Что такое эндокринный фактор бесплодия и лечится ли патология?

Содержание

Эндокринный фактор бесплодия

Бесплодие >> дисфункции и нарушения эндокринной системы

I группа — гипоталамо-гипофизарная недостаточность: 1) гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза; 2) гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза; 3) гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа — гипоталамо-гипофизарная дисфункция: 1) олигоменорея, недостаточность функции желтого тела, нормогонадотропная аменорея; 2) синдром поликистозных яичников центрального генеза.

III группа — яичниковая недостаточность: 1) синдром преждевременного истощения яичников; 2) синдром резистентных яичников; 3) дисгенезия гонад; 4) синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников; 5) синдром поликистозных яичников яичникового генеза.

IV группа — дисфункция коры надпочечников: 1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.

V группа — гипотиреоз: 1) гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес); 2) гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.

Бесплодие на базе эндокринного фактора нередко сопровождается нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи, и всегда связано с ановуляцией.

Схема синтеза ановуляции одна: нарушение функции связей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, а факторами ее являются дефект различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. В итоге, принцип лечения эндокринного женского бесплодия состоит в нормальном обеспечении процесса овуляции.

До того как выбрать подходящие и эффективные методики лечения бесплодия, помогающие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, нужно верно оценить степень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетические формы нарушения, вызвавшие 20 МЕ/л, Е2 — 80— 120 нмоль/л, содержание остальных гормонов в пределах базовых уровней.

Синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. У 60% бесплодных женщин диагностируется первичная аменорея, у 20% — вторичная аменорея, у 10% больных — олигоменорея.

Фенотип женский, правильный.

Синдром постоварноэктомии, лучевого повреждения яичников. Характер гормонального фона тот же. В начале заболевания обнаруживаются приливы и другие климактерические симптомы.

Дисгенезия гонад. У 80% больных бесплодием имеется первичная аменорея и генетические «стигмы»; короткая шея, низкий рост, высокое нёбо и др.

При наличии в кариотипе У-хромосомы необходимо удаление гонад.

Способы лечения бесплодия: перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки на фоне заместительной гормональной терапии.

Прогноз регенерации собственной менструальной и репродуктивной функций негативный.

IV Группа: Дисфункция коры надпочечников

Сывороточное содержание гормонов в крови у больных бесплодием составляют: ЛГ — 10—15 МЕ/л, ФСГ в пределах базальных значений, концентрации андрогенов (тестостерона, 17-ОП,ДГА-5) повышены.

Больные бесплодием могут иметь регулярный ритм менструаций, олигоменорею, вторичную аменорею.

Тип телосложения женский, у 75% бесплодных женщин отмечается повышенный гирсутизм.

Возможно наступление самостоятельных беременностей, которые, как правило, не развиваются на ранних сроках.

Диагноз устанавливается на основании пробы с АКТГ.

Методы лечения бесплодия: применение глюкокортикоидов, стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

V Группа: Гипотиреоз

Гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес).

Гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела. Заболевания щитовидной железы среди женщин встречаются в 10—17 раз чаще, чем среди мужчин. У женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в 80% случаев наблюдаются различные расстройства менструальной функции, в последствии приводящие к бесплодию.

При гипотиреозе наиболее частыми формами расстройств репродуктивной функции являются гипоменструальный синдром, аменорея, ановуляторные, дисфункциональные маточные кровотечения и бесплодие.

У бесплодных женщин, страдающих гипотиреозом, сильно повышаются уровни эстрогенов, андрогенов и ЛГ, что клинически также может проявиться олигоаменореей, недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков гипотиреоза и результатов исследования функции щитовидной железы. Исследование сывороточных уровней ТТГ, ТЗ, Т4, свободных фракций ТЗ, Т4, тиреоглобулина, антител к ТПО и ТГ.

Способы лечения бесплодия: терапия тиреоидными препаратами, при компенсации функции щитовидной железы стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Эндокринное бесплодие

Планирование беременности – это всегда длительный и сложный процесс. К сожалению, очень часто при наличии нормально развитых внутренних и наружных половых органов женщина не может забеременеть. Виной тому эндокринные расстройства.

Что такое эндокринное бесплодие?

