Что такое абляция шейки матки

Радиоволновая коагуляция шейки матки: когда показана, как проводится, результат и восстановление после

Радиоволновое лечение шейки матки успешно применяется при лечении гинекологической патологии уже не один год. Оно не только весьма эффективно, но и выгодно отличается от многих других методов малой травматичностью, низкой вероятностью неблагоприятных последствий, хорошей переносимостью, возможностью применения даже у беременных пациенток.

Каждая женщина знает, что для сохранения здоровья и репродуктивной функции необходимо посещать гинеколога по крайней мере раз в год. Хорошо, если врач не найдет причин для беспокойства, однако зачастую обычный профилактический осмотр показывает, что не все в порядке. Поддаваться панике — не лучшее решение, ведь большинство патологических изменений шейки матки можно излечить полностью при самой ранней степени их развития. Осмотр позволяет своевременно выявить патологию и выбрать наиболее щадящий метод лечения.

Одной из самых частых причин, приводящих к необходимости лечения радиоволновым методом патологии шейки матки, считают псевдоэрозию, которая нередко диагностируется у молодых девушек и женщин репродуктивного возраста. Кроме псевдоэрозии, таким способом можно устранять некоторые доброкачественные опухоли, воспалительные изменения и последствия ранее проведенных других хирургических манипуляций.

Радиоволновое лечение проводят аппаратом Сургитрон, который есть в арсенале многих не только частных, но и государственных клиник. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Радиоволны практически безболезненно устраняют очаг изменений в шейке матки, не оставляя рубцов и деформации, и женщина сразу же после лечения может уйти домой.

Лечение радиоволновым методом приобрело широкое распространение благодаря важным преимуществам:

• Малая травматичность, благодаря которой минимален риск рубцовых изменений и деформации шейки, что чрезвычайно важно в случае, если пациентка планирует в будущем беременность;
• Возможность контролировать глубину воздействия радиоволной и площадь удаляемого очага, поэтому окружающие ткани не травмируются;
• Возможность выполнения в амбулаторных условиях;
• Безболезненность и быстрота манипуляции;
• Возможность получения материала хорошего качества для последующего гистологического исследования;
• Трудоспособность не нарушается совсем;
• Минимальный риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача.

Таким образом, радиоволновое лечение можно считать одним из лучших малоинвазивных методов в гинекологии. Тем не менее, и оно имеет свои недостатки. Ими считают относительно высокую стоимость процедуры, необходимость наличия соответствующего оборудования и обученного специалиста, а также довольно длительный реабилитационный период (около месяца), на протяжении которого женщина должна соблюдать некоторые ограничения.

Показания и противопоказания к радиоволновому лечению шейки матки

Радиоволновую коагуляцию шейки матки назначает гинеколог при выявлении у женщины:

1. Псевдоэрозии шейки матки;
2. Эрозированного эктропиона (выворота слизистой шеечного канала после родов);
3. Дисплазии эпителия шейки матки;
4. Папиллом или кондилом шейки;
5. Полипов, кист;
6. Очагов лейкоплакии (ороговения);
7. Грубых рубцов, деформирующих шейку, гипертрофии шеечного эпителия;
8. Очагов эндометриоза.

Таким образом, практически любое очаговое доброкачественное патологическое изменение шейки матки может быть удалено при помощи радиоволнового метода. Лечение дисплазии малой и умеренной степени с помощью радиоволн тоже считается возможным, но в случае тяжелого диспластического процесса, когда врач не может исключить возможное начало рака, вопрос о радиоволновом или другом способе удаления патологии решается в индивидуальном порядке.

фото: эрозия шейки матки

Псевдоэрозия, которую часто в обиходе называют просто «эрозия» шейки матки — один из самых частых поводов для лечения радиоволнами. Она нередко сопровождается воспалением, может ускорить развитие дисплазии, особенно, если пациентка инфицирована вирусом папилломы человека.

Эрозия (псевдоэрозия) представляет собой участок разрастания цилиндрического железистого эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки, где в норме должен быть прочный многослойный плоский эпителий, защищающий шейку от механических воздействий, микробов, травм. Наличие эрозионных желез, образующих слизь, предрасполагает к фиксации в шейке микробов, развитию воспалительного процесса, трудно поддающегося лечению.

Псевдоэрозию считают дисгормональным процессом, то есть возникающим из-за колебаний концентрации половых гормонов, поэтому радиоволновое прижигание эрозии — лишь один из этапов комплексной терапии. Гинеколог может удалить радиоволнами очаг поражения, но дальше усилия специалиста будут направлены на коррекцию гормональных и иных нарушений обмена консервативными методами.

Псевдоэрозия — удел молодых женщин, поэтому гинекологи тщательно оценивают масштаб поражения перед тем, как пойти на любую хирургическую манипуляцию, которая впоследствии способна обернуться другими проблемами, связанными с рубцеванием. Наличие псевдоэрозии до 23 лет расценивается как вариант нормы. Это значит, что с активным лечением и иссечением даже небольших участков шейки стоит повременить. Если к 25 годам ситуация не изменится, врач может предложить радиоволновое лечение эрозии шейки матки как один из наиболее малотравматичных методов.

Препятствием к лечению считаются:

• Сахарный диабет;
• Подозрение на злокачественное новообразование;
• Период менструации или иное кровотечение из матки;
• Острое или обострение хронического воспаления в половых путях;
• Патология свертывания крови;
• Общее инфекционное заболевание, лихорадка неясного происхождения;
• Установленный электрокардиостимулятор.

Относительным противопоказанием считается беременность. В ранние сроки и перед родами нежелательны любые воздействия на шейку, но во втором триместре гинеколог может посчитать безопасным радиоволновое удаление единичных кондилом или папиллом в шейке матки или половых путях.

При выявлении воспалительных изменений половых органов женщине предстоит пройти соответствующее лечение. Сахарный диабет предрасполагает к трудностям с регенерацией, воспалительным и инфекционным осложнениям, поэтому тяжелое его течение станет препятствием к радиоволновому лечению.

Подготовка и техника радиоволнового лечения

Необходимость радиоволнового лечения шейки матки обязывает пациентку пройти обследование для исключения противопоказаний и возможных рисков. Перечень обследований включает:

1. Посещение гинеколога для забора мазка на микрофлору влагалища;
2. Цитологический анализ шейки матки;
3. Кольпоскопию;
4. Ультразвуковое исследование половых органов;
5. Анализы крови и мочи;
6. Исследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты, инфекции с половым путем передачи;
7. Определение свертываемости крови.

Помимо анализов могут быть назначены консультации узких специалистов (эндокринолога, кардиолога и др.). Оптимальным сроком проведения радиоволновой коагуляции шейки матки считаются 4-10 дни менструального цикла. На процедуру женщина приезжает из дома, приняв гигиенический душ. Госпитализация не требуется.

Методика радиоволновой терапии шейки матки не представляет никаких сложностей для опытного гинеколога. Во время процедуры женщина располагается в гинекологическом кресле, половые органы обрабатываются антисептическим средством, затем во влагалище врач помещает специальное зеркало для облегчения осмотра и дальнейших манипуляций. Шейка матки обрабатывается антисептиком, обезболивается местными анестетиками (лидокаин, новокаин), а затем радионожом иссекаются пораженные области.

Радиоволны высокой частоты способствуют нагреванию клеток и «выпариванию» их содержимого, действуя прицельно и бесконтактно. Радиоволны вызывают аккуратное разрушение тканей шейки матки с отделением только тех участков, которые несут на себе признаки патологии. Одновременно происходит запаивание кровеносных сосудов, поэтому нет необходимости ни в наложении швов, ни в перевязке сосудов.

Аппарат «Сургитрон», которым пользуются большинство клиник, проводящих радиоволновое лечение шейки матки, представляет собой генератор радиоволн, снабженный специальным наконечником с электродом, по которому идет излучение, либо петлей. Наконечник вводится в половые пути и на расстоянии производит радиоволны, способные как бы разрезать ткани, удаляя очаги патологии без непосредственного контакта с ними.

Во время лечения пациентка может ощущать покалывание и некоторое жжение. Вследствие прижигающего действия радиоволн и высокой температуры тканей, подвергаемых деструкции, весьма характерно появление специфического запаха и даже легкого дымка, которые создают, скорее, психологический дискомфорт, нежели физический.

По окончании процедуры шейка еще раз обрабатывается антисептиком, гинекологическое зеркало и радионож извлекаются, и пациентка может идти домой. Радиоволновая деструкция длится не более получаса, в зависимости от того, какую площадь имеют очаги поражения. Как правило, для полного удаления патологических очагов достаточно одного сеанса. После удаления ткани обязательно направляются на патогистологическое исследование, которое поможет в установке точного диагноза. Результат будет готов в ближайшие 7-10 дней.

Видео: радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки

Особенности восстановления и возможные осложнения

Радиоволновое лечение переносится хорошо, однако многие женщины отмечают некоторую общую слабость, головокружение после процедуры, которые могут быть связаны как с физической травмой и психологическими переживаниями, так и с применением местных анестетиков. Если этих симптомов нет, пациентка чувствует себя хорошо, то можно спокойно покинуть клинику. Лучше отправиться домой и отдохнуть, заранее позаботившись о том, чтобы день процедуры был свободным от работы.

После проведения радиоволновой деструкции шейки матки пациентке разрешают вести привычный образ жизни, за некоторыми исключениями:

• Половые контакты исключаются на ближайшие 3-4 недели;
• Баня, сауна, купание в водоемах и бассейне запрещены на протяжении месяца;
• Активные спортивные тренировки можно возобновить только по окончании восстановительного периода;
• До полной регенерации нельзя делать спринцевание и применять влагалищные тампоны.

Пренебрежение этими правилами может привести к неблагоприятным последствиям — воспалительный процесс с нагноением из-за присоединения инфекции, травмирование раневой поверхности и кровотечение при половых контактах, спринцеваниях.

Заживление длится до одного месяца. В первые дни женщина может ощущать болезненность внизу живота, подобную той, которая возникает при менструации. Это связано с рефлекторным спазмом мышц малого таза и сосудов в ответ на процедуру. Для облегчения болей врач может порекомендовать прием анальгетиков и противовоспалительных средств.

Мажущие не обильные выделения из половых путей — норма в первые 1-2 дня. Они должны сами исчезнуть. В случае, если выделения усиливаются, приобретают неприятный запах, становятся мутными, усиливается боль в животе, у женщины повышается температура тела, необходимо незамедлительно обращаться к врачу для исключения осложнений.

Одним из самых важных условий успешного заживления шейки матки считают гигиену половых органов и соблюдение ограничений. Женщина должна ежедневно принимать гигиенический душ, подмываться теплой водой с нейтральным мылом или отварами лекарственных травм (ромашка, череда). Белье должно быть из натуральных тканей, что предупреждает парниковый эффект и размножение болезнетворных микроорганизмов.

Спустя месяц регенерация завершится, новый эпителий покроет образовавшуюся в ходе деструкции раневую поверхность, и женщина сможет спокойно переходит к привычным занятиям, включая спорт, водные процедуры, половую активность.

Что такое абляция шейки матки

По возможности врачи стараются лечить заболевания шейки матки без хирургического вмешательства, но это возможно далеко не всегда. Запущенные патологии нуждаются в серьезной коррекции, и откладывать ее не рекомендуется. Один из рекомендуемых методов хирургической терапии аргоноплазменная абляция шейки матки. Метод современный и высокоэффективный, позволяет провести лечение заболеваний шейки матки без последствий и осложнений.

Особенности метода

Аргоноплазменная абляция один из новейших методов для лечения доброкачественных патологий шейки матки. Воздействие на проблемную область происходит посредством радиоволн, усиленных аргоном ионизированным газом. Уровень проникновения составляет от 0,5 до 3 мм, и зависит от мощности прибора и настроенного режима.

Благодаря контролю глубины проникновения абляцию шейки матки можно назвать щадящей процедурой. Применяется она в том случае, если женщина в дальнейшем хочет иметь детей: после операции шейка не теряет эластичности, а вероятность появления рубцов сводится к нулю.

В некоторых случаях аргоноплазменную абляцию проводят при кесаревом сечении. Метод используется для обработки шва на матке и позволяет ускорить заживление раны: благодаря глубокому прогреву тканей коллагеновые волокна начинают сокращаться активнее. Благодаря воздействию аргоном врачи добиваются определенных результатов:

• уменьшают кровопотерю при операции,
• улучшают ход послеоперационного периода,
• снижают болевые ощущения,
• снижают риск развития воспалительного процесса.

Кроме того, аргоноплазменная абляция позволяет снизить вероятность приёма антибиотиков после кесарева сечения.

Показания к абляции

Аргоноплазменная абляция шейки матки может быть назначена при следующих патологиях:

• эктопии (эрозии),
• лейкоплакии,
• интраэпителиальные неоплазии цервикального канала,
• эндометриозе,
• полипах,
• генитальных папилломах,
• кондиломах шейки матки.

А также с помощью аргоноплазменной абляции шейки матки возможно остановить кровотечение.

Противопоказания

Несмотря на малую травматичность процедуры, абляция шейки матки возможна далеко не всегда. При некоторых патологиях половой сферы операцию рекомендуют отложить до полного излечения пациентки.

К противопоказаниям относятся:

• подозрения на злокачественные образования,
• воспаления шейки матки или влагалища в острой стадии,
• маточные кровотечения, причина которых неизвестна,
• гистологически не подтвержденные патологии.

Перед хирургическим вмешательством требуются результаты биопсии, цитологии и гистологии.

Преимущества метода

Для лечения подобных патологий применяется также ряд других хирургических методов электродеструкция, радиоволновая деструкция и криодеструкция. Наряду с высокой эффективностью лазерных технологий, аргоноплазменная абляция также характеризуется отсутствием непосредственного контакта с тканью и обладает возможностью контролировать глубину проникновения.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

Существуют и другие преимущества, благодаря которым аргоноплазменная абляция шейки матки становится предпочтительным методом лечения:

1. Вероятность врачебной ошибки очень низка: гинеколог имеет возможность визуализировать обрабатываемую область.
2. Близлежащие здоровые ткани не травмируются, воздействие осуществляется непосредственно на проблемный участок тканей.
3. Анестезия обычно не используется: аргоноплазменная абляция причиняет несущественный дискомфорт, пациентки не испытывают боль во время процедуры.
4. Операция продолжается несколько минут, но качество от скорости не страдает.
5. Постоперационная рана заживает быстро, а рубцы на травмированном месте не образуются.
6. Полное заживление занимает всего два месяца.
7. В отличие от иных процедур, аргоноплазменная абляция шейки матки практически не оставляет неблагоприятных последствий. После операции в течение 2-3 недель характерны выделения.

А также параллельная коагуляция сосудов снижает риск развития кровотечения и распространения постоперационной инфекции.

Если пациентка будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, аргоноплазменная абляция проходит без осложнений.

Как подготовиться

При назначении абляции специалист должен оценить масштаб поражения шейки матки. Перед процедурой необходимо пройти следующие процедуры и диагностические методы:

• общий осмотр,
• микробиологическое и бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища,
• анализы на ЗППП (ВПЧ, уреаплазмоз, хламидиоз и другие),
• расширенную кольпоскопию,
• общие анализы мочи и крови,
• УЗИ,
• анализ крови на гепатиты и ВИЧ.

Если во время анализов будут выявлены заболевания или активные патологии, перед абляцией необходимо пройти курс терапии. Операция назначается только после полного излечения, которое необходимо подтвердить повторной сдачей анализов.

При подозрении на онкологические заболевания могут понадобиться дополнительные методы диагностики биопсия, анализы крови на онкомаркеры, КТ.

Операцию рекомендуют проводить в промежуток между шестым и двенадцатым днями менструального цикла. За неделю до процедуры желательно исключить любые сексуальные контакты, назначается полный половой покой. Также отменяются любые спринцевания или лечение с помощью вагинальных свечей.

Если пациентка принимает какие-то медикаменты внутрь, об этом необходимо сообщить гинекологу заранее. Абляцию желательно проводить после легкого приема пищи, тяжелая пища может негативно сказаться на ощущениях больной.

Как проводится операция

Во время лазерной абляции пациентка располагается на стандартном гинекологическом кресле. Под тазовую область помещается нейтральный электрод, визуально напоминающий пластину. С помощью расширенной кольпоскопии определяются границы очага поражения.

Врач обеспечивает себе обзор посредством использования пластикового гинекологического зеркала. Активный электрод приближается к шейке матки, расстояние между ними составляет полсантиметра. Аппарат включается с помощью педали, выпускается факел аргоновой плазмы. Он равномерно обрабатывает проблемные участки шейки. После воздействия они окрашиваются в светло-желтый или белый цвет.

Постоперационные рекомендации

Чтобы минимизировать вероятность развития осложнений и ускорить процесс заживления, в течение первых двух недель после того, как проводилась аргоноплазменная абляция шейки матки, запрещается принимать горячие ванны, посещать сауну или баню.

На протяжении пяти недель действуют следующие ограничения:

• нельзя поднимать груз тяжелее пяти килограмм,
• предписывается полный половой покой,
• нужно воздерживаться от посещения пляжей и общественных бассейнов,
• не используются гигиенические тампоны.

Врач назначает заживляющие суппозитории, оральные контрацептивы, иммуномодуляторы и другие медикаменты.

Спустя два месяца после проведения аргоноплазменной абляции лечащий гинеколог должен назначить контрольную кольпоскопию. Во время обследования производится оценка эффективности операции и степень заживления тканей. Если восстановительный процесс затягивается, рекомендуется дополнительное медикаментозное лечение.

Аблация шейки матки: метод лечения предракового состояния

На начальных этапах предопухолевых изменений у молодых женщин. Аблация шейки матки используется при цервикальной неоплазии, когда еще нет раковых клеток. Предраковое состояние надо «сжечь», не повредив здоровые ткани влагалищной части шейки матки.

Прижигание предрака в области шейки матки

Аблация шейки матки

При подозрении на предраковое состояние, необходимо в короткие сроки выполнить все диагностические исследования, чтобы исключить онкологию. Аблация шейки матки – это метод разрушения тканей экзоцервикса, пораженных предопухолевым процессом (процедура не используется при цервикальном раке – только при начальных формах прединвазивных состояний). Для эффективного лечения используется метод аргоноплазменной аблации – высокочастотное сжигание патологических тканей бесконтактным способом (принцип действия – электромагнитная волна с наконечника проходит через аргоновую плазму, обеспечивая локальное воздействие высокой температуры). Кроме этого, используются следующие варианты физического воздействия на шеечную поверхность экзоцервикса:

• Радиоволновое;
• Лазерное;
• Криодеструкция (жидкий азот);
• Электрохирургия.

Вне зависимости от метода, главная задача – предотвратить возникновение прогрессирующей карциномы.

Достоинства методики

При правильном использовании можно получить оптимальный эффект от лечения. Аблация шейки матки с помощью аргоноплазменной методики обладает следующими достоинствами:

• Отсутствие контакта со слизистой оболочкой наружной части шейки, что обеспечивает низкий риск воспалительных осложнений (наконечник прибора не соприкасается с цервикальным каналом);
• Четкий контроль глубины разрушаемых тканей (до 3 мм);
• Нет риска кровотечения (в отличие от других видов деструкции);
• Быстрое заживление раны без формирования грубых рубцов, что очень важно для будущих беременностей;
• Нет обугливания, что ускоряет регенерацию.

Необходимо понимать – метод хорош, но при применении у женщин с фоновыми и предопухолевыми состояниями экзоцервикса. Категорически недопустимо использовать любой из видов аблации при инвазивной карциноме шейки матки.

При обнаружении рака в глубине цервикального канала метод аблации не используется

Показания и противопоказания для процедуры

Замечательный вариант лечения, но аблация шейки матки хороша только в определенных ситуациях. Основными показаниями для проведения операции являются:

• Грубая эрозированная деформация шейки матки;
• Удаление кондилом, папиллом и полипов цервикального канала;
• Прижигание эндометриоидных очагов;
• Вскрытие кист на шеечной поверхности;
• Остановка кровотечения, возникшего после любой хирургической операции на влагалищной части шейки;
• CIN 1 степени при отсутствии эффекта от лекарственной терапии;
• CIN2;
• CIN 3 степени у молодых женщин, мечтающих о деторождении.

Нельзя использовать метод в следующих ситуациях:

• Острое или хроническое воспаление во влагалище, в цервикальном канале или в органах малого таза;
• Кровотечение из матки неясного происхождения;
• Невозможность исключить онкологию в глубине цервикального канала;
• Подозрение на инвазивную карциному.

По сути, даже при CIN 3 нежелательно использовать метод: риск пропустить раннюю форму цервикального рака достаточно велик, а глубина удаления тканей составляет не более 3 мм.

В большинстве случаев аблация шейки матки применяется у нерожавших женщин до 30 лет с первыми признаками предопухолевых изменений, но при отсутствии в биопсийном материале раковых клеток.

Источники:

http://operaciya.info/ginekologia/radiovolnovaya-destrukciya-shejki-matki/
http://boleznimatki.com/ginekologiya/chto-takoe-ablyatsiya-sheyki-matki.html
http://parashistay.ru/ablatsiya-shejki-matki-metod-lecheniya-predrakovogo-sostoyaniya.html