Базальный слой шейки матки

Строение шейки матки: анатомия, гистология, функции

Анатомия и топография

Шейка матки (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.

Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать или же осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме.

Разделение шейки на части имеет клиническое значение. В случае надвлагалищной ампутации матки по поводу различных заболеваний (чаще фибромиомы) наружную часть шейки оставляют. Наоборот, при экстирпации матки удаляют не только тело, но и шейку, яичники, маточные трубы в полном объеме.

В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших.

Функции шейки матки:

Шейка матки у нерожавших и рожавших женщин

ЗАЩИТНУЮ — естественный барьер от инородных частиц, патогенных бактерий, а так же сперматозоидов (исключением является овуляция — время, когда возможно оплодотворение)

ДЕТОРОДНУЮ — способность к значительному растяжению для обеспечения прохождения плода во время родов.

Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, формирующим множество разветвленных желез, продуцирующих слизь. Во время овуляции слизь разжижается, что способствует беспрепятственному проникновению сперматозоидов в полость матки. На консистенции слизи основано действие некоторых оральных контрацептивов, которые сгущают цервикальную слизь, таким образом препятствуя оплодотворению.

Закупорка выводных протоков желез приводит к задержке слизи и последующему формированию ретенционных (наботовых) кист. Эти кисты встречаются достаточно часто, особенно у пожилых женщин, имеют доброкачественное течение и практически никогда не озлокачествляются. Еще одной частой патологией цервикального канала является доброкачественное разрастание железистого эпителия с развитием полипов. Такие полипы в 1% случаев могут приобретать злокачественный характер, поэтому рекомендуется их удалять.

Так как цервикальный канал находится в глубине шейки матки, гинеколог не может осмотреть его, однако есть возможность провести выскабливание канала с последующей морфологической диагностикой содержимого.

Нормальная гистология шейки матки

Стенка шейки матки состоит из плотной соединительной ткани, способной к значительному растяжению, и небольшого количества мышечных волокон. Наружная часть шейки (эктоцервикс) доступна для осмотра в зеркалах и выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из 4 слоев: базального, парабазального, промежуточного и поверхностного. Строение плоского эпителия напоминает строение кожи, с той лишь разницей, что не имеет дополнительного бесструктурного рогового слоя. В некоторых случаях слизистая шейки матки также может подвергаться ороговению, при этом на ее поверхности появляется характерное белое пятно, или лейкоплакия (греч. leycos — белый). В репродуктивном возрасте плоский эпителий высокий и хорошо дифференцирован, богат гликогеном. Секреция гликогена создает благоприятные условия для роста молочно-кислых бактерий и закислению окружающей среды. В пожилом возрасте за счет снижения уровня гормонов плоский эпителий подвергается атрофии: снижается его высота, нарушается созревание и насыщение гликогеном.

Цервикальный канал (эндоцервикс) выстлан, как уже отмечалось, железистым (однослойным цилиндрическим) эпителием. Стык плоского и цилиндрического эпителия — достаточно динамичная структура: у девочек и молодых женщин эпителиальный переход определяется в области наружного зева, а у женщин в менопаузе смещается глубоко в цервикальный канал. Этот процесс регулируется в основном гормональным фоном. Обычно граница достаточно резкая и заметная для гинеколога – многослойный плоский эпителий розового цвета, а цилиндрический – ярко красного.

Зачастую, железистый эпителий смещается на наружную часть шейки матки, в клинической практике этот процесс называется эрозией шейки матки , или цервикальной эктопией.

С течением времени эктопия цилиндрического эпителия подвергается плоскоклеточной метаплазии за счет специализированных ростковых (резервных) клеток. Область, где происходит плоскоклеточная метаплазия, носит название зоны трансформации. Зона трансформации крайне важна в клинической практике, поскольку в ней развивается более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки .

Функциональные особенности шейки матки

Шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины, которые определяют варианты топографо-анатомических взаимоотношений в ней.

Образование шейки матки происходит путем слияния мюллеровых каналов на 12— 16-й неделе эмбриогенеза. Как известно, в шейке матки различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше прикрепления стенок влагалища к матке, состоящую в основном из соединительной и мышечной ткани, в которой располагаются сосуды и нервы. Влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием, носит название экзоцервикс. Мышечная ткань в основном содержится в верхней трети шейки матки и представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических и коллагеновых волокон, функциональная активность которых регулируется двойной симпатической и парасимпатической иннервацией.

Читать еще:  Какие успокоительные средства принимают при климаксе: список лекарств и растительных препаратов

Мышечная ткань обеспечивает запирательную функцию шейки матки в течение беременности; при родах она формирует нижний отрезок родового канала. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, длина его от наружного зева до перешейка — не более 4 см, ширина — не более 4 мм, наружный зев — круглый или в виде поперечной щели. Цервикальный канал покрыт однорядным высоким цилиндрическим эпителием и называется эндоцервикс.

Строение покровного эпителия влагалищной части шейки матки у женщин детально изучено на светооптическом и ультраструктурном уровнях отечественными и зарубежными исследователями (Бохман Я.В., 1989; Василевская Л.Н., Винокур М.Л., 1971; и др.).

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки представляет собой высокодифференцированную ткань, имеющую сложное строение и определенные функциональные особенности.

Эпителий, покрывающий шейку матки, состоит из четырех слоев:
1) базальный — представляет собой незрелые эпителиальные клетки, расположенные на базальной мембране в один ряд. Эти клетки имеют неровные контуры и различную величину. Базальная мембрана отделяет плоский многослойный эпителий от подлежащей соединительной ткани;
2) над базальными клетками располагается слой парабазальных клеток, расположенных несколькими рядами. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью;
3) слой промежуточных клеток состоит из 6—7 рядов умеренно дифференцированных клеток;
4) поверхностный слой представлен 2—3 рядами поверхностных клеток, которые проявляют тенденцию к ороговению и легко подвергаются десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.

Кровоснабжение многослойного плоского эпителия осуществляется кровеносными сосудами, которые располагаются под базальной мембраной. Образование терминальных петель капилляров находится в прямой зависимости от уровня половых гормонов в крови (эстрогенов и гестагенов).

Основная функция многослойного плоского эпителия, как и любого эпителия, расположенного на границе с внешней средой, — защитная. Глыбки кератина обеспечивают прочность слизистой оболочки и тем самым создают механический барьер; иммунологический барьер создается за счет молочной кислоты, которая образуется благодаря метаболизму гликогена с участием лактобацилл.

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенным ядром.

Как известно, в шейке матки границей двух генетически различных типов эпителия является область перехода между плоским многослойным эпителием влагалищной части и высоким цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Область перехода плоского многослойного и цилиндрического эпителия имеет сложную гистоархитектонику.

Цилиндрический эпителий слизистой оболочки цервикального канала вблизи перехода в многослойный плоский эпителий дополняется слоем резервных клеток, где они располагаются в несколько слоев и формируют в ряде случаев незрелый метапластический эпителий. У самого стыка мета-пластический эпителий состоит из большого числа клеток и отличается тенденцией к формированию слоев. Резервные клетки расположены под цилиндрическим эпителием на базальной мембране, а также под многорядным эпителием переходной зоны. Большинством исследователей признаются бипотентные свойства резервных клеток, т.е. возможность их дифференцировки в многослойный плоский или цилиндрический эпителий под влиянием различных факторов (Василевская Л.Н. и др., 1987; Kashimura М., 1980; и др.).

Область перехода между высоким цилиндрическим и плоским многослойным эпителием у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев совпадает с областью наружного зева. Однако она может располагаться и на влагалищной части шейки матки, что связывают с возрастом, а также гормональным балансом в организме (Василевская Л.Н. и др., 1987; Жаров Е.В. и др., 2000; и др.).

Смещение переходной зоны на экзоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием, в частности, эстрогенов, продуцируемых материнским организмом. При этом так называемые «врожденные эрозии» или эктопии, возникшие в период внутриутробного развития, могут сохраняться до препубертатного возраста.

Вместе с тем, у большинства девочек по мере роста и развития организма происходит уменьшение эктопии и к периоду полового созревания граница между плоским многослойным и высоким цилиндрическим эпителием устанавливается на уровне наружного зева. В ряде случаев этот процесс задерживается и тогда участок эктопии на шейке матки остается. Максимальная частота подобных эктопий наблюдается у молодых нерожавших женщин до 25 лет.

По мере роста и развития организма женщины происходит смещение переходной зоны в область наружного зева, и эктопия исчезает. В репродуктивном возрасте в шейке матки в течение нормального менструального цикла происходят циклические изменения, связанные с влиянием гормонов яичников. Отверстие канала шейки матки с 8—9-го дня цикла начинает расширяться, и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь.

К 10—14-му дню цикла отверстие канала шейки матки расширяется от 0, 25 до 0,3 см в диаметре, округляется, становится блестящим, и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок. В последующие дни цикла количество слизи снова уменьшается, она исчезает, шейка становится сухой. Функциональное значение цервикальной слизи заключается в том, что она фактически является барьером между влагалищем и полостью матки, играет защитную роль в отношении проникновения бактерий в полость матки.

В климактерическом периоде на фоне возрастных изменений всего организма инволютивные процессы захватывают в первую очередь репродуктивную систему. Они характеризуются сначала прекращением детородной, а затем и менструальной функции. В основе этого лежит резкое снижение синтеза половых гормонов яичника, которые оказывают многостороннее влияние на обменные процессы и соответственно на функцию различных органов и систем.

Читать еще:  Белара: отзывы и инструкция

В период постменопаузы в связи с инволюционными процессами в половой системе отмечается смещение переходной зоны в нижнюю треть эндоцервикса. На фоне возрастного дефицита эстрогенов происходят морфологические изменения, проявляющиеся в виде атрофических кольпитов и неспецифических цервицитов. Одновременно развиваются дистрофические изменения в подлежащей строме, связанные с ухудшением трофики, снижением микроциркуляции кровотока и процессов транссудации стромы и всех слоев влагалищной стенки. Наступление постменопаузы не всегда сопровождается атрофическими изменениями эпителия шейки матки и влагалища, поскольку в течение продолжительного времени возможно воздействие не только яичниковых гормонов, но и гормонов, вырабатываемых компенсаторно надпочечниками.

Перечисленные возрастные особенности шейки матки предрасполагают к определенной топографо-анатомической локализации патологических процессов: так, у девочек чаще встречаются вульвовагиниты, у женщин репродуктивного возраста — эндоцервициты, воспалительно-пролиферативные процессы слизистой экзоцервикса, характерна локализация рака на экзоцервиксе. Для женщин, находящихся в постменопаузе, специфичны дегенеративно-дистрофические процессы экзоцервикса, характерна локализация рака в эндоцервиксе, т.е. в цервикальном канале.

Состояние шейки матки определяется не только возрастными особенностями женщины, но и характером биоценоза половых путей и уровнем местного иммунитета.

Считается, что половые пути женщины содержат три «экологические ниши» (Русакевич П.С., 2000): 1) плоский эпителий влагалища; 2) призматический эпителий шейки матки (крипты); 3) уникальная среда цервикальных желез (если они есть). Каждая «ниша» имеет свою микробную экосистему. На характер микроценоза влияет ряд факторов (кислый рН во влагалище и щелочной в эндоцервиксе). Во влагалище отмечается лишь несколько большее разнообразие видов. Выявлено, что в 1 мл вагинального секрета здоровых небеременных женщин содержится 108-1010 микробных клеток (мк/мл). На долю аэробов приходится 105—108 мк/мл, анаэробов — 108—109 мк/мл. В микробном пейзаже влагалища и шейки матки доминируют лактобактерии (палочки Додерлейна). У 71 — 100% женщин их обнаруживают 106—109 мк/мл.

Другая микрофлора представлена стафилококками (золотистый у 4 — 33% женщин, эпидермальный — у 10-74% — до 107 мк/мл), бифидобактериями (у 10% женщин до 107 мк/мл), молочнокислыми бактериями и стрептококками (14%), бактероидами (6%), пептострептококками (14% случаев). В шейке могут также встречаться энтеробактерии, негемолитические и гемолитические стрептококки, фузобактерии и другие виды микробов.

При нормальном биоценозе половых путей женщины общее количество микроорганизмов — менее 107 мк/мл секрета; в них преобладают палочки Додерлейна (лактобациллы), гарднереллы составляют 5-37%, микоплазмы 15-30% (Русакевич П.С., 2000).

Нормальный биоценоз влагалища с факторами местного иммунитета являются первой линией противоинфекционной защиты.

К факторам местного иммунитета относят клеточные и гуморальные факторы. Клеточные факторы напоминают лимфоидные элементы бронхов, пейеровых бляшек в кишечнике. В подслизистом слое имеются скопления лимфоцитов, плазматических клеток, тканевых макрофагов, нейтрофилов. Последние функционально полноценны, обладают высокой фагоцитарной активностью, мощным лизосомным аппаратом (ферменты), аппаратом кислородзависимой цитотоксичности.

Гуморальная система половых органов достаточно самостоятельна. При этом шейка матки является местом наибольшей иммунологической активности. Выделяют несколько видов гуморальных факторов защиты. Иммуноглобулины (Ig) представлены в основном Ig А и Ig G, в меньшей степени Ig М. Они содержатся в слизистой шейки матки и секретируются плазматическими клетками. Количество иммуноглобулинов G и А в цервикальной слизи циклично изменяется по фазам менструального цикла (возрастает в начале и в конце цикла). Прогестерон (эндо- и экзогенный) также способен усиливать секрецию иммуноглобулинов. Повышение количества иммуноглобулинов свидетельствует об усилении активности местного противоинфекционного иммунитета.

Важную роль в защите слизистых оболочек половых путей играет комплемент. Он вырабатывается слизистой оболочкой шейки матки и влагалища. Комплемент слизистых, в основном шеечной слизи, способен присоединяться к секреторному Ig А. В результате этого возникает феномен опсонизации микроорганизмов и их последующий фагоцитоз нейтрофилами слизи. В цервикальном и вагинальном содержимом содержится лизоцим. Он вызывает непосредственный бактерицидный эффект и усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов. Средства локальной антиинфекционной защиты представлены лактоферрином, В-лизинами, интерферонами.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов

Базальный слой шейки матки

Строение шеечного отдела матки подвластно циклическим гормональным и возрастным изменениям. Кроме того, покровы органа являются мишенью для патогенных микроорганизмов. Структура росткового базального и вышележащих слоев отражает состояние шейки матки и свидетельствует о наличии патологии как фонового, так и предракового характера. Детальное изучение слоев при микроскопическом исследовании позволяет поставить точный диагноз.

Уникальное строение маточной шейки позволяет выполнять основные функции:

  • защитную – при помощи густой консистенции выделений, производимых железами, шеечный отдел предотвращает проникновение в матку вредоносных организмов и сперматозоидов (за исключением фертильного периода);
  • репродуктивную – в определенные дни цикла продуцирует слизь, транспортирующую сперматозоиды к яйцеклетке и сохраняющую их жизнеспособность в течение нескольких суток;
  • детородную – плотно смыкается при беременности, удерживая плод, и раскрывается во время прохождения плода, чем предотвращает травмы, которые могли бы возникнуть.

Патологии шейки матки можно обнаружить во время гинекологического осмотра, который осуществляется при помощи вагинального зеркала. Дифференцировать заболевание поможет более детальная диагностика: кольпоскопия, биопсия и влагалищный мазок на цитологию и инфекции.

Читать еще:  Какие бывают образования на шейке матки

Расположение

Шейкой матки именуется нижний отдел органа, выходящий в полость влагалища. Он имеет округлую форму с небольшим отверстием посередине – наружным зевом. С обратной стороны цервикальный канал входит в полость матки. Этот участок называется внутренним зевом. Расположение шейки зависит от состояния матки и регулируется выработкой гормонов. Ее строение соответствует дню менструального цикла:

  • во время менструации шейка расположена низко, при прощупывании имеет плотную структуру и напоминает плотный хрящ;
  • к моменту овуляции она поднимается кверху влагалища, размягчается, приоткрывается (этот процесс сопровождается выработкой эстрогенов и изменением консистенции вагинальной слизи).

Длина шейки матки составляет около 3 см, а ширина – 2.5 см. У рожавших женщин наружный зев представляет собой приоткрытую щель, а у нерожавших – сомкнутый овал. При менструации наружный зев немного открывается, что необходимо для выхода отделившегося эндометрия. Этот процесс может сопровождаться спазмами, в результате которых женщина испытывает болезненные ощущения. Во время родов мышечная структура растягивается на ширину 10 см, что позволяет младенцу без труда покинуть место своего длительного пребывания.

Строение

Шейка матки состоит из мышечной и плотной соединительной ткани, разделенной на множество слоев. Сложное строение позволяет ей функционировать в соответствии с днями менструального цикла и видоизменяться под влиянием гормонального фона.

Эктоцервикс шейки матки, доступен для гинекологического осмотра. Он включает в себя 4 слоя:

  • базальный;
  • парабазальный;
  • промежуточный;
  • поверхностный.

Базальный

Клетки базального слоя имеют форму призмы и характеризуются небольшой величиной. Он расположен на мембране с одноименным названием. Базальный слой из всех имеющихся является самым глубоким в шейке матки. Его строение организуют незрелые базальные клетки, расположенные в один ряд.

Основной задачей базального участка становится продуцирование и рост многослойного эпителия. При появлении патологии данный участок становится виновником разрастания атипичных новообразований.

В мазке здоровой женщины репродуктивного возраста не обнаруживаются структуры и включения из базального слоя. Их определение говорит о воспалительном процессе, инфекционном заболевании или эндокринных нарушениях. В период менопаузы базальные включения в мазке определяются всегда: такой процесс является физиологическим.

Парабазальный

Свое название эта структура получила по причине того, что она находится около базального слоя. Это первый слой молодых клеток многослойного плоского эпителия – продукт деления базальных ростковых клеточных структур. Строение составляющих парабазального слоя характеризуется многоугольной формой.

Во время обследования можно обнаружить незначительное количество парабазальных включений в мазке женщины, у которой недавно завершилась менструация. В фертильный период они не определяются. С наступлением менопаузы исследование вагинальной слизи покажет присутствие парабазальных клеток.

Промежуточный и поверхностный

Промежуточный слой покрывает парабазальный участок. Здесь расположены зрелые клетки в 6-10 рядов. Их строение характеризуется крупным размером и ядром. Особенностью строения этого участка является высокое содержание гликогена. Данный слой хорошо просматривается в пролиферативную фазу женского цикла.

Поверхностный слой представляет собой структуру с вытянутыми уплощенными клетками. Здесь располагается порядка 8 рядов. В первой фазе менструального цикла они хорошо просматриваются при лабораторном изучении вагинального секрета. Своего максимального количества поверхностные клетки достигают в период выхода яйцеклетки из доминантного фолликула. К завершению цикла слой теряет взаимосвязь с нижними строениями, а впоследствии слущивается. Постоянное обновление поверхности шейки матки называется эксфолиацией.

Цервикальный канал

Анатомическое строение шейки матки изучается на протяжении многих лет. Стало известно, что поверхность шейки матки схожа с поверхностью кожи, за исключением того, что в ней не присутствует ороговевший слой. Эндоцервикс выстлан эпителием железистой структуры. Стык между ним и плоским эпителием представляет собой динамичную структуру. У молодых представительниц слабого пола и девочек в пубертатном периоде он определяется в области наружного зева, а к 20 – 25 годам происходит его постепенное смещение вглубь цервикального канала.

Во время гинекологического осмотра не получается определить состояние базальных клеток, однако, рассмотреть прослойку (базальную мембрану) между эпителиальными тканями можно довольно хорошо. Случается, что железистый эпителий проникает на поверхность шейки матки. В гинекологической практике это состояние называется эктопией. При своевременном лечении прогноз хороший. Зачастую эктопию не рекомендуют лечить до родов, опасаясь рубцевания поверхности шейки матки, что приводит к проблемам во время раскрытия.

С течением времени эктопия при наличии папилломавируса может трансформироваться в дисплазию, поэтому гинекологи отдают предпочтение малоинвазивным хирургическим вмешательствам при лечении патологии шейки матки у нерожавших – радиоволновой тактике, криодеструкции, химической коагуляции.

Во время беременности

После зачатия под влиянием секреции прогестерона происходит усиленная выработка цервикальной слизи, которая необходима для образования пробки. В норме на протяжении всего срока гестации шейка матки не меняет свою структуру. Она остается сомкнутой внутри и снаружи, плотной и длинной. При развитии различных болезнетворных процессов, например, при тонусе матки, шейка может начать расширяться. В этом случае ее структура становится мягче, а длина – укорачивается. Внутренние слои остаются неизменными.

Для предотвращения преждевременного размягчения и раскрытия осуществляется серкляж или установка пессария. Методика лечения позволяет доносить беременность до общеустановленного срока и родить жизнеспособного ребенка.

Источники:

http://gynpath.ru/stroenie-shejki-matki/
http://medbe.ru/materials/raznoe-v-ginekologii/funktsionalnye-osobennosti-sheyki-matki/
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/bazalnyj-sloj-shejki-matki.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector