Электроконизация шейки матки при дисплазии

Конизация при дисплазии шейки матки

Конизацией шейки матки называется операция, которая предполагает конусообразное иссечение слизистого эпителия цервикального канала. Свое название процедура получила от формы удаляемого сегмента.

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени является одним из эффективных вариантов лечения патологии. Заболевание считается достаточно опасным, так как имеет высокий риск малигнизации. При дисплазии шейки матки происходит разрастание атипичных клеток в зоне совмещения плоского эпителия с цилиндрическим.

Конизация при дисплазии шейки матки преследует основную цель: удаление атипичных клеток с цервикального канала и остановку патологического процесса. Процедура позволяет не только прекратить деление клеток, но и определяет начальные стадии рака.

Диагностика удаленного участка осуществляется для всех женщин, прошедших конизацию. Ткани подвергаются гистологическому исследованию, по результатам которого можно подтвердить или опровергнуть инвазивный рак.

Выявление опасного заболевания на ранних стадиях позволяет получить эффективное и своевременное лечение. Оперативное вмешательство осуществляется не только при дисплазии 3 степени. Показаниями для его проведения будут различные нарушения в эпителиальном слое: эрозия, рубцевание, деформация, эктропион шейки, а также дисплазия 2 и 4 степени.

Противопоказания

Если у женщины обнаружена дисплазия шейки матки, конизация осуществляется не всегда. Данный вид лечения противопоказан пациенткам с подтвержденным раком. В таком случае обычно удаляется орган целиком, после чего назначается длительное лечение, включающее в себя химиотерапию и облучение.

Запрещено делать конизацию, если у женщины имеется воспалительный процесс во влагалище. Необходимо сначала пройти лечение, а потом проводить выбранную методику оперативного вмешательства. Противопоказана конизация пациенткам во время беременности, так как это может стать причиной ее прерывания. Перед тем, как сделать конизацию, требуется подготовка и обследование.

Подготовка

Дисплазия шейки матки зачастую имеет бессимптомное течение. Заболевание формируется в течение длительного времени, переходя из одной стадии в другую. Определить наличие несвойственных для отдельного участка шейки клеток можно во время гинекологического осмотра. Однако с уверенностью поставить диагноз нельзя. Чтобы убедиться в дисплазии, проводят кольпоскопию.

Кольпоскопия – детальное изучение слизистого слоя шейки матки с использованием увеличительного прибора и реагентов. Диагностика позволяет осмотреть патологические участки и взять ткани для дальнейшего изучения – сделать биопсию. Кольпоскопия является обязательным обследованием перед проведением конизации.

Если результаты кольпоскопии показывают, что шейка матки не имеет злокачественных новообразований, то осуществляется дальнейшая подготовка к операции:

• мазок из влагалища – определяет степень чистоты и помогает убедиться в отсутствии инфекционных процессов;
• анализы крови – в перечень основных входит общее исследование, биохимия, ТОРЧ-инфекции, а также определение группы и резуса;
• коагулограмма – устанавливает скорость сворачивания крови, что важно для предотвращения кровотечений;
• анализ мочи – позволяет оценить функциональность мочеобразующей системы, а также дает косвенную оценку работе организма;
• ПЦР-диагностика – необходима для определения ВПЧ в организме, который зачастую становится провокатором заболевания.

Чтобы восстановительный период прошел максимально гладко и легко, конизацию необходимо делать в первые дни менструального цикла, сразу после завершения кровотечения. Лечение обычно назначается на 5-7 день, но может быть проведено и на 10. Необходимость выполнения процедуры в первой фазе цикла обусловлена гормональным фоном пациентки.

Сразу после завершения ежемесячного кровотечения начинается выработка эстрогенов. Эти гормоны помогают слизистой оболочки восстановиться. Поэтому при проведении конизации в первой фазе риск осложнений минимизируется.

Дисплазия 3 степени может быть обнаружена у пациенток, находящихся в менопаузе. Если у женщины нет менструального цикла, то операция проводится в любой день.

Методика

Конизация слизистого слоя шейки матки может выполняться разными способами:

• ножевая предполагает хирургическое вырезание патологических участков;
• лазерная проводится при помощи лазерного луча и является более щадящей;
• электроконизация предполагает использование радиоволнового прибора.

Способ обработки шейки матки выбирается в соответствии с индивидуальными характеристиками пациентки. Немаловажное значение играет реализованность детородной функции.

При желании пациентки в будущем иметь детей, предпочтение отдается самому щадящему методу. По объему оперативного вмешательства можно выделить экономную конизацию, при которой удаленный участок составляет не более полутора сантиметров, и высокую – цервикальный канал иссекается на 2/3.

Ножевая

Около 40 лет назад эта методика была единственной. Удаление патологических участков осуществлялось обычным скальпелем. Процедура достаточно болезненная, несмотря на отсутствие нервных окончаний на слизистой шейки, поэтому проводится под общим наркозом.

В настоящее время ножевой метод остается предпочтительным для пациенток с подтвержденным раком. Главным плюсом такой процедуры является то, что она позволяет получить более полный материал для гистологического исследования, чем современные методы конизации.

К недостаткам ножевого лечения относятся: высокий риск осложнений, вероятность кровотечения, возможность инфицирования, формирование больших рубцующихся поверхностей и потеря функциональности шейки матки.

Лазерная

Данная методика считается боле предпочтительной, чем кардинальный способ лечения. Лазерная конизация осуществляется путем обработки шейки матки специальным лучом. Операция проводится без кровотечений и является практически безболезненной. Однако не во всех медицинских учреждениях можно ее сделать.

При помощи настройки лазерного луча можно задать точную глубину проникновения. Лечение осуществляется даже при масштабных поражениях слизистой с вовлечением в патологический процесс влагалищной части. При обработке лучом выполняется одномоментная коагуляция сосудов, что предотвращает выделение крови. Лечение имеет минимальный риск инфицирования, так как лазер оказывает обеззараживающее действие.

Среди большого количества преимуществ лазерной конизации можно найти недостатки. К ним относится высокая вероятность получения ожога на здоровых тканях, необходимость обездвиживания пациентки (что достигается применением наркоза), а также дороговизна.

Электроконизация

Электроконизация шейки матки при дисплазии осуществляется для женщин, желающих впоследствии реализовать детородную функцию. Данный способ имеет другие названия: петлевой, радиоволновой, диатермоэлектроконизация.

Процедура осуществляется при помощи прибора «Сургитрон», который выделяет высокочастотный переменный ток. В зависимости от глубины поражения слизистого слоя выбирается нужный электрод.

Он устанавливается на 3 мм дальше границы патологических и здоровых клеток, чтобы впоследствии исключить риск рецидива дисплазии. Вращательным движением обрабатывается шейка, после чего удаляется участок с атипичными клетками.

Радиоволновой метод считается самым совершенным для конизации при дисплазии, так как при его выполнении нет риска кровотечений, ожогов и инфицирования. Операция не занимает много времени и проводится под местной анестезией. Высокая стоимость лечения не позволяет его получить всем женщинам. В большинстве государственных учреждений отсутствует прибор «Сургитрон», без которого данный метод операции выполнить невозможно.

Реабилитация

В результате проведения электроконизации шейки матки при дисплазии послеоперационный период будет самым коротким и составит не более месяца. При кардинальном ножевом методе время заживления слизистой может увеличиваться в 3-6 раз.

Сразу после операции пациентка остается под наблюдением медиков не менее двух часов. При отсутствии осложнений ее выписывают для дальнейшего амбулаторного лечения. Важно выполнять рекомендации в течение всего восстановительного периода:

• исключить интимные отношения;
• не принимать ванну и не купаться в общественных водоемах;
• исключить тепловые процедуры, не загорать и не посещать баню;
• отказаться от использования тампонов, вагинальных средств;
• спринцеваться и использовать вагинальные свечи только по назначению врача;
• минимизировать физические нагрузки, не поднимать более 3 кг.

Через 2 недели после проведенного лечения рекомендуется показаться гинекологу для оценки качества результата выполненной манипуляции. В течение всего восстановительного периода у женщины могут отмечаться обильные выделения из влагалища. В первые недели они будут сукровичными, а позже станут прозрачными. Важно, чтобы они не имели гнойных примесей и неприятного запаха. К 10 дню после операции на обработанной зоне формируется струп.

Осложнения

Главным осложнением оперативного лечения считается рецидив дисплазии после конизации. В таком случае решается вопрос о необходимости удаления шейки матки целиком. Чтобы своевременно обнаружить развивающуюся повторно патологию, необходимо регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра. Обратиться к врачу незамедлительно после конизации надо при следующих симптомах:

• обильное кровотечение;
• отсутствие очередной менструации (как правило, конизация не влияет на цикл);
• повышение температуры тела;
• гнойные выделения из влагалища, неприятный запах;
• боли в животе, которые длятся более недели или усиливаются.

В результате проведенной операции может произойти инфицирование шейки и матки. При возникновении данного осложнения назначается лечение, предусматривающее использование антибиотиков местного и системного действия.

Беременность

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что электроконизация шейки матки при дисплазии является самым лучшим вариантом лечения, если в дальнейшем планируется беременность. Операция не препятствует зачатию, однако снижает шансы его скорого наступления. Дело в том, что после конизации цервикальный канал частично теряет способность вырабатывать слизь, которая необходима для транспортировки сперматозоидов.

Отзывы женщин рассказывают, что проблемы могут начаться при вынашивании ребенка. Из-за частичного удаления шейки на протяжении всей беременности сохраняется угроза преждевременных родов. Если во время гестации возник рецидив дисплазии 3 степени, то лечение осуществляется после родов. При этом родоразрешение проводится посредством кесарева сечения.

Все что должен знать пациент об электронизации шейки матки

Электроконизация шейки матки – что это такое? При подозрении развития злокачественного новообразования, проводится гистологическое исследование. Для получения биологического материала и лечения патологии, врачи назначают – электроконизацию, основанной на иссечении части органа, посредством применения тока. По окончании операции, полученный материал передается лаборантам для гистологического исследования. Электроконизация шейки матки

Что такое электроконизация

Электроконизация шейки матки – иссечение конусовидного участка репродуктивного органа женщины, посредством применения электрического тока. При хирургическом вмешательстве, удаляется: шейка, канал матки. Во время операции используются петлевидные электроды различных размеров. Несмотря на удобство использования этого метода, он имеет недостаток – при применении электродов, специалист не может контролировать глубину иссечения органа. Присутствует риск развития: кровотечения, рецидива раковой опухоли, сужение шейки матки.

Показания

Электродиатермоконизация шейки матки назначается при обнаружении: патогенных изменений, дисплазии эпителия. Основными показаниями являются:

• выявление зон изменения эпителия шейки матки;
• обнаружение патогенных клеток;
• дисплазия органа 2–3 степени – больная не ощущает симптомов заболевания, но при отсутствии лечения, могут развиться осложнения;
• эрозивные изменения шейки;
• ороговение слизистой органа (лейкоплакия);
• рубцовые изменения шейки – развивается из-за получения разрывов во время, травм;
• образование полипов;
• повторная дисплазия после оперативного вмешательства (электродиатермоконизация шейки матки, криодекструкции, лазерной вапоризации);
• эктропион – выворот слизистой органа.

Главным причинами проведения электроконизации считается: получение биологического материала для гистологического исследования, лечение злокачественных новообразований.

Противопоказания

Если имеется воспалительный процесс, проведение электроконизации запрещено. К главным противопоказаниям относятся:

• инвазивная форма онкологического заболевания;
• острая форме инфекционных патологий, воспалительные процессы;
• невозможно определение границы пораженных тканей;
• зона поражения раковыми клетками обширнее, нежели технические возможности оперативного вмешательства;
• плохая свертываемость крови;
• хронические патологии (сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертония, заболевания печени, почечная недостаточность).

Цель проведения

Главная цель проведения оперативного вмешательства – удаление патологических тканей, пораженных раковыми клетками. Электродиатермоконизация шейки матки позволяет решить две основные проблемы: выявление и лечение раковой опухоли.

1. Происходит удаление тканей, пораженной раковыми клетками. Это позволяет добиваться положительной динамики в лечении раковой опухоли.
2. На основе полученных материалов, лаборант проводит гистологическое исследование тканей.
3. При не инвазивной форме рака, иссечения конусовидного участка органа достаточно чтобы полностью излечится от рака.

Как проводится оперативное вмешательство

Электроконизация – современный метод диагностики и лечения не инвазивной формы рака, при котором больной необязательно ложиться в стационар, все манипуляции проводятся амбулаторно. Непосредственно перед назначением даты операции, женщине предстоит сдать ряд анализов, по которым определяется возможность проведения операции.

Подготовка к электроконизации

Оперативное вмешательство проводится после завершения менструального цикла, на 1–2 сутки. Это объясняется тем, что в этот период, в женском организме имеет большое количество эстрогена, способствующего скорейшему выздоровлению больной.

Прежде чем записаться на операцию, женщине необходимо подготовиться. За месяц до запланированного хирургического вмешательства, пациентке необходимо пройти: консультацию узких специалистов, некоторые обследования:

• консультация гинеколога, иммунолога;
• мазок на определение микрофлоры влагалища;
• УЗИ органов малого таза, лимфатических узлов;
• биопсию.

При выявлении патологий, время проведения хирургического вмешательства переносится до полного купирования воспалительного процесса. За две недели до операции, женщине предстоит пройти несколько обследование, сдать анализы.

• ОАК, ОАМ.
• Кровь на сифилис, антитела к ВИЧ и вирусным формам гепатита.
• Гемостазиограмма.
• Осмотр, консультация гинеколога.
• Кровь на группу крови, резус-фактор.
• Флюорография за последний год.
• ЭКГ.
• Консультация терапевта.

Особенности проведения хирургических манипуляций

При проведении электроконизации используется оборудование для электроволновой хирургии «Сургитрон». Это электрогенератор в комплекте с которым, имеется набор электродов различного размера. Иссечение необходимого участка тканей проводится посредством воздействия высокочастотного тока.

Пораженные ткани удаляются петлевым электродом, размер которого заранее подбирает специалист. При проведении хирургического вмешательства, важно учитывать, что размер удаляемого участка тканей, должен на 3–4 мм превышать объемы пораженной зоны. Непосредственно во время операции, на электрод подается высокочастотный ток. Специалист начинает вращать электрод по кругу, вырезая ткани на глубину 5–8 мм.

Этот вид оперативного является самым распространенным и имеет ряд преимуществ:

• все манипуляции проводятся под местной анестезией;
• для проведения операции женщине необязательно ложиться в стационар;
• риск появления кровотечения минимизирован, благодаря быстрой коагуляции кровеносных сосудов;
• температура в зоне иссечения не превышает 55 °C, в связи с этим риск получения ожога равен нулю;
• весь полученный материал почти не имеет повреждений и лаборант может поставить диагноз с максимальной точностью;
• риск развития осложнений минимален.

Возможные последствия и осложнения

Последствия после электроконизации возникают редко (в 1–2% случаях), но все же иногда они возникают:

• развитие кровотечения;
• развитие воспалительного процесса, вызванного присоединением вторичной инфекции или попаданием патогенных микроорганизмов в ткани;
• деформация органа;
• проблемы с зачатием и вынашиванием беременности;
• эндометриоз;
• нарушение менструального цикла.

Рекомендации по профилактике осложнений

После хирургического удаления, остается открытая рана. Чтобы избежать осложнений женщине нужно снизить любое давление на ослабленный орган:

• воздержаться от половой близости в течение месяца;
• исключить применение тампонов во время менструаций, лучше отдать предпочтение гинекологическим прокладкам;
• избегать стрессовых ситуаций, морального перенапряжения;
• не принимать ванну (особенно горячую), лучше ограничиться прохладным душем;
• не поднимать тяжести весом более 3 кг;
• нормализовать режим дня, спать не менее 8 часов в сутки;
• принимать витаминные комплексы, повышающие функциональность иммунной системы;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• использовать средства для интимной гигиены без ароматизаторов;
• правильно питаться, включить в меню блюда, богатые витаминами (фрукты, овощи, злаковые);
• избегать переохлаждения, перегревания;
• исключить прием препаратов, снижающих свертываемости крови.

Современные методы диагностики и лечения раковых опухолей, позволяют добиться максимально эффективного результата. Благодаря минимальному повреждению тканей при электроконизации, риск развития осложнений минимален.

Электроконизация шейки матки при дисплазии

Дисплазия шейки матки представляет собой предраковую патологию, которая характеризуется ростом атипичных клеток в эпителии. Дисплазия относится к одному из самых часто диагностируемых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. По-другому патология называется преинвазивной онкологией или раком ин ситу.

Шейка матки является частью репродуктивной системы, которая соединяет маточное тело и влагалище цервикальным каналом. Шеечный канал препятствует попаданию инфекции из влагалища в матку, которая является стерильной. Это достигается благодаря анатомической узости канала и наличия специальных желез, продуцирующих защитную слизь. Поверхность канала выстлана цилиндрическими однослойными клетками.

Значительная часть шейки матки недоступна для осмотра. При гинекологическом обследовании можно визуализировать лишь её влагалищную часть, которую покрывают плоские многослойные клеточные элементы.

Эпителий шейки матки состоит из нескольких слоёв:

• базального;
• промежуточного;
• поверхностного.

Самый глубокий слой, называемый базальным, содержит незрелые округлые клетки с большим ядром. По мере их созревания, они поднимаются, подвергаясь уплощению. При дисплазии этот естественный процесс нарушается. Клетки приобретают признаки атипии.

При дисплазии возникают структурные изменения в шеечном эпителии. Нормальное деление на слои также утрачивается.

В развитии дисплазии выделяют 3 степени.

1. В патологический процесс вовлекается не более трети толщины эпителия.
2. Поражение более трети шеечного эпителия.
3. Распространение атипичных клеток более чем на половину толщины эпителия.

Дисплазия 3 степени считается преинвазивным раком и отличается от онкологии отсутствием прорастания злокачественных клеток в строму. При 3 степени врачи прибегают к хирургическому лечению, например, конизации шейки матки.

Причины возникновения

В современной гинекологии доказана прямая связь между появлением дисплазии, в частности, 3 степени и ВПЧ. Этот вирус, поникая в клетку, вызывает клеточные мутации. Однако, зачастую для развития патологического процесса необходимо воздействие некоторых негативных факторов:

• отягощённый семейный анамнез;
• хронические воспалительные и инфекционные процессы в малом тазу;
• нарушения в иммунной системе;
• курение;
• гормональный дисбаланс;
• начало половой жизни в юном возрасте;
• травмы шейки матки;
• беспорядочная интимная жизнь.

Клиническая картина при дисплазии в большинстве случаев отсутствует. Характерные признаки обычно появляются при прогрессировании заболевания в 3 степени и после присоединении инфекции.

Среди симптомов при развитии дисплазии 3 степени можно выделить:

• тянущие тазовые боли;
• дискомфорт половых органов;
• патологические выделения, которые могут сопровождаться неприятным запахом;
• контактные выделения во время полового акта и гинекологического осмотра.

Диагностика и лечение

Для выявления патологии применяются следующие методы:

• гинекологический осмотр;
• мазок на онкоцитологию;
• ПЦР-исследование;
• расширенная кольпоскопия;
• биопсия;

• анализ крови на онкомаркеры, сифилис и ВИЧ;
• бакпосев и общий мазок;
• гормональная диагностика;
• УЗИ органов малого таза.

Основным методом исследования является цитологическая диагностика, которая представляет собой забор материала из разных участков шейки матки для выявления атипичных клеток и воспалительного процесса.

Лечение дисплазии 3 степени преимущественно хирургическое, которое заключается чаще всего в конизации шейки матки. На начальном этапе или при беременности возможно применение наблюдательной тактики. Пациентка регулярно посещает врача и проходит обследование.

Прогрессирование патологии является показанием к использованию хирургических методик.

• Конизация. Это вмешательство относится к органосохраняющим тактикам. Операция предполагает удаление области шейки матки, включающей атипичные ткани, в форме конуса. Ампутированные ткани содержат фрагменты шейки матки и цервикального канала. Манипуляция осуществляется как с диагностической, так и лечебной целью.

Конизация шейки матки может проводиться разными способами.

1. Ножевая. Операция выполняется скальпелем. В современной гинекологии такая конизация применяется нечасто из-за высокой травматичности. Кроме того, существуют более эффективные и щадящие методики.

2. Лазерная. Конизация при помощи лазерного луча считается самой дорогостоящей.

3. Электроконизация. По-другому данное вмешательство называется петлевой конизацией. Это самая распространённая разновидность конизации.

• Высокая ампутация. При такой тактике происходит радикальная ампутация шейки матки, которая рекомендуется при дисплазии 3 степени и онкологической настороженности. Метод высокой ампутации позволяет остановить прогрессирование злокачественного процесса.

Перед конизацией и другим хирургическим вмешательством женщина выполняет необходимое обследование:

• общий и биохимический анализ крови;
• диагностику сифилиса и гепатитов;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору;
• мазок методом ПЦР;
• кольпоскопию;
• биопсию.

Конизация шейки матки может иметь негативные последствия.

• При конизации изменяется анатомия шейки матки. В результате цервикальный канал остаётся расширенным, что может приводить к хроническим инфекциям.
• Существует риск рецидивов в случае технической сложности выполнения конизации, который вызван некоторыми анатомическими особенностями шейки матки.
• После выполненной конизации способность шейки трансформироваться в родовой канал утрачивается, что вызывает необходимость проведения хирургического родоразрешения.
• Конизация не влияет на репродуктивную способность женщины, однако, она увеличивает риски невынашивания и преждевременных родов.
• При конизации хирургу сложно рассчитать глубину воздействия, в результате могут захватываться слишком обширные участки здоровой ткани. Иногда у нерожавших пациенток врач ампутирует незначительный объём поражённого эпителия, что приводит к рецидиву дисплазии.

В целях профилактики развития воспалительного процесса, пациентке проводят антибактериальное лечение. При выраженном болевом синдроме показан приём обезболивающих средств.

В течение месяца после конизации женщине не рекомендовано посещать сауну или бассейн, поднимать тяжести и использовать тампоны. Половая жизнь также запрещена в связи с риском присоединения инфекции и излишней травматизации повреждённой шейки матки. Повторная кольпоскопия проводится не ранее, чем через четыре месяца после конизации шейки матки.

Электроконизация

Электроконизация представляет собой хирургическую тактику, в процессе которой происходит иссечение в виде конуса поражённого фрагмента шейки матки специальными электродами. Лечебная тактика широко применяется при дисплазии 3 степени. После электроконизации образец ткани гистологически исследуется, что позволяет точно определить патологию шейки матки и в дальнейшем назначить соответствующую терапию.

В целом электроконизация выполняется если имеют место быть:

• дисплазия 2 и 3 степени;
• сомнительные результаты кольпоскопии;
• патологические процессы цервикального канала;
• противоположные результаты цитологии и гистологии;
• дисплазия 3 степени, сочетающаяся с деформацией шейки матки;
• неэффективность других методов лечения.

Конизация, в частности, электроконизация, проводится в начале цикла. Процедура электроконизации выполняется при помощи специального аппарата, который содержит разные электроды и электрогенератор. Продолжительность манипуляции составляет не более двадцати минут. Пациентка даёт согласие на проведение процедуры, которая осуществляется под общим обезболиванием.

Во время проведения электроконизации используется пластиковое гинекологическое зеркало и кольпоскоп. На шейку матки наносят раствор Люголя, который по отсутствию окраски помогает определить патологические участки. Затем через установленную электропетлю пропускают ток и на глубине до нескольких миллиметров ампутируют выбранный участок шейки матки. Полученный, таким образом, образец ткани отправляют на гистологическое исследование.

К недостаткам электроконизации можно отнести:

• невозможность контроля глубины ампутируемых тканей;
• возможность кровотечения и присоединения инфекции;
• формирование рубцов;
• сужение и сращение цервикального канала;
• рецидив дисплазии;
• нарушение менструального цикла;
• риск прерывания беременности и преждевременных родов при последующих беременностях.

Конизация представляет собой один из основных методов лечения дисплазии шейки матки 3 степени. При отсутствии лечения дисплазии 3 степени могут возникнуть следующие осложнения:

• разрастание атипичных участков эпителия;
• постепенное ослабление иммунитета за счёт роста опухоли;
• злокачественное перерождение опухоли;
• развитие метастаз;
• появление признаков интоксикации.

Дисплазия при 3 степени является серьёзным заболеванием, которое относится к предраковым патологиям. И даже после проведённой конизации существует риск возникновения рецидивов.

Источники:

http://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/konizatsiya-shejki-matki-pri-displazii-3-stepeni/
http://shejka-matki.ru/metody-lecheniya/elektrokonizatsiya-shejki-matki.html
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/elektrokonizatsiya-shejki-matki-pri-displazii.html