Урогенитальный кандидоз – лечение мочеполовой системы

Урогенитальный кандидоз — причины, симптомы, лечение, фото

Кандидоз (син. кандидамикоз, монилиаз) — заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida.

Урогенитальный кандидоз – это очень тяжёлая форма заболевания, которая проявляется наиболее часто в виде кандидозного баланита или вульвовагинита (хронического или острого). Урогенитальный кандидоз протекает вместе с мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. Кандидозный баланопостит проявляется мацерацией ограниченных участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти с последующим отторжением набухшего рогового слоя, после этого остаются небольшие очаги сухой блестящей гиперемированной кожи или эрозии. Субъективно отмечается сильный зуд.

Грибковое поражение нижнего отдела гениталий, в настоящее время, является самой частой половой инфекцией в мире и занимает более и 25% % в структуре инфекций влагалища и вульвы. Примерно у 70-80 % больных в течение жизни происходит хотя бы 1 эпизод урогенитального кандидоза, у 25 % женщин заболевание повторяется. У 15-20 % женщин урогенитальный кандидоз перетекает в хронический и рецидивирующий, с частотой рецидивов 5 и больше раз в год. Важно помнить, что грибы рода Candida являются признаком нормальной микрофлоры влагалища. Около 25 % женщин являются кандидоносителями. У этой группы женщин нет жалоб и клинических проявлений заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются редко. Под воздействием некоторых факторов, таких как антибактериальная терапия, беременность, особенно третий триместр, обострение хронического инфекционного или неинфекционного заболевания, иммунодефицитные состояния, кандидоносительство может переходить в выраженную клиническую форму и приводить к возникновению заболевания. Грибы рода Candida могут быть катализатором целого ряда инфекционных поражений – от местного поражения кожи и слизистых оболочек до распространенных инфекционных процессов, угрожающих жизни, протекающих с поражением внутренних органов и систем и требующих проведения интенсивной терапии (часто такие состояния развиваются на фоне выраженного иммунодефицита, при заболеваниях крови, после тяжелых хирургических операций, при ВИЧ-инфекции, трансплантации органов).

Виды урогенитального кандидоза:

Формы урогенитального кандидоза и их проявления В настоящее время различают 3 клинические формы болезни:

1. кандидоносительство;
2. острый урогенитальный кандидоз;
3. хронический;

Для кандидоносительства, чаще всего характерны отсутствие у больных жалоб и выраженной картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании во влагалище могут быть обнаружены в небольшом количестве грибы. Следует помнить, что кандидоносительство при определенных условиях может перетекать в выраженную форму заболевания. Также нельзя исключать возможность передачи грибов от матери к плоду и инфицирования полового партнера.

Урогенитальный кандидоз в острой формк характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища, покраснением, отеком. Длительность острой формой кандидоза не больше 2 месяцев. При хронической форма длительность заболевания более 3 месяцев.

Диагностика урогенитального кандидоза

К клиническим симптомам заболевания относят творожистые выделения из половых органов и зуд в наружных половых органах. Выделения могут быть как густыми, так и жидкими, с крошковатыми включениями, беловато зеленого цвета. Также характерен зуд при поражениях вульвы, который может усиливаться в ночные часы, приводя к бессонице. Помимо этого, при урогенитальном кандидозе может наблюдаться острая боль или резь во время мочеиспускания. При визуальном осмотре наблюдается отечность слизистой и виден налет в области поражения. При тяжелом течении заболевания слизистая может кровоточить. При хроническом кандидозе половых органов все симптомы, перечисленные выше, выражены менее ярко.

Ведущую роль в постановке диагноза играет лабораторная диагностика. Простым методом определения является микроскопия вагинального мазка, или его ещё называют «мазок на флору». Она позволяет определить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой влагалища. В последние время в клинической практике успехом пользуются методы ДНК (ПЦР) – диагностики, позволяющие с высокой точностью выявить наличие гриба и наличие «скрытых инфекций» – хламидий, уреаплазм, микоплазм и других возбудителей. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной длительностью и дозировкой, а также при индивидуальной нечувствительности к той или иной группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо при диагностике урогенитального кандидоза проводить бактериологические исследования (посевы), которые помогут определить чувствительность к противогрибковым препаратам.

Важно помнить, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и становиться устойчивыми к применяемым лекарственным препаратам. Культуральное исследование является методом выбора и при контроле эффективности лечения. Параллельно врач должен провести микроскопию мазка, что позволит оценить сопутствующую грибам микрофлору, от которой и будет зависеть выбор рациональной терапии.

Таким образом, диагностика урогенитального кандидоза должна быть комплексной, клинико-микробиологической, а предпочтение среди лабораторных методов отдается комплексу сразу, состоящему сразу из трех методик – ДНК (ПЦР), микроскопии мазка и культуральной диагностике (посеву влагалищного отделяемого). Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, т.к. они могут периодически возникать и у здоровых людей. Около у 70-80% женщин в течение жизни происходил хотя бы один эпизод урогенитального кандидоза.

Симптомы урогенитального кандидоза

Симптомы женского урогенитального кандидоза Первым симптомом наличие заболевания у женщин является жжение и зуд в районе половых органов. Происходит отек и покраснение слизистой оболочки половых органов и через некоторое время на ней появляются белые налеты. С начало они напоминают белые крупинки, которые могут отделяться от слизистой. Если это пленку содрать, то под ней может быть кровоточащая поверхность. Это эрозии и язвы. Возможны также слизистые и слизисто-гнойные выделения. Выделения могут быть хлопьевидными, серозными, густыми сливкообразными или творожистыми.

Часто заболевание протекает с кандидозом мочевой системы. Важно помнить, что кандидоз мочеполовых органов у беременных женщин встречается в 3 раза чаще, чем у небеременных. В период беременности развитию кандидоза способствует изменение кислотности влагалищного отделяемого в кислую сторону, а также гормональные изменения в организме.

Симптомы мужского урогенитального кандидоза У мужчин симптомы болезни проявляются в виде баланита, баланопостита или уретрита, который характеризуется эритематозными очагами с беловато-серым налетом. Необходимо отметить следующие симптомы кандидоза:

1. субъективные ощущения в виде зуда, жжения;
2. раздражения в области наружных половых органов;
3. усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
4. неприятный запах, усиливающийся после половых контактов;

У мужчин кандидоз нередко проявляется в виде поражения головки полового члена и крайней плоти. При этом может возникнуть белый творожистый налет и покраснение, а также сильный зуд, жжение и нарушение мочеиспускания.

Причины урогенитального кандидоза

Урогенитальный кандидоз начинает развиваться после контакта с носителем грибка, но только тогда, когда наблюдается снижение неспецифической резистентности вашего организма. А потому этот вид кандидоза развивается на фоне нарушения обмена веществ, нехватки витаминов, гормонального дисбаланса, при хронических заболеваниях как генитальной, так не генитальной сферы. Также фактором, приводящим к возникновению генитального кандидоза, служит прием антибиотиков, беременность, длительное применение оральных контрацептивов.

При попадании в благоприятные условия, кандиды присасываются к эпителию, внедряются и вызывают воспаление, которое приводит к шелушению верхнего слоя эпителия. Редко кандиды могут даже проникнуть в мышечную оболочку и развиваться во всем организме. Чаще, из-за особенностей анатомии, урогенитальный кандидоз поражает женщин, но также может развиваться и у мужчин.

Факторы, которые способствуют развитию кандидоза:

• Прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, иммунодепрессантов;
• Использование оральных и внутриматочных контрацептивов;
• Последние три месяца беременности;
• Ослабление иммунитета (эмоциональные стрессы, изменение проживания климатических зон);
• ВИЧ-инфекция, заболевание сахарным диабетом;
• Ношение тесного нижнего белья, несоблюдение правил гигиены;
• Незащищенные половые акты с партнером, страдающим кандидозом;
• Незащищенные анальные и оральные контакты;
• Недавно перенесенная химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение;
• Авитаминозы и нарушение обмена веществ;
• Наличие заболеваний, которые передаются половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и др.);

Лечение урогенитального кандидоза

Лечение болезни с хроническими и рецидивирующими формами представляет значительные трудности. Первым делом проводится противогрибковое лечение урогенитального кандидоза с учетом бактериологических посевов. На втором этапе необходимо повысить общий и местный иммунитет. Для этого назначаются так называемые пробиотики – бактериальные препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий, которые будут препятствовать размножению грибов иросту патогенной микрофлоры. Далее назначаются препараты, способствующие восстановлению нормальной кислотности влагалища у женщин. Проводится восстановление микрофлоры кишечника. Обязательным условием также является лечение полового партнера. Длительность курса лечения и дозировки препаратов подбираются строго индивидуально, исходя из многочисленных факторов здоровья женщины.

При рецидивирующем (хроническом) урогенитальном кандидозе в сосвокупности с местным лечением применяется один из препаратов общего действия:

• Препараты Эконазола нитрата: Гино-Певарил 50% вагинальный крем и вагинальные суппозитории по 50 мг в течение 2 недель; Гино-Певарил 150 мг – по 1 вагинальной суппозитории 1 раз в день в течение 3 суток;
• Препараты Флуконазола: Дифлюкан (капсулы 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г), Флюмикон (капсулы 0,15 мг), Микосист (капсулы 0,15 г), Микомакс (0,05 г, 0,1 г, 0,15 г) – однократно перорально в дозе 150 мг. Препараты Клотримазола: канестин (вагинальные таблетки 0,1 г) по 2 таблетке в течение 8 дней, клотримазол (2%-ный вагинальный крем) 1 раз в день 7-10 дней;
• Препараты Миконазола: Гино-дактарин 0,1 г (вагинальные свечи) – в задний свод влагалища на ночь однократно 7-10 дней;
• Препараты Кетоконазола: Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): 1 таблетка 2 раза в сутки перорально во приёма пищи в течении 5 дней. Суппозитории «Ливарол» по 1 свече в день (400 мг кетоконазола) 3-5 дней;
• Препараты Натамицина: Пимафуцин – таблетки (100 мг Натамицина); вагинальные свечи 0,1 г; 2%-ный крем в тубах 30 г (1 г крема – 0,02 г натамицина). Крем для пораженной поверхности 2-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Таблетки – по 1 таблетке 4 раза в сутки 10-20 дней; суппозитории – по 1 шт. ежедневно 3-6 дней;
• Препараты Изоконазола: Гино-травоген 0,6 г (вагинальные шарики): шарик – в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно; Травоген 0,01 г (крем): на пораженные участки 1 раз в сутки до исчезновения симптомов;

При лечении беременных: предпочтительно использовать вагинальные суппозитории – препараты Клотримазола, Изоконазола, Натамицина, Миконазола, свечи «Йодоксид» (в 1-м триместре беременности). Препараты рекомендуется назначать на срок не более 1 недели.

При лечении болезни у детей: Пимафуцин (раствор для местного применения во флаконах 20 мл; 1 мл содержит 0,025 мг Натамицина). При вагинитах – 0,5-1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы – 1/2 таблетки 3-4 раза в сутки. Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назначают в тех же дозах, что и взрослым). Дифлюкан назначается старше 1 года при расчете 1-2 мг/кг массы тела в сутки.

В процессе лечения, а также в дальнейшем, необходимо соблюдать диету, ограничить потребление сахара, углеводов, молока, дрожжевого хлеба, пива и обеспечивать достаточное поступление белков, витаминов и минералов. При лечении острых форм заболевания чаще всего применяется местное лечение.

Кандидоз мочевыводящих путей

Медицинский эксперт статьи

Кандидоз мочевыводящих путей обычно возникает у больных с факторами риска, чаще в качестве внутрибольничной инфекции.

Кандидоз и колонизация мочевыводящих путей – факторы риска развития инвазивного кандидоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины кандидоза мочевыводящих путей

Сахарный диабет, катетеризация мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, могут послужить причиной заболевания.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы кандидоза мочевыводящих путей

Для кандидозного цистита характерно частое болезненное мочеиспускание. Для кандидозного пиелонефрита характерны боли в поясничной области, повышение температуры тела и боль при мочеиспускании.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика кандидоза мочевыводящих путей

Диагностика кандидоза мочевыводящих путей основана на выявлении Candida spp. в моче и оценке состояния больного. Важно правильно понимать клиническое значение выявления Candida spp. в моче. У большинства больных возникает бессимптомная кандидурия, свидетельствующая о колонизации Candida spp. нижних отделов мочевыводящих путей, данное обстоятельство не считают показанием для применения антимикотиков (достаточно устранения или коррекции факторов риска).

Кандидурия в сочетании с клиническими или инструментальными признаками инфекции мочевыводящих путей – показание для применения противогрибковых препаратов. Кроме того, кандидоз мочевыводящих путей может быть источником, а кандидурия – проявлением инвазивного кандидоза. Именно поэтому при высоком риске развития инвазивного кандидоза (наличие факторов риска, предполагаемых клинических признаков) показано дополнительное обследование и решение вопроса о назначении противогрибковой терапии.

[18], [19], [20], [21]

К кому обратиться?

Лечение кандидоза мочевыводящих путей

Лечение проводят больным с клиническими признаками инфекции мочевыводящих путей или с бессимптомной кандидурией и наличием факторов риска развития инвазивного кандидоза. Лечение кандидоза мочевыводящих путей состоит в применении системных антимикотиков, удалении или замене мочевых катетеров, в устранении или уменьшении выраженности других факторов риска (оптимизации применения антибактериальных препаратов, коррекции сахарного диабета и т. д.). Препарат выбора – флуконазол, в отличие от других антимикотиков он создает высокую концентрацию активного вещества в моче. При неэффективности флуконазола используют промывание мочевого пузыря раствором амфотерицина В (50-200 мкг/мл), обычно сопровождающееся временным прекращением кандидурии, однако данный метод лечения неэффективен при поражении вышележащих отделов мочевыводящих путей. При неэффективности флуконазола и возможном поражении паренхимы почек применяют каспофунгин или вориконазол.

При бессимптомной кандидурии у пациентов без факторов риска развития инвазивного кандидоза антимикотики не применяют. Устранение или уменьшение выраженности факторов риска кандидоза мочевыводящих путей (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация применения антибактериальных препаратов, коррекция сахарного диабета и так далее) обычно приводит к устранению бессимптомной кандидурии.

Кандидоз мочевого пузыря – диагностика и лечение болезни

Мочевыводящая система – не самая частая локализация молочницы. Кандидоз мочевого пузыря развивается в основном у женщин ввиду анатомических особенностей. Симптомы напоминают острый цистит. Лечение проводят специфическими противогрибковыми препаратами.

Описание

Молочница мочевого пузыря представляет собой воспалительный процесс в стенке органа, вызванный дрожжеподобными грибами. Болезнь редко возникает самостоятельно, чаще это осложнение других заболеваний или следствие длительного лечения антибактериальными препаратами. Грибковое поражение внутренних органов свидетельствует о серьезных перебоях в работе организма.

Причины возникновения кандидоза мочевого пузыря

Причиной развития молочницы является активное размножение грибов рода Candida на внутренней оболочке мочевого пузыря. Эти микроорганизмы относят к условно-патогенной флоре. Это означает, что они бессимптомно проживают на коже и слизистых оболочках здорового человека, но при наличии определенных факторов способствуют развитию заболевания.

Предрасполагающими факторами в данном случае являются:

• снижение общего и местного иммунитета на фоне тяжелого заболевания;
• длительное или бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных средств;
• наличие у человека сахарного диабета, туберкулеза, онкологической патологии, ВИЧ-инфекции;
• частые медицинские манипуляции – катетеризации или эндоскопические исследования.

Так как в норме моча и слизистая мочевого пузыря стерильны, грибы сюда попадают восходящим путем из влагалища, прямой кишки. Реже инфекция проникает в пузырь нисходящим путем – при наличии кандидоза глотки или пищевода. Происходит это при тяжелом течении молочницы. Поэтому грибковое поражение мочевых путей не бывает изолированным — всегда имеются проблемы со стороны других органов.

Чаще страдают женщины — так как мочеиспускательный канал у них более короткий и широкий. В результате инфекции с наружных половых органов легче проникнуть в мочевой пузырь. Подвержены развитию мочеполового кандидоза и жители теплых стран.

Симптомы и признаки

Начало болезни протекает бессимптомно. В дальнейшем возможно развитие трех вариантов:

• бессимптомное носительство грибка;
• острый кандидозный цистит;
• хронический кандидоз мочевого пузыря.

Симптомы молочницы в мочевом пузыре наиболее выражены при остром воспалении.

Первым признаком становится боль в нижней части живота. Она носит умеренный характер. Человек описывает ее как ноющую или тянущую. Боль связана с растяжением стенок мочевого пузыря из-за их воспаления. Затем появляются следующие симптомы:

• умеренная лихорадка;
• ощущение зуда и жжения в процессе мочеиспускания;
• частые безрезультатные позывы в туалет;
• чувство неполного опорожнения пузыря.

Изменяется характер мочи. Она становится мутной, приобретает неприятный запах. В моче обнаруживаются белые хлопья или нити, изредка заметна кровь.

Характерно и поражение наружных половых органов, даже если этих проявлений не было изначально. Слизистая воспаляется и покрывается налетами, человека беспокоит интенсивный зуд. Часто отмечается повышение температуры, увеличение паховых лимфоузлов.

Слизистая мочевого пузыря становится отечной и гиперемированной. На ней образуются белые налеты и эрозии. Такую картину может увидеть врач при эндоскопическом исследовании.

В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Она характеризуется малосимптомным течением, периодически обостряется. Человека беспокоит повышенная утомляемость, он становится раздражительным. Присутствуют постоянные нарушения мочеиспускания.

При отсутствии адекватного лечения инфекция распространяется на почки и способствует развитию пиелонефрита и гломерулонефрита. Эти состояния очень сложно поддаются лечению, характеризуются рецидивирующим течением.

Особенности лечения молочницы в мочевом пузыре

При кандидозе мочевого пузыря лечение проводится для любой формы, включая бессимптомную.

Осуществляется в амбулаторных условиях, но при тяжелом течении врачи рекомендуют стационарную терапию.

Лекарственные препараты

Основное мероприятие – это проведение специфической антимикотической терапии. Для этого используются препараты, способные воздействовать на грибы рода Candida:

Эти препараты подавляют рост и размножение грибов. Дифлюкан и Флуконазол для лечения кандидоза мочевого пузыря назначают внутрь, Орунгамин и Итраконазол выпускаются и в инъекционных формах. Курс лечения составляет 14-21 день. Препараты могут вызвать следующие побочные эффекты:

• головную боль и головокружение;
• диспептические явления;
• аллергические реакции.

Не рекомендуют их для применения у беременных женщин, при наличии индивидуальной непереносимости.

Тяжелый кандидоз лечат путем промывания мочевого пузыря раствором амфотерицина Б. Это сильный противогрибковый препарат, обладает выраженным токсическим действием. Относится к полиеновым антибиотикам. Способствует разрушению грибковой клетки. Дозировки препаратов и их комбинации определяет врач с учетом тяжести патологического процесса и особенностей организма. Лечение Амфотерицином может вызвать тошноту и рвоту, головную боль, тяжелую анемию.

Препараты разрешены к использованию даже у новорожденных. Дозировки высчитываются по массе тела. Осторожное применение рекомендуется при наличии заболеваний печени и почек. Нежелательно использовать эти лекарства у беременных. Окончание лечения проводится после отрицательного посева мочи на грибковую флору.

Для десенсибилизации и дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия:

• раствор натрия хлорида;
• полиглюкин;
• тиосульфат натрия.

Помимо специфического лечения должна назначаться симптоматическая терапия:

• спазмолитики – Но-шпа, Платифиллин;
• противовоспалительные – Нимесил, Мовалис;
• диуретики – Верошпирон, Диувер;
• гемостатики – Викасол, Этамзилат.

Дополнительные меры

Помимо медикаментозной терапии, применяются промывания мочевого пузыря и инстилляции антисептиков. После курса противогрибковых препаратов необходимо принимать иммуностимулирующие средства. Для укрепления иммунной системы и профилактики рецидивов заболевания назначают Циклоферон, Виферон, Полиоксидоний по схеме.

Рекомендуется соблюдение лечебной диеты. Из рациона исключают следующие продукты:

• жирная и жареная пища;
• копчености и консерванты;
• специи;
• алкоголь;
• сыр;
• изделия из дрожжевого теста.

Рекомендуется ограничить углеводы, мясные продукты, соль. Предпочтительна молочно-растительная диета, большое количество овощей и фруктов, зелени.

На период лечения необходимо ограничить физическую нагрузку, соблюдать постельный режим при наличии лихорадки. Не рекомендуется принимать ванну — вместо нее используют душ, после чего тщательно просушивают область половых органов.

Народные средства

Народное лечение используется только под контролем врача. Оно не всегда оказывается эффективным, а при неправильном применении может и навредить. Домашние средства нельзя использовать в качестве основной терапии, они могут быть только вспомогательными. Используют лекарственные растения, обладающие мочегонным и противовоспалительным эффектом.

1. Настой или отвар толокнянки. Принимают по стакану два раза в день.
2. Растительный сбор Бруснивер. Пьют по стакану перед сном.
3. Для подмывания используют отвар ромашки или цветков календулы, настой коры дуба.

Профилактика

Для профилактики развития кандидозного цистита нужно проводить следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение личной гигиены – ежедневное подмывание и смена нательного белья;
• исключение перегревания половых органов;
• полноценное и здоровое питание;
• своевременное лечение заболеваний половых органов и других систем;
• регулярное посещение гинеколога;
• поддержание иммунитета;
• исключение переохлаждений, стрессов;
• прием лекарственных препаратов только по назначению врача.

Если же болезнь все-таки появилась, необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы не допустить распространения инфекции и возникновения осложнений.

Источники:

http://dermhelp.ru/disease/urogenitalnyj-kandidoz
http://ilive.com.ua/health/kandidoz-mochevyvodyashchih-putey_80497i15945.html
http://lechenie-molochnicy.info/kandidoz-mochevogo-puzyirya.html