Спазм мышц влагалища или ложный вагинизм

Вагинизм: симптомы, причины, восстановление

Вагинизм – хроническое напряжение мышц тазовой диафрагмы (лобково- копчиковых мышц), из‑за которого проникновение во влагалище вызывает у женщин дискомфорт, ощущение жжения, боль, или при котором невозможно совершить вагинальное проникновение.

В результате вагинизма у женщины может развиться коитофобия (страх секса, вагинального проникновения), так как сексуальный контакт приносит боль, а не удовольствие.

Отдельные ученые рассматривают вагинизм как неконтролируемый мышечный спазм, из‑за которого влагалище сужается. В норвежском языке даже есть понятие «вагинальный спазм», которое в ходу у медиков. Однако исследователи, вооружившись аппаратами для измерения мышечной активности, не обнаружили доказательств того, что у пациенток с вагинизмом возникают некие спазмы. В научных кругах существуют разногласия и по поводу того, какая группа мышц напрягается при вагинизме.

Первичный вагинизм. Первичным вагинизмом, как правило, называют вагинизм, проявляющийся при первых попытках осуществления полового акта. Супруг/партнер не в состоянии осуществить вагинальное проникновение, поскольку его половой член словно «натыкается на стенку» там, где должно находиться вагинальное отверстие, и вагинальное проникновение либо невозможно, либо крайне затруднено. Вагинальное проникновение либо невозможно, либо вызывает острую боль.

Вторичный вагинизм. Вторичным вагинизмом обычно называется вагинизм, возникающий в более зрелом возрасте, у женщин с опытом безболезненных половых отношений. Перенесенные заболевания, например, молочница, рак или истончение стенок влагалища в связи с наступлением менопаузы могут являться причиной возникновения вагинизма. Необходимо учитывать возможность диагноза вагинизм, если первоначальная причина боли была выявлена и устранена, но женщина продолжает испытывать боль во время полового акта. Вагинизм зачастую не позволяет женщине испытывать оргазм во время полового акта, поскольку внезапные приступы боли резко прерывают естественное течение процесса сексуального возбуждения и не допускают его нарастания до оргазма. Некоторые женщины, страдающие вторичным вагинизмом, также испытывают затруднения с прохождением гинекологических осмотров или использованием тампонов в связи с непроизвольным сжатием влагалищных мышц.

Общий подход к лечению обоих типов вагинизма одинаков.

Вагинизм у женщин имеет следующие симптомы:

Ощущение жжения или покалывания в сочетании со сжатием мышц влагалища во время полового акта

Затрудненное или невозможное вагинальное проникновение, боль при вагинальном проникновении, чувство дискомфорта при проникновении пениса во влагалище

Постоянное чувство дискомфорта или боль во время полового акта после родов, перенесенных инфекционных заболеваний влагалища/мочевых путей, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), интерстициального цистита, гистерэктомии, рака и хирургических операций, изнасилования, наступления менопаузы и в связи с другими причинами

Постоянная боль во время полового акта неустановленного происхождения и при отсутствии очевидной причины

Затруднения с использованием тампонов и прохождением гинекологического осмотра

Спазмы других групп мышц (мышцы рук, нижней части спины и т.п.) и/или нарушение дыхательного ритма во время попыток осуществления полового акта

Стремление избегать интимной близости из страха перед болью и/или новыми неудачными попытками осуществить половой акт

Причины возникновения вагинизма

Заболевания.Инфекции мочевых путей или проблемы мочеиспускания, молочница, инфекции, передающиеся половым путем, эндометриоз, опухоли половых органов или органов малого таза, кисты, рак, вульводиния, воспалительные заболевания органов малого таза, красный плоский лишай, склерозирующий лишай, экзема, псориаз, вагинальный пролапс и т.п.

Роды.Боль во время нормальных или трудных вагинальных родов или осложнений, кесарево сечение, выкидыши и т.п.

Возрастные изменения.Менопауза и гормональные изменения, вагинальная сухость/недостаточность вагинальной смазки, влагалищная атрофия

Временный дискомфорт.Временная боль или дискомфорт в результате недостаточности любовной прелюдии, вагинальной смазки и т.п.

Травма органов малого таза.Хирургическая операция на органах малого таза, боль при гинекологическом осмотре или иная травма органов малого таза

Насилие.Физическое нападение, изнасилование, сексуальное/физическое насилие или нападение

Лекарства.Побочные эффекты могут являться причиной тазовой боли

Страхи.Страх или ожидание боли во время полового акта, страх после травм органов малого таза, страх перед повреждением ткани (например, «страх разрыва ткани»), страх возможной беременности, страх возможного возникновения заболевания органов малого таза и т.п. Во время страха наше тело сжимается, поэтому и возникают дискомфорт и трудности с проникновением.

Тревога или стресс.Общее чувство тревоги, волнение перед половым актом, неприятный сексуальный опыт ранее, негативное отношение к сексу, чувство вины, эмоциональные травмы или другие нездоровые эмоции в отношении секса

Проблемы в отношениях с партнером.Жестокое обращение, эмоциональное отдаление, страх перед полным доверием, недоверие, тревога по поводу уязвимости, потеря контроля и т.п.

Травмирующие события.Эмоциональное/сексуальное насилие в прошлом, воспоминания об увиденных сценах жестокости или насилия, подавленные воспоминания

Негативные убеждения и установки из детства.Слишком строгие родители, крайне религиозное воспитание (например, «Секс – это плохо»), воспоминания о шокирующих картинах сексуального характера, неадекватное половое воспитание

Восстановление после вагинизма

Вагинизм успешно поддается лечению. Для полного преодоления вагинизма не требуются лекарственные препараты, хирургическое вмешательство, гипноз или иные сложные инвазивные методы.

Исследование у врача, чтобы исключить физиологические причины

Проработка эмоциональных трудностей, страхов, травматических событий, негативных убеждений с психологом

Упражнение на произвольное напряжение и расслабление мышц тазового дна (упражнения Кегеля) с введением небольших предметов (ватная палочка, тампон, палец)

Использование вагинальных расширителей

Чувственное прикосновение вместе с партнером (временный отказ от секса и концентра). Цель практики – фокусироваться на качествах прикосновений (температура, давление, текстура) к друг другу (температура, давление, текстура), а не думать о том, как бы возбудить другого или помочь достичь оргазма. Важно обращать внимание на телесные ощущения так часто, как это необходимо.

Читать еще: Рубцовая деформация шейки матки

Спазм влагалища

Влагалище — это мышечный канал, который способен хорошо растягиваться и сокращаться. Спазм влагалища, которые еще называют вагинизмом, относят к сексуальным нарушениям. При такой патологии становится невозможным ввести половой член во влагалище, либо расслабиться и получить полный спектр приятных ощущений, если проникновение все же возможно.

Судорожное сокращение мышц влагалища происходит неосознанно, женщина не может его контролировать. Состояние причиняет боль и нарушает качество жизни. Если вагинизм препятствует гинекологическому осмотру, он может стать причиной серьезных осложнений, ведь врач не сможет быстро диагностировать основное заболевание. Рассмотрим, почему возникает вагинальный спазм и как от него избавиться.

Причины

Почему влагалище сжимается? В большинстве случаев спазм мышц влагалища является рефлекторным проявлением психологической проблемы или травмы, которая произошла в прошлом. У подавляющего большинства пациенток с вагинизмом не обнаруживают каких-либо нарушений в строении половых органов.

Спазм влагалища в таком случае является защитной реакцией, если женщина не хочет секса подсознательно, либо боится, что ей причинят боль. Такое случает, если первый половой акт был болезненным, либо в прошлом женщина подвергалась насилию со стороны мужчины, особенно сексуального характера.

Спазм мышц влагалища при сексе может наблюдаться у девственницы, особенно после 25 лет. Девственная плева у всех девушек устроена по-разному. В некоторых случаях гимен может быть достаточно плотным, что препятствует введению полового члена и нормальной дефлорации.

С возрастом наблюдается уплотнение плевы, поэтому после 25 лет затрудненная дефлорация вполне объяснима. Таким пациенткам рекомендуется хирургическая дефлорация перед началом сексуальной жизни.

Еще одна возможная причина вагинизма — механические травмы влагалища, рубцы, царапины. Такое нарушение может возникнуть, если девочка в детстве пережила операцию на влагалища, а также у женщин после родов. Как правило, в таком случае говорят о ложном вагинизме, который излечивается при устранении грубых рубцов, нарушающих работу мышц.

Ложный спазм влагалища у женщины, которая ранее с такой проблемой не сталкивалась, может возникнуть из-за неприятных ощущений, жжения и боли. Такие симптомы проявляются в следующих случаях:

проникновение в сухое влагалище, если женщина не возбуждена;
воспалительные процессы, молочница;
наличие трещинок и высыпаний на половых органах;
онкологические заболевания, при которых секс причиняет боль;
воспаление придатков или матки, в таком случае женщине больно заниматься сексом.

Если женщина латентный гомосексуалист, то у нее возможно проявление вагинизма. Такие пациентки не осознают в полной мере, гомосексуальны или гетеросексуальны они. В таком случае женщина может быть уверена в своей гетеросексуальности, но подсознательно она понимает, что мужчины ее не привлекают. Из-за этого происходит рефлекторный спазм влагалища, препятствующий близости.

Стоит отметить, что вагинизм бывает первичным и вторичным. Первичный выявляют у девственниц, часто при попытках взять мазок из влагалища на анализ. Вторичный диагностируют у женщин, который раньше жили нормально половой жизнью и с такой проблемой не сталкивались.

Симптомы

Многие женщины воспринимают диагноз вагинизм как полную невозможность введения полового члена во влагалище. Истинный вагинизм действительно приводит к судорожному сокращению мышц влагалища, в таком случае невозможно даже ввести палец во влагалище и провести гинекологический осмотр.

Но также существуют различные степени ложного вагинизма, при котором спазм влагалища не настолько сильный и половой акт становится возможным. Только во время такого секса женщина не может расслабиться и получить удовольствие.

Истинный вагинизм сопровождают такие симптомы:

Судороги в области тазового дна.
Резкая боль во время попытки проникновения.
Жжение и дискомфорт во влагалище, который сохраняется некоторое время.

При тяжелой форме заболевания спазм влагалища возникает даже при одной мысли о сексуальном контакте. В других случаях спазм вызывают прикосновения к половым органам, сексуальный ласки, попытки проникновения во влагалище.

При легкой форме заболевания секс возможен, но женщину беспокоит напряженность в области половых органов. Женщина чувствует, как влагалище сокращается, но ощущения от этого только ухудшаются. Как следствие, не наступает оргазма.

Спазм мышц влагалища при сексе — это не менее серьезная проблема, чем истинный вагинизм, так как она может привести к разладу в семье. Любое проявление вагинального спазма требует консультации гинеколога и других специалистов по необходимости, оставлять без внимания такое состояние нельзя.

Лечение

Терапия спазма влагалища будет напрямую зависеть от того, что стало причиной развития проблемы. В более чем 80% случаев вагинизм удавалось полностью устранить, вернув женщине возможность нормально занимать сексом, получать от него удовольствие, а также стать матерью. Поэтому не стоит затягивать с консультацией врача, если такая проблема беспокоит.

Читать еще: Опущение стенок влага, причины заболевания и лечение

Если причиной спазма стали страхи, психологические проблемы, то женщину направляют к психологу или психотерапевту. В тяжелых случаях кроме устных консультаций может быть показана медикаментозная терапия антидепрессантами, миорелаксантами. Такие препараты строго назначают врачом, самолечение может привести к тяжелым последствиям.

Самостоятельно женщина может принимать только успокоительный растительного происхождения, например, валерьянку. Но нужно помнить, что такое средство имеет накопительный эффект, поэтому пить его нужно регулярно и длительное время, иначе эффекта от лечения не будет.

Кроме психотерапии, может быть рекомендована терапия гипнозом. В настоящее время существует несколько техник гипноза, которые помогает в кратчайшие сроки устранить невроз и спазм влагалища.

Многие думают, что гипноз — это волшебство, которое поможет полностью стереть в памяти все плохое. Но на самом деле гипнотерапия помогает изменить отношение к произошедшему, принять все плохое, что случилось и жить дальше.

Важно обследовать у гинеколога, чтобы убедиться в отсутствии инфекций, особенно скрытых и в хронической форме. Сухость и спазм влагалище при сексе может возникать из-за невылеченной инфекции. Если такая имеется, то проводят терапию противомикробными средствами.

Очень эффективно при вагинизме физическое воздействие. В первую очередь женщине показаны упражнения Кегеля, которые помогают сделать мышцы более крепкими, эластичными. Такие тренировки учат управлять мышцы влагалища, расслаблять их тогда, когда женщина этого сама захочет. В таком случае удается успешно преодолеть даже рефлекторный спазм, но нужны регулярный тренировки.

При спазме влагалища назначает расслабляющий массаж, но по особой технике. Сначала таким пациенткам делают только массаж спины, рук, нижней части ног, не дотрагиваясь до области бедер, низа живота, ягодиц. Это необходимо, чтобы предупредить вагинальный спазм.

В дальнейшем, когда женщина привыкнет к специалисту, сможет полностью расслабиться, потихоньку затрагивают и запретные области. В конце концов специалист может перейти даже на область лобка.

В домашних условиях рекомендуется проводить занятия, которые помогут влагалищу привыкнуть к наличию постороннего предмета внутри. Для этого женщина должна вымыть руки, смазать их натуральным маслом или лубрикантом и попытаться аккуратно ввести палец во влагалище. Можно попробовать мастурбировать, поглаживая клитор. В это время нужно полностью расслабиться и отдаться ощущениями, очень важно ни о чем не думать, отбросить абсолютно все мысли.

Если получается вводить пальцы во влагалище, то такое упражнение нужно попробовать провести с партнером. Но нужно его предупредить про спазм влагалища во время секса и объяснить, что торопиться нельзя. Если мужчина будет аккуратным и чутким, в скором времени вагинизм исчезнет.

Вагинизм

Вагинизм – рефлекторный судорожный спазм мышц половых путей, препятствующий осуществлению полового акта и гинекологических манипуляций. Вагинизм относится к системным неврозам и проявляется непроизвольным сокращением мышц, сжимающих влагалище и поднимающих задний проход. Диагностика вагинизма основывается на предъявлении характерных жалоб и данных гинекологического осмотра. Лечение вагинизма требует усилий гинеколога, психотерапевта, сексолога.

МКБ-10

Общие сведения

Вагинизм (кольпоспазм, вульвизм, сексуальный невроз) развивается у 2-3% женщин, может возникать в любом возрасте и быть выражен в различной степени. При сексуальных отношениях вагинизм носит защитно-рефлекторный характер, связанный с ожидаемым половым актом, боязнью перед дефлорацией. Это приводит к рефлекторному сведению бедер, сокращению мышц промежности, влагалища, брюшной стенки, другим защитным движениям тела. Иногда у женщины сохраняются или постепенно развиваются либидо и способность к достижению оргазма. В некоторых случаях вагинизм может приводить к виргогамии (девственному браку), который иногда длится годами.

Классификация вагинизма

Под первичным вагинизмом понимают затруднения, возникающие при попытке проведения первого полового акта; под вторичным – нарушения, развившиеся уже после начала сексуальной жизни. Различают прекоитальную форму вагинизма, возникающую исключительно при попытках полового сношения и генерализованную форму, рефлекторно возникающую, в том числе при введении тампонов, гинекологическом обследовании и др. ситуациях.

Выделяют 3 степени выраженности вагинизма. Легкая степень характеризуется спазмом мышц, возникающим в ответ на введение во влагалище инструмента, пальца врача, полового члена. При средней степени выраженности вагинизма рефлекторная реакция следует при прикосновении к половым органам. Тяжелому вагинизму соответствует спазм, наступающий при мыслях о гинекологическом обследовании или интимной близости.

Читать еще: Киста на половой губе

Истинный вагинизм следует отличать от псевдовагинизма – спазма мышц, развивающегося в ответ на болевой раздражитель при травмах, аномалиях строения (атрезии влагалища или девственной плевы), заболеваниях половых путей женщины (кольпитах, бартолините, генитальном герпесе, сухости слизистой, трещинах ануса, рубцовых сужениях входа во влагалище и др.). Также вагинизм не стоит путать с коитофобией – боязнью полового акта, не сопровождающейся спастическим мышечным сокращением.

Причины вагинизма

Доказано, что причины вагинизма носят психогенный характер и часто связаны с неврастенией, неврозом навязчивых состояний, истерией. Вагинизм при неврастении обусловлен общей повышенной нервной возбудимостью и вызван безусловной защитной реакцией, а не страхом перед половой близостью. Подобный симптомокомплекс нередко встречается при некоторых соматических заболеваниях – тиреотоксикозе, травматической церебрастении.

Вагинизм при психастении (неврозе навязчивых состояний) носит характер фобий, т. е. связан с навязчивым страхом перед сексуальными отношениями или гинекологическим обследованием. Вагинизм нередко развивается у мнительных, тревожных женщин под влиянием представлений либо собственного отрицательного опыта болезненной дефлорации или половых актов (вследствие ригидности девственной плевы, вульвовагинитов, недостаточной стимуляции, трещин и разрывов слизистой влагалища).

При истерии вагинизм расценивается как бегство в болезнь – осознанное или неосознаваемое нежелание женщины вступать в интимные отношения с конкретным мужчиной. Причины вагинизма у истерических типов могут крыться в вынужденном браке, антипатии к партнеру, грубости его поведения, насилии, эректильной дисфункции у мужчины и т. д. Чаще вагинизм встречается у недефлорированных пациенток, хотя может развиваться и у женщин в браке, даже после рождения детей.

Проявления вагинизма

Проявления вагинизма обычно связаны с началом половой жизни. Судорожный спазм мышц развивается на фоне боязни и ожидания болезненной дефлорации, но может возникать и внезапно, совершенно неожиданно для женщины. При вагинизме резкое сокращение мышц влагалища, промежности, бедер, тазового дна, брюшной стенки развивается в ответ на прикосновения к половым органам, попытку введения полового члена или даже мыслях об интимной близости. Аналогичные реакции могут наступить при введении гигиенического тампона, влагалищном исследовании или попытке его проведения.

Если спазм развивается при прикосновениях к половым органам, то совершение коитуса становится невозможным. При наступлении спазма после введения полового члена может произойти его ущемление с невозможностью извлечения из влагалища, что сопровождается сильнейшей болью и отеком пениса. В анамнезе многих пациенток с вагинизмом отмечаются различного рода детские страхи, дисморфофобии, расстройства сна, депрессии.

При неврастенических нарушениях обычно отмечается вагинизм легкой или средней степени, при фобических неврозах – средней или тяжелой выраженности, при истерии – средней степени тяжести. Псевдовагинизм характерен для здоровых в психическом плане женщин и сопряжен с болевым синдромом, формирующим стойкую рефлекторную связь при повторении боли. У многих женщин, страдающих вагинизмом, сохраняется способность к достижению полового возбуждения и оргазма, а их обращение за помощью к врачу связано с ощущением неполноценности или желанием иметь ребенка.

Диагностика вагинизма

Для диагностики вагинизма производится сбор жалоб и анамнеза, объективное исследование. У женщины выясняются особенности физического и полового развития, отношение к сексу, предшествующий сексуальный опыт, подробности половой жизни на текущий момент. Кроме того, уточняется метод используемой контрацепции, планы на беременность, характер болевых ощущений при введении во влагалище какого-либо предмета.

При гинекологическом исследовании на кресле обнаруживается непроизвольный спазм мышц, окружающих вход во влагалище. В тяжелых случаях вагинизма проведение гинекологом влагалищного обследования возможно только в условиях наркоза. Для определения причин псевдовагинизма производится забор мазков для бактериологического и микроскопического исследования, ПЦР-диагностики.

Лечение вагинизма

К лечению вагинизма привлекаются гинекологи, психотерапевты, психологи, сексологи, проктологи. Комплексная терапия вагинизма проводится с учетом этиологических факторов. Первоочередным в лечении псевдовагинизма гинекология считает устранение причин, вызывающих болезненность полового акта. При вульвитах, кольпитах, бартолините проводится противовоспалительная терапия с учетом возбудителя, при трещинах ануса – местное лечение и пресакральные блокады.

Терапия истинного вагинизма требует проведения сеансов психотерапии, гипноза, разъяснительных бесед, лечения эректильной дисфункции у партнера, сексуального просвещения. Пациенткам с вагинизмом полезны тренировочные упражнения, направленные на расслабление мышц таза и бедер, дыхательная гимнастика, рефлексотерапия. В процессе сеансов пациентку убеждают в безболезненности проведения гинекологических процедур, производят постепенное расширение входа во влагалище сначала одним, а затем двумя пальцами и расширителями различного размера. При этом для уменьшения проявлений вагинизма назначаются транквилизаторы, антидепрессанты, миорелаксанты, препараты валерианы, брома и местное смазывание входа во влагалище 2% р-ром дикаина.

В ряде случаев, при сохранной девственной плеве и резко выраженных проявлениях вагинизма, может быть произведена хирургическая дефлорация. При лечении вагинизма одновременная помощь психотерапевта или сексолога требуется половому партнеру пациентки. Терапия истерического вагинизма диктует необходимость устранения психотравмирующих моментов.

Прогноз при вагинизме

Прогноз у пациенток с вагинизмом в плане восстановления нормальной сексуальной жизни чаще благоприятный. В дальнейшем женщины могут планировать беременность.

Источники:

http://www.b17.ru/blog/91178/
http://uterus2.ru/disease/spazm-vlagalishha.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/vaginismus