Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия

Высокодифференцированная аденокарцинома матки и эндометрия

Медицинский эксперт статьи

Злокачественную опухоль, поражающую внутренние слои матки называют аденокарциномой тела матки, при этом, если паталогическая клетка новообразования не существенно отличается по своей структуре от клеток пораженного органа, такое разовое поражение обозначают как высокодифференцированная аденокарцинома матки.

Наиболее тяжелым случаем поражения медики считают распространение опухоли в глубинные слои тканей. Такое новообразование может обозначить себя слишком поздно, когда помочь женщине уже невозможно, затрудняет это и саму диагностику.

При констатации высокодифференцированной аденокарциноме матки наблюдается несущественное изменение патологической клетки. Она не многим отличается от нормальной: увеличен лишь ее размер, удлинено ядро.

Опасность этой болезни проявляется в ее гормонозависимости. Чаще всего данное заболевание выявляется у женщин возраста 50 – 65 лет в период климакса (менопаузы). При этом раковые клетки агрессивны и достаточно стремительно начинают проникать в близлежащие ткани и органы. Если опухоль и ее метастазы дифференцируются только в пределах самой матки (первая стадия заболевания), проводят оперативное вмешательство по удалению придатком вместе с телом матки. В случае поражения метастазами всех слоев матки (вторая стадия болезни), удалению подлежат еще и располагающиеся рядом узлы лимфатической системы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия

Раковое поражение тела матки не столь многочисленно как, например, злокачественные опухоли шейки матки. Это объясняется тем, что эндометрий (внутренняя слизистый слой, выстилающий полость матки и снабженный множеством кровеносных сосудов) чаще поражается патологией уже в весомом для женщины возрасте – период 45 – 65 лет (период менопаузы).

В этот период начинает перестраиваться гормональный фон женщины, его детородная активность снижается: больше нет необходимости поддерживать менструальный цикл, обеспечивать созревание яйцеклетки и так далее. Но сбои в выработке гормонов наблюдаются и в молодом возрасте. Поэтому категорично говорить, что высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия (как, впрочем, не только высокодифференцированная) поражает мукозный слой матки только «взрослых» женщин нельзя.

Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия – это наиболее распространенный вид злокачественной опухоли тела матки, прогрессирующий на основе железистого эпителия. Данная патология отличается слабовыраженным полиморфизмом клеток.

Пораженная клетка железистого эпителия, пройдя множественные ступени созревания, максимально приблизилась к клетке «нормы», даже частично взяв на себя ее физиологические функции.

Высокий уровень дифференцирования раковых новообразований дает неплохой прогноз на выздоровление, в отличие от низкодифференцированной патологии. Однако стоит заметить, что гистологические и цитологические исследования высокодифференцированной аденокарциномы сравнимы с результатами анализа другого заболевания – атипической гиперплазии. Провести правильную диагностику способен только специалист высокого уровня.

Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома

Раковые новообразования мутируют из трубчатых желез стратифицированного или псевдостратифицированного эпителия. Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома достаточно часто развивается на базе гиперплазии эндометрия, толчком к перерождению может стать и эстрогенная стимуляция организма женщины.

Опухоли данной разновидности патологии обычно имеют незначительные размеры и представлены клетками, не существенно отличающимися от нормы. Клетка имеет больший размер и в центре находится более крупное овоидное ядро. Данная патология выявляет иммунопозитивность к белкам промежуточных филаментов соединительных тканей, а так же других тканей, имеющих мезодермальное происхождение.

К фактору риска относят:

• Ожирение.
• Затяжная или поздняя менопауза.
• Бесплодие.
• Сахарный диабет.
• Длительное употребление гормональных препаратов, основу которых составляет эстроген.
• Прием тамоксифена – антагониста эстрогена (используют при лечении рака молочной железы).
• Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.

