Эпителий матки: описание строения и обзор существующих патологий

Строение шейки матки: анатомия, гистология, функции

Анатомия и топография

Шейка матки (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.

Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать или же осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме.

Разделение шейки на части имеет клиническое значение. В случае надвлагалищной ампутации матки по поводу различных заболеваний (чаще фибромиомы) наружную часть шейки оставляют. Наоборот, при экстирпации матки удаляют не только тело, но и шейку, яичники, маточные трубы в полном объеме.

В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших.

Функции шейки матки:

Шейка матки у нерожавших и рожавших женщин

ЗАЩИТНУЮ — естественный барьер от инородных частиц, патогенных бактерий, а так же сперматозоидов (исключением является овуляция — время, когда возможно оплодотворение)

ДЕТОРОДНУЮ — способность к значительному растяжению для обеспечения прохождения плода во время родов.

Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, формирующим множество разветвленных желез, продуцирующих слизь. Во время овуляции слизь разжижается, что способствует беспрепятственному проникновению сперматозоидов в полость матки. На консистенции слизи основано действие некоторых оральных контрацептивов, которые сгущают цервикальную слизь, таким образом препятствуя оплодотворению.

Закупорка выводных протоков желез приводит к задержке слизи и последующему формированию ретенционных (наботовых) кист. Эти кисты встречаются достаточно часто, особенно у пожилых женщин, имеют доброкачественное течение и практически никогда не озлокачествляются. Еще одной частой патологией цервикального канала является доброкачественное разрастание железистого эпителия с развитием полипов. Такие полипы в 1% случаев могут приобретать злокачественный характер, поэтому рекомендуется их удалять.

Так как цервикальный канал находится в глубине шейки матки, гинеколог не может осмотреть его, однако есть возможность провести выскабливание канала с последующей морфологической диагностикой содержимого.

Нормальная гистология шейки матки

Стенка шейки матки состоит из плотной соединительной ткани, способной к значительному растяжению, и небольшого количества мышечных волокон. Наружная часть шейки (эктоцервикс) доступна для осмотра в зеркалах и выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из 4 слоев: базального, парабазального, промежуточного и поверхностного. Строение плоского эпителия напоминает строение кожи, с той лишь разницей, что не имеет дополнительного бесструктурного рогового слоя. В некоторых случаях слизистая шейки матки также может подвергаться ороговению, при этом на ее поверхности появляется характерное белое пятно, или лейкоплакия (греч. leycos — белый). В репродуктивном возрасте плоский эпителий высокий и хорошо дифференцирован, богат гликогеном. Секреция гликогена создает благоприятные условия для роста молочно-кислых бактерий и закислению окружающей среды. В пожилом возрасте за счет снижения уровня гормонов плоский эпителий подвергается атрофии: снижается его высота, нарушается созревание и насыщение гликогеном.

Цервикальный канал (эндоцервикс) выстлан, как уже отмечалось, железистым (однослойным цилиндрическим) эпителием. Стык плоского и цилиндрического эпителия — достаточно динамичная структура: у девочек и молодых женщин эпителиальный переход определяется в области наружного зева, а у женщин в менопаузе смещается глубоко в цервикальный канал. Этот процесс регулируется в основном гормональным фоном. Обычно граница достаточно резкая и заметная для гинеколога – многослойный плоский эпителий розового цвета, а цилиндрический – ярко красного.

Зачастую, железистый эпителий смещается на наружную часть шейки матки, в клинической практике этот процесс называется эрозией шейки матки , или цервикальной эктопией.

С течением времени эктопия цилиндрического эпителия подвергается плоскоклеточной метаплазии за счет специализированных ростковых (резервных) клеток. Область, где происходит плоскоклеточная метаплазия, носит название зоны трансформации. Зона трансформации крайне важна в клинической практике, поскольку в ней развивается более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки .

Патология матки: причины, последствия

Матка – самый важный орган для женского репродуктивного здоровья и внешней красоты. За счёт него осуществляется работа всей половой системы. Однако у многих девушек могут возникнуть нарушения строения этого органа. В этих случаях специалисты говорят, что у пациентки развивается патология матки.

Какие же бывают патологии матки и влагалища?

Женская половая система очень хрупкая и любое нарушение может привести к сбою работы всего механизма, вызвать тяжёлые заболевания. Стоит отметить, что патология влагалища и матки бывает как врождённая, так и приобретённая. между ними существует ряд отличий. Приобретённые заболевания могут возникнуть по причине какого-либо нарушения или в результате вмешательства. А вот врождённые патологии матки развиваются в период, когда плод находится ещё в утробе матери. На их появление влияет ряд причин и факторов, а также генетическая предрасположенность человека.

Очень часто встречаются следующие врождённые патологии матки:

• Двурогий или седловидный тип органа.
• Наличие перегородки в полости матки.
• Различные проявления недоразвитостей органа.
• Сбои в нормальном функционировании яичников.

А вот приобретённая патология включает более широкий спектр болезней, среди которых очень часто встречается загиб матки и различные аномалии на её шейке.

Патология шейки матки – к чему стоит приготовиться?

Особое значение женщина должна уделять здоровью такого органа, как шейка матки. Патология в этой области способна привести к очень серьёзным последствиям. Поэтому стоит своевременно выявить заболевание и устранить его на самых первых стадиях.

Наиболее распространёнными являются следующие заболевания шейки матки:

• Эрозия. Во время этого заболевания повреждается слизистая оболочка, которая обращена в сторону влагалища. Обычно при осмотре она выглядит как пятно ярко-красного цвета. Иногда при плохом лечении может появиться псевдоэрозия – не полностью вылеченная эрозия. В итоге могут появиться наботовые кисты, которые приводят к закупориванию протоков желез шейки.
• Дискератоз – наслоение большого количества клеток в шейке матки. Обычно это происходит по причине внедрения в эпителий вируса папилломы человека, которое может привести к образованию рака шейки.
• Папилломатоз или кондиломатоз. Эти заболевания в основном появляются в результате заражения женщины вирусом папилломы. Очень часто возникают бородавки на половых органах.
• Дисплазия. Это предраковая стадия эпителия.

Кроме того, у женщины могут диагностировать рак шейки, который появляется в результате недобросовестного лечения других патологий.

Дисплазия матки – что это?

Многие девушки слышат о проблеме, но не всегда понимают её суть. Стоит отметить, что дисплазия матки встречается у большого количества женщин. Во время этой патологии происходят серьёзные нарушения в структуре и функционировании шейки, которые в итоге вызывают рак. Если это заболевание будет выявлено на самых ранних стадиях, то его можно быстро устранить с помощью специального лечения.

Типы заболевания

В зависимости от вида нарушения в слизистой оболочке дисплазия матки имеет несколько форм:

1. Первая степень. Это лёгкая форма: изменённые и занимают всего лишь 30% толщины слизистой. Обычно эта степень протекает незаметно и в 80% случаев рассасывается самостоятельно без лечения.
2. Дисплазия второй степени (умеренная). Во время этого типа на долю изменённых клеток слизистой приходится 60-70% толщины эндометрия. Без лечения патология этого типа рассасывается только в 50% случаев. Почти у 20% заболевших женщин она переходит в третью степень дисплазии, а у других 30% является базовой основой для развития раковой опухоли.
3. Третья степень дисплазии (тяжёлая форма). В этом случае весь слой слизистой занят изменёнными клетками.

Какой бы ни была степень обнаруженного заболевания, лечить его нужно немедленно.

Патологии полости матки

Их тоже достаточно много в медицинской практике. В основном патология полости матки происходит из-за воспалений в органах малого таза, нарушений гормонального фона и хирургических вмешательств.

В полости матки часто встречаются следующие отклонения и нарушения:

• Возникновение гиперплазии эндометрия.
• Миома.
• Появление внутриматочных сращений.
• Различные инородные тела в полости.
• Воспаления различной степени.

При первых признаках дискомфорта девушке необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Многие женщины, услышав этот диагноз в кабинете у гинеколога, начинают впадать в отчаяние. Однако не всё так страшно. Если эта патология матки определена на самых ранних стадиях, её можно легко вылечить, подобрав нужное лечение.

Гиперплазия эндометрия – это разрастание слоя, который расположен во внутренней полости. Обычно подобное увеличение возникает каждый месяц у любой женщины. Во время действия эрогенна, слизистая органа подготавливается к принятию оплодотворённой яйцеклетки. При её отсутствии начинается отторжение слоя эндометрия, что приводит к его разрастанию. Обычно такое явления наблюдается перед началом менструального цикла. Если возникает нарушение этого процесса, то эндометрий разрастается ещё больше. От размера слоя зависит вид заболевания.

Стоит отметить, что это нарушение обычно выявляют только при помощи гистологического исследования. Эта диагностика позволяет точно определить локализацию заболевания, его форму и степень. Одновременно УЗИ и осмотр гинеколога оказывают значительную помощь при постановке диагноза, но не могут точно определить наличие гиперплазии эндометрия.

Что собой представляет миома матки?

Заболевание достаточно коварное и опасное. Миома матки – это опухоль доброкачественного характера. Её не относят к онкологическим заболеваниям. Эта патология матки может появиться как в стенках органа, так и на шейке. Размеры опухоли могут быть от миллиметра до нескольких сантиметров.

В зависимости от места расположения миому подразделяют на следующие виды:

1. Субсерозная миома. Во время этой стадии новообразование расположено на внешней стороне поверхности органа, обычно между органами брюшной полости и маткой.
2. Внутримышечная миома. В этом случае опухоль располагается прямо в мышцах матки.
3. Подслизистая миома. Опухоль распространяется во внутренней части, локализуется под слизистой оболочкой.
4. Миома матки на ножке. Эта форма встречается как при субсерозной миоме, так и при подслизистой. Отличием является узкая или широкая ножка.

Только опытный врач может правильно определить, какое заболевание развивается у женщины.

Что вызывает миому матки?

Это заболевание в основном возникает из-за гормональных нарушений. Очень часто миома наблюдается у женщин молодого возраста, её рассасывание происходит во время климактерического возраста.

Кроме этого, возникновение миомы имеет ряд причин:

• Наследственность и генетика.
• Аденомиоз.
• Воспалительные процессы гинекологического характера.
• Малоподвижный образ жизни и ожирение.
• Аборты и установка внутриматочных спиралей.
• Половые акты без достижения оргазма.

Развитие миомы часто провоцирует стресс, который может привести к угнетению работы надпочечников, яичников и щитовидной железы.

Внутриматочные сращения

Что это такое? Внутриматочные сращения или синехии – это отклонение в анатомическом строении этого органа. Часто его называют синдромом Ашермана. Эта патология матки описывается как частичная или полная облитерация матки соединительнотканными сращениями. Во время возникновения заболевания происходят атрофические изменения эндометрия и деформация стенок матки.

Болезнь приводит к сбоям в менструальном цикле, плохой проходимости сперматозоидов, нарушениям во время имплантации околоплодного яйца. В итоге может возникнуть бесплодие. Это нарушение обычно проявляется в виде аменореи или гипоменструального цикла. Очень часто при наличии синехий возникают затруднения вынашивания плода во время беременности.

Причины возникновения сращений

Синехии обычно появляются по разным причинам. На это могут оказывать влияния различные инфекции, травматические повреждения или заболевания гинекологического характера.

Среди самых распространённых причин появления синехий выделяют следующие:

• Различные инфекции.
• Последствия генитального туберкулёза.
• Влияние лучевой терапии.
• Замершая беременность.

Кроме того, их вызывают травматические повреждения – нарушения слоя эндометрия при хирургическом прерывании беременности, диагностические выскабливания, применение внутриматочных контрацептивов и различные операции.

Профилактика и лечение патологий матки

Конечно, многие нарушения и отклонения женщина сразу не заметит, поскольку они никак себя не проявляют. Обычно эти заболевания приводят к проблемам в зачатии ребёнка и в итоге вызывают полное бесплодие. Очень часто у многих женщин страдает шейка матки, патология этого органа приводит к серьёзным последствиям. Поэтому обязательно нужно ходить два раза в год к гинекологу для полного обследования.

Если у женщины имеется какое-либо заболевание, то специалист должен выявить сам центр патологии матки. Затем он направляет пациентку к соответствующему врачу для дальнейшей терапии. Также во время лечения патологий матки специалист может назначить проведения УЗИ, магнитнорезонансную томографию (МРТ), гистеросальпингографию (ГСГ) и лапороскопическое обследование.

Чтобы избежать возникновения заболеваний, многие специалисты рекомендуют проводить профилактические меры:

• Обязательно соблюдать личную гигиену.
• Каждые 6 месяцев делать плановый осмотр у гинеколога. Также необходимо. сдавать соответствующие анализы (мазок – анализ на цитологию).
• Вести нормальную половую жизнь.
• Соблюдать правила предохранения во время секса.

Женщине нужно отказаться от вредных привычек. Употребление алкоголя и курение приводят к снижению иммунитета: организм плохо противостоит различным инфекциям. Главное, относиться внимательно к здоровью. Если у вас возникли какие-либо выделения, боли и другие неприятные симптомы, обязательно обратитесь к врачу для обследования и дальнейшего лечения.