В медицине существует понятие эндокринного бесплодия. Оно означает невозможность забеременеть, либо выносить ребенка по причине нарушения гормонального фона в организме. При этом наблюдаются нарушения овуляции у женщин, вплоть до полного ее отсутствия. У мужчин данная патология проявляется изменением состава спермы и активности в ней жизнеспособных форм сперматозоидов.

Парам, которые в течение нескольких месяцев пробуют забеременеть, однако у них не выходит, необходимо обратиться за медицинской помощью. При этом необходимо быть готовыми к тому, чтобы услышать диагноз эндокринное бесплодие. Однако переживать по этому поводу не стоит – несмотря на большую частоту постановки такого диагноза, при надлежащей диагностике и лечении у 70-85% пар получается восстановить нормальный гормональный баланс в организме и зачать ребенка.

Эндокринные причины бесплодия

Выделяют основные состояния, которые приводят к эндокринному бесплодию:

  • Патология щитовидной железы с развитием гипотиреоза.
  • Гиперплазия коры надпочечников.
  • Гиперпролактинемия.
  • Нарушения работы гипофизарно-гипоталамической системы.
  • Развитие гипогонадотропного гипогонадизма.
  • Гипофункция желтого тела.
  • Нормогонадотропная аменорея.
  • Недостаточность лютеиновой фазы, сопровождающейся синдромом поликистоза яичников.
  • Психогенная аменорея.

Нередко причиной эндокринного бесплодия становится патология яичников – дисгенезия, синдром резистентных яичников, первичная гиперандрогения (с сопутствующим синдромом поликистоза яичников либо нет), синдром истощенных яичников, лекарственные повреждения.

Признаки патологии

Главным симптомом женского эндокринного бесплодия является нарушение менструации. Другие симптомы:

  • Нерегулярность цикла.
  • Длительные промежутки между циклами, либо его полное отсутствие.
  • Ожирение.
Читать еще:  Можно ли бегать во время месячных

Эндокринная патология в структуре женского бесплодия встречается у 40% пациенток. Достаточно часто хроническое эндокринное бесплодие перестает быть исключительно гормональной патологией. При этом встречается смешанное поражение – к гормональной дисфункции присоединяется поражение маточных труб, цервикального канала, а также матки. Смешанная патология развивается из-за влияния гормонов на тонус стенок полых органов и развития их дисфункции.

Признаком эндокринного бесплодия считается гипофункция желтого тела. При этом наблюдается незначительный подъем прогестерона, который приводит к:

  • недостаточной трансформации эндометрия;
  • нарушению имплантации зародыша человека;
  • функциональной дисфункции маточных труб.

Такое состояние приводит не только к развитию бесплодия, но и выкидышам на ранних сроках беременности.

Быстрая диагностика

Эндокринное бесплодие может быть заподозрено уже при первом обращении пациентки в женскую консультацию и предъявлению жалоб на нарушения менструального цикла.

Сопутствующая патология также может быть выявлена при физикальном обследовании. Благодаря опросу и осмотру пациентки можно заподозрить болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз, либо гипофункцию щитовидной железы.

У женщин с отсутствием нарушений менструального цикла подтвердить эндокринное бесплодие – ановуляция свидетельствует об этом состоянии, либо недостаточность лютеиновой фазы.

Проверить наличие либо отсутствие овуляции женщина может по назначению врача в домашних условиях. Существуют доступные тесты на овуляцию, которые женщина способна провести самостоятельно. Для этого были созданы тест-полоски, которые реагируют на мочу и определяют в ней количество лютеинезирующего гормона.

Такой простой тест позволяет женщинам отказаться от необходимости ежедневно в течение месяца мерить базальную температуру для определения момента наступления овуляции.

На этапе диагностики обязательным является определения количества следующих гормонов:

  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • лютеинизирующий гормон;
  • тиреотропный гормон, уровни T3 и T4;
  • тестостерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭАС).

У женщин без нарушений менструаций данные гормоны рекомендуют определять в крови на 2-4 день менструального цикла. При нарушениях (олигоменорее) уровни гормонов определяют также на 2-4 день цикла, индуцированного гестагенами, либо естественного цикла. При отсутствии менструаций более шести месяцев, уровень гормонов могут определять в любой день.

Выше приведены только основные исследования. Для установления причины эндокринного бесплодия врач может назначать и другие методы диагностики, которые способны подтвердить тот или иной диагноз.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это повышение концентрации гормона пролактина в крови. Избыток данного гормона угнетает функцию желтого тела, в результате чего нарушается овуляция.

Для подтверждения диагноза гиперпролактинемии необходимо минимум два раза исследовать венозную кровь на содержание в ней уровня пролактина.

Генитальный эндометриоз

Часто гиперпролактинемия может быть вызвана генитальным эндометриозом и носить транзиторный характер. Это означает, что даже при наличии патологии, в анализе крови не всегда могут наблюдаться повышенные уровни пролактина. Чтобы исключить данное состояние, необходимо диагностировать генитальный эндометриоз, а также провести исследование крови не менее двух раз.

В данном случае диагноз эндокринного бесплодия может быть снят после лечения генитального эндометриоза и нормализации уровня пролактина.

Гипотиреоз

Гипофункция щитовидной железы и развитие гипотиреоза также могут приводить к развитию гиперпролактинемии. Для диагностики данного состояния необходимо проверить уровни гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Лечение гипотиреоза у женщин с помощью препаратов заместительной терапии позволяет не только нормализовать функцию щитовидной железы, но и нормализовать уровень пролактина в организме в большинстве случаев.

Патология гипофиза

Иногда постоянное повышение пролактина может свидетельствовать о развитии опухоли гипофиза. Это может быть макропролактинома – большая опухоль, либо микропролактинома, соответственно, маленькая опухоль.

Выявить их можно с помощью контрастной томографии – компьютерной, либо магнитно-резонансной. Обычный рентген черепа способен выявлять только огромные опухоли, поэтому данный вид диагностики не используется.

Лечение опухолей гипофиза может быть хирургическим, лучевым, либо медикаментозным. Не всегда в данной ситуации даже при снижении уровня пролактина удается вылечить бесплодие. Таким женщинам необходимо пройти полное медицинское обследование и решить вопрос о возможности экстракорпорального оплодотворения.

Гипергонадотропная аменорея

Гипергонадотропная аменорея может развиваться при повышении уровня фолликулостимулирующего гормона совместно с эстрадиолом. Повышенная концентрация данных гормонов приводит к снижению функции яичников. Выделяют несколько причин возникновения данной патологии:

  • дисгенезия яичников;
  • синдром преждевременного истощения яичников;
  • инволюция гонад в период менопаузы;
  • синдром резистентных яичников.

Для диагностики данных состояний применяют следующие методы:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах.
  • УЗИ органов малого таза, включая яичники.
  • Определение уровня ФСГ.
  • Определение уровня эстрадиола в крови.
  • Консультация генетика и проведение кариотипирования.
  • Проведение биопсии яичников.

Лечение данного состояния связано с причиной, которая его вызывает. Однако достаточно часто устранить ее не возможно. Поэтому женщинам с данной патологии рекомендуют задуматься об ЭКО.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Именно гормоны гипофиза и гипоталамуса контролируют работу яичников. Недостаточность функционирования данных органов ведет к угнетению функции яичников и развитии эндокринного бесплодия.

О гипофизарно-гипоталамической недостаточности может свидетельствовать снижение уровней сразу трех гормонов – фолликулостимулирующего, эстрадиола, лютеинезирующего. При врожденной либо наследственной патологии отмечается первичная аменорея (отсутствие менструации у девочек, достигших 14 лет), либо изменения вторичных половых признаков, которые обнаруживаются при осмотре гинеколога.

Признаком недостаточной работы гипофиза может быть либо полное отсутствие менструации, либо появление цикла 1-2 раза в течение года.

Эмоциональная проблема

Патология гипоталамуса может быть вызвана чрезмерными нагрузками – эмоциональными, либо физическими. Очень часто такие расстройства возникают у спортсменок и женщин, живущих в постоянном стрессе.

Очень важным и малодиагностируемым фактором является психогенная аменорея у женщин – отсутствие менструаций более чем 6 месяцев по причине постоянного пребывания в стрессовых условиях, либо посттравматического расстройства. При этом показатели гормонального статуса женщины в большинстве случаев немного превышают границы нормы.

Для данного состояния характерна чрезмерная подавленность пациентки, либо наоборот преувеличенная активность, симуляция радостного состояния. Чтобы исключить патологию, кроме визита к гинекологу, женщине также необходимо посетить психолога.

Гипофизарный гипогонадизм

Гипофизарный гипогонадизм – это состояние, при котором возникает изменение структуры гипофиза, что в свою очередь приводит к нарушению выработки половых гормонов и недостаточному развитию внутренних половых органов. Гипофизарный гипогонадизм часто вызван другими патологиями мозга – опухолями, выпячиванием мозговых оболочек, патологией турецкого седла.