Лечение высокодифференцированной аденокарциномы матки

Коварство практически всех злокачественных новообразований в том, что когда они начинают проявлять свою симптоматику, как правило, наблюдается уже поздняя стадия болезни. Это период, когда опухоль проросла метастазами в соседние органы и сама находится на стадии распада, отравляя токсинами весь организм больного. Но если, при профилактическом осмотре гинеколога, возникло подозрение на данную патологию, и болезнь была диагностирована, онкологами устанавливается степень поражения организма.

Если опухоль локализуется в теле матки, и не затронула близлежащие ткани, лечение высокодифференцированной аденокарциномы матки заключается в резекции самой матки и придатков. Если поражению подверглось уже все тело матки, хирургу приходится удалить совместно с женским органом и располагающиеся рядом лимфатические узлы. Так как высока вероятность попадания раковых клеток в лимфатическую систему с дальнейшим их разносом по всему организму.

При тяжелом состоянии больной и невозможности проведения хирургического вмешательства, лечение высокодифференцированной аденокарциномы матки проводится с активным использованием гормонотерапии, лучевой и радиотерапии. В случае повторных рецидивов приходится вводить полихимиотерапию.

Если явные опухолевые процессы не наблюдаются, во избежание «скрытых» метастаз пациентка проходит адъювантную химиотерапию (проводится, в основном, после операции). Чтобы дать возможность произвести органосохраняющую операцию, позволяющую полностью сохранить оперируемый орган или хотя бы свести к минимуму хирургический ущерб, перед оперативным вмешательством проводят неоадъювантную химиотерапию. Она же дает возможность оценить чувствительность новообразования к препаратам химиотерапии.

При химиотерапевтическом лечении высокодифференцированной аденокарциномы матки используются препараты: цисплатин, доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, карбоплатин AUC5 и другие. Обычно составляется протокол лечения, представленный комплексом из нескольких взаимоподдерживающих препаратов.

Эпирубицин. Лекарственное средство вводится медленно, на протяжении трех – пяти минут, в вену. Разводится изотоническим раствором натрия хлорида. В случае монотерапии, доза приема составляет 60 – 90 мг на м2 (поверхности тела больного). Дозировка может быть разделена на два – три дня. Прием повторяют через три недели.

В случае дисфункции кровотворной способности системы, преклонного возраста больного или при совместном использовании с другими видами терапий (например, лучевой), дозировка препарата принимается из расчета 60 -75 мг/м2. При этом количественная составляющая курса не должно превышать 1000 мг/м2.

Паклитаксел. Дозировка препарата сугубо индивидуальна. Лекарство вводится внутривенно в трехчасовой или суточной инфузии. Количество препарата рассчитывается из показателей 135 – 175 мг на 1 м2 площади тела пациента. Интервал между инъекциями составляет три недели.

Гормонотерапия включает в себя использование медроксипрогестерона ацетата, тамоксифена.

Медроксипрогестерона ацетата. Таблетки назначаются внутрь. Суточный прием составляет 200 – 600 мг. Предполагаемый эффект наступает через восемь – десять недель.

Стартовая доза для внутримышечного введения лекарственного средства – 0,5 – 1 г в неделю. После стабилизации состояния, дозировку снижают до 0,5 г в неделю.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия

Очень часто женщины сталкиваются с заболеваниями половой сферы. В последние десятилетия наблюдается увеличение тенденции перерождения в онкологию проблем, затрагивающей именно эту область. Одной из таких является аденокарцинома эндометрия высокодифференцированного вида.

Что это такое

Эта опухоль поражает оболочку внутри матки. Чаще всего она диагностируется у пациенток при менопаузе (после 45 лет).

Причины

Онкологи считают, что подобное поражение возникает по причине гормонального сбоя. Риск развития патологического процесса у женщины увеличивается на фоне концентрации эстрогенов, которые оказывают влияние на состояние матки на протяжении всей ее жизни.

Провоцировать подобный диагноз могут следующие факторы:

• отсутствие родов;
• эндокринные недуги;
• ранние менструации;
• запоздалое наступление менопаузы;
• ожирение;
• гиперплазия эндометрия;
• нервные стрессы;
• бесплодие;
• ионизирующее излучение.

Согласно данным исследований, риск возникновения подобной проблемы возникает из-за неправильного питания с преобладанием в рационе продуктов, богатых протеинами и животными жирами.

Симптомы

Аденокарцинома матки развивается постепенно без особо выраженных проявлений. По мере прогрессирования воспалительного процесса клиника набирает более специфические симптомы. Гинекологи рекомендуют прислушиваться к своему организму и обращать внимание на любые негативные изменения. Симптомы проблемы такие:

• опоясывающие боли внизу брюшины с разным характером проявления;
• дискомфорт при половой близости;
• резкое похудение;
• вздутие брюшины;
• асцит;
• постоянное недомогание;
• субфебрильная температура.

В период метастазирования проявления могут иметь самые разнообразные формы и зависят от локализации вторичных очагов злокачественного поражения.

Виды и формы

Врачи выделяют несколько разновидностей образования:

• Папиллярная – опухоль, появившаяся из большого количества папиллом. Внешне такие образования напоминают цветную капусту.
• Эндометриоидная – распространенное поражение. Нарост поверхностно врастает внутрь миометрального слоя, из-за чего при выявлении сначала отличается неплохим прогнозом.
• Плоскоклеточная – образуется из плоских клеток. Патология встречается крайне редко. Появляется при цервикальной онкологии.

Стадии развития

Онкологический процесс от момента зарождения до финиша проходит 4 стадии развития. Характеристики каждого этапа прогрессирования зависят от разных факторов. Отличительная их особенность в прогнозе такова:

• на I стадия характеризуется незначительным распространением образований в матке;
• на II стадии патологическое разрушение может затронуть шейку матки;
• на III стадии в процесс вовлекаются лимфоузлы и все прилегающие органы;
• при IV стадии начинается этап быстрого метастазирования.

В зависимости от фазы, формы и типа злокачественного поражения подбирается терапия. Онкология эндометрия матки классифицируют также по определенным морфологическим формам:

• аденокарцинома светлоклеточная;
• типичная аденокарцинома;
• муцинозный тип;
• железисто-плоскоклеточный тип.

Также встречается плоскоклеточный и серозный, а также недифференцированный и железистый вариант онкологии.

Светлоклеточная аденокарцинома

Это самая распространенная форма патологии. Такой тип злокачественного поражения характеризуется присутствием крупных габаритами многогранных клеток эпителия в воспаленной области ткани. Нередко отмечается наличие типичных клеток, чередующихся со светлоклеточным аденокарцином. Иногда относят к такой категории патологии особые мезонефроидные клетки. Они внешне похожи на сапожный гвоздь, имеющий шляпку.

Аденокарцинома тела матки

Онкология тела матки – это развитие злокачественного эндометрия, выстилающего всю маточную полость. Среди признаков проблемы стоит выделить появление выделений крови из половых органов, водянистых белей, развитие болей, атипичных либо ацикличных маточных кровотечений.

Аденокарцинома шейки матки

При такой вариации онкологии маточная шейка содержит железистые клетки, которые разбросаны по внутренней части слизистой в канале между маткой и шейкой. Из-за этого развивается аденокарцинома таких тканей. Патология причислена к хорошо дифференцированному заболеванию, ведь она начинается с предраковой фазы, легко выявляемой при обследовании.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Для заболевания характерны незначительные атипичные изменения клеток. Наблюдаются небольшие неестественные нарушения в клеточных ядрах, способствующие вытягиванию их и увеличению. Эта форма железистого рака – одна из наиболее благоприятных среди всех иных типов патологии.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Эта форма онкологии имеет свои особенности клиники: структура и форма клетки полностью изменены, что провоцирует нарушение ее деятельности.

Низкодифференцированный рак

Онкологический процесс ведет себя весьма агрессивно. У пациентки могут наблюдаться следующие изменения: наросты быстро проникают в слои маточной стенки.

Диагностика

Для определения типа онкологического поражения специалисты задействуют ряд исследовательских мероприятий. Пациентке назначают:

• биопсию матки;
• гинекологическое исследование;
• гистероскопию;
• УЗИ органов женской половой сферы и брюшной полости;
• анализ крови.

Дополнительно используется КТ и МРТ, чтобы обнаружить наличие метастазов и уточнить общую картину воспалительного процесса. Целью этих мероприятий является определение следующих показателей:

• вида образования;
• степени его дифференциации;
• стадии прогрессирования патологической реакции.

Определив правильно диагноз, получится предложить максимально эффективную схему лечения и дать точный прогноз на будущее.

Биопсия эндометрия

Этот метод диагностики – важный этап в определении типа новообразования. С его помощью можно выявить вид опухоли по морфологическому строению. Биопсия представляет собой забор частицы ткани для исследования. Такая манипуляция завершается впоследствии раздельным выскабливаем цервикального канала и внутренностей матки.

Трансвагинальное УЗИ

Благодаря применению подобной техники обследования получится более точно выяснить состояние органов внутри малого таза. Пациенткам такой метод диагностики помогает обнаружить патологию лишь в фазе зарождения.

Лечение

Комплексное лечение этой патологии включает:

Симптомы и лечение высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия

Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия — злокачественное новообразование, формирующееся из слизистых тканей матки. На ранних стадиях типичных симптомов не возникает, поэтому диагностирование заболевания затрудняется. Несмотря на то что опухоль отличается медленным развитием, лечение начинают после появления первых признаков.

Что это такое и почему возникает

Опухоли подразделяют на 2 типа:

1. Высокодифференцированная аденокарцинома матки. Это распространенный тип злокачественных новообразований, состоящих из железистых структур. Заболевание сопровождается появлением слабо выраженных морфологических изменений в клетках эндометрия. Раковая клетка созревает, ее строение приближается к нормальному. Пораженные ткани способны частично выполнять функции здорового эндометрия матки.
2. Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки. Опухоль развивается из трубчатых желез, выстланных стратифицированным или псевдостратифицированным эпителием. Аденокарцинома часто возникает на фоне доброкачественной гиперплазии эндометрия, перерождение может быть спровоцировано введением больших доз эстрогенов. Опухоли подобного характера отличаются небольшими размерами и присутствием клеток, строение которых приближено к нормальному. Клетка отличается наличием увеличенного цилиндрического ядра.

Развитию опухолей высокой степени дифференциации способствуют следующие причины:

• наличие избыточного веса;
• длительная или поздняя пременопауза;
• отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
• метаболические нарушения (сахарный диабет);
• употребление гормональных средств на основе эстрогена;
• прием антагонистов эстрогена (Тамоксифена) при лечении злокачественных опухолей молочной железы;
• бесконтрольное употребление комбинированных оральных контрацептивов.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина заболевания включает следующие проявления:

1. Кровянистые выделения. Возникают независимо от фазы менструального цикла, усиливаются после физических нагрузок и интимной близости. Подобные симптомы свойственны большинству заболеваний женской репродуктивной системы, поэтому рак нередко путают с полипозом, эндометриозом или миомой матки.
2. Изменение характера влагалищных выделений. На ранних стадиях они имеют слизистый характер и светлый цвет. На поздних приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок и резкий неприятный запах.
3. Боли при половом акте. Характерны для поздних стадий рака, при которых опухоль приобретает крупные размеры и поражает другие органы малого таза.
4. Сильные боли внизу живота. Увеличивающаяся матка сдавливает соседние органы, ткани и нервные окончания, провоцируя возникновение болевого синдрома. Боли при онкологическом заболевании отличаются высокой интенсивностью.
5. Признаки интоксикации организма. Пациентка жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, повышение температуры, резкую потерю веса.