Строение матки и шейки матки, макро- и микроскопия

Матка – это непарный полый мышечный орган женщины грушевидной формы, расположенный в полости малого таза позади мочевого пузыря, в котором происходит развитие оплодотворённой яйцеклетки.

Содержание

Строение матки

Матка состоит из трёх отделов: дно матки, тело матки и шейка матки.

Отделы матки:

Дно матки – это верхняя утолщённая часть, тело – средний отдел и шейка — это нижняя суженная часть матки. Место, где тело матки переходит в шейку называется перешейком.

По строению слизистой оболочки перешеек приближается к слизистой оболочке тела матки.

Стенка матки отличается значительной толщиной, поэтому полость матки имеет сравнительно небольшой объём.

Складывается стенка матки из трёх оболочек, образованных различными клетками: слизистая, мышечная и серозная оболочки. Слизистая (эндометрий) покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Это внутренний слой.

Мышечная (миометрий) состоит из переплетающихся пучков гладкомышечных клеток,. Между ними находятся эластические волокна рыхлой соединительной ткани. Это средний слой. Серозная оболочка (периметрий) охватывает всю матку, минуя края и часть шейки спереди. Это поверхностный слой, который является продолжением серозного покрова мочевого пузыря.

Стенки матки:

Строение шейки матки

В шейке матки выделяют два отдела: эктоцервикс и эндоцервикс. Эктоцервикс – это влагалищная порция, поверхность которой, как и стенки влагалища образована многослойным плоским эпителием.

Влагалищная часть составляет около трети шейки матки. Остальные две трети представлены надвлагалищным отделом. Эндоцервикс – это канал шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием.

Отделы шейки матки:

Как видно из вышесказанного, канал шейки матки и влагалищная часть связаны между собой и не слишком отличаются по строению, так как построены из одной эпителиальной ткани, только разных типов. Поэтому патологические состояния, затрагивающие шейку матки в целом, имеют сходный гистогенез.

Гистогенез – это совокупность процессов, приводящих к образованию и восстановлению тканей после повреждения. Образование эктопического цилиндрического эпителия на фоне многослойного плоского называется эндоцервикозом.

Важное значение приобретает и тот факт, что в образовании эктопического цилиндрического эпителия на фоне многослойного плоского принимают участие резервные клетки, которые способны превращаться и в многослойный плоский эпителий, и в однослойный цилиндрический, то есть и так, и иначе.

Это свойство резервных или недифференцированных клеток превращаться и в цилиндрический, и в многослойный плоский эпителий в биологии называется би- или плюрипотентностью.

Почему это важно? На фоне метаплазии может возникнуть дисплазия шейки матки или предраковое состояние.

К сведению, явления аналогичные эндоцервикозу могут протекать во влагалище и в матке. Появлении цилиндрического эпителия в стенке влагалища называется аденозом влагалища. Если цилиндрический эпителий обнаруживается в слизистой оболочке матки, диагностируется муцинозная метаплазия эндометрия.

Эпителий шейки матки

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки в норме переходит в однослойный цилиндрический, или, как его ещё называют, призматический. Этот эпителий состоит из одного слоя эпителиальных клеток (эпителиоцитов). Среди них попадаются разные клетки: в виде цилиндров или призм, пирамид или конусов.

Но они всегда примерно одинакового размера, в отличие от клеток многослойного эпителия, которые по форме большая часть которых похожа на многоугольные пластинки с неровными краями.

Все клетки плотно соединены друг с другом посредством различных контактов, образуя механический барьер. Этот барьер защищает организм от проникновения микробов и прочих чужеродных веществ.

Для эпителиальной ткани вообще характерно отсутствие межклеточного вещества, как связующего компонента либо его присутствие в небольшом количестве. Все клетки однорядного эпителия лежат на общей соединительнотканной подстилке, или базальной мембране, отделяющей эпителий от соединительной ткани.

В многослойном эпителии базальной мембраны касается только нижний слой клеток. Нет в этой ткани и собственной кровеносной системы. Питание клеток происходит за счёт диффузии через базальную мембрану со стороны соединительной ткани.

Цикл жизни клеток эпителия непродолжителен. Благодаря высокой способности к регенерации они быстро заменяются новыми. Сравнительно быстро происходит восстановление эпителия в случае повреждения. В число функции эпителиальной ткани кроме защитной, входит участие в обмене веществ.

Также в эпителии находятся различные рецепторы, обеспечивающие чувствительность ткани.

Железы шейки матки или железы Набота

В цервикальном канале находится множество трубчатых желез. Названы они так в честь немецкого врача и анатома M. Naboth, 1675–1721, впервые их описавшего. Эти железы ещё слизистыми железами, и вот почему.

В слизистой оболочке канала шейки матки среди обычных эпителиальных клеток рассеяны железистые клетки, или гландулоциты. Они тоже эпителиального происхождения, то есть, образованы из однослойного цилиндрического, или, что одно и то же, призматического эпителия. Особенностью этих клеток является способность продуцировать и выделять шеечную слизь.

Шеечная слизь – это специфический продукт секреторных клеток, которая обладает бактерицидными свойствами, т.е. вызывает гибель микробов.

Распределяясь по поверхности эпителия, она защищает слизистую оболочку от инфицирования и проникновения микроорганизмов в шейку и полость матки. Таким образом, шеечная слизь представляет собой механический барьер.

Заполняя канал шейки матки, слизь образует пробку Кристеллера, названную так по имени немецкого акушера S. Kristeller, 1820 — 1900. Секреторные клетки лежат в одном ряду с остальными эпителиальными клетками, но отличаются от них разбухшей формой в зависимости от секретируемой фазы.

Всегда можно отличить работающую клетку от неработающей. Верхняя часть железистой клетки вытягивается в длинную и узкую трубочку, образуя выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Нижняя слепо заканчивается в глубине ткани. Если трубочка делятся на ветви, образуется ветвистая трубчатая железа.

Секреторные железки либо располагаются поодиночке, либо соединяются в группы. В результате образуются многочисленные ветвящиеся железистые ходы или крипты. Между секреторными клетками попадаются клетки, снабжённые мерцательными ресничками.

Совершая колебательные движения, они перемещают слизь по половым путям из канала шейки матки во влагалище и дальше во внешнюю среду.

Пальмовидные складки

Слизистая цервикального канала образует складки, ещё одна особенность цервикального канала.На слизистой оболочке канала шейки матки имеются многочисленные ветвящиеся складки, тесно примыкающие одна к другой. Эти складки называют пальмовидными, так как форме они напоминают раскидистую крону пальмы.

То есть, они имеют много ветвей, расходящихся в продольном направлении. Больше всего их находится на передней и задней стенках шейки матки. Образуются они по-видимому за счёт увеличения секреторной поверхности слизистой канала шейки матки.

Пальмовидные складки тоже играют защитную роль, препятствуя проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Благодаря складкам слизистая оболочка канала шейки матки выглядит толще или плотнее эндометрия. Кстати, в отличие от слизистой эндоцервикса, слизистая матки гладкая.

Зачем надо знать об эпителии шейки матки

Разбираться в строении эпителия шейки матки необходимо для лучшего понимания патогенеза эрозии шейки матки, или эктопии, как принято называть это состояние с учётом современных знаний о природе упомянутого явления.

Бытует мнение, что эктопия – это вполне нормальное состояние шейки матки, не нуждающееся в лечение, что отчасти верно. Эктопия шейки матки нередко обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, например, во время беременности или после назначением гормональных контрацептивов.

После родов или в связи с прекращением приёма гормональных препаратов, эктопия может исчезать сама по себе, не оставляя рубца, так как замещение одной ткани другой происходит на поверхности, не разрушая эпителиальные клетки и не распространяясь в глубину. То есть не затрагивает базальную мембрану, на которой расположен нижний слой эпителия.

Поэтому лечение требуется только в случае выявления в слизистой шейке матки воспалительной реакции или патологического состояния (кольпит, цервицит, эндоцервицит; эктропион, дисплазия, аденаматоз, полипы и пр.).

Согласно рекомендациям лечащего врача берётся мазок для бактерио- и цитологического исследования. Диагноз подтверждается при кольпоскопии. При необходимости назначается биопсия с последующим гистологическим исследование биоптатов.

Во всех остальных случаях достаточно регулярно посещать женскую консультацию, чтобы находиться под наблюдением гинеколога.

Видео

Наверх

Источники:

http://gynpath.ru/stroenie-shejki-matki/
http://fb.ru/article/230324/patologiya-matki-prichinyi-posledstviya
http://www.dailylady.ru/stroenie-matki-i-shejki-matki-makro-i-mikroskopiya/