Лечение эритроплакии шейки матки, причины и симптомы патологии

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки — это предраковое патологическое состояние, которое проявляется атрофией слизистой экзоцервикса. Протекает бессимптомно, в редких случаях отмечается контактная кровоточивость и слизистые выделения. При постановке диагноза учитывают данные влагалищного осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, онкоцитологического анализа и (при необходимости) гистологического исследования биоптата. Патологически измененные ткани обычно разрушают или удаляют хирургическим путем с использованием малоинвазивных техник. При сопутствующем поражении цервикального канала возможно проведение конизации шейки матки.

МКБ-10

Общие сведения

Эритроплакия — крайне редкое и недостаточно изученное заболевание. Свое название оно получило из-за особенностей внешнего вида (в переводе с греческого «эритроплакия» означает «красное пятно»). Может выявляться как у пациенток детородного возраста, так и во время менопаузы и постменопаузы. У девочек до наступления первой менструации обычно не диагностируется. Эритроплакия часто сочетается с воспалительными процессами (цервицитом, кольпитом).

Актуальность своевременной диагностики данной патологии обусловлена ее принадлежностью к предраковым состояниям. Поскольку адекватное лечение обеспечивает полное выздоровление пациентки, своевременное обнаружение эритроплакии позволяет уменьшить заболеваемость злокачественными неоплазиями шейки матки.

Причины

Этиология заболевания окончательно не установлена. Предполагается, что нормальное созревание и обновление эпителиальных клеток экзоцервикса нарушается при воздействии одного или нескольких факторов риска. К их числу относятся:

• Хронические кольпиты и цервициты. В результате воспаления в многослойном плоском эпителии экзоцервикса происходят процессы некробиоза и десквамации. Риск появления атипии особенно высок при заражении вирусом паппиломы человека в ассоциации с хламидиями, цитомегаловирусом или герпетической инфекцией.
• Отягощенная наследственность. Статистических данных, достоверно подтверждающих связь эритроплакии с генными и хромосомными аберрациями, пока не существует. Однако, по наблюдениям специалистов в сфере гинекологии, вероятность возникновения заболевания повышается при его наличии у ближайших родственниц.
• Травмы. Физиологическое развитие эпителия может нарушаться после микроповреждений и разрывов шейки матки, перенесенных во время родов и абортов, гистероскопий, диагностических выскабливаний (РДВ) и других инвазивных процедур. Основой для атипических изменений в таких случаях становятся нарушения питания и иннервации тканей.
• Химические воздействия. Предраковую трансформацию эпителия шейки матки провоцируют агрессивные химические агенты (спермициды, некачественный латекс контрацептивных средств, жидкости для спринцевания и др.). При их постоянном использовании вероятность возникновения нарушений повышается.
• Иммунная и эндокринная патология. Эритроплакия чаще наблюдается у пациенток с дисбалансом эстрогенов (повышенным содержанием эстрадиола) и увеличенной концентрацией оксигенированных 17-кетостероидов. Кроме того, степень диспластических изменений прямо пропорциональна уровню иммуносупрессии.

Определенную роль в развитии заболевания может играть инволютивная атрофия половых органов. Как и другие предраковые процессы шейки матки, эритроплакию чаще выявляют у женщин, рано начавших сексуальную жизнь и часто меняющих половых партнеров. Дополнительным фактором риска становится наличие у многих пациенток никотиновой зависимости – существуют данные о связи риска возникновения эритроплакии с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

Патогенез

При эритроплакии шейки матки нарушаются естественные процессы обновления, созревания и отторжения клеток экзоцервикса. Возникает дисбаланс между клетками разных слоев эпителиальной оболочки. Слизистая влагалищной части шейки матки значительно истончается за счет атрофии преимущественно поверхностного и промежуточного эпителиальных слоев. Одновременно разрастаются базальный и парабазальный слои, появляются признаки атипии. Изменения носят очаговый характер, пораженные участки окружены нормальным многослойным плоским эпителием. Специфический внешний вид пораженного экзоцервикса обусловлен просвечиванием сосудов стромы через истонченную слизистую. Сосудистая сеть полнокровна, с участками лимфоидной инфильтрации.

Симптомы

Заболевание обычно протекает бессимптомно и становится случайной находкой во время гинекологического осмотра. Только в тех случаях, когда пораженные участки достигают больших размеров, появляется контактная кровоточивость. После полового акта или спринцевания отмечается незначительное количество кровянистых выделений. Крайне редко возникают более интенсивные кровотечения. Если эритроплакия развилась на фоне кольпита, эндоцервицита или цервицита, преобладает симптоматика основного заболевания. Пациентку беспокоят слизистые или слизисто-гнойные влагалищные бели, боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов.

Осложнения

Эритроплакия отнесена к категории предраковых состояний шейки матки. Ее наиболее грозным осложнением является малигнизация — перерождение измененных доброкачественных клеток экзоцервикса в злокачественные. При больших размерах патологических очагов и повторяющемся воздействии повреждающих факторов (частых спринцеваниях, грубых половых актах) может возникнуть постоянное подкравливание и даже длительное кровотечение. В подобных случаях возможна анемия. Хотя эритроплакия сама по себе не провоцирует развитие воспалительных процессов, ее очаги способны поддерживать хроническое воспаление слизистой шейки матки.

Диагностика

Зачастую эритроплакию обнаруживают случайно. Из-за характерных внешних проявлений она не представляет особых сложностей в диагностике. Подтвердить диагноз и исключить онкопроцесс позволяют:

• Осмотр на кресле. На неизмененной поверхности экзоцервикса определяются бордовые или ярко-красные участки. Очаги имеют неправильную форму, четкие границы. При касании зондом пораженная слизистая может кровоточить.
• Расширенная кольпоскопия. Эпителиальная оболочка истончена, через нее просвечивает строма шейки матки. При обработке Люголем (Шиллер-тест) очаги не окрашиваются, при нанесении 3% раствора уксусной кислоты — бледнеют.
• Цитология соскоба шейки матки. Исследование выявляет гиперплазию базальных клеток с признаками атипии. При большом количестве атипичных клеток показана конхотомная или прицельная биопсия шейки матки и гистологический анализ материала.

Если эритроплакия сочетается с инфекционными процессами, дополнительно назначают микроскопию и посев мазка на флору, ПЦР-диагностику, серологические методы исследования (РИФ, ИФА и др.). Для оценки общего состояния репродуктивных органов показан УЗИ-скрининг. В сложных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога. Заболевание дифференцируют с раком шейки матки, фоновыми и предраковыми состояниями:

Лечение эритроплакии шейки матки

Консервативных методов терапии не существует. С учетом размеров очага эритроплакии, данных гистологического исследования, возраста пациентки и ее репродуктивных планов показана одна из хирургических методик, направленных на разрушение или удаление пораженного участка:

• Малоинвазивные органосохраняющие вмешательства. Во время операции поврежденные ткани разрушают с помощью физических факторов. Обычно выполняют криодеструкцию (воздействие низкой температурой), диатермокоагуляцию (прижигание током высокой частоты) или лазерную вапоризацию (деструкцию лазерным лучом). При больших очагах возможна радиоэксцизия шейки матки с последующим гистологическим исследованием тканей.
• Конизация шейки матки. Патологический участок иссекается конусообразно вместе с частью здоровых тканей. Такой подход оправдан при сочетании эритроплакии с поражением тканей цервикального канала. В зависимости от непосредственной техники исполнения различают ножевую, лазерную, петлевую радио- и электроконизацию. Классическую операцию с иссечением тканей скальпелем используют крайне редко, наиболее распространенным являются петлевой метод.

Оперативное лечение часто дополняют антибактериальными средствами с последующим назначением эубиотиков, стабилизирующих влагалищную микрофлору. Показаны препараты для повышения реактивности (стимуляторы иммунитета, витаминно-минеральные комплексы).

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Эритроплакия озлокачествляется крайне редко, рецидивы после операции практически не наблюдаются. Пациентке рекомендован кольпоскопический, цитологический и бактериологический контроль через месяц после вмешательства, а затем раз в три месяца в течение года. С профилактической целью необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы, планировать беременность, воздерживаться от незащищенного секса и частой смены половых партнеров. Лечебно-диагностические инвазивные вмешательства следует назначать строго по показаниям.

Эритроплакия шейки матки

Медицинский эксперт статьи

Такой не часто встречающийся термин, как «эритроплакия шейки матки», обозначает заболевание слизистых тканей ближе к входу во влагалище, которое протекает в виде атрофического процесса поверхностного эпителиального слоя шейки.

Эта болезнь во многом ещё не изучена, поэтому информация об эритроплакии неполная и оставляет много загадок для специалистов. Тем не менее, заболевание поддается лечению и обладает достаточно благоприятным прогнозом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины эритроплакии шейки матки

Причины эритроплакии шейки матки до сих пор не имеют четкого определения. Правда, ученые выделили ряд факторов, которые могли бы способствовать появлению данного заболевания. Среди них:

• инфекционные болезни половой сферы;
• травмы и повреждения шейки матки вследствие абортов, осложненной родовой деятельности и пр., а также в результате различных механических и химических воздействий;
• расстройства эндокринной системы и иммунной защиты;
• наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день ученые продолжают работать над более тщательным изучением причин эритроплакии, ведь такие данные могут в корне повлиять на лечение и профилактику данного заболевания.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы эритроплакии шейки матки

Эритроплакия шейки матки чаще протекает без каких-либо симптомов, и поэтому в большинстве случаев обнаруживается случайным образом на осмотре у доктора. В зеркалах заболевание выглядит как атрофия (истончение) внешнего эпителиального слоя шейки, что имеет вид участков покраснения слизистых тканей. При этом в прилегающих зонах влагалищной части шейки матки преобладает неизмененный покров эпителия.

Покраснение слизистых тканей объясняется тем, что сквозь истонченный слой эпителия начинают просвечивать сосуды нижележащего слоя. Эти участки покраснения на шейке и являются участками эритроплакии («эритроплакия» – перевод с греч. «покрасневшее пятнышко»).

Изредка, когда пораженные эритроплакией участки достигают больших размеров, могут появляться такие симптомы:

• патологические выделения из влагалища;
• кровоточивость слизистой во время половых контактов, спринцеваний и пр., вплоть до развития кровотечений.

Заболевание часто обнаруживается одновременно с кольпитом или цервицитом.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Где болит?

Диагностика эритроплакии шейки матки

Диагностические процедуры по выявлению эритроплакии шейки матки могут включать в себя:

• осмотр в гинекологическом кресле с использованием зеркал;
• кольпоскопия – осмотр входа во влагалищную полость, влагалищных стенок и влагалищной части шейки с применением кольпоскопа (устройства с бинокуляром и специальным прибором подсветки);
• взятие мазка на микрофлору;
• взятие мазка на наличие злокачественных клеток (онкоцитология, проводится с 16 по 18 день месячного цикла);
• взятие соскоба шейки для анализа на уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирус;
• биопсия шейки с последующей гистологией;
• обследования на RW, СПИД.

Как правило, диагноз эритроплакии устанавливается уже после осмотра пациентки в гинекологическом кресле. Остальные анализы и исследования необходимы для дифференциальной диагностики, чтобы отличить эритроплакию от других схожих заболеваний, в том числе онкологических.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

К кому обратиться?

Лечение эритроплакии шейки матки

Эритроплакия шейки матки поддается лечению, но не консервативному, а хирургическому. Вариантов такого лечения может быть несколько, и все они направлены на разрушение пораженного участка:

• криодеструкция – локальное низкотемпературное воздействие (как правило, жидким азотом), позволяющее разрушить патологические ткани;
• диатермокоагуляция – метод прижигания тканей с применением токов большой частоты, которые получают от специального прибора для диатермии;
• конизация шейки матки – удаление конусообразной части шейки матки;
• лазерная валоризация – прицельное «прижигание» лазерным лучом патологических тканей.

В свою очередь, конизация шейки матки может проводиться несколькими способами:

• ножевая конизация (используется редко);
• лазерная конизация (более дорогостоящая процедура);
• петлевая электроконизация (наиболее распространенная).

Какой из способов лечения выберет врач, решается индивидуально. Это может зависеть от многих причин: возраста пациентки, степени атрофии тканей, а также от того, планирует ли женщина беременность в будущем.

Хирургические методы лечения рекомендовано совмещать с антибактериальной терапией, с дальнейшим приемом препаратов для стабилизации микрофлоры влагалища. Показано назначение лекарственных средств, укрепляющих иммунную систему.

Профилактика

Из-за неясности этиологии заболевания, специфических методов профилактики эритроплакии нет.

Среди общих профилактических рекомендаций выделяют:

• своевременное и регулярное посещение гинеколога;
• своевременное лечение любых заболеваний половой сферы;
• соблюдение правил личной гигиены;
• недопущение травм и химических воздействий на слизистые ткани влагалища;
• недопущение переохлаждений;
• профилактика абортов, своевременная контрацепция;
• недопущение самолечения, следование рекомендациям врача.

[24], [25], [26], [27]

Прогноз

Если заболевание было выявлено вовремя, и пациентка прошла курс лечения, то прогноз эритроплакии можно считать благоприятным. Во время и на протяжении 1-1,5 месяцев после терапии рекомендуется отложить сексуальные контакты, до тех пор, пока ткань шейки не восстановится полностью. Далее в течение года после лечения следует приходить на осмотр к гинекологу один раз каждые 3 месяца.

Если заболевание не лечить, то в дальнейшем это может стать причиной онкологии, ведь эритроплакия шейки матки относится к категории предраковых состояний половых органов. Очень важно найти квалифицированного специалиста, который поможет справиться с заболеванием: благодаря этому можно избежать нежелательных и весьма серьезных последствий.

[28]

Эритроплакия

• Боль внизу живота
• Гнойные выделения из влагалища
• Жжение в области половых органов
• Жжение во рту
• Зуд в области половых органов
• Красные пятна на слизистой рта
• Кровянистые выделения из влагалища
• Слизистые выделения из влагалища

Эритроплакия — предраковое состояние, при котором происходит атрофия слизистой оболочки. Эта патология может поразить ротовую полость и шейку матки, поэтому рассмотрим заболевание в двух его проявлениях. При патологии полости рта поражение охватывает не только слизистую рта, пищевода, но и кайму губ. Чаще встречается у мужчин, которым за шестьдесят лет. Если вовремя не начать лечение, в ста процентах случаев диагностируется онкология.

Симптомы патологии заключаются в ощущении жжения в области поражения слизистой. Основной симптом — красное большое пятно, которое четко ограничено здоровой тканью. Диагностируют патологию на основании жалоб больного, сбора анамнеза, визуального осмотра и результатов проведенной цитологии. Лечение заболевания только хирургическое. В качестве профилактики нужно устранить факторы, травмирующие слизистую рта.

Эритроплакия шейки матки характеризуется отмиранием внешней части шейки матки, которая соприкасается с влагалищем. В этом случае симптомов нет, иногда только могут проявиться слизистые или кровяные выделения. Постановка диагноза основана на данных вагинального осмотра, расширенной кольпоскопии, онкоцитологического анализа и гистологического анализа (если необходим). Лечат патологию хирургическим путем, удаляя измененную ткань. Если поражение охватило и цервикальный канал, тогда проводится специальная процедура — конизация. Это операция, во время которой конусообразно иссекают пораженную ткань цервикального канала.

На сегодняшний день патология изучена не в полном объеме. Диагностируют у женщин детородного возраста, в период постменопаузы. До начала первой менструации заболевание пока не диагностировалось.

Этиология

Главные факторы, влияющие на то, что появляется эритроплакия полости рта, — различные травматические факторы местного значения. Слизистая оболочка ротовой полости может повредиться:

• острыми краями сломанных зубов;
• неправильно смоделированными механическими приспособлениями, предназначенными для крепления съемных протезов;
• вследствие плохо отполированных протезов.

Все это сильно травмирует клетки слизистой оболочки, которые потом не восстанавливаются.

Причиной может стать:

• лучевая терапия;
• опухоль в области челюсти;
• отсутствие гигиены полости рта.

Дополнительные травмы слизистой приводят к тому, что появляются эрозии. Из-за сниженного иммунитета туда проникает инфекция. Если это происходит, образуются гнойные, белесоватые пленки. Первыми признаками появления онкологии называют глубокие язвы, увеличенные близлежащие лимфатические узлы.

Эритроплакия шейки матки возникает по неустановленным пока причинам. Есть предположение, что на это влияют такие факторы:

1. Хронический кольпит или цервицит. Из-за воспалений во внешней части шейки матки происходит некробиоз.
2. Генетическая предрасположенность. Учеными пока клинически не доказано, что это заболевание возникает из-за плохой наследственности. Несмотря на это, специалисты-гинекологи наблюдали такую закономерность. Если у близких родственниц это заболевание было диагностировано, вероятность появления патологии увеличивается.
3. Травмы. Нарушение эпителия происходит во время родов, абортов, выскабливаний в диагностических целях и многих других инвазивных процедур.
4. Действие химических средств. Предраковое состояние шейки матки может быть спровоцировано агрессивной химией. Например, некачественный латекс в изготовлении презервативов или жидкость для спринцевания.
5. Нарушение эндокринной или иммунной системы. Эритроплакия встречается у женщин с нарушенным гормональным фоном.

Один из провоцирующих факторов — слишком раннее начало половой жизни и частая смена партнеров по сексу.

Никотиновую зависимость тоже относят к причинам появления патологии. В этом случае есть прямая связь с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

Классификация

Рассматривают следующие формы заболевания:

• эритроплакия полости рта по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), имеет свой код К 13.2.
• эритроплакия шейки матки находится под кодом № 87.

В зависимости от формы и будет протекать клиническая картина.

Симптоматика

Симптомы при заболевании шейки матки отсутствуют, поэтому выявить патологию можно случайно, во время проведения гинекологического осмотра. Выраженная симптоматика в виде кровотечений или выделения слизи начинается, когда область поражения слишком велика.

Выделения могут начаться после спринцевания или полового контакта. В редких случаях кровотечения достаточно серьезные. Если параллельно есть и другие заболевания, будут преобладать их симптомы. Женщина страдает от таких признаков:

• слизистые выделения;
• появление гноя;
• болевые ощущения внизу живота;
• зуд в области вульвы;
• жжение.

К основным симптомам при поражении ротовой полости можно отнести:

• покраснение в виде пятна с четкими краями здоровой ткани;
• ощущение жжения.

Точно установить диагноз можно только диагностически.

Диагностика

Эритроплакия ротовой полости диагностируется на основании:

• жалоб больного;
• анамнеза заболевания;
• клинического осмотра;
• результатов цитологии;

В процессе визуального осмотра стоматолог обнаруживает красноватые поражения, которые при пальпации мягкие и эластичные. В редких случаях определяют эрозии и гной. Лимфатические узлы не увеличены, состояние пищевода и общее состояние пациента не нарушено.

Эритроплакия матки выявляется при плановом гинекологическом осмотре. Характерные внешние признаки помогают диагностировать заболевание. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, врач проводит следующие действия:

• визуальный осмотр влагалища на кресле — на поверхности слизистой оболочки шейки матки наблюдаются пятна, окрашенные в красный или бордовый цвет, неправильной формы, но с четкими краями, если гинеколог прикоснется к ним зондом, может начаться кровотечение;
• расширенная кольпоскопия;
• цитологическое исследование соскоба, взятого с шейки матки;
• микроскопия, если параллельно есть инфекционное заболевание;
• посев на флору;
• серологические методы исследования;
• УЗИ.

По результатам диагностики будет определена тактика лечения.

Лечение

Основной и единственный способ лечения ротовой полости — проведение операции по удалению пораженных тканей. Терапия медикаментозными средствами не дает ожидаемого результата. Чтобы не возникло рецидива патологии, необходимо устранить травмирующие причины.

Если диагностирована эритроплакия шейки матки, лечение заключается в проведении хирургического вмешательства. Объем проведенной операции будет зависеть от многих факторов:

• размер пораженной области;
• результаты гистологии;
• возраст женщины (особенно репродуктивный возраст).

На основании этих факторов врач подбирает один из методов удаления:

• малоинвазивный, сохраняет детородные органы.
• конизация шейки матки.

Параллельно с хирургическим вмешательством применяются антибактериальные средства и пробиотики. Последние помогают стабилизироваться микрофлоре влагалища. Врач назначает витаминные комплексы и препараты для поднятия иммунитета.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение патологии — перерождение в онкологию. Когда очаги поражения достаточно велики, есть вероятность кровотечений, что может привести к анемии.

Необходимо отметить, что выявленная эритроплакия при осмотре влагалища поддерживает постоянный воспалительный процесс.

Профилактика

Эритроплакия влагалища подразумевает такую профилактику:

• систематические осмотры у гинеколога;
• своевременная терапия воспалений внутренних половых органов;
• планирование беременности;
• защищенный половой контакт;
• один половой партнер;
• тщательная гигиена вульвы.

Профилактика полости рта заключается в следующем:

• постоянная гигиена;
• своевременное лечение кариеса;
• правильное протезирование;
• отказ от курения.

Источники:

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-erythroplakia
http://ilive.com.ua/health/eritroplakiya-sheyki-matki_90391i15953.html
http://simptomer.ru/bolezni/other/3162-eritroplakiya