Для выявления заболевания используют:

1. Гинекологический осмотр. Помогает обнаружить увеличение матки, определить локализацию болевых ощущений, взять мазки для анализа.
2. Аспирационную биопсию. Процедура отличается простотой в исполнении, однако выявить аденокарциному на ранних стадиях с помощью этого метода удается не всегда.
3. УЗИ органов малого таза. Направлено на выявление опухолей и других патологических изменений в тканях матки. С помощью процедуры устанавливают размеры и локализацию новообразования.
4. Анализ крови на уровень половых гормонов. Используется для выявления причин аденокарциномы. При раке матки часто обнаруживается повышенный уровень эстрогенов.
5. Гистероскопию. В полость матки вводится эндоскоп, оснащенный камерой. Изображение подается на монитор, что позволяет детально рассмотреть слизистые оболочки матки. Одновременно выполняется забор тканей для гистологического исследования. Анализ помогает определить вид клеток, входящих в состав опухоли.
6. Флуоресцентную диагностику. Перед проведением обследования внутривенно вводят вещества, накапливающиеся в опухолевых тканях. После этого проводится исследование полости матки эндоскопическим методом. Процедура позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 мм.
7. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Методы используются для обнаружения метастатических очагов в костях, головном мозге и внутренних органах.

Стадии заболевания

Аденокарцинома матки развивается в 4 стадии:

1. Опухоль локализуется в пределах эндометрия, мышечный слой матки и окружающие ткани не затрагиваются.
2. Новообразование увеличивается в размерах. Оно прорастает в мышечные стенки матки, распространяется на шейку.
3. Опухоль матки поражает мягкие ткани малого таза. Обнаруживаются вторичные очаги во влагалище и близлежащих лимфатических узлах.
4. Новообразование распространяется за пределы половых органов. Оно прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку. Появляются множественные метастазы, поражающие отдаленные ткани.

Методики лечения в зависимости от стадии заболевания

При климаксе заболевание на первой стадии лечат путем радикального хирургического вмешательства. Матка удаляется вместе с шейкой, фаллопиевыми трубами и яичниками. При поражении мышечных тканей орган удаляется вместе с регионарными лимфоузлами. Это снижает вероятность метастазирования опухоли по лимфатической системе. Для уничтожения оставшихся раковых клеток и метастазов проводится химиотерапия.

При лечении пациенток молодого возраста проводятся органосохраняющие операции по удалению новообразований, перед которыми женщина проходит несколько курсов неоадъювантной химиотерапии.

Цитостатические препараты используются и на более поздних стадиях.

Для подавления роста опухоли используют следующие средства:

1. Эпирубицин. Препарат вводится внутривенно медленно. Содержимое ампулы разводят физраствором. Доза подбирается в зависимости от стадии рака, общего состояния пациентки, применения других терапевтических средств.
2. Паклитаксел. Доза рассчитывается индивидуально. Раствор вводится инфузионно в течение 3 или 24 часов. Интервалы между введениями составляют 3 недели.

Так как опухоль является гормонально активной, для подавления ее роста используются препараты прогестерона. Медроксипрогестерона ацетат употребляют перорально. Рекомендованная суточная доза — 300-600 мг. Терапевтическое действие развивается на 8-10 неделе приема лекарства. Препарат может вводиться внутримышечно. Инъекции ставятся 1 раз в неделю. Начальная разовая доза — 1 г, в дальнейшем ее снижают до 500 мг.

Прогноз и профилактика

Профилактика рака матки подразумевает:

• регулярное прохождение УЗИ малого таза;
• устранение предраковых состояний;
• лечение заболеваний эндокринной системы;
• коррекцию массы тела;
• ведение здорового образа жизни;
• контроль уровня сахара и гормонов в крови.

Средняя пятилетняя выживаемость при обнаружении аденокарциномы на 1, и 2 стадии достигает 95%. Для 3 и 4 стадии этот показатель составляет 50 и 10% соответственно.

Источники:

http://ilive.com.ua/health/vysokodifferencirovannaya-adenokarcinoma-matki-i-endometriya_109369i15957.html
http://endometriy.com/obolochka/adenokartsinoma
http://propolip.info/ginekologiya/vysokodifferentsirovannaya-adenokartsinoma-endometriya.html