Что такое миометрит

Миометрит

Миометрит – это воспаление мышечной ткани матки (миометрия), которое обычно возникает как осложнение эндометрита. Различают два типа миометрита: асептический и инфекционный.

Причины Миометрита

Миометриту почти всегда предшествует эндометрит. Как правило заболевание вызвано восходящей инфекцией (попадание патогенных микроорганизмов, которые преодолевают физиологические барьеры женских половых путей и попадают в полость матки). Гематогенная инфекция встречается редко. Типичными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии, микоплазма, анаэробные бактерии, протеи туберкулезная палочка. Инфекция попадает в матку во время менструации, родов, различных гинекологических вмешательств, таких как аборт, выскабливание, введение внутриматочных противозачаточных средств, гистероскопия.

Асептический миотметрит развивается вследствие травм и ушибов матки, а также таких процедур, как спринцевание, криодеструкция, абляция эндометрия.

Факторами риска заболевания являются:

• болезни почки мочевыводящих путей
• изменения слизистой оболочки матки
• нарушение менструального цикла
• хронические воспаления яичников или придатков

Симптомы Миометрита

К симптомам острого миометрита относятся:

• повышение температуры тела
• озноб
• общая слабость
• тахикардия
• признаки интоксикации
• болезненность матки при пальпации
• обильные выделения из половых путей
• увеличение размеров матки
• маточное кровотечение

Симптомами хронического эндометрита являются:

• ноющая боль внизу живота или в пояснице
• серозные выделения
• выделения перед менструацией и после нее
• отсутствие овуляции

Диагностика Миометрита

Для диагностики миометрита врач-гинеколог анализирует жалобы пациентки и анамнез заболевания, уделяя особое внимание перенесенным инфекциям половых и мочевыводящих путей, хирургическим вмешательствам и гинекологическим манипуляциям. Затем проводится гинекологический осмотр и, при необходимости, назначаются дополнительные исследования:

• общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов и СОЭ
• ПЦР-анализ для выявления инфекций
• мазки на цитологию и бактериальную флору
• кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа
• УЗИ органов малого таза для определения размеров, контуров и структуры матки

Лечение Миометрита

Лечение проводится только под контролем врача-гинеколога. Пациентке назначают постельный режим с прикладыванием холода на низ живота. Проводится терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Если причиной развития миометрита являются остатки плодного яйца или плаценты, проводится диагностическое выскабливание полости матки. В рамках комплексной терапии назначается внутривенное введение спазмолитических, кровоостанавливающих, обезболивающих препаратов, витаминов.

Кроме того, обязательно назначается физиотерапевтическое лечение: озонотерапия, лазеротерапия, грязелечение, парафиновые аппликации.

Метрит

Метрит – воспалительный процесс в мышечном слое матки (миометрии), протекающий в острой либо хронической форме. Течение метрита сопровождается выделениями из половых путей (слизистыми, гнойными, кровянистыми), болями в нижней части живота, маточными кровотечениями и нарушениями менструального цикла, общеинфекционной симптоматикой. При диагностике этиологии и формы метрита учитываются данные бимануального исследования и гинекологического УЗИ, результаты анализов крови и влагалищных мазков. В острой фазе метрита назначается покой, холод на низ живота, антибиотики, утеротоники, болеутоляющие; при хроническом течении – физиотерапия, гирудотерапия, внутриматочные орошения.

Общие сведения

Метрит (миометрит, мезометрит) – воспалительное заболевание матки, протекающее с поражением ее мышечной оболочки. Метрит может иметь инфекционное или асептическое происхождение. В изолированной форме встречается редко, чаще протекает в виде метроэндометрита с одновременным вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки – эндометрия. При осложненном течении возможно развитие периметрита, пельвиоперитонита, пиометры, абсцесса и гангрены матки. У части пациенток метрит может послужить причиной маточной формы бесплодия у женщин. Учитывая серьезность прогноза и высокий риск возникновения потенциальных осложнений, поиск путей профилактики и эффективного лечения метрита являются приоритетными задачами для практической гинекологии.

Классификация метрита

Выделяют три клинических варианта метрита – острый, подострый и хронический. Воспалительный процесс при метрите может протекать в нескольких формах: катаральной, гнойно-катаральной, некротической и гангренозной, которые различаются клиническими проявлениями и прогнозом.

В качестве самостоятельной формы выделяют острый пуэрперальный (послеродовой) метрит. С учетом патологоанатомических изменений послеродовой метрит подразделяется на флегмонозный (с диффузной инфильтрацией всего межмышечного пространства), тромбофлебитический (метротромбофлебит, воспаление и тромбоз вен матки) и лимфангоитический (воспаление лимфатических сосудов матки).

При неосложненном течении метрита воспаление ограничено мышечной оболочкой. Осложненные формы развиваются в случае перехода воспаления на серозную или слизистую оболочки либо распространении инфекции за пределы матки (септический метрит).

Причины метрита

Этиология инфекционного метрита в большинстве случаев связана с бактериальной флорой. Первостепенную роль в развитии патологии играют неспецифические микробные патогены: стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей, анаэробные бактерии. Кроме этого, этиоагентами могут выступать возбудители специфических инфекций: микобактерии туберкулеза, гонококк, микоплазма. Острый метрит может наблюдаться при кори, дифтерии, тифе, холере и пр. Довольно часто при бактериологическом исследовании мазков из половых путей высеваются микробные ассоциации.

Занос возбудителей в полости матки обычно происходит восходящим путем во время менструации, введения внутриматочного контрацептива, аборта, лечебно-диагностического выскабливания. Развитию инфекционного метрита часто предшествует кольпит, цервицит, эндометрит. Возможно гематогенное распространение инфекции на матку (например, при пиелонефрите, ангине и других экстрагенитальных заболеваниях), а также непосредственный (контактный) переход инфекции с рядом расположенных органов (при аппендиците, туберкулезе маточных труб и др.).

Послеродовой метрит обычно развивается на фоне слабости родовой деятельности, длительного безводного периода, кровотечения, задержки частей плаценты в полости матки. Асептический метрит возникает без участия инфекционных агентов; чаще всего ему предшествует ушиб матки или введение в ее полость раздражающих химических веществ.

Острый метрит сопровождается увеличением матки (утолщением ее стенок, расширением полости) и размягчением консистенции. На разрезе миометрий отечен, разрыхлен, имеет розово-красную окраску, пронизан сетью расширенных лимфатических и кровеносных сосудов. При микроскопическом исследовании ткани определяется ее лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия эндометриальных желез.

Симптомы метрита

Клинический симптомокомплекс острого метрита слагается из общеинфекционной и местной симптоматики. Заболевание обычно манифестирует бурно, спустя 3-4 суток после внутриматочного вмешательства. Признаками инфекционно-воспалительного процесса в организме являются повышенная t° тела, апатия, слабость, отсутствие аппетита, головные боли.

Характерными местными симптомами служат бели из половых путей, кровотечения, болевой синдром. Характер выделений позволяет дифференцировать различные формы острого метрита. При катаральном метрите бели обильные, слизистые, без запаха. Гнойно-катаральное воспаление сопровождается слизисто-гнойными выделениями с примесью крови, также не имеющими специфического запаха. Для некротического метрита типично появление коричневых выделений, содержащих мелкие фрагменты ткани; выделения имеют неприятный, отталкивающий запах. При наиболее тяжелой – гангренозной форме метрита выделения из влагалища имеют красно-бурый цвет с пузырьками газа и крайне зловонный запах.

В покое пациентку беспокоят боли внизу живота, в проекции крестца и в глубине таза. При пальпации матка увеличена в размерах и резко болезненна. На фоне острого метрита нередко развиваются ациклические маточные кровотечения. Заболевание может сопровождаться оофоритом и аднекситом.

При хроническом метрите все признаки воспаления выражены умеренно, Выделения из влагалища необильные, чаще серозные. Матка немного увеличена в размерах, плотная, но безболезненная. Болевой синдром выражен непостоянно, периодически возникают тянущие боли над лобком или в крестце. При данной форме метрита на первый план чаще выходят симптомы, нарушения менструальной функции: нерегулярные менструации, меноррагии, гипоменорея, ановуляторные циклы, межменструальные кровотечения.

Послеродовой метрит развивается на 3-7 день после родов. Заболевание начинается с озноба и высокого подъема температуры (38,5-40°С), значительного ухудшения общего состояния. Лохии имеют темно-красный цвет, содержат примесь гноя, их количество уменьшено. Может иметь место атония кишечника, задержка стула и газов, болезненность при мочеиспускании. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, плохо сокращенная, болезненная матка, шейка матки раскрыта и пропускает палец даже через 9 суток после родов. Спустя 2-2,5 недели температура снижается до субфебрилитета, объем лохий сначала увеличивается, затем уменьшается, выделения становятся серозно-гнойными или гнойными. Продолжительность послеродового метрита составляет 3-4 недели.

Тяжелыми, угрожающими не только репродуктивному здоровью, но и жизни пациентки осложнениями метрита, могут выступать абсцесс матки, гангрена матки, пельвиоперитонит, перитонит, сепсис.

Диагностика и лечение метрита

Алгоритм диагностики метрита предполагает оценку анамнеза и жалоб, проведение гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза, общеклинических и микробиологических анализов. При сборе сведений гинеколог обращает внимание на недавно перенесенные внутриматочные манипуляции, роды, связь воспаления матки с половыми и экстрагенитальными инфекциями. Данные влагалищного исследования разнятся в зависимости от остроты процесса и формы метрита. Общими признаками воспаления являются увеличение размеров матки и наличие патологических выделений из цервикального канала. Получить объективную оценку толщины и структуры мышечного слоя возможно во время гинекологического УЗИ. Из тестов лабораторной диагностики при метрите наибольшее значение имеют общеклинические анализы крови и мочи, мазок на флору, бактериологический посев влагалищных выделений, ПЦР-исследование.

Лечение острого и послеродового метрита – стационарное. Назначается постельный режим и холод на низ живота. Проводится активная системная антибиотикотерапия полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами и другими препаратами с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов; осуществляются дезинтоксикационные мероприятия, применяется адекватное обезболивание. Для стимуляции сократительной способности матки используются утеротонические средства. Под врачебным контролем выполняется промывание полости матки растворами антисептиков.

В случае обнаружения в полости матки остатков плодного яйца или частей плаценты производится их удаление с помощью вакуум-аспирации или выскабливания слизистой матки. При наиболее тяжелых формах метрита для предупреждения септических осложнений и профузного кровотечения проводится хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия.

В лечении хронического метрита важная роль отводится физиотерапии (ультразвук, электрофорез, диатермия, озокеритотерапия, грязелечение), курортному лечению. С целью нормализации менструальной функции решается вопрос о назначении гормонотерапии. Профилактика острых и хронических метритов – предупреждение проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки при внутриматочных манипуляциях, защита от ИППП, рациональное ведение родов, своевременная санация инфекционных очагов. Прогноз в отношении репродуктивной функции у пациенток, перенесших метрит, весьма осторожный. Возможно развитие вторичного бесплодия на фоне атрофии эндометрия, ановуляции, спаечного процесса в маточных трубах.

Что такое миометрит

Миометрит воспаление в полости матки. Сегодня это заболевание все чаще встречается среди молодых женщин (младше тридцати лет) и является одной из основных причин трудностей с зачатием и вынашиванием ребенка. Опасность этого заболевания в том, что протекать оно может практически бессимптомно, но наносит непоправимый вред организму и становится основой для серьезных осложнений в будущем.

Что такое миометрит

Миометрит заболевание, вызванное инфекционным процессом в полости матки. Обычно, при попадании вирусов и бактерий, воспаление начинается с верхнего слизистого слоя эндометрия, но без своевременного и правильного лечения быстро переходит на более глубокий, мышечный слой миометрий.

Различают три формы заболевания:

Острая форма миометрита отличается выраженными симптомами заболевания. Которые невозможно пропустить:

• повышение температуры тела (до 38-40 градусов по Цельсию),
• интоксикация (слабость, головокружение, озноб, головная боль),
• тахикардия,
• боль в области нижней части живота,
• болевые ощущения в районе крестца и паха,
• увеличение матки, которое заметно при пальпации.

Клиническая картина ярко проявляется примерно 5-10 дней, а затем, без соответствующего лечения, переходит в подострую и хроническую стадию.

Опасным и достаточно распространенным осложнением метроэндометрита является септическое заражение других органов и систем, которое происходит в результате того, что инфекция попадает в область брюшины через кровеносные сосуды.

Подострая форма миометрита характеризуется кровянистыми или гнойно-слизистыми выделениями из влагалища. Болевые ощущения на этой стадии менее выраженные, однако, все еще не позволяют вести обычный образ жизни. На этой стадии волокна миометрия разрушаются и на их месте образуются спайки участки соединительной ткани.

Такое течение болезни может вызывать анемию, вследствие длительных обильных или непрекращающихся менструальных кровотечений.

Хроническая форма миометрита чаще встречается у женщин после сорока лет. Симптомы болезни на этой стадии обычно выражены не сильно и многие считают их проявления нормой. Однако заболевание может вызвать закупорку и воспаления сосудов в области малого таза, развитие сепсиса и необратимое бесплодие.

Отдельной формой болезни можно считать послеродовой или послеоперационный метроэндометрит. Такое заболевание вызывают повреждения стенок матки, остатки плаценты или плодного яйца, нарушения септики и антисептики во время операции, что приводит к инфицированию полости органа. В результате может быть поражено межмышечное пространство, воспалены лимфатические сосуды матки и закупорены вены.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

Причины болезни

Острый метроэндометрит может вызвать:

• стафилококковая инфекция,
• кишечная палочка,
• гонококки и стрептококки,
• грипп,
• бактериальный вагиноз,
• кандидоз (молочница),
• несоблюдение правил личной гигиены особенно в послеродовой и послеоперационный период,
• осложненные роды (послеродовое кровотечение, длительный безводный период, плохое открытие шейки),
• кесарево сечение,
• установка или врастание внутриматочной спирали.

Метроэндометрит не возникает в здоровом организме. Попадание инфекции в полость матки возможно только при ослабленном иммунитете, незащищенном половом контакте во врем критических дней, в послеродовой период или после хирургических манипуляций.

Диагностика

Заподозрить заболевание опытный врач может уже на обычном осмотре пациентки. Предварительный диагноз ставится на основании опроса, осмотра влагалища и цервикального канала и сбора анамнеза. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд обследований.

• Мазки из влагалища и цервикального канала на микрофлору и половые инфекции.
• Ультразвуковое обследование матки, придатков и цервикального канала.
• Клинический анализ крови (на патологию укажет сдвиг лейкоцинтарной формулы, ускорение скорости оседания эритроцитов и изменения количества палочкоядерных нейтрофилов).
• Биопсия эндометрия (забор клеток ткани на гистологию).
• Исследование чувствительности патогенной флоры к антибиотикам.

В некоторых случаях назначают лечебное выскабливание полости матки. Это позволяет не только провести развернутое гистологическое исследование всех тканей и выяснить причину развития болезни, но и ускорить процесс выздоровления.

Лечение

Лечение миометрита назначается в соответствии с результатами обследования. Однако, в некоторых ситуациях антибиотики общего спектра действия назначают уже на стадии предварительного диагноза. Такое решение врач принимает, если велики риски развития сепсиса в ближайшее время. После получения результатов анализов, при необходимости, проводят коррекцию схемы лечения.

Консервативное лечение острого миометрита проводится в стационаре и требует соблюдения постельного режима. Назначают антибактериальные лекарственные средства, иммуномодуляторы, комплекс витаминов, пробиотики. Для снятия симптомов при острой форме помогают спазмолитики, успокаивающие, антигистаминные препараты, прикладывание холода к области живота.

Хронический миометрит чаще всего лечат амбулаторно. Сначала устраняют причину, вызвавшую болезнь, а затем восстанавливают ткани полости матки при помощи физиотерапии, спринцеваний, общего улучшения иммунитета и нормализации гормонального баланса.

Хирургические методики лечения миометрита используют как для физического устранения причины развития болезни (выскабливание, гистероскопия, удаление внутриматочной спирали), так и для устранения повреждений, которые вызвали заболевание (спайки, кисты, полипы).

Когда нужно обратиться к врачу

Хронический метроэндометрит по своей симптоматике схож с большим количеством других женских заболеваний:

• сбои менструального цикла (задержки, отсутствие менструаций, непрерывное кровомазание, прорывные кровотечения и др.),
• необычные выделения из влагалища (желтого, серого или розового цвета),
• болезненные менструации,
• тянущие боли в пояснице и внизу живота,
• слабость и общее недомогание,
• боль при пальпации нижней части живота.

Любой из этих симптомов не является нормой и требует консультации гинеколога и тщательного обследования.

Острый метроэндометрит не останется незамеченным: сильные боли и повышение температуры повод для немедленного обращения к врачу. Помните, что даже если симптомы пропали, это вовсе не признак выздоровления.

Усиление кровотечения и резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов после родов или операции признак воспаления. Необходимо как можно быстрее отправиться в больницу или вызвать скорую помощь на дом.

Самое большое количество пациенток, у которых обнаружен миометрит молодые женщины в репродуктивном возрасте. Результат заболевания в запущенной стадии бесплодие и хроническое невынашивание беременности. Прислушивайтесь к своему организму и начинайте лечение как можно раньше ведь от этого зависит ваша жизнь и здоровье будущих детей.

Источники:

http://mariupol.medkontrol.pro/zabolevaniya/miometrit.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/metritis
http://boleznimatki.com/ginekologiya/chto-takoe-miometrit.html