Конус шейки матки после конизации

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — что это такое?

В лечении заболеваний шейки матки наиболее часто используются две методики — это абляция и эксцизия. Абляция является более щадящим методом лечения и основана на разрушении тонкого слоя эпителия энергией лазера, радиоволны или низкими температурами (криодеструкция).

Эксцизия — это метод иссечения слизистой шейки матки вместе с подлежащей соединительной тканью. Конизация представляет собой разновидность эксцизии, когда с помощью специального инструмента осуществляется глубокое иссечение тканей наружной части шейки матки и цервикального канала. Иссеченный фрагмент ткани имеет вид конуса, что и дало название операции.

Конизация шейки матки — это хирургическая процедура, направленная на удаление патологически измененных тканей (дисплазии эпителия) с диагностической и лечебной целью.

Конизация шейки матки — схема

При конизации удаляется наружная часть шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием, область эпителиального перехода с зоной трансформации и ткани вокруг цервикального канала, выстланного железистым эпителием. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологическое исследование, от заключения которого зависит дальнейшая тактика лечения. Таким образом, патологический очаг удаляется полностью в пределах здоровых тканей.

Основным показанием для конизации шейки матки является дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени (CIN 2-3, HSIL). Иногда показанием может служить аномальная кольпоскопическая картина или неадекватная кольпоскопия с клинически высоким риском рака шейки матки. В редких случаях к конизации прибегают при наличии грубой деформации шейки матки в после родов.

Молодым женщинам, планирующим беременность, должны рекомендоваться более щадящие методы лечения (абляция) даже в случае диагностики дисплазии умеренной степени (CIN 2) для снижения риска осложнений беременности.

Противопоказанием для проведения операции служат острые и обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Также существует повышенный риск осложнений последующей беременности, преждевременные роды и рождение детей с малым весом. Несмотря на перечисленные негативные осложнения, конизация шейки матки является единственным эффективным методом лечения тяжелой дисплазии и диагностики начальных форм рака.

Как проходит операция?

Процедура обычно проводится в первые дни после окончания менструаций, что позволяет убедиться в отсутствии беременности, а так же позволяет добиться хорошего заживления раневой поверхности до начала следующих менструаций. Перед конизацией шейки матки необходимо пройти комплексное обследование по общепринятой схеме, а также сдать мазок на флору для исключения инфекции. Наблюдение в клинике при использовании наркоза осуществляется до нескольких часов после операции, а при местной анестезии — до 10 минут. Сама процедура занимает 10-15 минут.

Шейка матки обнажается в зеркалах и проводится стандартная кольпоскопия для определения внешних границ очага. Для анестезии допускается кратковременный наркоз или же местная анестезия 2% раствором лидокаина. Конизация может проводиться различными методами, однако наиболее распространенным является электро- или радиоволновой методы. После иссечения патологического очага полученный конус отправляется для гистологического исследования. Заключение гистолога должно содержать информацию о краях резекции материала, чтобы иметь представление радикально ли проведена процедура.

В течение 2-3 недель после конизации шейки матки могут наблюдаться коричневые выделения, иногда с неприятным запахом, связанные с отхождением струпа. Возможны обильные первые менструации и тянущие боли внизу живота. В первый месяц после операции не рекомендуется:

иметь интимную близость
посещать баню, сауну, принимать горячие ванны
заниматься фитнесом, особенно с отягощением
пользоваться влагалищными тампонами
использовать аспирин и другие антикоагулянты

Методы конизации шейки матки

Ножевой (метод несколько устаревший и постепенно уходит из практики). Выполняется с помощью скальпеля и имеет большую частоту послеоперационных осложнений в виде кровотечений, грануляций и деформирующих спаек.
Лазерный (самым дорогостоящий). Выполняется при помощи лазерного ножа.
Петлевая электроконизация (LEEP, ПЭЭ). Является самым распространенным и оптимальным методом, выполняется при помощи специальной электропетли, подключенной к аппарату «Сургидрон».

Возможные осложнения после конизации шейки матки

После операции в течение нескольких дней могут ощущаются тупые тянущие боли внизу живота как при месячных.

В послеоперационном периоде после конизации шейки матки может возникнуть кровотечение. По статистике это случается у 2 из 100 женщин. Незначительные кровянистые, коричневого цвета выделения останавливаются самостоятельно без каких-либо воздействий, обычно проходят в течение 1-2 недель. Профузные кровотечения очень редки и требуют неотложного вмешательства. Струп отделяется через 2-4 недели, о полном восстановлении шейки матки можно говорить через 2 месяца. Месячные

Неполное удаление или рецидив дисплазии описывается в 10% случаев, поэтому гистологическое заключение и последующие профилактические осмотры (мазок на цитологию) крайне важны. В таких случаях необходима повторная операция с целью полного иссечения измененной ткани. Частота развития эндометриоза шейки матки повышается в 3 раза, это связано с приживлением слизистой полости матки в раневой поверхности.

Рубцовый стеноз цервикального канала может наблюдаться у 4% пациенток, что снижает фертильность, а также усложняет роды через естественные родовые пути и повышать шанс родоразрешения путем кесаревого сечения. Кроме того, ослабление внутреннего зева может увеличивать частоту прерывания беременности во втором семестре.

Невынашивание беременности и преждевременные роды у женщин, прошедших конизацию или петлевую эксцизию, больше в 2-3 раза, чем у женщин без операций на шейке матки. Молодые пациентки должны проходить более тщательное обследование во избежание ложноположительных результатов и напрасному вмешательству.

Половую жизнь можно начинать не ранее 1-2 месяцев после конизации. Через месяц рекомендуется пройти осмотр у гинеколога и определить степень восстановления.

Конизация шейки матки: восстановление в послеоперационный период

Каждая пациентка должна знать о том, как проходит конизация шейки матки, о восстановлении в послеоперационный период. Какие могут наблюдаться осложнения, что делать при их возникновении и когда можно беременеть после конизации. Предварительное изучение ответов на эти вопросы крайне важно для правильного психологического настроя перед вмешательством.

Читать еще: Субинволюция матки после родов

Соблюдение врачебных назначений – залог успешного восстановления после процедуры

Показания к назначению конизации

Конизацию назначают в случае обнаружения видимых патологических участков на шейке матки, при подтверждении диспластических изменений эпителия для уточнения диагноза и оперативной коррекции патологии. В спектр состояний, при каких реализуется эта процедура, входят:

обнаружение участков с измененной структурой эпителия во время кольпоскопии;
обнаружение клеточной атипии в мазках;
установленная дисплазия 2-3 степени;
эрозивные изменения шейки;
лейкоплакия;
полипы;
эктропион;
рубцы после травм, разрывов и манипуляций на шейке;
рецидивирующая дисплазия после проведения криодеструкции, электрокоагуляции, лечения лазером.

Цель и порядок проведения оперативного вмешательства

Основной целью проведения процедуры является удаление патологически измененных участков и для подтверждения диагноза, и для коррекции состояния. Операция предполагает такие этапы:

Удаление участка измененной слизистой выстилки с захватом здоровых тканей в пределах 5-7 миллиметров.
Гистология после конизации шейки матки. Удаленный участок направляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Врачи изучают, как выглядит эпителий цервикса, есть ли в нем патологические изменения и как обширно они распространены.
При исключении инвазивного рака в ходе исследования и при отсутствии дисплазии в краях удаленного участка патологический процесс считается радикально излеченным.
При возникновении сомнений касательно полноты удаления области дисплазии или в случае подтверждения инвазивного рака конизация выполняет роль диагностического этапа, и после ее проведения назначают более радикальные меры.

Подготовка к процедуре

Проведение вмешательства рекомендуется после окончания менструального кровотечения. Это объясняется тем, что во время первой фазы цикла возрастает уровень эстрогенов, способствующих усилению пролиферации эпителия, а, соответственно, и более быстрому восстановлению после операции.

Подготовительный этап крайне важен

До реализации конизации следует:

сдать общий анализ крови, мочи;
сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
сдать кровь на показатели гемостаза;
сдать кровь на определение ее группы и резус-фактора;
пройти флюорографию;
пройти кардиограмму;
пройти ультразвуковое исследование органов малого таза (по назначению врача);
в случае выявления воспаления шейки матки и влагалища до операции принимаются меры для полного излечения;
пройти осмотр у терапевта.

Противопоказания к проведению

Конизация не может быть проведена в таких случаях:

Активное воспаление во влагалище и цервиксе.
Подтвержденный биопсией инвазивный рак.
Острые инфекции.
Плохо определяемые границы диспластических изменений.
Выход границ патологического очага за пределы возможностей конизации.
Декомпенсация хронических патологий (сердечная, почечная, печеночная недостаточности, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
Нарушения свертываемости крови.

Разновидности процедуры

Согласно физическому факторы, при помощи которого реализуется удаление патологического участка, различают такие виды вмешательства:

ножевое;
криоконизация;
лазерное;
радиоволновое;
диатермоконизация шейки.

По объему вмешательства выделяют экономную (величина участка удаления до 1,5 см) и высокую (удаление от ⅔ и более длины шеечного канала) конизацию.

Послеоперационный период: что нужно знать

После того, как проведена конизация шейки матки, послеоперационный период предполагает постепенное заживление. Непосредственно по окончанию процедуры требуется провести около двух часов в положении лежа. Стационарного наблюдения лечение после конизации шейки матки не требует. Пациентка может отправляться домой и регулярно наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

Несколько дней после процедуры возможны боли в нижней части живота

На протяжении нескольких суток после проведения вмешательства возможен болевой синдром ноющего характера в нижней части живота. Боли схожи с таковыми в период менструальных кровотечений. Кроме того, после процедуры наблюдаются выделения, длительность и интенсивность которых варьируют. Обычно выделения прозрачные, с небольшой примесью крови, но они могут быть и светло-коричневого цвета.

Иногда выделения прекращаются спустя неделю, сразу после того, как отходит струп после конизации шейки матки, но они могут продолжаться и вплоть до следующей менструации. Могут встречаться случаи, когда шейка кровит и три-четыре месяца после процедуры, однако, такое состояние требует врачебного контроля. Первое и второе менструальные кровотечения после реализации вмешательства могут быть несколько обильнее привычного.

Врач должен объяснить пациентке, что примерно через неделю после проведения вмешательства выделения становятся обильнее, потому как отходит струп после конизации шейки матки. Во время этого процесса из-за отторжения струпа с раневой поверхности выделений становится больше, и женщина не должна этого пугаться.

Ограничения после процедуры

Чтобы восстановление после конизации шейки матки проходило с максимальной эффективностью, следует ограничить любые воздействия на эту анатомическую область. Рекомендуется:

Воздержание от половых контактов на протяжении месяца.
Отказ от использования тампонов. Во время менструальных кровотечений следует пользоваться только прокладками.
Отказ от использования вагинальных свечей и таблеток, спринцевания, за исключением случаев, когда эти медикаменты и методы назначены врачом.
Отказ от приема ванн (проводить гигиенические процедуры следует под душем).
Отказ от подъема тяжестей весом больше трех килограммов. Физические нагрузки должны быть по максимуму исключены.
Отказ от посещения бань и саун.
Отказ от плавания.
Предупреждение перегревания организма.
Отказ от приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин).

Вероятные осложнения

Осложнения после конизации шейки матки могут включать такие состояния:

Кровотечение после конизации шейки матки. Встречается примерно в 5% случаев.
Стеноз шеечного канала. Частота встречаемости – от 1 до 5% случаев. Это осложнение может в последующем вызвать затруднения при попытке забеременеть после конизации шейки матки.
Воспалительный процесс. Сопровождается болями, зудом, повышением температуры тела.
Невынашивание беременности. Вероятны самопроизвольные аборты или преждевременные роды.
Рубцовые изменения шейки матки.
Эндометриоз.
Нарушения менструального цикла.

Читать еще: Месячные после выскабливания: когда начнутся, причины задержки

Хоть и осложнения после проведения процедуры достаточно редки, но в случае проявления любых перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение крайне опасно и может спровоцировать значительное ухудшение состояния.

Заживление шейки матки после операции

Заживление после конизации шейки матки проходит в довольно короткие сроки, если течение послеоперационного периода ничем не осложнено. При соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление проходит быстро и с максимальной эффективностью.

До того, как отходит струп после конизации шейки матки, и некоторое время после у пациентки наблюдаются прозрачные слизистые выделения с примесью крови, иногда выделения могут иметь светло-коричневый оттенок. После отхождения струпа запускается процесс эпителизации раневой поверхности, который завершается примерно через 3-4 месяца.

По прошествии этого времени врач берет материал из цервикального канала для цитологического исследования. В последующем состояние шейки контролируется минимум один раз в полгода на протяжении трех лет. Если во время этого периода не выявляется клеточная атипия, то спустя три года кратность осмотра и забора биоматериала для исследования сокращается до одного раза ежегодно.

Беременность после проведения процедуры

Многих пациенток волнует вопрос, можно ли забеременеть после этой операции и через сколько это можно сделать. Следует отметить, что для нерожавших женщин и для женщин, планирующих повторную беременность, гинеколог должен подбирать максимально щадящие методики, не нарушающие структуры цервикса. Если конизация все же необходима, то предпочтение отдается лазерной и радиоволновой методикам – эти разновидности процедуры характеризуется минимальным риском осложнений.

Планирование беременности рекомендуется спустя год после проведения вмешательства. В большинстве случаев процедура не ограничивает возможность зачатия. Исключения составляют случаи обширной резекции тканей, повторного проведения конизации, осложненного течения. Все это может спровоцировать сужение шеечного канала из-за прогрессирования спаечного процесса. Сужение цервикального канала может затруднить процесс оплодотворения.

Из-за того, что во время конизации изменяется структура шейки матки, вынашивание и роды могут осложняться. Цервикальный канал становится более коротким, ухудшается его эластичность. В ряде случаев это вызывает невынашивание до полного срока: из-за увеличения нагрузки шейка раскрывается раньше положенного времени.

Естественное родоразрешение после иссечения конического участка шейки возможно, но врачи должны убедиться в том, что цервикс сохранил свою эластичность. В большинстве случаев все же рекомендуется кесарево сечение из-за риска неполноценного раскрытия шейки во время естественных родов.

Еще раз о самом главном

Что пациентка должна знать о конизации? Прежде всего:

эта операция длится недолго;
когда проводится конизация шейки матки, последствия ее крайне редко бывают негативными при соблюдении всех ограничений;
для быстрого и эффективного восстановления и предупреждения осложнений необходимо строго придерживаться всех врачебных рекомендаций;
болевой синдром после вмешательства довольно короткий – 1-2 суток, а вот выделения могут наблюдаться на протяжении нескольких недель;
наиболее важным ограничением является исключение физических нагрузок в послеоперационный период;
после процедуры следует регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки;
планирование беременности после конизации также следует согласовать со специалистом.

Конус шейки матки после конизации

Патологические изменения в тканях и слизистых оболочках очень часто являются причиной развития серьезных гинекологических заболеваний. Наиболее распространенными патологиями являются дисплазия, а также различные формы злокачественных опухолей. В качестве традиционного метода лечения данных заболеваний применяют конизацию шейки матки.

Что такое конизация

Конизация шейки матки – это гинекологическая операция, суть которой заключается в удалении конусообразного участка патологических клеток и тканей шейки матки, а также цервикального канала.

Подобная методика преследует две цели. Во-первых, это предотвращение дальнейшего распространения и развития болезни. А, во-вторых, это взятие биологического материала в виде конуса для дальнейшего гистологического исследования, в ходе которого можно узнать, имеют ли данные клетки злокачественную природу. Это, в свою очередь, определяет последующее лечение пациентки. Так, конизация при дисплазии шейки матки подразумевает полное удаление патологических клеток, тогда как при инвазивной форме рака есть высокий риск дальнейшего распространения метастаз.

Показания

Основными показаниями для проведения иссечения конуса шейки матки считаются:

Обнаружение в ходе цитологического анализа клеток с нетипичным строением и структурой. В этом случае изъятие конуса позволяет более точно исследовать клетки, оценить их состояние и строение.
Деформация стенок и поверхности шейки матки, проявившаяся после тяжелых и длительных родов.
Патологические изменения в слизистых оболочках цервикального канала.
Повторное развитие дисплазии после проведения процедуры прижигания лазером и обработки жидким азотом.
Дисплазия шейки, подтвержденная в ходе гистологии. В данном случае конизация необходима для того, чтобы выяснить, имеются ли рядом с участками дисплазии группы раковых клеток шейки матки.
Эрозии различной природы и степени.
Рубцовые образования, полученные в ходе родовых разрывов, травм или неудачных хирургических вмешательств.
Полипы.

Однако основной причиной для проведения конизации шейки матки является дисплазия, то есть нарушение процессов деления клеток эпителия, дифференцировки, структуры ядра и цитоплазмы. Главная опасность этого заболевания заключается в довольно высоком риске перерождения клеток в злокачественные опухоли, а именно инвазивный или неинвазивный рак.

Противопоказания

Как и любое другое хирургическое вмешательство, конизация шейки матки имеет свои противопоказания:

наличие инфекционных заболеваний репродуктивной системы, а также ЗППП;
диагностирование инвазивной формы рака шейки матки;
обострение каких-либо сопутствующих хронических заболеваний;
воспалительные гинекологические процессы;
неопределяемые границы трансформации эпителия;
нарушения процессов свертываемости крови.

Читать еще: Лечение бесплодия травами

Подготовка к операции

Конизация шейки матки должна быть проведена спустя 1-2 суток после завершения менструации. Это объясняется тем, что именно в этот период (в первую фазу цикла) в организме женщины наблюдается повышение уровня эстрогена, гормона, который способствует усилению регенерации тканей и скорейшему восстановлению.

За месяц до планируемой операции удаления конуса шейки матки женщине необходимо посетить гинеколога, пройти кольпоскопию, а также сдать мазки на цитологические исследования и анализ микрофлоры. В индивидуальном порядке может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза и лимфатических узлов этой области.

До вырезания конуса необходимо устранить все инфекционные, воспалительные и вирусные заболевания. Это позволит предупредить осложнения, а также дальнейшее распространение инфекции.

За две недели до удаления конуса пациентке необходимо пройти следующие исследования:

сдать кровь и мочу на общий клинический анализ;
сдать кровь на антитела к сифилису, ВИЧ, а также гепатитам В и С;
обследование на свертываемости крови;
электрокардиограмму;
терапевтический осмотр.

Этапы и суть операции

Операция удаления конуса шейки матки занимает не более получаса и проводится, как правило, на обычном гинекологическом кресле. При этом ее проведение контролируется с помощью специального прибора – кольпоскопа. По окончании конизации девушка какое-то время наблюдается врачом. Для профилактики возможных воспалений и осложнений назначаются антибиотики местного действия. Если же после операции пациентка жалуется на дискомфорт и болевые ощущения, могут быть назначены обезболивающие препараты.

Удаление конуса шейки матки включает в себя следующие этапы:

Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
Во влагалище вводится зеркало. Оно обязательно должно быть одноразовым и пластиковым, поскольку этот материал в отличие от металла не проводит электрический ток.
Из влагалища удаляются все слизистые выделения. После чего поверхность шейки матки обрабатывают водным раствором йода. Это необходимо для визуализации патологических тканей. Именно они остаются неокрашенными йодом.
Врач делает местную анестезию с помощью 1% раствора Лидокаина с добавлением адреналина, необходимого для уменьшения кровоточивости тканей.
Далее, в зависимости от выбранного метода конизации могут либо присоединяться электроды к бедру пациентки, либо использоваться лазер, петли или радиоволновое излучение.

В зависимости от выбранной методики проведения операции, удаление конуса осуществляется различными способами.

Методики

Существует несколько методик конизации. Ранее классическим способом считалось стандартное удаление с помощью скальпеля. Но данный метод на сегодняшний день не применяется, поскольку он приводит к сильным кровотечениям и деформациям тканей. Актуальными являются следующие типы удаления конуса шейки матки.

Радиоволновая конизация. Проводится с помощью аппарата Сургитрон, при этом петлю, излучающую радиоволны, прикладывают на 2-3 мм выше пораженного участка. После этого включают аппарат и с помощью петли удаляют конус шейки матки, содержащий пораженные клетки.

Лазерная конизация. Это достаточно дорогостоящий метод удаления конуса. Тем не менее считается наименее болезненным способом лечения. Используют два вида лазера: 1 мм и 2-3 мм. Первый луч применяют в качестве скальпеля, для высечения конуса пораженных клеток. Второй применяют для удаления верхнего слоя пораженного эпителия, т.е. для выпаривания клеток. Одно из главных преимуществ лазерной конизации – это минимальное кровотечение.

Петлевая конизация. Данная методика широко применяется в диагностических целях, для изъятия биоматериала для дальнейшего исследования. При этом конус клеток иссекается с помощью петли из проволоки. К преимуществам данного метода можно отнести минимальное повреждение здоровых тканей, а также отсутствие каких-либо болевых ощущений или кровотечения.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у каждой пациентки проходит по-разному, поскольку каждый организм индивидуален и имеет свои особенности. Время заживления зависит от изначального размера конуса, состояния шейки матки, а также нюансов проведенной операции.

В послеоперационный период в течение одного месяца категорически нельзя:

заниматься сексом;
посещать баню, сауну, принимать горячие ванны;
поднимать тяжелые предметы;
заниматься физическими упражнениями и силовыми тренировками;
использовать гигиенические тампоны;
принимать те препараты, которые уменьшают свертываемость крови и могут вызывать кровотечения (например, аспирин).

Беременность и роды

Врачи настоятельно советуют отсрочить беременность минимум на год после прохождения процедуры конизации шейки матки. Кроме того, во время иссечения конуса возможно сужение цервикального канала, что в дальнейшем приведет к некоторым трудностям с зачатием ребенка.

Для того чтобы минимизировать риск выкидыша, врачи накладывают шов на матку или пессарий. Это обеспечивает равномерное распределение давления плода на шейку матки.

Если же во время иссечения конуса произошло образование рубцов, это может стать причиной плохого раскрытия шейки матки во время схваток. В таком случае обычно делают кесарево сечение.

Именно поэтому девушкам, которые только планируют стать матерями, следует отказаться от данного метода лечения, поскольку конизация во многом изменяет функционирование репродуктивной системы женщины. Для того чтобы избежать конизации, необходимо посещать гинеколога минимум 1 раз в год. Своевременная диагностика заболеваний шейки матки позволяет лечить их с помощью менее инвазивных способов.

Конизация, или иссечение конуса шейки матки, является достаточно распространенным методом для постановки диагноза, а также устранения дисплазии и неинвазивного рака. От степени заболевания, физиологических особенностей организма и целей процедуры зависит методика конизации. Кроме того, не следует забывать о возможных последствиях и осложнениях после операции.

Источники:

http://gynpath.ru/konus/
http://shejka-matki.ru/metody-lecheniya/konizatsiya-shejki-matki-posleoperatsionnyj-period.html
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/konus-shejki-matki-posle-konizatsii.html