Хирургические методы лечения миомы матки

Оперативное лечение миомы матки

У 80% женщин врачи диагностируют миому матки. Диагноз для большинства из них кажется приговором. Мы рекомендует в этом случае не паниковать. Позвоните нам. Мы запишем на приём и организуем лечение в лучших клиниках России и Москвы. Их список можно у видеть здесь: клиники лечения миомы. Мы будем на связи с вами постоянно. При необходимости получите консультацию эксперта по e-mail

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Что собой представляет миома матки

На протяжении многих лет гинекологи считали, что миома – это доброкачественное новообразование, которое имеет тенденцию к озлокачествлению. Женщинам при наличии этого заболевания предлагали единственное лечение – хирургическое удаление опухоли вместе с маткой. Альтернативным оперативным методом лечения была операция удаления миоматозных узлов с сохранением органа. Её предлагали сделать нерожавшим женщинам.

Затем учёные установили, что миома очень похожа на доброкачественную опухоль, но ею не является. Она крайне редко перерождается в злокачественное новообразование. Миому по основным характеристикам сравнили с атеросклеротической бляшкой в артерии, жировиком на шее или послеоперационным рубцом. Это существенно снизило онкологическую настороженность и изменило подходы к лечению пациенток, страдающих этим заболеванием.

В настоящее время миому рассматривают как реакцию женского детородного органа на повреждение. Основным повреждающим фактором является менструация, а, если быть более точным, то количество менструальных циклов.

Вначале миома формируется в виде крошечных зачатков, которые располагаются в мышечном слое матки. Они являются обычными клетками миометрия, но соответствуют по характеристикам клеткам во время беременности. Тогда, когда во время многократно повторяющихся менструальных циклов у женщины в организме происходит колебание уровня гормонов, зачатки узлов миомы начинают расти: одни медленно, другие стремительно, а третьи и вовсе исчезают.

Более быстрый рост миоматозных узлов происходит при воздействии таких травмирующих факторов:

• частые аборты;
• эндометриоз;
• воспалительные заболевания матки;
• травматические медицинские вмешательства.

Миому матки диагностируют также у девушек, которым не исполнилось 25 лет. Гинекологи считают, что в клетках, из которых они образовались, образовался дефект во время внутриутробного развития. Они начинают расти, получив гормональный стимул в виде менструации. Подобные взгляды на происхождение миомы радикальным образом изменили подходы к оперативному лечению этого заболевания.

Современные подходы к диагностике и выбору метода лечения миомы

В настоящее время основным диагностическим методом, позволяющим выявить даже совсем небольшие миоматозные узлы, является ультразвуковое исследование. Врачи нашей клиники выполняют его на современных аппаратах, которые позволяют увидеть определить количество, размеры, структуру и расположение даже небольших миоматозных узлов.

Вначале узлы настолько маленькие, что их невозможно увидеть на УЗИ. Затем они начинают расти, и как будет вести себя каждый очаг, предвидеть невозможно. Но мы понимаем, что у миомы, как и других заболеваний, существует стадийность. Объёмное образование малого размера – это начало заболевания, а большой – запущенная форма. Консервативное лечение наши врачи начинают даже в том случае, когда миоматозный узел не более 2-2,5см.

Когда миому матки невозможно отличить от новообразования яичников, наши специалисты выполняют пациентке диагностическую лапароскопию. В случае наличия миоматозного узла, который деформирует полость органа, мы делаем гистероскопию, во время которой врач берёт образец ткани на гистологическое исследование. Если есть сомнения по поводу того, необходимо ли выполнять оперативное лечение миомы, прибегаем к компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Выбор метода лечения миомы зависит от многих факторов:

• характера жалоб и самочувствия пациентки;
• её возраста;
• нарушений эндокринной функции;
• наличия хронических заболеваний;
• динамики увеличения миомы;
• расположения миоматозных узлов;
• наличия дефицита железа в крови;
• результатов исследований и лабораторных анализов.

Оперативное лечение миомы матки

Одним из метолов оперативного лечения миомы является миомэктомия. Её выполняют в том случае, когда надо сохранить репродуктивную функцию женщины. Если имеется большое количество узлов и высокий риск потерять во время оперативного вмешательства матку, за 6 месяцев до операции мы выполняем эмболизацию маточных артерий. В этом случае исход оперативного вмешательства всегда удачный.

Миомэктомию выполняют одним из двух оперативных методов – лапароскопическим или и лапаротомическим. В первом случае оперативное вмешательство хирурги выполняют под контролем видеокамеры специальными инструментами, которые вводят в брюшную полость через минимальные разрезы. Оперативную лапаротомическую миомэктомию врачи выполняют руками, через разрез передней брюшной стенки. Не много оперирующих гинекологов в совершенстве владеют методом этого оперативного вмешательства.

Часто возникает вопрос, что лучше делать: оперативное вмешательство миомэктомию или эмболизацию маточных артерий. Эти два метода не составляют конкуренции друг другу. Мы решаем проблему исходя из того, что будет лучше для пациентки. В каждом случае наши врачи подходят к проблеме индивидуально.

Они отдают предпочтение эмболизации маточных артерий тогда, когда есть вероятность, что оперативное вмешательство будет технически трудным, после него на матке будет много рубцов, есть риск вскрытия полости органа. Если пациентка не планирует забеременеть, гинекологи центра выполняют эмболизацию маточных артерий, кроме тех случаев, когда имеет место единичный узел, расположенный на тонком основании, который легко может быть удалён оперативным лапароскопическим методом.

В некоторых случаях врачи выполняют оперативное вмешательство гистерорезектоскопию. Оно показано тогда, когда миоматозный узел расположен под слизистой оболочкой. Через влагалище и шеечный канал вводится гистероскоп, при помощи которого удаляется миоматозное образование.

Раньше гинекологи практически всем пациенткам, у которых выявляли миому, выполняли гистерэктомию – оперативное вмешательство, во время которого удалялио рган. Она имеет две модификации: экстирпация и надвлагалищная ампутация матки.

Большинство врачей предпочитают второй метод оперативного лечения миомы. После такой операции женщины приходится поддерживать гормональный гомеостаз при помощи лекарственных препаратов, у них может развиться недержание мочи и раньше наступить менопауза. В будущем женщина никогда не сможет забеременеть и родить ребёнка.

Специалисты нашей клиники при выборе метода лечения миомы отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, а не оперативному вмешательству. Эту процедуру мы выполняем при наличии миоматозных образований любой локализации и размеров. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы, она не переживала, что в какой-то момент начнётся интенсивный рост узлов. Иногда достаточно выполнить одну эмболизацию при наличии крупных узлов, чтобы они перестали увеличиваться в размерах и у женщины прекратились обильные кровотечения.

У пациенток, которые планируют беременность, эмболизация может быть начальным этапом лечения перед оперативным удалением миомы. Мы восстанавливаем репродуктивную функцию женщинам, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы матки, комбинируя эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся образований.

Хирургическое лечение миомы матки – виды и показания

Доброкачественность мышечной опухоли определяет тактику терапии заболевания – хирургическое лечение миомы матки используется по четко определенным показаниям. Чаще всего используются операции по частичному или полному удалению органа, но при необходимости можно выполнить органосохраняющие варианты лечения. Выбор метода операции является прерогативой оперирующего врача-гинеколога.

Операция при лейомиоме матки позволяет гарантированно избавить женщину от опухоли

Факторы, влияющие на выбор метода лечения

Любая операция – это серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, оказывающего выраженное влияние на психологию и физиологию женщины. Матка – это основой детородный орган, обеспечивающий вынашивание плода: для молодой женщины полная потеря фертильности может стать жизненной трагедией. Важными факторами, влияющими на хирургическое лечение миомы матки, являются:

• возраст (у молодых предпочтение отдается органосохраняющим методикам);
• желание родить малыша;
• величина и месторасположение миоматозного узла;
• количество узлов и общий размер новообразования;
• выраженность симптоматики;
• риск онкологии.

Подход к каждой женщине персонифицированный – врач обязательно будет учитывать пожелания пациентки и диагноз, полученный при проведении полного обследования в дооперационном периоде.

Хирургическое лечение миомы матки – показания для операции

У 15% женщин с выявленной доброкачественной мышечной опухолью требуется хирургическое лечение миомы матки. Основными показаниями для операции являются:

• выраженные и частые маточные кровотечения, которые не получается остановить медикаментозными средствами;
• наличие болевого синдрома, связанного с осложненным течением болезни;
• быстрый рост опухоли (увеличение в 2 раза и более за 1 год наблюдения);
• нарушение функционирования соседних органов, обусловленное давлением миоматозного узла;
• увеличение размера опухоли в постменопаузе;
• субмукозный, перешеечный или шеечный вариант узлообразования;
• маточный фактор бесплодия;
• сочетание лейомиомы с другими видами гинекологической и онкологической патологии.

Выделяют 2 основных группы хирургических вмешательств – радикальные и органосохраняющие операции. В первом случае врач полностью или частично удалит матку, во втором – выбранная методика малоинвазивного вмешательства позволит сохранить детородный орган для будущего вынашивания плода.

Варианты радикальных вмешательств

Единственный 100% гарантирующий излечение метод терапии – полное удаление органа. Хирургическое лечение миомы матки в объеме гистерэктомии применяется по строгим показаниям и 2 вариантах:

• экстирпация (тотальная гистерэктомия);
• надвлагалищная ампутация (субтотальный вид операции).

Во втором случае врач оставит шейку, что может стать причиной для формирования цервикального рака, поэтому этот вариант применяется редко (при наличии технических сложностей хирургического вмешательства или категорического желания женщины сохранить имитацию естественного строения внутренних органов).

Прекращение кровотока по сосудам, питающим узел, позволяет предотвратить рост опухоли и сохранить матку

Виды органосохраняющих операций

У женщин до 40 лет, особенно при наличии желания родить ребенка, можно и нужно использовать малоинвазивные методики. Органосохраняющее хирургическое лечение миомы матки включает следующие виды операций:

• консервативная миомэктомия с помощью гистероскопии или лапароскопии (эндоскопическое удаление узла);
• эмболизация маточных сосудов (прекращение питания узлов приводит к их уменьшению);
• ФУЗ-аблация узла (высокоинтенсивная ультразвуковая деструкция опухоли).

Основным недостатком любых органосохраняющих методов является высокий риск рецидивирования лейомиомы (вероятность повторного узлообразования после удаления одиночной миомы – 27%, множественной – 59%).

Жизнь после хирургического вмешательства

Матка нужна женщине для деторождения. Если нет необходимости и желания рожать, то через 3-6 месяцев после тотальной гистерэктомии пациентка забудет о проведенной операции. Гормональную функцию обеспечивают яичники, поэтому отсутствие матки никак не сказывается на жизнедеятельности организма: женщина остается женщиной, и только врач-гинеколог при осмотре сможет понять, что в области малого таза нет матки. После органосохраняющих операций по поводу миомы матки через 6-12 месяцев можно начать готовиться к будущей желанной беременности, точно и последовательно выполняя назначения врача-репродуктолога.

Лечение миомы матки

Методы лечения миомы матки

Выделяют 4 основных способа лечения миомы матки:

1. Медикаментозное;
2. Хирургическое:
   1. Органосохраняющее:

   • Абдоминальным доступом;
   • Лапароскопическим;
   • Гистероскопическим;
3. Радикальное:
   • Гистерэктомия;
4. Малоинвазивные органосохраняющие методы:

   Использование современных медикаментозных методов лечения направлено на контроль за ростом миомы и развитием симптомов заболевания.

   Современная оперативная гинекология основной целью ставит бережное отношение к матке с максимальным применением органосохраняющих операций.

   При выполнении радикальной гистерэктомии наблюдаются негативные процессы в женском организме:

   • отсутствие менструальной функции;
   • невозможность выполнения репродуктивной функции;
   • изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, что приводит к развитию постгистерэктомического синдрома.

   Ранее считалось, что постгистерэктомический синдром возникает только при экстирпации матки с придатками с удалением яичников. В настоящее время доказано, что даже сохраненные яичники не дают гарантии, что осложнения в послеоперационном периоде будет отсутствовать. Это связано с равноценным кровоснабжением яичников яичниковой артерией и восходящей ветвью маточной артерии, пересекаемой при гистерэктомии с сохранением придатков.

   Выбор метода лечения по классификации Тихомирова

   Для выбора метода лечения рационально использовать классификацию А. Л. Тихомирова. Данный тип классификации позволяет гинекологу определить:

   • показания к проведению оперативного вмешательства;
   • избежать пассивного наблюдения при миоме матки небольших размеров;
   • определить оптимальную схему лечения для каждой пациентки индивидуально.

   По Тихомирову выделяют следующие типы миомы матки:

   1. клинически незначимые, с размерами миоматозных узлов до 20 мм, определяемые при УЗИ;
   2. малые множественные миомы. При этом отмечается наличие нескольких миоматозных узлов, размер которых не превышает 20 мм, а матка — не более 8 недель беременности;
   3. миома средних размеров, с диаметром миоматозных узлов не более 40 мм;
   4. миома матки больших размеров, с узлами более 60 мм;
   5. субмукозная миома;
   6. миома матки на ножке;
   7. сложная миома матки, при которой имеются сочетанные миоматозные узлы.

   Клинически незначимая миома

   При клинически незначимой миоме, как правило, отсутствует симптоматика, которая для нее характерна, и выявляется она случайно при плановом проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Основной целью терапии на данной стадии заболевания является стабилизация и профилактика роста миом.

   Ряд проведенных исследований доказали эффективность использования КОК, или комбинированных оральных контрацептивов, в качестве основного метода лечения на данной стадии патологического процесса.

   Среди основных препаратов выделают:

   • микродозированные КОК;
   • низкодозированные КОК с содержанием Дезогестрела;

   КОК принимается по контрацептивной схеме. При этом происходит подавление овуляции и, как следствие, отсутствие гормональных изменений во время менструального цикла.

   Дополнительно отмечается контрацептивный эффект, что снижает вероятность проведения аборта при нежеланной беременности, который относится к факторам риска роста миом.

   

   3 причины обратиться
   в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

   

   Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

   

   Новейшие технологии и оборудование!

   

   Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

   Малые множественные миомы матки

   При малых множественных миоматозных узлах чаще всего имеется клиническая симптоматика в виде меноррагий и метроррагий, дисменореи и бесплодия.

   Лечение данного типа миомы проводится в 2 этапа:

   1. индукторы регрессии миоматозных узлов;
   2. КОК.

   В качестве основных препаратов для первого этапа лечения используют:

   • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ);
   • антагонисты прогестерона;
   • антигонадотропины.

   На первом этапе использование индукторов регрессии позволяет добиться уменьшения размеров или количества миом. При этом происходит снижение чувствительности рецепторов аденогипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормонам, или ГнРГ. В результате женщина входит в псевдоменопаузу, обусловленную гипоэстрогенией.

   При необходимости дополнительно гинеколог назначает:

   • низкодозированные КОК;
   • препараты ЗГТ, или заместительной гормональной терапии.

   Современные эстрогенные строгенные препараты снижают побочные эффекты, вызванные псевдоменопаузой.

   При приеме антагонистов прогестерона побочных эффектов меньше, что связано с отсутствием псевдоменопаузы.

   Препараты используются строго по схеме под наблюдением врача.

   При уменьшении миоматозных узлов женщина переводится на второй этап лечения, который проводится как при клинически незначимых миомах.

   Миома средних размеров

   При отсутствии симптомов лечение миомы средних размеров зависит от репродуктивной функции пациентки.

   Выделяют следующие варианты современной терапии:

   Женщина планирует беременность:

   • консервативная миомэктомия;
   • индукторы регрессии миоматозных узлов 6 месяцев;
   • планирование беременности после полного курса лечения.

   Беременность не планируется:

   • индукторы регрессии миоматозных узлов;
   • КОК;
   • ЭМА.

   В качестве препаратов, индуцирующих регресс миом, применяют:

   • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ);
   • антагонисты прогестерона.

   КОК или ЭМА применяются на втором этапе лечения заболевания.

   При ЭМА, или эмболизации маточных артерий производят окклюзию сосудистого русла миоматозного узла. В результате проведения процедуры возникает асептический некроз узла с минимальным затрагиванием миометрия.

   В случае наличия сложной миомы матки с разным расположением миоматозных узлов лечение проводится в 3 этапа:

   1. ЭМА;
   2. консервативная миомэктомия через 1 год;
   3. индукторы регрессии узлов 6 месяцев.

   Миома матки больших размеров

   Лечение миомы матки больших размеров зависит от расположения миоматозных узлов. При этом применяются современные оперативные методы лечения:

   1. Консервативная миомэктомия;
   2. ЭМА;
   3. Радикальная операция:
      • Надвлагалищная ампутация матки;
      • Экстирпация матки.

   Проведение консервативной миомэктомии возможно при субсерозной миоме матки. В остальных случаях отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, если размеры матки не превышают 20 недель беременности.

   При выполнении радикальной операции по показаниям может быть выполнено удаление яичников, начиная с 48 — 50-летнего возраста. До этого яичники сохраняют, что позволяет снизить риски посткастрационного синдрома.
   Субмукозная миома матки

   При субмукозной миоме матки проводится хирургическое лечение в виде:

   Миома матки на ножке

   Если миома расположена на ножке, проводят ее хирургическое удаление:

   • лапароскопическим или
   • лапаротомическим методом.

   При наличии технической возможности предпочтение отдается лапароскопической миомэктомии.

   Сложная миома матки

   При сложной миоме матки проводится двухэтапное лечение, которое включается в себя:

   • аналоги ГнРГ или ЭМА;
   • лапароскопическую или лапаротомическую миомэктомию.
   • Негормональная терапия миомы матки

   Дополнительно наряду с гормональными и хирургическими методами лечения применяется негормональная терапия, которая включает в себя:

   • соблюдение рационального режима труда и отдыха;
   • седативные препараты;
   • фитотерапию;
   • адаптивную терапию;
   • иммунокоррекцию;
   • витаминотерапию;
   • улучшение микроциркуляции;
   • рефлексотерапию;
   • физиотерапию.

   При миоме противопоказаны:

   • грязелечение;
   • массаж поясничной области спины;
   • лазеротерапия.

   Негормональные методы лечения патологического состояния направлено на борьбу с факторами риска причин возникновения миомы.

   Заключение

   Лечение миомы матки проводится по назначению врача и зависит от возраста женщины, ее детородной функции, размеров матки и миоматозных узлов.

   Выбор метода терапии и тактики ведения пациентки выбирает лечащий гинеколог. Однако, следует помнить, что женщинам с заболеваниями щитовидной железы, которые проявляются гипо- или гипертиреозом, противопоказаны антагонисты ГнРГ. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо поставить в известность гинеколога.

   

   Можно ответить сразу, что если болезнь не прогрессирует, размер новообразования не увеличивается, то отдых на море не противопоказан.

   

   Отсутствие полной диагностики и своевременного начала терапии доброкачественной миомы может привести к озлокачествлению узлов. В этом случае необходимо радикально удалять детородный орган.

   

   Одним из самых ранних признаков миомы матки является нарушение менструального цикла у женщины, которое может проявлять разнообразно.

   

   Достоверно доказано, что миома матки — это опухоль из мышечного слоя матки, которая обладает способностью увеличиваться в размерах.

   

   Субмукозная миома – наилучший вариант течения болезни. При таком росте опухолевые узлы можно удалять без необходимости полостных операций, а с применением метода гистерорезектоскопии.

   

   Часто женщины узнают о наличии доброкачественной опухоли в полости матки во время беременности.

   Источники:

   http://www.mioma.ru/operativnoe-lechenie-miomy-matki.html
   http://parashistay.ru/hirurgicheskoe-lechenie-miomy-matki-vidy-i-pokazaniya.html
   http://drugayaginekologiya.ru/lechenie/mioma-matki/lechenie-miomy/