Что называют истинной эрозией шейки матки: клиническая картина и отличия от нормы с фото

Эрозия шейки матки (ФОТО)

Если гинеколог, осматривая шейку матки в зеркалах, видит на ней красное пятнышко — он называет это эрозией. Все просто!

На самом же деле, существует два типа эрозии: 1) истинная («настоящая») — это поверхностный дефект слизистой, и 2) ложная, о которой пойдет речь ниже. Последнюю часто называют псевдоэрозией, более научный термин — эктопия железистого эпителия. Реже можно услышать термин эктропион.

Углубление в центре — это наружный зев (вход в цервикальный канал). На первом фото вся наружная часть шейки матки (называется эктоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием, поэтому имеет бледно-розовый цвет, собственно как и слизистая полости рта. На фото справа вокруг наружного зева определяется область красного цвета — это и есть эрозия. Почему она ложная? А дело в том, что слизистая в этом случае не повреждается! Такой эффект создается в результате смещения железистого (цилиндрического) эпителия из цервикального канала за пределы наружного зева. Железистый эпителий достаточно тонкий, а красная окраска обеспечивается просвечивающимися сосудами.

Фото удаленной шейки матки с обширной эрозией. Естественно, по поводу эрозии шейку не удаляют. Европейские гинекологи предпочитают долгое время наблюдать за пациенткой. Исключают все возможные факторы, способствующие ее развитию. И только при наличии тяжелой дисплазии эпителия , т.е. при предопухолевом изменении клеток, производят иссечение патологических тканей. В отечественной медицине существует другой подход. Гинекологи зачастую прижигают измененную слизистую, которая затем эпителизируется. Конечно, без устранения причин, это всего лишь симптоматическое лечение и эрозия вскоре может появиться вновь.

На данном фото эрозия шейки матки уже достаточно объемная, занимает 1/2 площади эктоцервикса. Конечно, эта зона может легко травмироваться, что сопровождается легкими кровяными выделениями. Однако зачастую женщину ничего не беспокоит, и о диагнозе она узнает на профилактическом гинекологическом обследовании. Граница железистого и плоского эпителия достаточно четкая, а вся «пораженная» область — однородная, без патологических изменений. Используемый термин «эктопия» дословно означает «смещение».

При наличии подозрительных участков — они могу быть забраны для гистологического исследования. На фото представлена ткань из края эрозии шейки матки. Цилиндрический эпителий слева, многослойный плоский — справа. Морфолог оценивает эпителий на доброкачественность и делает заключение.

На этом фото показана эрозия шейки матки, однако Вы можете видеть, что ее края светло-розового цвета, несколько возвышаются над поверхностью. Окраска патологического очага неравномерная, ярко-красные зоны прерываются более бледными. Такую картину можно видеть при заживлении эрозии. Железистый эпителий постепенно замещается многослойным плоским, область преобразования называется зоной трансформации . Молодой плоский эпителий подрастает под железистым и постепенно его замещает. Зрелый многослойный эпителий, как и кожный покров, защищает шейку матки от неблагоприятных воздействий, в том числе и вирусов. Незрелый плоский эпителий напротив достаточно уязвим. Особенно к вирусу папилломы человека (ВПЧ). Длительное воздействие ВПЧ на клетки приводит к раку. Вывод достаточно простой — это использовать контрацептивы барьерного типа (презерватив), это обезопасит зону трансформации.

Клиническая картина эрозии шейки матки

Истинная эрозия (язва) – дефект или локальное отсутствие эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Дно язвы представлено стромой, поверхность её плоская, нередко гранулярная, покрыта фибринозным экссудатом. Некоторые авторы считаю эрозию и язву самостоятельными нозологическими единицами. Клинически это может оправдано, но в кольпоскопии целесообразности такого разделения нет, так как кольпоскопическая картина этих двух состояний идентична.

Истинная эрозия травматического характера на фоне атрофии и истончения эпителия более характерна для периода менопаузы, у женщин фертильного возраста встречается редко. Подобные нарушения также могут возникать в результате воспаления или мацерации плоского эпителия при раздражении секретом шейку матки или какими-либо химическими субстанциями. Гистологический анализ показал, что основная причина эрозии – воспалительная реакция. Эрозии или даже крупные язвы могут быть обусловлены использованием посторонних предметов при сексуальном контакте. Беременность также предрасполагает к их появлению из-за гиперемии и повышенной ранимости эпителия. У пожилых пациенток эрозии провоцирует давление влагалищного кольца-пессария, которое вводят при опущении стенок.

Специфические эрозии (туберкулёз, сифилис) чрезвычайно редки, но о них следует также помнить. Эрозии травматического характера образуются на тонком эпителии при слишком раннем осмотре после лечения.

Острый и подострый цервицит

Острый воспалительный процесс характеризуется резким началом, болью, отёком, гиперемией и обильными выделениями. При слабо выраженном воспалении многослойный плоский эпителий может остаться интактным. Кольпоскопически при остром цервиците можно увидеть выраженные сосудистые поражения, и постановка диагноза не составляет труда. При этом слизистая оболочка рыхлая, ярко-красного цвета, при контакте легко травмируется и кровоточит, в заднем своде и на стенках влагалища скапливаются выделения. Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, интенсивная инфильтрация лейкоцитами, часто – нейтрофильными гранулоцитами. После устранения выделений наблюдают расплывчатые нечёткие точки, красноватые пятна, возникшие в результате расширения капилляров. Пятна после обработки раствором уксусной кислоты обретают более чёткие границы или бледнеют.

При очаговом остром цервиците на поверхности гиперемированной слизистой оболочки выявляют отдельные участки, несколько приподнятые над окружающей тканью, различной величины, округлой или овальной формы, с отёчной каймой. В этих участках видно множество мелких красных точек в виде очаговых скоплений, которые представляют собой кольцевые петли расширенных субэпителиальных капилляров подлежащей ткани. Вследствие слущивания поверхностных слоёв эпителия они хорошо видны на слизистой оболочке. При диффузном остром цервиците на фоне гиперемии и отёчности слизистой оболочки видны диффузно расположенные красные точки и пятна на большом протяжении. Во время обработки раствором уксусной кислоты поверхность слизистой оболочки равномерно светлеет. При пробе Шиллера-окрашивается неравномерно пёстро, с характерной крапчатостью йоднегативных и йодпозитивных участков. После адекватного лечения картина быстро возвращается к норме. При эндоцервиците появляется гиперемия вокруг наружного отверстия шеечного канала, откуда вытекает гомогенная гнойная слизь. Биопсию осуществляют, как правило, после купирования острого процесса. При выраженном воспалении в эпителиальных клетках отмечают дистрофические изменения с вакуолизацией цитоплазмы и ядер клеток. В результате некротических изменений происходит эрозирование и изъязвление шейки матки, на поверхности экзоцервикса появляется гнойный или серозно-гнойный экссудат. При остром воспалении трудно поставить диагноз по результатам мазка по Папаниколау и кольпоскопическим данным. Диффузная васкуляризация не позволяет увидеть характерные особенности многослойного плоского эпителия, свойственные, например, дисплазии.

Клинические сложности возникают при хронизации процесса. Воспалительные изменения при тяжёлом хроническом цервиците сопровождают дезорганизация структурных особенностей многослойного плоского эпителия и стромы, полиморфизм клеточных элементов. Нарушения в структуре соединительной ткани при хроническом вагините неизбежно ведут к появлению дистрофических изменений в клетках многослойного плоского эпителия, таких как вакуолизация ядер и цитоплазмы и изменение ферментативных процессов, что в свою очередь способствует уменьшению и полному исчезновению гликогена в тканях. При хроническом процессе поражается строма: происходит её инфильтрация клетками, сосуды расширяются и наполняются кровью. Пролиферация фиброзной ткани благоприятствует тому, что шейка матки при хроническом цервиците выглядит гипертрофированной, а рельеф её поверхности меняется. Воспалительные процессы шейки матки и влагалища редко бывают изолированными, но часто сочетаются с другими состояниями (эктопиями, полипами, участками гиперкератоза, дисплазиями). Возникает порочный круг: не ликвидировав один процесс невозможно справиться с другим. Именно поэтому деструктивные методы лечения на фоне цервицита нередко бывают малоэффективными. Признаки воспаления на шейке матки и во влагалище могут сопутствовать заболеваниям верхних отделов малого таза. Хронический цервицит беспокоит женщину на протяжении месяцев и даже лет. Клинически он сопровождается постоянными белями, кратковременным и неполным эффектом противовоспалительной терапии. Такие пациентки обращаются к разным врачам, неоднократно получают антибактериальную терапию, из-за чего спектр выявляемых возбудителей может изменяться.

Герпетическая инфекция. Поражение шейки матки может сочетаться с вовлечением вульвы и влагалища. Поскольку пузырьковая фаза инфекции существует недолгое время, зафиксировать кольпоскически данную стадию герпетического процесса удаётся нечасто. Обычно пузырьки быстро вскрываются, наблюдается изъязвление, исчезающее в процессе репарации. Чаще можно увидеть остаточные эрозии с желтоватым ободком. У некоторых женщин образуется серозно-гнойная или серозно-геморрагическая корочка, которая впоследствии отторгается с восстановлением исходного состояния эпителия. Реэпителизация очага поражения происходит в короткие сроки, поэтому в дальнейшем наблюдается кольпоскопическая картина неспецифического цервицита. Герпес может протекать атипично, без пузырьков и эрозий, и кольпоскопически наблюдают картину неспецифического процесса.

Цитомегаловирусная инфекция. Возбудитель заболевания относится к семейству вирусов герпеса. Характерная морфологическая особенность ЦМВ-инфекции – формирование цитомегалических клеток, представляющих собой трансформирование под воздействием вируса эпителиальные клетки эндоцирвикального типа. Они содержат крупные внутриэпителиальные включения, окруженные светлым гало.

Хламидии. К возбудителю урогенитальной хламидийной инфекции наиболее чувствительны высокий цилиндрический эпителий канала шейки матки и цервикальная эктопия. При хламидийной инфекции поражается цилиндрический эпителий. При осмотре и заборе материала из эндоцервикса в остром периоде эпителий легко травмируется и могут возникать кровотечения.

Сифилис. Для первичного периода сифилиса характерно образование твердого шанкра. Вначале возникает отграниченная эритема, которая редко фиксируется на шейки матки, и вскоре превращается в плоскую папулу с небольшим уплотнением у основания. Через несколько дней на поверхности папулы появляется эрозия или язва с уплотненным основанием. Эрозия эпителизируется в течение 4-5 недель, язва рубцуется в среднем через 6-9 недель.

Туберкулез. Наблюдается чаще у больных с туберкулезом легких. Специфический признак данного заболевания – гранулема с казеозным некрозом в центре. Обычно на шейки матке диагностируют признаки неспецифического воспаления. Только при наличии гранулемы определяют язвенное образование с минус-тканью в центре. Туберкулезная язва имеет неровные края и некротичный центр. При постановке диагноза важен анамнез, поскольку эта картина почти всегда сочетается с туберкулезом легких.

Что называют истинной эрозией шейки матки

Эрозия шейки матки диагностируется во время осмотра гинекологом у более чем 70% женщин детородного возраста. Согласно статистическим данным, эта патологическое состояние является одним из самых часто встречающихся фоновых заболеваний шейки матки.

Эрозией шейки матки называют язвенный дефект, формирующийся в эпителии, покрывающем влагалищную часть . Несмотря на доброкачественный характер, некоторые формы эрозии могут приводить к воспалительным и диспластическим процессам, а также вызывать онкологию.

Шейка имеет вид конуса, соединяющего посредством цервикального канала влагалище и маточное тело. Узкий шеечный канал выполняет защитную функцию благодаря железам, вырабатывающим слизь. Цилиндрические клетки однослойного эпителия, выстилающие канал, придают ему красноватый оттенок.

Значительная часть шейки матки не может быть исследована в процессе гинекологического осмотра. В зеркалах врач визуализирует только влагалищную часть, которую покрывают плоские клетки. Эпителиальная ткань шейки матки состоит из нескольких слоёв, в отличие от слизистой цервикального канала.

Соединение цилиндрического и плоского эпителия локализуется на участке, который называют зоной трансформации.

Виды эрозии

Существует несколько классификаций патологии. Эрозией называется изменение в эпителии шейки матки, которое может подразумевать совершенно разные виды дефектов.

Гинекологи выделяют три основных типа эрозии шейки матки.

• Истинная. Дефект, называемый истинной эрозией, является заболеванием, возникающим в результате повреждения слизистой. Истинной формой называют участок, который отличается отсутствием эпителия. Истинная эрозия шейки матки выглядит в зеркалах как язва или ранка.

Врачи называют несколько разновидностей патологического процесса, относящихся к истинной эрозии.

1. Воспалительная. Зачастую истинная форма недуга развивается вследствие инфицирования различными патогенными микроорганизмами. Специфические и неспецифические бактерии, вирусы приводят к воспалению и нарушению целостности эпителия.
2. Травматическая. Истинная эрозия такого плана может появиться после хирургических вмешательств на шейке матки, разрывах при родах.
3. Химическая. Язва развивается в результате местного использования химических веществ, например, спермицидов или растворов для спринцеваний.
4. Ожоговая. В гинекологической практике зафиксированы случаи возникновения истинной ожоговой эрозии после процедуры прижигания, выполненной не квалифицированно.
5. Трофическая. Данный вид прогрессирует в результате недостаточного кровоснабжения тканей шейки матки.
6. Специфическая. Одна из разновидностей, которую называют специфической эрозией, возникает при заражении сифилисом, гонореей, а также туберкулёзом органов репродуктивной системы.
7. Раковая. Такое образование сопровождает злокачественную опухоль шейки матки.

Язвенный дефект возникает независимо от причины патологии. Истинная форма отличается сравнительно коротким сроком течения: в течение двух недель происходит развитие эктопии.

• Эктопия. Гинекологи также называют эту разновидность псевдоэрозией. Причина эктопии чаще всего заключается в прогрессировании истинной эрозии. Трансформация происходит также и при гормональных расстройствах, и при повреждении шейки. При таком недуге отмечается рост цилиндрических клеток на участке плоского эпителия.

• Врождённая эктопия. Данный вид эрозии формируется внутриутробно и характеризуется смещением зоны трансформации. В норме соединение двух разновидностей эпителия не визуализируется при обычном осмотре. При врождённой форме врач отмечает возникновение пятна, насыщенную окраску которого придают клетки цервикального канала. Среди отличительных черт данного типа можно назвать отсутствие воспаления. Врождённый дефект не требует лечения, так как риск его перерождения отсутствует.

Такая эрозия исчезает после достижения гормонального равновесия. Врождённая, а также истинная эрозия не перерождаются в рак. Приобретённая эктопия со временем может сопровождаться дисплазией и переродиться в злокачественную опухоль.

Причины формирования

Эрозия считается полиэтиологическим заболеванием. Гинекологи называют несколько основных причин, способствующих появлению язвенного дефекта.

• Генетический или наследственный фактор. Установлено, что дефект зачастую возникает у женщин, чьи близкие родственницы имели такой же диагноз в анамнезе.
• Хронические инфекционные и воспалительные процессы. Данная причина обуславливает развитие истинной разновидности, а также эктопии. Отсутствие терапии может быть фактором развития воспаления по типу восходящей инфекции.
• Нарушения гормонального фона. Колебания уровня гормонов наблюдаются во время подросткового возраста, беременности, менопаузы, а также сопровождают некоторые болезни (гипотиреоз, синдром поликистозных яичников и т. д.).
• Неправильный подбор средств контрацепции. Чрезмерное увлечение спермицидами, обладающими химическим воздействием, приём неподходящих комбинированных оральных контрацептивов влияют на состояние слизистой шейки матки и приводят к истинной эрозии.
• Травмы эпителиальной ткани. К эрозии могут привести различные хирургические манипуляции на шейке матки, а также грубый половой контакт.
• Половая жизнь с несколькими партнёрами. Отсутствие моногамии интимного плана нередко становится причиной инфицирования и последующего воспалительного процесса.

Развитие клинической картины

Эрозия, в частности, истинной разновидности, относится к бессимптомным патологиям. Прогрессирование патологического процесса нечасто сопровождается специфической симптоматикой.

Появление симптомов возможно в случае присоединения инфекции и развития воспаления, что характерно для истинного вида дефекта. Врачи называют следующие признаки эрозии:

• контактные выделения, появляющиеся при интимной близости и осмотре гинекологическим зеркалом. Отделяемое содержит следы крови;
• бели и выделения, имеющие разную консистенцию в зависимости от инфекции;
• дискомфорт во влагалище, сопровождающийся жжением, раздражением, зудом;
• боли во время полового контакта.

Возникновение симптомов гормональных нарушений связано с сопутствующими гинекологическими заболеваниями. Эрозия не может быть причиной изменения длины цикла.

Методы выявления и устранения

Диагностировать дефект шейки матки возможно при помощи обычного осмотра гинекологическим зеркалом. Эрозия выглядит как своеобразная язва или пятно тёмно-красного оттенка, локализованное на шейке матки. При истинной форме, в отличие от врождённого образования, дефект обычно незначительно кровоточит и имеет признаки воспалительного процесса. Характер выделений, сопровождающих истинную патологию, зависит от конкретного возбудителя.

Для последующего назначения метода терапии необходимо знать причины, вызвавшие недуг. С этой целью женщина проходит обследование, включающее:

• простую или расширенную кольпоскопию;
• биопсию при подозрении на опухоль злокачественного характера;
• онкоцитологию;
• мазок на флору;
• анализы крови на диагностику гепатита, сифилиса, ВИЧ;
• ПЦР-исследование для обнаружения половых инфекций;
• бакпосев.

Эффективность проводимого лечения зависит от тщательно проведённой диагностики.

Современное лечение эрозии включает две тактики:

Консервативное лечение необходимо для устранения сопутствующего воспаления при истинной форме с целью санации перед хирургическими манипуляциями. В рамках консервативной тактики пациентка принимает медикаментозное лечение в соответствии с диагностированным возбудителем:

• антибиотики;
• противогрибковые препараты;
• противовирусные средства.

Дополняют основное лечение антисептики и препараты с заживляющим эффектом.

Хирургическое вмешательство показано при эктопии для предупреждения предраковых болезней шейки матки. Чаще всего проводится диатермокоагуляция. Специалисты называют такую манипуляцию прижиганием.

Процедура разрушения эрозированного очага может осуществляться следующими методиками:

• диатермокоагуляцией;
• радиоволновым способом;
• криодеструкцией;
• химической коагуляцией;
• лазерной вапоризацией.

Это связано с тем, что многие распространённые методики хирургического лечения нередко способствуют образованию рубцовой ткани шейки матки. При последующей беременности рубцы могут стать причиной невынашивания, преждевременных родов, разрывов при естественном родоразрешении.

Врачи называют профилактику основным способом предупреждения эрозии, например, истинной разновидности. В целях профилактики рекомендовано регулярное посещение гинеколога, лечение воспалительных и фоновых заболеваний половой сферы.

Источники:

http://gynpath.ru/erosion-foto/
http://lektsii.org/10-38692.html
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/eroziya/chto-nazyvayut-istinnoj-eroziej-shejki-matki.html