Как удаляют параовариальные кисты

Параовариальная киста – чем опасна опухоль, как ее лечить и когда нужно удалять?

Кисты – полостные образования, которые внутри заполнены жидкостью. Локализация их может быть различной. Часто они поражают репродуктивную систему женщин. Одной из разновидностей является параовариальная киста, формирующаяся в яичнике.

Параовариальная киста яичника – что это?

Параовариальная киста яичника образуется в пространстве, которое ограничено связками матки, яичником и фаллопиевой трубой. Она затрагивает не только половую железу, но и придатки матки. Сама киста является тонкостенным образованием овальной, реже округлой формы, тугой консистенции. Располагается непосредственно над маткой или сбоку детородного органа. Толщина прозрачных стенок кисты не превышает 1–2 мм.

Внутри киста представляет собой гладкостенную однородную структуру, заполненную водянистой жидкостью. В ее составе присутствует большое количество белка и немного муцина. Образование отличается малой подвижностью, медленным ростом. Увеличение размера происходит в результате накопления содержимого кисты, растяжения ее стенок. Параовариальная киста в диаметре может достигать 10–15 см. Такие образования не предрасположены к малигнизации (перерождению в рак).

Параовариальная киста яичника – причины

Основная причина параовариальной кисты, как и других подобных образований, – гормональный сбой в организме. Однако на практике при обследовании и установлении причины врачи сталкиваются с ситуацией, когда киста имеет многофакторное происхождение (развилась под воздействием нескольких причин). В гинекологии принято выделять следующие провоцирующие факторы, наличие которых повышает риск формирования кисты:

• нарушение процесса созревания фолликулов;
• раннее начало менархе;
• нерегулярный менструальный цикл;
• наличие абортов в анамнезе;
• лечение противоопухолевыми препаратами (Тамоксифен при раке молочной железы);
• инфекции и воспаления репродуктивной системы (эндометрит, оофорит, параметрит);
• частые стрессовые ситуации и переживания.

Параовариальная киста яичника слева

Параовариальная киста слева развивается по тем же причинам, что перечислены выше. Особенностью патологии является локализация образования в области левого яичника, в пространстве между железой и фаллопиевой трубой. В связи с этим возможные болезненные ощущения и другие симптомы патологии будут фиксироваться преимущественно в левой половине тела.

Параовариальная киста правого яичника

Необходимо отметить, что правая параовариальная киста, причины возникновения которой аналогичны описанным выше, встречается чаще левой. Связана такая закономерность с топологией и физиологическими особенностями правого яичника. При заболевании болезненные ощущения наблюдаться в нижней части живота справа и могут отдавать в паховую область.

Параовариальная киста с обеих сторон

Такой тип патологии регистрируется нечасто. В большинстве случаев сперва развивается параовариальная киста левого яичника или правого, а затем клетки опухоли переходят на здоровую половую железу. Обусловлено это хорошим кровоснабжением полости малого таза, репродуктивной системы в целом. Симптоматика при такой форме носит нелокализованный характер: боли могут возникать то с одной, то с другой стороны живота. При этом размеры таких образований часто разнятся. На поздних стадиях патологии может возникать асимметрия живота.

Чем опасна параовариальная киста?

Параовариальная киста, размеры которой могут достигать 15–25 см в диаметре, на ранних стадиях не проявляет себя, поэтому заболевание регистрируется в стадии разгара. Многие пациентки узнают о кисте только с развитием осложнений. Частым из таковых является перекрут ножки – тяжа, связывающего образование с яичником или связкой матки. В результате происходит пережатие самой связки, нервных стволов и сосудов. В редких случаях может наблюдаться пережатие маточной трубы. Такое состояние может приводить к некрозу параовариальной кисты, который сопровождается:

• схваткообразными болезненными ощущениями по всему животу;
• напряжением брюшной стенки;
• снижением артериального давления;
• увеличением числа сердечных сокращений;
• побледнением кожных покровов;
• холодным потом.

При длительном отсутствии терапии может происходить нагноение кисты. Возникает оно в результате проникновения инфекции через кровь или лимфу из хронических очагов инфекции в организме. Характерным признаком осложнения является быстрое и резкое увеличение температуры тела, которая может достигать 39 градусов. Женщины замечают разлитую боль в области живота, рвоту, признаки интоксикации (слабость, головная боль).

Разрыв параовариальной кисты происходит при достижении образованием большого диаметра. При этом появляются признаки шокового состояния: резкая кинжальная боль, снижение давления, ухудшение сознания, головная боль. Все указанные осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства. Объемы операции определяются клинической картиной (оофорэктомия, анднексэктомия).

Параовариальная киста и беременность

Женщины, у которых обнаружена данная патология, нередко задумываются над тем, влияет ли на зачатие параовариальная киста. Врачи говорят, что это образование не является препятствием для зачатия. Подтверждением тому являются случаи беременности, при которых в ходе очередного УЗИ обнаруживается параовариальная киста. Если диаметр образования не превышает 5 см, врачи придерживаются выжидательной тактики: устанавливают за беременной наблюдение, проводя раз в 2 недели УЗИ.

Если киста имеет диаметр больше 5 см и продолжает расти, может быть принято решение о проведении хирургической реакции. При этом врачи стараются совместить это мероприятие с родами. Если до родоразрешения еще далеко, а киста имеет большие размеры, препятствует нормальному развитию плода, проводится лапароскопия – малотравматичная операция, при которой доступ осуществляется через три прокола на брюшной стенке.

Параовариальная киста яичника – симптомы

Небольшие кистозные образования не дают симптоматики. Женщина длительное время может ходить с кистой, не зная о ее существовании. Патология может обнаруживаться при плановом обследовании или прохождения УЗИ при диагностике другого заболевания. Первые признаки и клинические проявления патологии отмечаются при достижении кистой диаметра 5 см. Рост кисты сопровождается периодическим появлением ноющих и распирающих болей в боку со стороны поражения. Нередко болезненные ощущения отдают в область крестца. Связи с менструацией и овуляцией при таких болях нет.

Усиление боли происходит при усилении физической активности, нагрузке. Характерной чертой является резкое, спонтанное прекращение боли. Существуют и другие клинические признаки заболевания. Когда развивается параовариальная киста, симптомы могут быть следующими:

• сдавление мочевого пузыря, кишечника – проявляется расстройством мочеиспускания, запорами или частыми позывами в туалет;
• увеличение объема живота – происходит при быстром росте кисты;
• нарушение менструального цикла (наблюдается не всегда).

Параовариальная киста яичника – лечение без операции

Первоначально медики проводят многочисленные обследования, чтобы выяснить, гидросальпинкс или параовариальная киста наблюдается в конкретном случае. При гидросальпинксе происходит накопление жидкости в просвете трубы, что тоже вызывает изменение ее объема. Врачи утверждают, что лечение параовариальной кисты без операции не представляется возможным.

Если образование имеет малые объемы, может приниматься выжидательная тактика: медики предпринимают попытки гормональной терапии, с помощью которой редко удается добиться положительных результатов. В связи с тем, что параовариальная киста чаще возникает у женщин репродуктивного возраста и может осложняется, врачи предпочитают придерживаться хирургического лечения. Плановое удаление кисты является обязательным при планировании беременности методом ЭКО.

Параовариальная киста – лечение гормонами

Когда обнаруживается параовариальная киста, лечение с помощью гормонов проводится редко. Согласно клиническим исследованиям, применение гормональных средств в отношении этого типа кисты является неэффективным. Однако в составе комплексной терапии кисты они могут быть использованы. Данные препараты назначаются для симптоматического лечения, нормализации менструального цикла, который нарушается иногда при параовариальной кисте. В таких случаях используют препараты на основе эстрогенов и прогестерона:

Параовариальная киста – лечение народными средствами

При таком заболевании, как параовариальная киста яичника, лечение с помощью народных средств может рассматриваться как вспомогательный метод. С их помощью удается уменьшить боль, убрать некоторые симптомы.

• алоэ – 50 г;
• тысячелистник – 50 г;
• зверобой – 50 г;
• полынь – 50 г;
• мед – 50 г;
• водка – 500 мл;
• вода – 1 л.

1. Травы измельчают, заливают кипятком.
2. Настаивают в термосе 1 сутки.
3. Добавляют мед и водку, перемешивают.
4. Принимают по 1 ст. ложке трижды в день.

Удаление параовариальной кисты

Когда обнаруживается параовариальная киста, нужно ли удалять образование – решает врач. Опухоль диаметром меньше 5 см не удаляют. Сама операция проводится методом лапароскопии – хирургического вмешательства, при котором доступ к образованию осуществляется через небольшие проколы на передней брюшной стенке. При больших диаметрах образования операция может проводиться путем лапаротомии.

Параовариальная киста – операция

Лапароскопия параовариальной кисты является предпочтительным методом хирургического вмешательства. При отсутствии осложнений в ходе операции рассекают передний листок широкой связки матки и производят вылущивание кисты. При этом сам яичник и маточную трубу сохраняют. Благодаря ретракционным свойствам подвергшаяся деформации маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму. Репродуктивная функция не нарушается.

Параовариальная киста

Полостное доброкачественное образование, развивающееся из околояичникового придатка и имеющее эмбриональное происхождение, называется параовариальной кистой. Она часто существует бессимптомно и обнаруживается при проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Жалобы возникают при значительных размерах новообразования и развитии осложнений. Параовариальная киста яичника самостоятельно не рассасывается, лечение – оперативное.

Как возникает параовариальная киста

И у мужчин, и у женщин имеются органы, которые закладываются во время зародышевого развития, но полностью не развиваются. Они являются рудиментарными, или утратившими свое значение. У женщин около каждого яичника, как справа, так и слева, в широкой связке матки находится образование, относящееся к рудиментарным органам – это околояичниковый придаток, или параофорон. Он представлен сетью тонких разобщенных канальцев, заканчивающихся слепо. Именно из канальцев параофорона при нарушении процессов эмбрионального развития возникают параовариальные кисты.

Механизм формирования

Рост истинных кистозных опухолей происходит за счет деления эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность их капсулы. Эти клетки способны к патологическому перерождению. Киста параофорона не является истинной, так как формируется совершенно по-другому: канальцы вырабатывают жидкость, которой некуда деваться, она скапливается, образуя полость. Увеличение в объеме происходит за счет растяжения стенок жидким содержимым. Вследствие такого механизма возникновения образование не озлокачествляется.

Причины развития

Основой появления кистозного образования параофорона служит нарушение дифференциации тканей на этапе эмбрионального развития. Способствуют его возникновению:

• нарушения менструального цикла;
• преждевременное половое созревание;
• эндокринологические заболевания (гиперфункция, гипофункция щитовидной железы и др.);
• хронические воспалительные процессы женской половой сферы;
• бесконтрольный прием средств гормональной контрацепции;
• самопроизвольные выкидыши;
• искусственное прерывание беременности;
• длительные солнечные ванны, увлечение искусственным загаром;
• чрезмерные тепловые процедуры (горячие ванны, согревающие аппликации);
• резкая потеря веса;
• ожирение.

Рациональное питание, полноценный сон, подвижный образ жизни ослабляют действие провоцирующих факторов. К обратному эффекту приводят чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки, вредные привычки.

Симптомы

Полостное образование может протекать совершенно бессимптомно и обнаруживаться гинекологом при плановых профилактических осмотрах или ультразвуковом исследовании органов малого таза по другому поводу. Клинические проявления обычно обусловлены большими размерами образования и осложнениями в виде:

• перекрута ножки;
• разрыва капсулы;
• нагноения.

В этом случае на первый план выступают жалобы, сигнализирующие о катастрофе в брюшной полости. К ним относятся:

• схваткообразные боли в животе;
• слабость;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• чувство страха;
• озноб;
• падение артериального давления;
• снижение перистальтики кишечника;
• гипертермия.

Когда образование околояичникового придатка достигает значительных размеров, а в некоторых случаях его диаметр может достигать 20 сантиметров, на первом плане оказываются симптомы сдавления соседних органов.

Орган, подвергшийся сдавлению

Мочевой пузырь, мочеточник

Учащенное мочеиспускание, часто сопровождающееся болями различной интенсивности, ложные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Вздутие кишечника, дискомфорт, боли при дефекации, склонность к запорам или учащение стула.

Боли в правой или левой подвздошной области, в зависимости от локализации образования, часто усиливающиеся при половом акте, физической нагрузке; нарушение ритмичности менструального цикла.

Полостное образование околояичникового придатка не реагирует на колебания уровня половых гормонов, его характерной особенностью является отсутствие зависимости интенсивности болевых ощущений от фазы менструального цикла.

Диагностика

Обнаружить кисту околояичникового придатка может врач во время гинекологического осмотра: по ребру матки или над ней определяется округлое образование плотноэластической консистенции, ограниченно смещаемое, часто безболезненное. Но окончательный диагноз устанавливается после проведения УЗИ. Современные аппараты позволяют получать объемное изображение и демонстрировать его пациентке как на экране, так и в виде фото, выдаваемого на руки вместе с заключением.

При ультразвуковом исследовании параовариальная киста обычно имеет вид однокамерного округлого или овального анэхогенного тонкостенного образования, заключенного между листками широкой связки матки. Размер его варьирует от нескольких миллиметров до 15-20 сантиметров. Визуальное определение расположенного отдельно яичника является характерной особенностью патологии. Часто возможно при проведении УЗИ датчиком аппарата отделить кисту от половой железы.

Специфических эхопризнаков, отличающих кисту околояичникового придатка от других опухолеподобных образований женских половых желез, не существует. Именно наличие яичника, примыкающего к поверхности полостного образования, считается диагностическим признаком при установлении окончательного диагноза. При других кистах он отдельно не визуализируется.

Лечение

Если при наличии полостного образования параофорона отсутствуют жалобы, и его размеры не превышают двух сантиметров, то возможно динамическое наблюдение. В случае роста кисты приходится прибегать к операции, так как образования параовариального происхождения самостоятельно не рассасываются, и лечить их консервативно не имеет смысла.

Лапароскопический метод

У женщин детородного возраста оптимальным является удаление кисты методом лапароскопии. Такой вид оперативного лечения является щадящим. При его использовании травматизация передней брюшной стенки минимальная, срок послеоперационной реабилитации непродолжительный, трудоспособность восстанавливается быстро.

При проведении операции яичник и маточную трубу на стороне поражения всегда стараются сохранить, а объем вмешательства ограничить удалением полостного образования. Если операция проводится планово, а не по поводу перекрута или нагноения параовариальной кисты, то это технически возможно. Маточная труба способна вернуться к первоначальной форме, даже при значительной деформации и растянутости. Хорошая ретракционная, или сократительная способность ее мышечного слоя позволяют это сделать. Такая тактика способствует сохранению менструальной и репродуктивной функции пациенток.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Лапаротомический оперативный доступ

Если при лапароскопии через небольшие разрезы в брюшную полость вводят оптическую систему, позволяющую выводить «картинку» на большой экран, и специальные инструменты, управляя которыми, хирург проводит необходимые манипуляции, то при лапаротомии разрез передней брюшной стенки более значительный. Этот доступ используют при большом диаметре кист и осложненном их течении.

Такая методика расширяет возможности оперирующего врача при осмотре и ревизии органов малого таза, позволяет проводить тщательную санацию брюшной полости, помогает избежать трудностей во время удаления полостного образования и ушивания тканей.

Прогноз

Удаление кисты околояичникового придатка обеспечивает благоприятный прогноз. Во время оперативного лечения канальцы параофорона, являющиеся основой для возникновения полостного образования, удаляются вместе с ним, а значит, возможность рецидива исключается.

Ритмичность менструального цикла не меняется: ожидаемое менструальное кровотечение наступает в срок, так как половая железа на стороне поражения сохраняется. Только в редких случаях, при значительных объемах кисты, осложнившейся нагноением, прекрутом ножки с некрозом тканей, этого не удается сделать.

Наличие параовариального образования и беременность

При наличии кистозного образования параофорона необходимо решить, что с ним делать, и только потом планировать беременность. Если киста имеет размер 1-2 см, можно не проводить операцию, если больше – показана лапаротомия. Планировать зачатие лучше не ранее 3-х месяцев после хирургического вмешательства.

Обнаружение кисты параофорона у беременной не является противопоказанием к вынашиванию. Необходимо регулярно посещать женскую консультацию и придерживаться рекомендаций акушера-гинеколога.

Небольшой диаметр, отсутствие роста полостного образования позволяют ограничиться ультразвуковым контролем на протяжении беременности и исключением:

• чрезмерных физических нагрузок;
• половых контактов при наличии дискомфорта, болей во время или после интимной близости;
• тепловых процедур (сауны, горячей ванны и др.).

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, носить бандаж на поздних сроках гестации.

Быстрый рост кисты, развитие осложнений не совместимы с консервативной тактикой. Современные технологии позволяют проводить операции, не нарушая течение беременности.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Как удаляют параовариальные кисты

Параовариальная киста – это прозрачное образование с тонкими гладкими стенками сбоку матки или над ней, которое имеет округлую форму и чаще всего подлежит удалению. Она отличается тугой и эластичной консистенцией. Внутренняя часть состоит из плоского, кубического, а также цилиндрического вида эпителия. Внутри находится жидкость с высоким содержанием белка. Сверху располагается маточная труба, а снизу находится непосредственно яичник. Кровоснабжение обеспечивают сосуды самого образования и трубы. Параовариальная киста имеет ножку, образованную листком широкой связки, связкой яичника или трубой. Она возникает в результате нарушения эмбриогенеза из канальцев параовария и чаще всего диагностируется во взрослом возрасте. В гинекологической практике такие патологии составляют до 16% из общего количества патологий, которые могут иметь яичники.

Они часто образуются без симптомов. Время от времени женщину могут беспокоить боль в животе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Нередко патология вызывает нарушения менструального цикла и, соответственно, бесплодие. При их наличии могут возникать осложнения, такие как их нагноение, перекрут ножки, а также разрыв и повреждение целостности капсулы, что в результате приводит к удалению.

Такая патология может быть диагностирована методом пальпации при осмотре на гинекологическом кресле и во время трансвагинального УЗИ. Удаление параовариальной кисты позволяет сохранить целостность яичника и трубы. Существуют разные виды кист: жёлтого тела, фолликулярные или функциональные. Следует отметить, что именно эти образования не рассасываются со временем, а подлежат удалению. Если киста имеет небольшие размеры и не сопровождается симптомами, её просто наблюдают. Если речь идёт о пациентке, планирующей беременность, рекомендовано удаление из-за возможного развития бесплодия. К тому же она со временем может сопровождаться осложнениями, и отличить её от других более опасных заболеваний бывает сложно. В связи с этим во многих случаях производится хирургическое удаление, которое называется энуклеация.

Удаление чаще всего плановое и проводится перед беременностью и ЭКО. Операция заключается в лапароскопическом или лапаротомическом удалении. Если патология не сопровождается осложнениями, во время удаления широкая маточная связка подлежит рассечению. Далее врачи вылущивают образование, полностью сохраняя при этом яичник вместе с трубой. В результате энуклеации ранее изменённая труба начинает сокращаться, что позволяет принять ей нужную форму. Иногда желательно выполнение пункции прицельного характера, во время которой проводится так называемая аспирация содержимого образования с введением спиртового раствора. Возможна также полостная операция, при которой рассекают брюшную стенку над лобком. Это самый травматичный вариант удаления, который чреват большой кровопотерей, осложнениями и длительной реабилитацией.

Методы диагностики

Диагностировать патологию можно во время выполнения УЗИ органов малого таза, осмотра гинеколога, лапароскопии. В процессе гинекологического осмотра опытный врач может пальпаторно определить наличие кисты по таким признакам, как безболезненность, эластичность, умеренная подвижность. Гораздо проще увидеть патологию на УЗИ: новообразование округлой формы с однородным содержимым или взвесью. Важно отличить параовариальную кисту от внематочной беременности, новообразования злокачественного характера, кисты яичника. Определить точно вид кисты можно только путём проведения гистологического исследования, которое возможно после удаления.

Как правило, образование появляется только на одной стороне, однако, не исключено и двустороннее появление. Большинство случаев появления параовариальных кист приходится на расположение с правой стороны из-за особенностей кровоснабжения. Они врастают в матку, давят на органы брюшной полости и быстро растут. Большинство осложнений связано с кистами, расположенными с правой стороны. Параовариальные кисты также бывают подвижными и неподвижными. Подвижные иначе называются серозными. Они более тонкие и хрупкие, а также отличаются склонностью к росту. Их отличает и значительный размер.

Данные новообразования практически неподвижны. Зачастую они не имеют значительных размеров из-за медленного роста. Обычно параовариальные кисты достигают в размере 10 см и не перерождаются.

Факторы, способствующие увеличению:

• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• эндокринные нарушения;
• раннее половое созревание;
• аборты;
• частые ИППП;
• приём оральных контрацептивов;
• чрезмерное пребывание на солнце или в солярии;
• горячие ванны или прогревания нижней части тела;
• беременность;
• стрессы.

Признаки наличия

Обычно кисты небольших размеров никак себя не проявляют. Признаки патологии становятся очевидными, когда образование превышает 6 см.

• Наиболее частый симптом – боли, которые обычно локализуются в боку, где находится киста и в нижнем отделе позвоночника. Боли имеют ноющий характер, с чувством распирания. Эти ощущения не связаны с началом месячных или овуляцией, могут возрастать при чрезмерной нагрузке, а также самостоятельно пропадать.
• Могут появляться расстройства мочеиспускания и дефекации из-за давления на мочевой пузырь и кишечник.
• Не исключены нарушения в менструальном цикле и, как следствие, бесплодие.
• Осложнённое течение развития патологии, например, перекрут или нарушение целостности капсулы образования могут сопровождаться симптомами острого живота.

Осложнения

При воздействии неблагоприятных факторов возможно развитие осложнений.

• Перекрут ножки, в результате которого пережимается маточная связка, нервы, сосуды, трубы. Далее развивается некроз, который проявляется сильными болями в животе схваткообразного характера, учащением пульса, падением артериального давления, побледнением кожи.
• Нагноение развивается из-за попадания патогенных микроорганизмов. У женщины поднимается температура, появляются симптомы интоксикации, боль в животе и рвота.
• Разрыв капсулы сопровождается шоком, болью с признаками внутреннего кровотечения. Данные осложнения требуют оказания немедленной хирургической помощи.

После удаления рецидивы исключены, так как одновременно иссекаются и формирующие кисту ткани. Планировать беременность можно через несколько месяцев после хирургического удаления.

Источники:

http://womanadvice.ru/paraovarialnaya-kista-chem-opasna-opuhol-kak-ee-lechit-i-kogda-nuzhno-udalyat
http://www.neboleem.net/paraovarialnaja-kista.php
http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/kak-udalyayut-paraovarialnye-kisty.html