Геморрагическая киста яичника

Лечение геморрагической кисты яичника

Геморрагическая форма кисты яичника не относится к злокачественным образованиям. Расположено оно на поверхности железы и представляет собой полость, заполненную чистой кровью либо сгустками.

Заключение

• Геморрагическая киста – доброкачественное образование, не склонное к малигнизации.
• Образование может диагностироваться у девочек и женщин всех возрастов.
• Лечение небольшой по размеру кисты проводится медикаментозным путем. Большие образования нуждаются в оперативном вмешательстве, поскольку склонны к развитию серьезных осложнений – разрыва кистозной капсулы или перекручивания ножки.

Что собой представляет геморрагическая киста правого и левого яичника

Предшественниками данной формы становятся лютеиновые и фолликулярные кистозные образования. Они относятся к группе временных и чаще всего рассасываются самостоятельно. Максимальный срок существования – 3 месяца.

В некоторых случаях они начинают увеличиваться в объеме и достигают размера в 5 – 10 см. Становятся невосприимчивыми к гормонам. На этом этапе киста заполняется кровью и переходит в геморрагическую форму.

Причины кровоизлияния в яичник

Истинные причины формирования геморрагической кисты не выявлены. Существует несколько предрасполагающих к развитию патологии факторов.

• удар в нижнюю часть живота;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• совершение резких движений, прыжков;
• бурный секс;
• изменения гормонального фона, например, во время беременности или в начале климакса.

Типичные симптомы кисты яичника с кровоизлиянием

На развитие состояния указывает развитие следующей симптоматики:

• Боли тянущего характера, возникающие в период с 11 по 23 сутки менструального цикла. Могут распространяться на паховую область, задний проход, ногу.
• Ощущение тяжести в паховой области со стороны появления новообразования.
• Чувство жжения в нижней части живота, что объясняется выделением жидкости через стенки кисты.
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Не исключены нарушения менструального цикла, появление межменструальной мазни, обильные месячные.

Негативные последствия

Геморрагическая киста склонна к развитию серьезных осложнений, иногда угрожающих жизни женщины.

Разрыв кисты

Наиболее часто встречающееся осложнение. Вызвать разрыв образования способны сексуальный контакт, физическая нагрузка или удар в живот.

• развитие резкой острой боли в стороны расположения капсулы;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• тошнота, не исключена рвота, не приносящая облегчения.

Перекрут ножки

Причиной состояния может выступать любая физическая нагрузка или сексуальные отношения.

• схваткообразные боли в нижней части живота;
• тошнота, рвота;
• напряженность передней брюшной стенки.

Лечение возможно только хирургическим путем. В результате перекрута ножки капсулы нарушается кровоснабжение железы, что приводит к некрозу тканей.

Методы диагностики

Диагностирование патологии включает:

• Гинекологический осмотр. Малоинформативен, позволяет только выявить увеличение и болезненность пораженного яичника.
• Интравагинальное УЗИ. Основной метод диагностики патологии. Помогает определить размеры и тип жидкости, заполнившей полость.

• МРТ. Необходим для визуализации кисты.
• Лапароскопия. Применяется в редких случаях. Часто переходит в оперативное вмешательство, если хирург принял такое решение.

Лечение

Лечебный протокол разрабатывается индивидуально. Схема зависит от следующих факторов:

• размер кистозного образования;
• текущая клиническая картина;
• опасность развития тяжелых осложнений – разрыва капсулы или перекрута ножки.

Медикаментозная тактика

К приему назначаются гормональные препараты.

1. Оральные комбинированные контрацептивы – Новинет, Джесс, Ярина, Жанин, Белара. На фоне приема препаратов овуляция отсутствует. Функциональность яичников снижается, что способствует уменьшению кисты. Препараты этой группы результативны только при небольших размерах образования.
2. Дюфастон. Назначается только после проведения полного обследования. Будет полезен только в том случае, если причиной патологии стал гормональный дисбаланс.

В случае присоединения симптоматики воспаления схема дополняется противомикробными и противовоспалительными средствами.

Хирургическая тактика

Оперативное вмешательство оправдано только при больших размерах кисты, поскольку такие образования склонны к внезапным разрывам.

Показание к хирургии:

• отсутствие результат от проводимого ранее лечения;
• подозрение на злокачественность кисты;
• перекрут ножки/разрыв капсулы;
• плановое ЭКО;
• диагностирование в период менопаузы.

Могут использоваться следующие разновидности операций:

• цистэктомия – вылущивание кистозной полости – рекомендована в случаях, когда ткани яичника остаются «живыми»;
• клиновидная резекция яичника – удалении части железы вместе с полостью;
• овариэктомия – полное удаление железы – используется при гибели всех тканей яичника.

В случае массивного поражения практикуется удаление всего придатка – фаллопиевой трубы и яичника.

Объем операции

Задача медиков – максимальное сохранение функционирующих тканей яичника. Особенно это важно, если женщина планирует иметь детей.

В большей части случаев практикуется цистэктомия – щадящий вариант хирургии. Полость в этом случае аккуратно удаляется без повреждения окружающих ее тканей. Железа остается полностью «рабочей», т.е. женщина остается способной к зачатию.

При выявлении разрывов, нагноений может выполняться и частичная резекция, и полное удаление железы. Если поврежден только один яичник, то детородная функция также сохраняется.

В независимости от разновидности вмешательства обязательно проводится забор тканей для проведения гистологического исследования. Анализ позволяет диагностировать перерождение клеток, если таковое имеется.

Наблюдение и прогноз

Послеоперационный период, в течение которого женщина находится в стационаре, равен 3 – 7 суткам. В дальнейшем она нуждается в амбулаторном наблюдении у гинеколога.

Контрольное УЗИ нужно сделать спустя 1, 3 и 6 месяцев после операции.

Прогноз при выявлении патологии благоприятный. При своевременном диагностировании и проведенном лечении яичник может быть полностью сохранен.

При сохранении провоцирующих факторов не исключен риск рецидива заболевания.

Влияние патологии на беременность и роды

Возможность зачатия зависит от типа кистозного образования:

• Фолликулярная препятствует овуляции. Зачатие возможно в том случае, если яйцеклетка вызрела в здоровом яичнике.
• При кисте желтого тела для наступления беременности препятствия нет.

Во время беременности кистозное образование может как исчезать, так и увеличиваться в размере.

Консервативное лечение не практикуется. В случае необходимости проводится лапароскопическая операция.

Отзывы пациенток

Елена, 32 года

«Пришла к гинекологу с сильными болями внизу живота. На УЗИ поставили диагноз – геморрагическая киста. Назначили прием КОКов. Помогло.»

Ольга, 23

«Долго не получалось забеременеть. После проведения УЗИ выяснилось, что у меня геморрагическая киста. Прохожу лечение. Недавно делали повторное УЗИ, которое показало уменьшение полости.»

Геморрагическая киста хорошо поддается лечению в начальной стадии развития. Именно поэтому так важно отслеживать появление непривычной симптоматики и при развитии таковой консультироваться со специалистом.

Симптомы и способы лечения геморрагической кисты яичника

Геморрагическая киста яичника – не злокачественное полое образование, формирующееся на поверхности половой железы, внутри заполненное содержимым в виде непрозрачной кровянистой жидкости или сгустками крови.

Особенности структуры и развития:

1. Рассматривается как разновидность функциональной кисты и как осложнение, возникающее при развитии на яичнике фолликулярной кистозной опухоли и кисты желтого тела, которые появляются в результате расстройства цикличной деятельности яичников.
2. Относится к аваскулярным образованиям, то есть, не имеющим сосудов и кровотока в них.
3. Образуется во второй половине месячного цикла, когда внутри созревшего фолликула или желтого тела происходит кровоизлияние.
4. В редких случаях способна регрессировать (рассасываться) самостоятельно или при медикаментозном лечении.
5. Чаще, чем другие функциональные образования, осложняется апоплексией (кровоизлиянием) в половую железу и брюшную полость.
6. Никогда не перерождается в злокачественную форму.
7. Диагностируется у женщин детородного возраста, включая подрастающих девочек с устанавливающимся менструальным циклом.

Формируется в 98% случаев с одной стороны, но при созревании доминантного фолликула в двух яичниках, возможно диагностирование двустороннего поражения.

Чаще выявляется геморрагическая киста правого яичника, поскольку анатомически он ближе к крупной артерии. Но развитие у женщин кисты левого яичника ничем не отличается по симптоматике и течению. Поэтому лечить узел слева будут аналогично.

Симптомы

При появлении геморрагического образования у женщин возникают выраженные симптомы, включая:

1. Внезапные и выраженные тянущие боли внизу или сбоку живота, возникшие в 11 – 23 день после месячных, что зависит от длительности менструального цикла и момента образования доминантного фолликула. Боль может иррадиировать (отдавать) в пах, задний проход, ногу.
2. Тяжесть в паху, надлобковой области.
3. Жжение в животе, поскольку такое образование сочится кровью, подобно сосудистой геморрагии.
4. Частое желание «сбегать по-маленькому», ложные позывы на дефекацию.
5. Сбой в ритме месячных кровотечений, мажущие кровяные выделения между менструациями, обильность менструаций.

Осложнения и опасности

При развитии геморрагических узлов существуют угрожающие жизни состояния, которые требуют немедленной хирургической помощи. К подобным острым состояниям относят:

1. Перфорацию (разрыв, прободение) кистозной капсулы с вытеканием экссудата.
2. Перекручивание ножки кисты, которая связывает ее с половой железой.
3. Развитие кисты яичника с кровоизлиянием в яичник и брюшину. Подобное критическое состояние возникает особенно часто. Киста с кровоизлиянием, если не принять мер, может привести к массивному кровотечению и гибели пациентки.

Все осложнения без хирургического лечения ведут к гнойным процессам в брюшине (перитонит), заражению крови, шоковому состоянию и летальному исходу.

Развитие этих состояний часто провоцирует физическая активность (спортивные занятия, грубые половые контакты, подъем тяжелых предметов). У девочек такие явления могут возникать чаще, чем у взрослых женщин, поскольку они больше двигаются, а ножка кисты у детей длиннее. Поэтому родителям следует быть крайне внимательными при жалобах ребенка на боли в животе.

Для подобных осложнений характерно:

• интенсивное нарастание боли, часто принимающей невыносимый характер;
• сердцебиение, паника, возбуждение, которое может сменяться аномальной заторможенностью;
• тошнота, рвота, температура;
• холодный пот, падение кровяного давления, потемнение в глазах.

Причины

Причины образования функциональных кист, включая геморрагические, до конца не исследованы. Ведущей причиной развития считается дисбаланс в гормональном статусе в результате эндокринно-гормональных патологий.

Среди возможных причинных факторов развития геморрагических новообразований выделяют:

• нарушения в работе гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников;
• инфекционные и воспалительные процессы в репродуктивных органах;
• нарушение кровообращения в яичниках;
• наследственные генетические изменения;
• прием стимуляторов процесса овуляции (Кломифен), противозачаточных таблеток экстренного воздействия (Эскапел, Постинор);
• самопроизвольное и искусственное прерывание беременности, внематочная беременность;
• очень ранее начало менструаций (до 12 – 13 лет) у девочек;
• ожирение и истощение;
• сильные и длительные переживания;
• физические перегрузки.

Диагностика

Чтобы выявить геморрагический узел, применяют:

1. Осмотр гинекологом. При прощупывании нижней части брюшины врач констатирует болезненность, напряженность брюшины, увеличение и болезненность половой железы.
2. Ультразвуковое исследование для определения размеров, плотности содержимого капсулы. Структура может определяться как анэхогенная (не отражающая ультразвук), что указывает на наличие в ней свежей крови. Эхогенность (звуковая волна отражается от кисты), указывает на высокую плотность содержимого – свернувшиеся сгустки крови.
3. Магнитно-резонансная томография. Результативный метод, определяющий вид кисты, степень кровоизлияния.
4. Лапароскопическое исследование. Используется не часто и нередко переходит в лапароскопическую операцию, если хирург решает, что откладывать не следует.

Лечение

Тактику лечения геморрагической кисты врач определяет, учитывая размер кисты, выраженность симптомов, опасность неотложных состояний.

Медикаментозная тактика

В случае спокойного протекания патологии, сначала прибегают к медикаментозному лечению гормонами, при котором обычно назначают:

1. Противозачаточные комбинированные таблетки: Джесс, Белара, Ярина, Жанин, Новинет. Их использование дает возможность яичникам «отдохнуть». Кроме того, что узел может резко уменьшится в размерах, такое лечение предотвращает рецидивы. Но лекарства могут помочь только при небольшой кисте.
2. Дюфастон. Этот медикамент назначается врачом после тщательного обследования, поскольку лечение кисты этим препаратом имеет смысл лишь в случае, если причиной развития кистозного узла являются гормональные расстройства.

Во время терапевтического лечения пациентка должна постоянно обследоваться у гинеколога и несколько раз проходить УЗИ для отслеживания любых изменений.

Если появляются признаки воспаления, назначают противомикробные и противовоспалительные медикаменты (читайте подробнее о лечении кисты яичника без операции в нашей отдельной работе).

Хирургическая тактика

Хирургическое лечение становится обязательным, если:

1. Геморрагическое образование на яичнике выявлено у ребенка или подростка. В этом случае наблюдение за кистозным узлом в динамике слишком опасно, так как перекрут связки, кровоизлияние, разрыв кисты из-за специфики физиологии и анатомии у девочек происходят часто. Поэтому хирургическое лечение малолетних больных 10 – 15 лет проводят незамедлительно.
2. Патология относится к неотложным состояниям (разрыв, нагноение, кровоизлияние, скручивание ножки).
3. Если медикаментозное лечение не привело к уменьшению узла, или образование увеличилось до 100 мм и больше.

Основные виды оперативного вмешательства:

1. Лапароскопия кисты яичника. Рассматривается как наиболее оптимальный метод, при котором ткани травмируются минимально, а все манипуляции проводятся через три маленьких прокола на стенке живота с помощью лапароскопа, крошечных инструментов и видеокамеры. Назначается при отсутствии признаков раковой опухоли, относительно небольших размерах кистозного узла.
2. Лапаротомия кисты яичника. Это обычная полостная операция, когда хирургу приходится делать разрез до 10 – 15 см. Назначают при неотложных состояниях (разрыв, кровоизлияние, перекрут), выявлении злокачественных процессов в репродуктивных органах, очень крупной кисте.

Объем операции

Медики нацелены на то, чтобы сохранить как можно больший объем неповрежденных здоровых тканей половой железы для сохранения функций яичника. Особенно у женщин, которые намерены рожать.

Большинству пациенток проводят самую щадящую операцию – цистэктомию. Чаще ее выполняют путем вылущивания (энуклеации) кисты, то есть, ее полного удаления из здоровой ткани половой железы. При этом капсулу кисты не повреждают, чтобы избежать излития содержимого в брюшную полость и дальнейших осложнений. Сам яичник также остается нетронутым, поэтому все его функции сохраняются, и женщина может беременеть и рожать так же, как и те, кто не подвергался операции.

При разрывах, кровоизлияниях, нагноениях хирургу приходится иссекать вместе с кистой пораженные участки на половой железе (резекция кисты яичника) или полностью вырезать яичник (овариэктомия). При удалении одной половой железы сохраняется детородная способность, поскольку остается здоровый яичник, продолжающий продуцировать фолликулы и яйцеклетки.

При любых видах оперативного вмешательства на яичниках, проводится биопсия – иссечение крошечного фрагмента ткани – для дальнейшего гистологического исследования, чтобы полностью исключить развитие раковых трансформаций в клетках.

Возможность зачатия

Беременность желательно планировать не ранее 3 – 4 месяцев после удаления геморрагической кисты путем лапароскопии, и спустя 6 месяцев после лапаротомии. Это период необходим для полного восстановления овариальной ткани, укрепления организма, абсолютного заживления швов.

Лечение и причины геморрагической кисты яичника

Геморрагическая киста яичника являет собой новообразование, в полости которого содержится кровяная жидкость. При активно развивающемся заболевании требуется срочное оперативное лечение.

Если формируется геморрагическая киста яичника, лечение предполагает использование медикаментозных средств.

Общее описание заболевания

Геморрагическая киста правого яичника или левого является вторичным новообразованием. Это значит, что самостоятельно оно не формируется, а выступает только осложнением функциональной кисты.

При ультразвуковом исследовании определяется, как капсула, внутри которой содержится кровь. Приникает кровяная жидкость в полость образования из сосудов.

Когда образование увеличивается в размерах, стенки сосудов растягиваются, существует риск их разрыва. Отмечается тесная взаимосвязь появления функциональной кисты с менструальным циклом женщины. Чаще всего такие образования возникают у представительниц женского пола до 35-летнего возраста.

Причины появления

В некоторых случаях различные сбои в гормональном фоне, нарушения функции эндокринной системы могут стать предрасполагающими факторами к развитию заболевания.

Вызвать нарушения в гормональной системе могут такие обстоятельства:

• заболевания и осложнения заболеваний органов мочеполовой системы, особенно хронического характера;
• запущенные формы воспалительных процессов;
• перенесенные стрессы;
• генетические патологии.

Развитие геморрагической кисты происходит вследствие уже существующего образования. Это сопровождается задержкой критических дней, происходят изменения в волосах и коже. Временная киста перерождается в геморрагическую под влиянием таких факторов:

• длительные и частые переохлаждения организма;
• слишком активные физические нагрузки;
• ношение и подъем тяжестей;
• неправильная терапия инфекций вирусного происхождения.

Как происходит развитие

При появлении геморрагической кисты, появляется ярко выраженная клиническая картина:

• интенсивные болезненные ощущения в участке ее образования;
• обильные кровотечения во время критических дней;
• повышенное вздутие живота ниже пупка, тяжесть, чувство распирания;
• приступы тошноты;
• сильная слабость, недомогание.

При наличии образования справа обычно появляется большее количество осложнений, поскольку кровоток в этом участке напрямую связан с кровотоком в аорте брюшной полости, поэтому кровяная жидкость циркулирует намного активнее, нежели слева.

Вследствие этого большее количество ее проникает в полость образования. В каждом конкретном случае симптоматика может отличаться. При скоплении большого количества крови внутри кисты, существует опасность ее разрыва. Болезненные ощущения становятся намного более выраженными с увеличением ее в размере.

Еще одним весомым предрасполагающим фактором является беременность. Во время внутриутробного развития плода происходит сильное давление на стенки образования.

В чем опасность

При увеличении в размерах кисты существует опасность перекручивания ее ножки, в этот процесс может вовлекаться часть кишечника и фаллопиевы трубы. При изменениях в локализации капсулы может возникать застой кровяной жидкости.

Увеличение в размерах происходит быстро, поскольку артерии активно питают кровью образование. Стремительный рост кисты провоцирует еще большее перекручивание ее ножки.

Лечебные мероприятия

При наличии геморрагической кисты в яичнике, в большинстве случаев проводится радикальное удаление. Перед началом лечения женщина должна пройти ультразвуковое исследование, все необходимые диагностические мероприятия.

Также доктором могут назначаться медикаментозные средства, целью которых является торможение перерождения опухоли в геморрагическую. Для этого проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия. Для облегчения симптоматики болезненных ощущений, специалисты рекомендуют проводить холодные компрессы на нижнюю часть живота.

Когда воспалительный процесс купирован, доктором назначается гормональная терапия с целью рассасывания образования. Остановить дальнейший рост опухоли с помощью медикаментов можно только в том случае, если она имеет небольшие размеры.

При интенсивном росте образования либо при наличии осложнений назначается оперативное удаление. В настоящее время чаще всего проводится лапароскопия.

Подготовительный этап к проведению удаления несложный, какая-либо специфическая диета не требуется. При наличии лишнего веса специалисты рекомендуют уменьшить калорийность потребляемой пищи. Перед проведением операции употребление пищи или напитков запрещено.

Восстановительный период

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременно проведенном лечении отсутствуют какие-либо осложнения. Уже спустя 24 часа после проведенной операции организм начинает полноценно функционировать.

После лапароскопии заживление происходит быстро. Для предупреждения расхождения швов нужно отказаться от приема горячей ванной.

Осложнения и последствия могут возникать в том случае, если произошел разрыв опухоли, и кровяная жидкость успела проникнуть в брюшную полость.

В данном случае понадобиться откачать жидкость, провести все необходимые антисептические и дезинфицирующие мероприятия. Это поможет предупредить воспалительный процесс.

Женщинам, которые еще не рожали, следует сохранить здоровые ткани яичника. А тем женщинам, которые уже рожали, проводится удаление яичников.

Далее понадобится регулярное посещение гинеколога для консультации и осмотра. Также назначается гормональная терапия для восстановления функций яичников.

Длительность курса гормонотерапии обычно составляет около двух месяцев. Понадобится соблюдение специальной диеты, чтобы разгрузить печень после наркоза и после проведенного оперативного вмешательства. Так восстановление организма произойдет быстрее.

Источники:

http://endometriy.com/yaichniki/gemorragicheskaya-kista
http://ikista.ru/yaichnik/gemorragicheskaya.html
http://mymatka.ru/kista/gemorragicheskaya