Что такое серкляж

Серкляж шейки матки

Медведев Михаил Владимирович // 29 Июля 2017

Содержание

Что такое серкляж?

Цервикальный серкляж – хорошо известная хирургическая процедура, проводимая во время беременности и, иногда, вне беременности. Он включает в себя наложение шва вокруг шейки матки с целью ее механической поддержки и снижения риска позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Состояние, при котором польза серкляжа имеет достаточно убедительные доказательтсва – так называемая истмико-цервикальная недосстаточность (ИЦН) при которой происходят либо выкидыши в сроке 18-22 недели без особых схваток, часто повторные, либо ранние преждевременные роды с 22 недель по такому же сценарию. ИЦН составляет менее 1% беременных и 8% всего привычного невынашивания во втором триместре

• Травмы шейки матки в анамнезе
• Гиперандрогения
• Пороки развития матки
• Дисплазия соединительной ткани
• Генитальный инфантилизм
• Экспульсии ВМС в анамнезе
• Привычное невынашивание
• Беременность, наступившая после индукции овуляции гонадотропинами
• Многоплодная беременность
• Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)

На рисунке ниже показан наложенный серкляж (справа)

• Серкляж впервые описан в 1902 году
• Методика Широдкара в 1955
• Методика Мак Дональда в 1963
• Трансабдоминальный серкляж предложен Бенсоном и Дарфи в 1965
• Абдоминальная методика модифицирована Vecchietti в 1975
• Лапароскопический серкляж в 1998 предложен Scibetta

Какие бывают виды серкляжа:

По срокам выполнения выделяют:

• Методика Мак Дональда
• Методика Широдкар
• Лапароскопический серкляж

На рисунке ниже схематически изображены уровни размещения петли для разных методик серкляжа. Как видно на схеме, наиболее высокий уровень наложения петли при абдоминальном (лапароскопическом) серкляже. По-видимому, надежность серкляже также зависит от этого – чем выше, тем более эффективно.

Показания для серкляжа:

Профилактический серкляж в 12-14 недель показан при:

• Короткой шейке матки по данным УЗИ с 16 до 24 недель (менее 25 мм). Это показание конкурирует с назначением препаратов прогестерона и пессариями. Многие считают показанием для наложения серкляжа длину шейки матки менее 15 мм
• Выкидыши во втором триместре либо ранние преждевременные роды без особых схваток, которые начались с большого отркытия шейки матки и подтекания околоплодных вод

• лучше качество визуализации, т.к. все видно в увеличенном виде, можно “подойти” лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
• лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
• меньшая инвазивность
• лучшая косметичность и меньшее количество осложнений
• Есть основания считать, что он более надежен, чем вагинальный

Показания для лапароскопического серкляжа:

• Врожденное укорочение шейки матки или ее отсутствие (после реконструкции)
• Состояние после ампутации либо глубокой конизации шейки матки
• Состояние после трахелэктомии (операции по поводу рака шейки матки с сохранением матки)
• Состояние после неудачной попытки наложения серкляжа через влагалище
• Состояние после наложения вагинального серкляжа, когда он оказался не эффективным
• Ситуации, когда есть другие показания для лапароскопии и серкляж делается потому, что все равно нужна лапароскопия

Методы обезболивания при серкляже:

• Общее обезболивание с ИВЛ
• При вагинальном серкляже допустимо местное обезболивание

Длительность пребывания в больнице:

• от 1 до 3-5 и боее дней в зависимости от ситуации

Где проводят серкляж:

• исключительно в стационаре

К акие анализы необходимы (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
8. ЭКГ, терапевт (по показаниям)
9. Флюорография (вне беременности)
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки (кроме пациенток с отсутствием шейки матки)

Циркляж шейки матки при беременности

Редко какая женщина не желает иметь собственного ребенка, ведь самой природой ей предназначено продолжение рода. Однако не всегда все складывается благополучно, и родить здорового и крепкого малыша своевременно может помешать множество причин.

Одной из них является истмико-цервикальная недостаточность, которая может привести к выкидышу или преждевременным родам на сроке от 18 и до 22 недель. Как правило, шейка матки должна раскрываться только во время родов, все остальное время она должна плотно удерживать плод внутри органа. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит значительно раньше.

Причинами ИЦН, являются:

• Врожденный дефект шейки матки.
• Полученные травмы во время предыдущих родов.
• Большое количество сделанных абортов.
• А также развивающиеся патологии при эрозии и дисплазии.

Самым эффективным методом, позволяющим выносить плод и родить его в положенный срок, помогает хирургическая операция по стягиванию шейки матки, то есть цервикальный серкляж (циркляж).

Определение

Процедура лапароскопического циркляжа применяется для полноценного вынашивания плода, в целях предупреждения преждевременных родов или выкидыша. Это достаточно распространенная хирургическая процедура, которая проводится у беременной женщины и представляет собой укрепление шейки матки при помощи специальных швов, что послужит в качестве дополнительного поддерживания ребенка в лоне матери.

В настоящее время применяется несколько способов серкляжа:

• Методика Мак Дональда.
• Методики Широдкар.

И наиболее часто применяемый лапароскопический серкляж.

Последний способ, хоть и считается наиболее технически сложным, но имеет массу преимуществ:

• Так как само оперативное вмешательство происходит при использовании специального прибора, позволяющего, вплотную приблизится к области, необходимой для укрепления.
• Проводится она точечным методом коагуляции и пневмоперитонеума, и это позволяет уменьшить кровоточивость.
• Более косметический вариант и дает меньше осложнений.
• Он считается самым надежным из всех способов.

При обращении к гинекологу, пациентку помещают в лечебное учреждение, где непосредственно перед цикляжем проводят ряд мероприятий, которые снимают повышенный тонус. Применяют антибактериальные препараты в качестве санации влагалища. Кроме этого необходимо будет сдать ряд анализов, при необходимости сделать УЗИ.

Применяется несколько способов циркляжа, это зашивание наружного зева, однако он таит в себе опасность негативных последствий протекания беременности, возможность возникновения инфекций, не приемлем он, если есть эрозия.

Наиболее эффективным и менее опасным считается механический способ сужения внутреннего зева матки, так как в этом случае в цервикальном канале остается дренажное отверстие.

Оперативное лечение ИЦН проводится с под наркозом, и длится процедура всего несколько минут, поэтому будущая мама не ощущает болей. Эта процедура совершенно безвредна для беременной и будущего ребенка, к тому же сравнительно короткий восстановительный период после перенесенной операции и в разы возрастает шанс выносить плод до нужного срока.

Показания

Проведение данной процедуры назначается многим женщинам, если для этого имеются веские основания, когда при визуальном и ультразвуковом исследовании, доктор ставит диагноз:

• Шейка матки меньше допустимого размера.
• Ее размягчение.
• Раскрытие цервикального канала или внутреннего зева.
• А также если были выкидыши или преждевременные роды.
• Врожденная патологии или ее отсутствие и так далее.

Реабилитация

При благоприятном исходе проведенной процедуры беременной разрешается ходить уже через некоторое время. В целях профилактики назначаются уколы и медицинские препараты, а также обработка шейки матки и влагалища средствами, предназначенным для этих целей.

Противопоказания

Как бы не хорош был способ сохранения беременности, у его имеются и противопоказания. Прежде всего, если у пациентки имеются следующие нарушения:

• заболевания сердца;
• нарушения почек;
• инфекции;
• генетические отклонения;
• при кровотечениях;
• при подозрениях на замершую беременность;
• если есть значительные отклонения в развитии плода;
• при повышенном тонусе матки, который не поддается медикаментозному лечению.

В остальных случаях цервикальный серкляж, помогает обрести радость материнства многим женщинам, у которых высока вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Предотвращение преждевременных родов. Цервикальный серкляж при истмико-цервикальной недостаточности.

• Матка и яичники
• Половая система
• Беременность

1. Что такое цервикальный серкляж?

Цервикальный серкляж – это процедура, при которой накладываются швы на шейку матки, чтобы держать её закрытой. К рождению недоношенного ребёнка может привести истмико-цервикальная недостаточность (слабая шейка матки). Цервикальный серкляж проводится для того, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Серкляж шейки матки может иметь превентивный характер и делаться на 12-14 неделе беременности, или проводиться в чрезвычайных случаях, когда обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность. Цервикальный серкляж обычно не делают после 24 недель беременности.

Серкляж шейки матки делают под общей или местной анестезией. Доктор получает доступ к матке через влагалище. Для этого во влагалище вставляют вагинальный расширитель – инструмент, похожий на ложку, – который раздвигает стенки влагалища и обеспечивает доступ к шейке матки.

Сам цервикальный серкляж может делаться несколькими способами:

• Наложение швов снаружи шейки матки;
• Оборачивание шейки матки специальной лентой и наложение швов;
• Небольшой надрез на шейке матки с последующим наложением ленты и швов.

Если истмико-цервикальная недостаточность обнаруживается на позднем этапе беременности, то амнион (зародышевая оболочка) начнёт выходить через шейку матки. В таких случаях в шейку матки вставляется катетер, на конце которого надувают пузырь. Этот пузырь помогает удержать амнион на месте. После этого проводят цервикальный серкляж.

2. Зачем делается цервикальный серкляж и что ждать после?

Зачем делается цервикальный серкляж?

Серкляж шейки матки делается в следующих случаях:

• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Преждевременные роды или выкидыш уже были ранее в силу аномальной формы матки или повреждения её шейки. Повреждённая шейка матки может быть ослаблена и не оставаться закрытой во время беременности;
• Прошлые роды женщины проходили почти без схваток. Это может означать, что у женщины слабая шейка матки.

Что ждать после цервикального серкляжа?

Время необходимое для восcтановления после цервикального серкляжа зависит от способа, которым его делали. После процедуры вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

3. Как это работает и каковы риски?

Как это работает?

Цервикальный серкляж помог многим женщинам перенести беременность и родить здоровых детей. В общем серкляж – это хорошая операция для предотвращения преждевременных родов, однако, она имеет свои риски.

Каковы риски цервикального серкляжа?

Осложнения после серкляжа шейки матки довольно редки. Они включают в себя:

• Инфекцию;
• Повреждения шейки матки во время операции;
• Потеря крови;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек;
• Цервикальный стеноз – постоянное сужение или закрытие шейки матки;
• Разрыв матки.

4. О чём стоит знать?

• Не используется, когда у женщины наблюдается вагинальное кровотечение, сокращение матки или разрыв плодных оболочек;
• Требует удаления швов перед родоразрешением;
• Может потребовать кесарево сечение для родоразрешения.

После серкляжа шейки матки проконсультируйтесь с доктором на счёт возможности заниматься сексом.

Заболевания

Жалобы и симптомы

• жжение и зуд
• неприятный запах
• нехарактерные вагинальные выделения
• Боли внизу живота, промежности
• Кровотечения
• Нарушение или отсутствие менструального цикла
• Боль во время полового контакта
• Недержание мочи
• Нехарактерные образования в области половых органов

Диагностика

• УЗИ органов малого таза
• УЗИ транвагинальное
• Мазок на флору
• Кольпоскопия
• Гистероскопия
• РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

Задать вопрос

Наши цены

• Консультация врача гинеколога – от 3000 р.
• УЗИ органов малого таза – 2 700 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (Лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища, входа во влагалище,периуретральная область,наружное отверстие уретры, область клитора, малых половых губ, наружной и внутренней поверхности больших половых губ – 36 000 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища – 23 600 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: наружная и внутренняя поверхность больших половых губ, промежность – 25 600 р.
• Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 кв.см.) – 3 650 р.
• Восстановление влагалищной флоры лазеротерапия – 1 сеанс – 12 500 р.
• Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Belotero Balance, 1 мл – 21 750 р.
• Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Restylane Perlane, 1 мл – 25 700 р.
• Биоревитализация интимной зоны Reneall, 1 мл – 23 750 р.
• Плазмотерапия ( PRP)- 1 пробирка – 9 100 р.
• Лазерное удаление папилломкондиллом влагалищавульвы – 1 ед – 3100 р.
• Лазерное вскрытие наботовых кист – 3700 р.
• Лазеротерапия шейки матки ( 1 сеанс) – 10 500 р.
• Лазеротерапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) – 15 500 р.
• Мэлсмон терапия 2 мл – 4 000 р.
• Мэлсмон терапия 4 мл – 6 500 р.
• Мэлсмон терапия 6 мл – 10 000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Источники:

http://www.medvedev.ua/knowledge-base/articles/2017/cervical_serclage.html
http://pro-md.ru/ivf/eko/pregnancy/tsirklyazh-shejki-matki-pri-beremennosti/
http://medintercom.ru/articles/serklyazh