Для проведения дифференциальной диагностики между патологией гипоталамуса и гипофиза используют пробу с гонадолиберинами. После введения вещества оценивают уровни лютеинезирующего, либо фолликулостимулирующего гормонов через 30-120 минут. Повышение концентрации данных гормонов свидетельствует о поражении гипоталамуса. Если концентрация не изменяется, либо снижается, врачи говорят о поражении гипофиза.

Достаточно часто патология гипофиза связана с изменениями гипоталамуса. Оценить гипоталамо-гипофизарную дисфункцию можно, просто определив соотношение фолликулостимулирующего гормона к лютеинизирующему. Если оно превышает 2,5, это свидетельствует о сочетанной гипоталамо-гипофизарной дисфункции, связанной с синдромом поликистоза яичников.

Читать еще:  Что такое гипоплазия матки и как ее лечить

Гиперандрогения

Данное состояние характеризуется повышением количества мужских половых гормонов у женщины. При этом наблюдается излишняя растительность на лице, руках, изменения голоса, а также ожирение по мужскому типу.

Для выявления данной патологии обязательным является оценка уровня ДГЭАС в крови. Это надпочечниковый андроген. Увеличение его уровня свидетельствует о врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Также обязательным является определение уровня тестостерона у женщины. Высокие уровни данного гормона могут свидетельствовать о возникновении опухолей надпочечников, либо яичников. Для диагностики данных состояний необходимо в обязательном порядке проводить УЗИ яичников. Также могут быть выполнены пробы с дексаметазоном, либо тетракозактидом. Для диагностики патологических образований надпочечников выполняется контрастная компьютерная томография. При неэффективности вышеперечисленных исследований может выполняться биопсия данных органов.

В случае наличия явных клинических признаков гиперандрогении, при нормальном или сниженном уровне тестостерона и ДГЭАС, необходимо исследовать состояния глобулинов крови, которые связывают половые гормоны. Если их количество снижено, это может быть признаком поражения печени. Поэтому дальнейший диагностический поиск будет направлен на выявление патологии данного органа.

Приводить к пониженному содержанию глобулинов может также патология Иценко-Кушинга и гипотиреоз. Однако диагностика данных состояний не требует таких сложных исследований и, как правило, проводится много раньше оценки уровня глобулинов.

Лечение

Существуют главные принципы, которых стараются достичь при лечении эндокринного бесплодия:

  • Устранение причины.
  • Коррекция произошедших нарушений в организме.
  • Поддержание постоянного нормального гормонального фона.

К сожалению, вылечить эндокринное бесплодие удается не всегда. До 85% пациентов поддаются успешному лечению, итогом которого является нормализация состояния организма человека и наступление беременности.

Однако остается около 15-30% людей, вылечить у которых эндокринное бесплодие не представляется возможным. Как правило, это люди, которые испытывают трудности с зачатием малыша, при этом женщины в большинстве случаев способны выносить ребенка. В такой ситуации прибегают к методу экстракорпорального оплодотворения. Если женщина также не может выносить ребенка, паре предлагают подумать о возможности усыновления малыша.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами. В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Причины

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

  • Гипоталамо-гипофизарной дисфункци. Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.
  • Гиперандрогении яичникового генеза. Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.
  • Надпочечниковая гиперандрогения. Чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).
  • Нарушений функции щитовидной желез. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.
  • Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.
  • Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
  • Ожирения или недостатка жировой ткани. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
  • Синдрома резистентных яичников(синдрома Сэвиджа). В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.
  • Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников. Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.
  • Заболеваний, связанных с мутациями половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

Читать еще:  Советы врачей при лечении эрозии шейки матки и ее профилактике

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции. Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

  • Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.
  • Тесты функциональной диагностики. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

  • Мониторинг овуляции. Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
  • Исследование соскоба эндометрия. Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.
  • Гормональные исследования. Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.
  • Гормональные пробы. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.
  • Инструментальная диагностика. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия

Гормональная стимуляция

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.). В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство. При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

Методы ВРТ

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Прогноз

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм. Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Источники:

http://www.tiensmed.ru/illness/sterility2.html
http://www.eko-blog.ru/articles/endokrinnoe-besplodie/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine_infertility

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector