Гистероскопия и биопсия при миоме матки

Гистероскопия и биопсия при миоме матки

Миома матки является диагнозом, при котором лечение зачастую подразумевает хирургическую тактику. В современной гинекологии приоритет отдаётся органосохраняющим исследованиям и операциям, таким как гистероскопия и резектоскопия. Данные методы лечения позволяют не только эффективно устранить различные доброкачественные новообразования, но и выполнить биопсию.

Миома матки означает формирование и рост доброкачественного образования по типу опухоли в миометрии. Заболевание характерно для женщин тридцати – сорока пяти лет. Миома матки редко перерождается в рак, однако, она может стать причиной кровотечения, бесплодия и невынашивания беременности.

Миома может быть представлена следующими разновидностями:

• множественная, единичная,
• простая, пролиферирующая, предсаркома,
• узловая, диффузная,
• субсерозная, субмукозная, интралигаментарная, интрамуральная, забрюшинная,
• малых, средних, больших размеров,
• маточной и шеечной локализации.

Причины развития миомы матки до конца не исследованы.

Считается, что рост доброкачественной опухоли провоцируется гормональными изменениями в женском организме, а зачаток миоматозного узла образуется еще в период внутриутробной жизни.

Существенную роль имеют такие неблагоприятные факторы, как частые операции, отсутствие беременностей до 30 лет, наследственность, дисгармония в интимной жизни, ожирение, гипертония. Миома матки не всегда проявляется выраженной симптоматикой. В большинстве случаев приходится говорить об отсутствии характерных признаков и латентном прогрессировании заболевания. При достижении миомой матки существенных размеров женщину могут беспокоить следующие симптомы:

• длительные и обильные кровянистые выделения в период критических дней,
• спонтанные кровотечения в середине цикла,
• анемия вследствие постоянной кровопотери,
• частое мочеиспускание и запоры, обусловленные компрессией органов в малом тазу,
• сложности с зачатием,
• самопроизвольное прерывание беременности и преждевременные роды.

Диагностика миомы матки зачастую имеет случайный характер. Обнаружение узлов возможно при гинекологическом осмотре, УЗИ, гистероскопии с последующей биопсией, КТ, МРТ, лапароскопии.

Гинекологи считают, что миому матки нельзя оставлять без должного внимания. При выявлении доброкачественной патологии необходимо проводить своевременное лечение.

Для пациенток репродуктивного возраста актуальны органосохраняющие методы диагностики и лечения, которые представлены гистероскопией с последующей биопсией и резектоскопией.

Применение методов в современной гинекологии

Гистероскопия, биопсия и резектоскопия относятся к информативным и эффективным способам диагностики и последующего лечения. Данные методики незаменимы, если лечение проводится у женщин детородного возраста.

Под гистероскопией подразумевают диагностическую процедуру, которую проводят с целью изучения внутренней полости матки. Диагностика при гистероскопии возможна благодаря гистероскопу с маленькой камерой. Гистероскопия необходима для выявления заболеваний матки, чтобы в последующем врач смог подобрать оптимальный способ терапии. В некоторых случаях гистероскопия проводится вместе с резектоскопией.

Резектоскопия при миоме матки подразумевает хирургическое вмешательство, которое проводится внутри органа с помощью проведённых через влагалище гинекологических инструментов. Преимущество резектоскопии заключается в отсутствии необходимости традиционных разрезов, проводимых в области брюшной полости.

Резектоскопия представляет продолжение метода гистероскопии. Она проводится непосредственно для осуществления хирургического лечения, в то время как гистероскопия преследует диагностическую цель. Резектоскопия является малоинвазивной операцией, позволяющей значительно сократить продолжительность восстановительного периода.

Посредством резектоскопии возможно провести биопсию. При биопсии врач берёт незначительный участок маточной ткани и опухоли для того, чтобы провести дальнейшую диагностику. А также резектоскопию проводят для удаления субмукозной миомы матки и других доброкачественных новообразований её полости.

Гистероскопию и биопсию проводят с целью диагностики:

• доброкачественных новообразований,
• эндометриоза,
• спаек,
• полипов цервикального канала и матки,
• причин нарушений цикла, кровотечений, бесплодия и болей при половых контактах,
• злокачественных опухолей,
• состояния полости матки перед планированием беременности методом ЭКО.

Резектоскопию проводят для удаления:

• субмукозных миом и других доброкачественных образований (полипов),
• внутриматочной спирали при невозможности извлечения без применения гистероскопа.

Биопсия и гистероскопия при миоме матки проводятся с целью:

• определения локализации, размера и разновидности новообразования,
• удаления узлов допустимого объёма,
• контроля терапии при консервативной тактике, а также в послеоперационный период,
• проведения биопсии для гистологического исследования.

Врачи отмечают, что вмешательство при гистероскопии и резектоскопии минимально, а эффективность отличается высокими показателями по сравнению с другими методами лечения миомы матки. При подозрении на доброкачественную или злокачественную патологию, гинекологи обязательно проводят гистероскопию и биопсию.

К преимуществам гистероскопии, биопсии и резектоскопии относят:

• довольно высокая информативность исследования,
• незначительная длительность манипуляций,
• короткий по времени восстановительный период,
• отсутствие необходимости использования дополнительного инструментария,
• сохранение детородной функции.

Если проводится гистероскопия, биопсия и резектоскопия, шрамы после процедур полностью отсутствуют. Однако применение данных методов не всегда возможно.

Гистероскопия, резектоскопия с последующей биопсией не проводится в следующих случаях:

• беременность,
• воспалительные процессы репродуктивной сферы в острой фазе,
• кровотечение,
• патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
• неудовлетворительные показатели мазка на флору,
• стеноз шеечной части матки,
• диагностированная злокачественная опухоль.

Резектоскопию не проводят при больших размерах миомы матки.

Проведение

Перед тем как выполнить диагностику и лечение пациентка проходит обследование, основной целью которого является обнаружение противопоказаний к манипуляциям.

Обследование перед гистероскопией, биопсией и резектоскопией включает:

• общий мазок на флору,
• исследование на ИППП,
• общие клинические анализы крови и мочи,
• исследование на гепатиты, сифилис и ВИЧ.

Перед тем как проводить резектоскопию, пациентке рекомендован приём гормональной терапии:

Гормональные препараты помогают уменьшить размеры узлов при миоме матки, что облегчает выполнение гистероскопии, биопсии и резектоскопии. Перед тем как проводить процедуру, пациентке не следует принимать лекарственные препараты, спринцеваться и вести половую жизнь. В день осуществления манипуляции приём пищи и воды запрещён.

Если проводится гистероскопия матки, применяют общий наркоз. Гистероскоп диаметром четыре миллиметра вводят в матку через влагалище, чтобы оценить состояние матки и труб. По времени гистероскопия проводится около 10-20 минут.

При удалении миомы методикой резектоскопии, используется углекислый газ для расширения маточной полости. Гистероскоп имеет диаметр до десяти миллиметров, а процедура длится сорок минут.

Для проведения биопсии шейка матки фиксируется щипцами, расширителями устанавливается необходимый просвет для проведения кюретки в полость матки. При биопсии врач кюреткой производит выскабливание с целью забора ткани для гистологического исследования.

Многие женщины интересуются, как проводится удаление миомы при резектоскопии. Процедура выполняется методом гистероскопии с последующей резектоскопией, в рамках которой осуществляется удаление. Во время процедуры обязательно выполняется биопсия. После хирургического вмешательства пациентке назначают гормональную терапию. Если миома матки имеет множественный характер, рекомендована повторная гистероскопия и резектоскопия.

После проведения гистероскопии, резектоскопии и биопсии женщина может испытывать болезненность внизу живота и наблюдать кровянистые выделения. Восстановительный период занимает от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от объёма процедуры. В рамках восстановления следует ограничить физическую нагрузку, отказаться от интимных отношений и принятия ванны.

Гистероскопия, биопсия и резектоскопия обычно не вызывают осложнений.

В гинекологической практике достаточно редко случаются случаи воспалительных процессов, нарушения целостности маточных тканей и скопления крови. При ухудшении общего состояния женщине следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностическое выскабливание при миоме матки

Время чтения: мин.

Миома матки – это, как правило, доброкачественное образование матки, развивающееся из мышечной ткани. С данной патологией в наше время встречается все большее количество женщин. Причина возникновения миомы матки может быть различной: наследственная предрасположенность, нарушение гормонального фона, хронические очаги воспаления, частая инфекция половых органов, частые психоэмоциональные перевозбуждения и стрессовые ситуации.

Для чего делают выскабливание при миоме матки?

Для того, чтобы определить характер новообразования, основную причину его появления и выбрать тактику лечения рекомендуется провести диагностическое выскабливание при миоме матки. Также решение провести выскабливание принимается в том случае, когда проводимое лечение не дало положительного эффекта. Стоит напомнить, что выскабливание относится к хирургической манипуляции, проводимой под анестезией, поэтому пациенткам рекомендуется строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Лечебно-диагностическое выскабливание может быть проведено не только с диагностической целью, но и, одновременно, оказывает лечебный эффект. Например, такой метод применяется при маточных кровотечениях, обусловленных нарушение секреции половых гормонов. В таких случаях выскабливание является основным методом остановки кровотечения. А полученный материал отправляют на исследование для изучения причины вызвавшей маточное кровотечение.

Раздельное выскабливание. Суть данного метода заключается в том, что первоначально производят выскабливание цервикального канала, расположенного в шейке матки. После этого проводят выскабливание непосредственно полости матки. Это необходимо в тех случаях, когда предполагается разрастание ткани не только в матке. При этом каждый соскоб при миоме матки помещают в отдельный контейнер и отправляют на гистологическое исследование.

Раздельное диагностическое выскабливание миомы матки под контролем гистероскопии позволяет визуально осмотреть все стенки матки. Определить наличие патологического очага, а также проконтролировать результат выскабливания. Данный метод позволяет четко определить структуру стенок матки.

Биопсия миомы матки: как проводится

В настоящее время диагностическое выскабливание заменяют аспирационной биопсией эндометрия. В основном биопсия при миоме матки назначается женщинам молодого возраста, а также тем, у кого еще не наступала беременность и роды. Проводится данная манипуляция с помощью инструмента называемого пайпелем. В связи с этим данный метод диагностики называют пайпель- тестом, пайпель-биопсией. В ходе процедуры не требуется общая анестезия, манипуляцию проводят под местным обезболиванием. После обезболивания в полость матки вводится специальная трубочка цилиндрической формы. Она состоит из трубочки с отверстием и поршня, с помощью которого создается отрицательное давление. В результате этого в трубочку диаметром не более 3 миллиметров попадает часть эндометрия, которая отправляется на гистологию.

Показанием к проведению диагностического выскабливания являются:

• частые маточные кровотечения, возникающие в середине цикла;
• менструации с продолжительными обильными выделениями, сопровождающиеся болевым синдромом. Боль характеризуется как тянущая либо схваткообразная в области живота;
• слизистые выделения с видимыми следами крови, которые возникают на протяжении цикла между маточными кровотечениями;
• внезапная острая боль в нижней части живота, которая может иррадиировать в область поясницы, а также в бедро и промежность;
• нарушенное мочеиспускание с частыми ложными позывами. Отсутствие чувства облегчения после мочеиспускания, что говорит о неполном опорожнении и задержке мочи;
• хроническая железодефицитная анемия, сопровождающаяся общими симптомами: головокружением, общей слабостью;
• увеличение объемов живота не связанное с набором массы, а также беременностью;
• для женщин в менопаузе, показанием является кровянистые выделения;
• самопроизвольные выкидыши неясного генеза либо бесплодие.

Полученный в результате соскабливания материал отправляют на дальнейшее диагностирование. Гистологическое исследование позволяет опровергнуть либо подтвердить опасения по поводу озлокачествления образований. Выскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это является основной задачей диагностического выскабливания, результат которого влияет на точную постановку диагноза и выбор метода лечения.

Миома матки: гистология. Результат исследования приходит через 2 недели после проведения манипуляции.

Результаты могут быть такими:

• найдены клетки нормального эндометрия, который соответствует фазе, во время которой проводилось выскабливание;
• увеличение тканей эндометрия за счет железистых клеток;
• железисто-кистозное увеличение эндометрия;
• признаки развития полипоза эндометрия;
• наличие атипичных клеток, которые характеризуют предраковое состояние;
• раковые клетки эндометрия.

Гистероскопия при миоме матки

Гистероскопия – исследование матки, позволяющее произвести в процессе необходимые гинекологические манипуляции. Во время гистероскопии возможно удаление миомы матки, полипов, забор ткани для биопсии. Гистероскопический осмотр показан после абортов и при прерывании беременности.

Гистероскопия при миоме матки – оптимальный вариант, когда доступ позволяет удалить миозные узлы без оперативного вмешательства.

Диагностика гистероскопом показана при невозможности постановки диагноза. Ведь симптомы многих заболеваний схожи. Гистероскопия шейки матки необходима при эндометриозе, миомах матки, при невозможности зачатия, перед процедурой экстракорпорального оплодотворения, после внезапного прерывания беременности, после лечения гормональными препаратами.

В основе гистероскопа – оптоволокно, поэтому мельчайшие детали исследования видны на экране в значительном увеличении.

Диагностическая гистероскопия матки имеет следующие преимущества:

• неприкосновенность целостности матки;
• достоверность при осмотре перед проведением манипуляций (биопсии);
• возможность выскабливания под видеоконтролем, что исключает вероятность пропущенных участков.

Выделяют несколько видов диагностики, в которых техника проведения непосредственно зависит от цели исследования.

• Диагностическая гистероскопия матки. Осмотр матки на предмет патологий и образований. Целостность тканей не нарушается.
• Хирургическая гистероскопия матки допускает помимо исследования произвести несложное хирургическое вмешательство (выскабливание, удаление полипов, спаек).
• Контрольная гистероскопия матки – это диагностическое исследование, проводимое неоднократно. Проводится для контроля за течением болезни, во избежание рецидивов, для принятия решений о правильном назначении лекарств и процедур.

Гистероскопия матки имеет противопоказания:

• Воспалительные процессы в острой стадии, т.к. существует угроза распространения инфекции в маточные трубы, брюшную полость.
• Беременность.
• Менструация.
• Тяжелые патологии органов сердца, печени, почек.
• Протекание болезней грипп, пневмония, пиелонефрит, ангина.
• Обильные маточные кровотечения.
• Плохие по степени чистоты влагалищные мазки (3- 4 степень).

Как делают гистераскопию матки

Гистераскопия диагностическая не требует наркоза. Лечебная гистераскопия матки требует общей анастезии.

Прибор гистероскоп имеет форму длинного стержня, на конце которого расположена камера минимального размера. Диаметр стержня всего 4 мм. Аппарат для хирургической гистероскопии имеет иные размеры. Он значительно больше, приблизительно в 2 раза. Его стержень в диаметре составляет около 10 мл. Размеры этого прибора – необходимость, т.к. введение инструментов и лазера при меньших размерах невозможно.

Процедура гистероскопия длится в среднем один час. Диагностическая занимает значительно меньше времени. Часто возможен вариант перехода из диагностики к хирургической гистероскопии в процессе полученных предварительных исследований.

Анализы для гистероскопии матки

Гистероскопия требует проведения предварительных исследований. Так, анализы, необходимые для гистероскопии матки:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• группа крови и резус- фактор;
• мазок для исследования на микрофлору;
• тест на ВИЧ и RW (анализ на сифилис), гепатит В и С;
• возможен анализ на свертываемость крови;
• иногда показан анализ из цервикального канала.

Подготовка к гистероскопии

Исследования гистероскопом следует проводить после кольпоскопии, ЭКГ, флюорографии и узи. Как правило, госпитализация не требуется. Возможно, при взятии биопсии пациентке предложат остаться на ночь.

Врача необходимо уведомить о принимаемых лекарствах, если таковые имеются.

Перед исследованием обязательным условием является опорожнение кишечника. Осуществляется это посредством клизмы или применением слабительного препарата. Непосредственно перед процедурой опорожняют мочевой пузырь. Избавиться от волос на наружных половых губах тоже необходимое условие.

Под каким наркозом проводится гистероскопия? Диагностическая не требует наркоза. Лечебная сопровождается применением общего наркоза.

Кушать нельзя как минимум 6 часов перед процедурой, пить – 4 часа.

Удачным временем для проведения исследования считается 5-7 день менструального цикла. В это время эндометрий матки тонкий, что способствует лучшей видимости.

Осложнения после гистероскопии шейки

При грамотно организованной процедуре осложнений быть не должно. Нормой считаются не длительные кровяные выделения. Редко возникает воспаление эндометрия матки, ее внутреннего слоя. Признаками эндометрита могут быть: повышенная температура тела, боли в низу живота, выделения с гнойными вкраплениями.

Перфорация стенки матки – серьёзное осложнение во время проведения гистероскопии. Повреждение стенки матки – врачебная ошибка. Компетентный врач не допустит данного осложнения.

Возможная ригидность шейки матки – потеря эластичности. Это осложнение может стать проблемой во время родов.

Рекомендации после гистероскопии следующие: избегать горячей ванны, бани, сауны, не пользоваться кружкой Эсмарха, использовать исключительно прокладки, запрет на интимную половую жизнь в течение 10 дней.

Гистероскопия матки исследование очень информативное и в ряде случаев просто необходимое. Проведение ее будет безболезненным и не осложненным при правильной подготовке и положительном настрое.

Источники:

http://vseoallergii.ru/zhenskoe-zdorove/ginekologiya/gisteroskopiya-i-biopsiya-pri-miome-matki
http://zaberemenet-pri-miome-matki.ru/diagnosticheskoe-vyiskablivanie-pri-miome-matki.html
http://detstrana.ru/article/roditeli/zdorove/gisteroskopiya-pri-miome-matki/