Что такое гистерэктомия

Гистерэктомия

Гистерэктоми́я, или гистероэктоми́я (др.-греч. ὑστέρα — матка + ἐκτομή — эктомия, удаление), также ампутация либо экстирпация матки — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины.

Содержание

Цель операции

Гистерэктомия обычно выполняется при злокачественной опухоли матки, шейки матки или яичника. Гистерэктомия также может быть выполнена при других заболеваниях (миоме матки, эндометриозе и др.), если улучшения или выздоровления невозможно добиться другими лечебными методами.

Гистерэктомия, совместно с маскулинизирующей маммо- и фаллопластикой, применяется в процессе хирургической коррекции пола.

Виды операции

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют следующие виды гистерэктомии:

  • субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки — удаление матки с сохранением шейки матки;
  • тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки — удаление матки с шейкой;
  • гистеросальпингоовариэктомия — удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками);
  • радикальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, придатками, верхней третью влагалища, окружающей тазовой клетчаткой и лимфоузлами.

По операционному доступу различают следующие виды гистерэктомии:

  • открытая гистерэктомия, то есть выполненная путем лапаротомии;
  • лапароскопическая гистерэктомия;
  • роботизированная гистерэктомия, т.е выполненная лапароскопически с помощью операционного робота;
  • влагалищная гистерэктомия, то есть проведенная через влагалище;
  • влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.

Риск операции

Осложнения операции включают кровотечение, повреждение соседних органов, тромбоэмболию, инфекцию операционной раны, побочные эффекты лекарств, используемых для наркоза. Риск осложнений невысок и составляет менее 1 %.

Последствия операции

После гистерэктомии женщина навсегда теряет возможность забеременеть и выносить ребенка. После удаления матки прекращаются менструации, но сохраняется возможность вести половую жизнь. Удаление матки с придатками до наступления менопаузы может повлечь ряд осложнений: кроме эмоциональных расстройств (депрессия, тревожность), нередко развивается остеопороз и происходит потеря полового влечения. В тех случаях, когда хирургическим путем сокращается длина влагалища, могут быть болезненные ощущения в процессе полового акта. После гистерэктомии у некоторых женщин возникает опущение влагалища.

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Гистерэктомия» в других словарях:

гистерэктомия — гистерэктомия … Орфографический словарь-справочник

ГИСТЕРЭКТОМИЯ — ГИСТЕРЭКТОМИЯ, удаление матки, возможно с прилегающими структурами. Применяется для удаления фиброзной опухоли или рака либо для остановки тяжелых менструальных кровотечений. Женщина, перенесшая гистерэктомию, бесплодна, и у нее отсутствуют… … Научно-технический энциклопедический словарь

гистерэктомия — сущ., кол во синонимов: 2 • операция (457) • эктомия (25) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ГИСТЕРЭКТОМИЯ — (hysterectomy) хирургическое удаление матки, выполняемое либо через разрез в брюшной стенке (абдоминальная гистерэктомия (abdominal hysterectomy)), либо через влагалище (влагалищная гистерэктомия (vaginal hysterectomy)). При надвлагалищной… … Толковый словарь по медицине

гистерэктомия — (hysterectomia; гистеро + эктомия) см. Экстирпация матки … Большой медицинский словарь

ГИСТЕРЭКТОМИЯ — (от греч. hystéra — матка и ektomē — иссечение), операция удаления матки вместе с её содержимым (разлагающимися плодами, гноем). Операция показана, когда целесообразно спасти жизнь самки. Обычно проводится под местной анестезией у… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Гистерэктомия (Hysterectomy) — хирургическое удаление матки, выполняемое либо через разрез в брюшной стенке (абдоминальная гистерэктомия (abdominal hysterectomy)), либо через влагалище (влагалищная гистерэктомия (vaginal hysterectomy)). При надвлагалищной экстирпации матки… … Медицинские термины

Гистерэктомия Вертгейма (Wertheim ‘S Hysterectomy) — радикальная операция, заключающаяся в удалении матки, фаллопиевых труб, яичников, верхнего отдела влагалища, широких связок и регионарных лимфатических узлов; выполняется при раке шейки матки, распространяющемся на матку и окружающие ткани (ред.) … Медицинские термины

ГИСТЕРЭКТОМИЯ ВЕРТГЕЙМА — (Wertheim s hysterectomy) радикальная операция, заключающаяся в удалении матки, фаллопиевых труб, яичников, верхнего отдела влагалища, широких связок и регионарных лимфатических узлов; выполняется при раке шейки матки, распространяющемся на матку … Толковый словарь по медицине

РАК ШЕЙКИ МАТКИ — мед. Рак шейки матки инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки одна из основных… … Справочник по болезням

Что такое гистерэктомия матки

Что такое гистерэктомия

Гистерэктомия – это оперативное вмешательство, которое выполняется с целью удаления полости детородного органа из малого таза женщины. Медики также называют данную процедуру экстирпация или гистероэктомия. Целью хирургического вмешательства становится лечение заболеваний женской половой сферы, которые не могут быть устранены другими способами, а оставлять их без внимания будет опасно для жизни.

Гистерэктомию назначают пациенткам в крайних случаях, когда щадящие методы лечения оказываются неэффективными. Предварительно оцениваются риск и польза от планируемой процедуры, а также учитываются возраст женщины и наличие у нее детей. Операция требует госпитализации и тщательного наблюдения в послеоперационном периоде. Продолжительность нахождения в медицинском учреждении зависит от техники проведения процедуры. При выписке женщине даются индивидуальные рекомендации, а при необходимости назначаются лекарственные средства.

Читать еще:  Лечение миомы гомеопатией

Показания к удалению матки

Матку удаляют пациенткам, которым медикаментозные способы лечения не помогают справиться с проблемой. Основными показаниями для выполнения процедуры являются:

  • многочисленные миоматозные узлы, вызывающие кровотечения;
  • большие размеры миомы;
  • прогрессирующий внутренний эндометриоз, сопровождающийся анемией;
  • онкологические заболевания органов малого таза;
  • серьезные воспаления всех слоев детородного органа.

Чаще всего экстирпация проводится у женщин, которые вошли в климактерический период и уже не планируют реализовать детородную функцию. У пациенток в возрасте до 40 лет преимущество отдается органосохраняющим вмешательствам, несмотря на то, что многие женщины больше не желают иметь детей.

Противопоказания

Веским основанием для отказа от удаления детородного органа является возможность провести эффективное лечение другими способами. Не рекомендуется выполнять данную процедуру молодым девушкам, особенно нерожавшим.

Хирургическое вмешательство не проводят при острых воспалительных процессах в организме или обострении хронических заболеваний. Перед лечением важно сдать анализы и пройти обследование организма, чтобы исключить возможные ограничения для вмешательства со стороны других органов и систем.

Как выполняется операция

В большинстве отечественных бюджетных медицинских учреждений процедура выполняется лапароскопическим путем. В зарубежных клиниках специалисты предпочитают альтернативный способ – извлечение органа влагалищным методом.

  • Хирургическое вмешательство через отверстия в брюшной полости – это лапароскопическая манипуляция. Процедура выполняется с помощью миниатюрных инструментов, работу которых контролирует оптическая система. При небольших размерах орган извлекается через одно из отверстий в брюшной полости целиком. Если ткани имеют опухолевые образования большого диаметра, выполняется предварительное кускование.
  • Влагалищная техника предполагает извлечение детородного органа через разрез во влагалище. Такая процедура позволяет в будущем избежать болезненных ощущений, спаечного процесса и сократить продолжительность восстановительного периода. Извлечение органа происходит целиком, после чего отверстие в стенке влагалища ушивается саморассасывающимся материалом.

Более устаревшим способом проведения процедуры является лапаротомия. Современные медицинские учреждения стараются не прибегать к данному методу, поскольку он имеет множество неблагоприятных последствий. Лапаротомия выполняется в крайних случаях – при раке с метастазами, избыточном жировом отложении на животе у пациентки и отсутствии роботизированного аппарата лапароскопа.

Тотальная

Тотальную технику используют обычно у женщин в возрасте от 45 лет на фоне следующих патологий:

  • прогрессирующий аденомиоз;
  • плохие результаты кольпоскопии на фоне эндометриоза шейки;
  • миоматозные узлы большого диаметра;
  • онкогенные типы вируса папилломы человека;

Если при подготовке к оперативному вмешательству были обнаружены начальные стадии онкологии шейки, то выполняется одновременное иссечение придатков с двух сторон.

Субтотальная

Особенностью субтотальной техники хирургического вмешательства является то, что женщине сохраняют шейку. Методика считается менее травматичной и характеризуется укороченным восстановительным периодом. Обычно выполняется у женщин после 50 лет при следующих показаниях:

  • опущение или пролапс органов малого таза;
  • рост миоматозных узлов;
  • периодические маточные кровотечения, провоцирующие анемию.

Следует отметить, что при сохранении целостности шейки возникает высокий риск развития фоновых заболеваний и предраковых состояний. Поэтому после данной процедуры рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, а перед операцией выполнить детальное обследование тканей шейки.

Радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками

Данная методика хирургического вмешательства предполагает абсолютное удаление полости детородного органа, шейки, яйцеводов и яичников. Выполняется в крайних случаях, когда другими методами улучшить состояние пациентки невозможно.

Показания к радикальному иссечению репродуктивных органов малого таза:

  • гормонозависимый рак молочной железы;
  • онкология яичников;
  • множественные миоматозные узлы, располагающиеся в толще мышечного слоя, растущие в полость детородного органа и прорастающие в сторону брюшины;
  • многочисленные эндометриомы на яичниках на фоне аденомиоза;
  • полное выпадение органов малого таза.

Радикальную технику чаще назначают женщинам в возрасте от 50–55 лет. Данная процедура приводит к моментальному наступлению климакса.

После операции

Продолжительность нахождения в медицинском учреждении после проведенной процедуры определяется ее техникой. Длительная госпитализация требуется пациенткам после лапаротомии. Если была проведена лапароскопия, то выписка осуществляется через 3–5 дней при условии, что отсутствуют осложнения. Влагалищная методика позволяет женщине покинуть медицинское учреждение уже на вторые-третьи сутки.

В послеоперационном периоде врач рекомендуют:

  • полностью исключить физические нагрузки, не поднимать тяжелые предметы;
  • воздержаться от интимной близости с проникновением;
  • не принимать ванну, а мыться под душем;
  • не купаться в общественных водоемах, бассейнах;
  • не посещать солярии и не принимать солнечные ванны;
  • следить за работой выделительной системы – кишечника и мочевого пузыря;
  • строго принимать назначенные лекарственны средства;
  • показаться гинекологу в назначенное время.

Если в ходе операции на брюшную полость были наложены швы, их необходимо обрабатывать. При выписке из стационара врач расскажет, какой антисептик лучше для этого использовать и как долго проводить процедуры.

Последствия

Главным негативным последствием проведенного лечения становится утрата детородной функции. При удалении полости детородного органа и сохранении яичников женщина может воспользоваться услугами суррогатного материнства. Если во время операции были удалены половые железы, стать биологическим родителем для ребенка не получится.

Отрицательные последствия процедуры сводятся к временному появлению болей в малом тазу из-за смещения органов. Также большинство женщин испытывают психологический дискомфорт, чувствуя опустошенность. Если операция была выполнена для пациентки, которая еще не находится в периоде менопаузы, то изменения будут чувствоваться особенно остро – ухудшение состояния кожи, сухость в интимной области, отсутствие полового влечения и стремительное старение.

Читать еще:  Что такое эндометрит матки, как он себя проявляет и лечится?

Специалисты , наблюдая за здоровьем женщин после экстирпации , пришли к выводу , что процедура влияет на состояние сохраненных половых желез .

Необычные изменения происходили не у всех пациенток, что связывается с возможность самовнушения. Примерно у 20% женщин после иссечения матки при условии сохранения половых желез в течение первого года наступал климакс.

Предполагается, что мозг понимает отсутствие необходимости в выполнении придатками своей функции. В результате иссечение детородного органа приводит к прекращению выработки половых гормонов.

Гистерэктомия активно используется в современной оперативной гинекологии. Процедура позволяет решить серьезные проблемы и сохранить жизнь пациенткам при некоторых смертельных заболеваниях. Выполняется только по показаниям и не может быть проведена по желанию женщины.

Гистерэктомия

Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой

Название операции гистерэктомия происходит от латинских hystera — матка, ectomia– удаление, иными словами – это хирургическая операция по удалению матки. На сегодняшний день гистерэктомия является наиболее частой гинекологической операцией, как в России, так и за рубежом, занимая второе место среди гинекологических операций после операций на придатках матки.

Показания к гистерэктомии

Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:

  • в случаях опущения или выпадения матки,
  • при аденомиозе, приводящем к кровотечениям и анемизации больной,
  • при наличии злокачественных новообразований яичников и матки,
  • Злокачественных ноовообразований шейки матки,
  • воспалительных заболеваниях матки и придатков

Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.

Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).

Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки), экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.

В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%. Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

Радикальная гистерэктомия

В тех случаях, когда необходимо быстро достичь менопаузы, проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

Гистерэктомия и виды операций

Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный вид анестезии.

Лапаротомическая гистерэктомия

В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.

В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и длительность пребывания в стационаре.

Читать еще:  Признаки опущения матки: причины и лечение патологии

Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными, у пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия

Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.

Лапароскопическая гистерэктомия

На сегодняшний день наиболее высокотехнологичным методом является лапароскопическая гистерэктомия. В России первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена в 1991 г. H. Reich, хирургом, который является автором данной операции. При удалении матки через лапароскопический доступ, через пупок или на 2 см выше него вводится 10 мм троакар для лапароскопа, также вводятся два троакара d=8 мм и один троакар d=5 мм для операционных инструментов в правой и левой подвздошных областях и над лоном. Вначале операции при помощи специальной камеры (лапароскопа) производится осмотр органов брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, брюшина, сальник), что позволяет выявить сопутствующие заболевания при их наличии. Далее осматриваются органы малого таза и производятся необходимые манипуляции — лигирование (перевязка) и пересечение сосудов, кровоснабжающих матку, пересечение связочного аппарата матки. Через разрез в верхней стенке влагалища возможно извлечение органа целиком. Или после его предварительного кускования (в случае больших размеров матки).

Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.

Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к увеличению стоимости операции.

Робот-ассистированная гистерэктомия

Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.

С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:

  • субтотальная гистерэктомия,
  • тотальная гистерэктомия,
  • радикальная гистеркэтомия,
  • а также расширенная гистерэктомия, то есть гистерэктомия с удалением лимфатических узлов, производимая при раке тела и шейки матки.

После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:

  • меньшая кровопотеря,
  • меньший период реабилитации, даже в сравнении с лапароскопическолй операцией,
  • меньший травматизм,
  • больший радикализм операции (особенно это касается операций при раке шейки и тела матки, благодаря 3D изображению оптической системы).
Подготовка к гистерэктомии матки

При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.

После гистерэктомии

В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу. Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.

В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.

Последствия гистерэктомии

Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.

Источники:

http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/156556
http://www.baby.ru/wiki/cto-takoe-gisterektomia-matki/
http://www.gb40.ru/services/ginekologiya/page/gisterektomia/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector