Прожестин, Праджисан, Кринон);
  • новый препарат с диеногестом – Визанна, подавляющий развитие эндометриоза.
  1. Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие два гормона, для нормализации соотношения между количеством разных стероидов в женском организме (Фемоден, Джесс, Диане 35, Ярина, Марвелон, Жанин, Ригевидон, Логест, Триквилар, Новинет).
  2. Препараты, снижающие уровень сахара в крови, одновременно нормализующие массу тела и месячный цикл, стимулируя овуляцию. Только под регулярным отслеживанием уровня глюкозы (Метформин, Сиафор, Глюкофаж, Форметин, Гликон).
  3. Средства, подавляющие выработку мужских стероидов – андрогенов. Позволяют приостановить функцию яичников, замедляя разрастание кист и предотвращая формирование новых структур (Андрокур, Верошпирон).
  4. Противовоспалительные средства. Снимают воспалительный процесс, подавляют рост кисты (Ибусан, Фаспик, Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис, Нимесулид).
  5. Анальгетики и спазмолитики. Убирают болевой синдром, уменьшают спазмы. Но-шпа или Дротаверин, Спазмолгон, Кетонал.
  6. Успокоительные (седативные) препараты (Афобазол, Новопассит, Нейрофазол, Мебикар, настойки корня валерианы, травы пустырника, пиона уклоняющегося).

Дозы этих препаратов назначает только лечащий врач, на основании исследования крови на гормональный состав, поскольку только специалист способен проанализировать отклонения от нормы. Кроме того, объем назначенных медикаментов будет зависеть от вида кисты.

Самостоятельное применение средств может только спровоцировать рост ретенционной кисты и ухудшить ситуацию.

Хирургическое лечение

Операционное лечение обязательно:

  • в случае параовариальной и эндометриоидной кисты;
  • если ретенционное образование левого яичника, правого или на обеих половых железах разрослось до критической величины (обычно – более 60 мм);
  • при угрожающих жизни осложнениях, включая разрыв, нагноение кисты, перекручивание ее ножки;
  • при подозрении на злокачественное перерождение тканей.

Если небольшая ретенционная киста во время лечения гормональными препаратами уменьшается, то терапию продлевают до ее полной регрессии. Но в случае, когда консервативные методы не тормозят разрастание кисты, решается вопрос об операции.

Проводят 2 типа операций в зависимости от величины образования, противопоказаний, возраста и желания женщины забеременеть в будущем, к ним относят:

  1. Лапароскопическое удаление образования, при которой удаление кисты проводится через малые разрезы в брюшной стенке. Операция безболезненна, малокровна.
  2. Лапаротомию кисты яичника, проводимую при крупных кистозных образованиях, в случае развития раковых клеток, при распространении эндометриоза на смежные с яичником органы, а также – в случае осложнений.

Лечение народными средствами

Домашние методы лечения ретенционной кисты с использованием проверенных рецептов могут использоваться параллельно с медикаментозным и хирургическим лечением, но не подменять их.

Часто врачи запрещают применение трав с фитоэстрогенами (природными веществами с гормональным действием) совместно с гормональными фармакологическими препаратами. Кроме того, стоит иметь в виду, что фитоэстрогены способны неконтролируемо изменить действие базовых лекарств.

Относиться к применению трав, целебных веществ следует также, как к лекарственным средствам. Многие из них противопоказаны при определенных внутренних болезнях (патологии почек и печени, аллергические реакции, повышенная вязкость крови, склонность к инсульту и другие), поэтому консультация врача до начала их употребления обязательна.

  1. Березовый гриб-трутовик чага.

Применяется в виде лекарственного средства Бефунгина для лечения опухолей, включая кистозные образования на яичниках. Его используют минимум три месячных цикла (с перерывом на менструацию) по столовой ложке до еды трижды в день.

Приготовленный дома целебный настой из чаги, даст еще более выраженный результат благодаря повышенному содержанию полезных веществ. Берут 600 граммов чаги, заливают теплой водой и настаивают 8 часов для разбухания сырья. Размягченный гриб размельчают в блендере, добавляют 3 литра воды, нагревают смесь до 50С (не допуская кипения) и настаивают 3 суток при 19 – 25 С. Процеживают, разбавляют в 2 раза кипяченой водой и держат в холоде (не дольше 4 – 5 дней).

Лечение начинают сразу после менструации, заканчивают при наступлении следующих месячных. В первые 3 дня пьют трижды в сутки по половине стакана настоя за 30 минут до еды. Затем дозу повышают до 200 мл.

  1. Боровая матка, красная щетка, зимолюбка.

Три целебных растения – боровая матка (ортилия однобокая), зимолюбка зонтичная и красная щетка (родиола четырехчастая) – содержат биологически активные вещества, которые усиливают действие друг друга и обладают такими свойствами:

  • снижают свертываемость крови;
  • нормализуют гормональный фон и работу эндокринных желез (надпочечников, яичников, щитовидки);
  • предотвращают развитие рака;
  • снимают воспаления, боли.

Начинают лечение ретенционной кисты сразу по окончании месячного женского кровотечения.

Отвары из боровой матки и зимолюбки готовят одинаково: из одной столовой ложки сухой травы, залитой горячей водой 250 мл. Держат на паровой бане 10 минут, настаивают 4 часа и хранят в прохладе. Если травы куплены в аптеке, отвары готовят по инструкции.

Отвар красной щетки делают из 300 мл воды и столовой ложки корешка. Кипятят 10 минут на паровой бане, настаивают час.

  • первые 7 дней пьют по 50 мл отвара боровой матки за час до еды трижды в сутки;
  • затем 7 дней по 100 мл три раза в день натощак пьют настой красной щетки;
  • третья неделя – настой зимолюбки по полстакана утром.

После менструации курс повторяют. Чтобы усилить результат лечения ретенционной кисты, добавляют чайную ложечку меда (на сутки) и витамин E (по инструкции к применению). Стандартный курс – 3 – 4 месяца. Читайте подробнее в нашей отдельной работе о лечении кисты яичника с помощью медикаментов.

Источники:

http://www.neboleem.net/retencionnaja-kista-jaichnika.php
http://m.baby.ru/wiki/priciny-i-metody-lecenia-retencionnoj-kisty-aicnika/
http://ikista.ru/yaichnik/retentsionnaya-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector