Лечение при субсерозном узле в матке

Гинекологи говорят о том, что миома матки, развивающаяся в её мышечном слое, встречается у каждой третьей женщины. Данный факт позволяет относить данную патологию к самым распространённым болезням женской половой сферы.

Миома матки представляет собой гормонозависимое заболевание, которое проявляется формированием и развитием в миометрии доброкачественного новообразования. Миома матки чаще всего имеет форму узлов, которые могут располагаться как в толще мышечного слоя, так и расти в сторону брюшины или в полость матки.

Миоматозный узел, локализующийся под наружной, так называемой серозной оболочкой, называется субсерозной миомой. Такое образование может располагаться на тонкой ножке или широком основании. Примечательно, что мышечная ткань, из которой состоит субсерозный миоматозный узел, не склонна к прорастанию тканей, окружающих опухоль, что говорит о благоприятном течении патологического процесса.

Субсерозный узел имеет несколько разновидностей:

лейомиома, включающая одинаковые клетки гладких мышц;
фибромиома, состоящая преимущественно из соединительной ткани;
причудливая лейомиома, содержащая как округлые мышечные клетки, так и большие клеточные элементы, отличающиеся довольно крупными ядрами;
лейомиобластома, характеризующаяся нечеткими границами и округлыми клетками;
лейомиолипома, в структуре которой определяются зрелые жировые клеточные элементы.

Миоматозные узлы могут отличаться разным объёмом, варьируя от малых до гигантских новообразований.

Причины и факторы возникновения субсерозного миоматозного узла

Установлено, что усиленное разрастание мышечной ткани происходит вследствие гормональных колебаний в организме женщины, а причина появления зачатка узла приходится ещё на период внутриутробного развития девочки. Нарушения в соотношении половых гормонов, а именно избыток эстрогенов, может провоцировать чрезмерную пролиферацию клеток гладких мышц.

Специалистами разработано несколько гипотез, которые могут объяснить этиологию и патогенез развития опухоли. В частности, среди двух основных теорий выделяют следующие причины появления субсерозных миоматозных узлов:

врождённый характер патологического процесса, заключающийся в эмбриональных нарушениях строения миометрия;
приобретённое заболевание, обусловленное влиянием негативных факторов, например, механической травматизацией мышечной ткани в процессе хирургического лечения.

Способствовать формированию субсерозных миоматозных узлов могут следующие неблагоприятные факторы:

эндокринные патологии;
воспалительные процессы в малом тазу;
неоднократные хирургические вмешательства на половых органах;
стрессы;
наследственная склонность;
ожирение;
гипертония;
гиподинамия;
несбалансированное и нерациональное питание, с превалированием насыщенных жиров и быстрых углеводов, имеющих высокий гликемический индекс, обеднённое клетчаткой и полноценным белком.

Врачи говорят о том, что прежде чем лечить субсерозные миоматозные узлы, следует по возможности устранить неблагоприятные факторы. Особое значение имеет диета при миоме матки. Связано это с тем, что данные факторы могут способствовать появлению рецидивов. Жировая ткань при избыточном весе становится источником эстрогенов, а также нарушение функционирования печени тормозит метаболизм гормонов, что в итоге ведёт к росту новообразований.

Симптомы и осложнения при субсерозных миоматозных узлах

В целом для заболевания характерно скрытое течение. На раннем этапе болезни симптомы проявляются достаточно редко. Постепенное увеличение объёмов образования со временем приводит к возникновению типичной клинической картины:

обильные длительные месячные в ситуациях, когда опухоль врастает в миометрий и имеет большие размеры;
кровотечения, обусловленные нарушением сократительной функции мышечной ткани;
анемия;
боли, усиливающиеся в период критических дней;
дискомфорт при интимной близости;
запоры;
учащённое мочеиспускание вследствие сдавливания внутренних органов;
бесплодие при достижении опухолью размеров более 8 см;
самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке.

Если миому матки субсерозной разновидности своевременно не лечить, возможно развитие острых осложнений. К наиболее опасным осложнениям субсерозного миоматозного узла относят перекрут его ножки и последующий некроз. В таких случаях появляется клиническая картина так называемого острого живота:

озноб;
подъём температуры;
тошнота;
рвота;
обморочное состояние;
сильные боли в нижней части живота;
падение давления.

Методы диагностики и тактики лечения при миоматозных субсерозных узлах

Обычно выявление миомы матки субсерозной разновидности происходит в процессе УЗИ органов, локализованных в малом тазу. Крупные опухолевидные образования можно прощупать во время гинекологического осмотра. Врач методом пальпации определяет увеличенную матку шарообразной формы и отдельные миоматозные узлы.

Чтобы лечить субсерозную миому матки эффективно, необходимо выполнить обследование, включающее:

гистеросальпингографию;
МРТ, КТ;
лапароскопию;
клинические, биохимические исследования крови и мочи;
гистероскопию;
диагностику гормональных нарушений.

При лечении субсерозных миоматозных узлов используются следующие основные тактики:

выжидательная;
консервативная или медикаментозная;
хирургическая.

Выжидательная или наблюдательная тактика применяется при отсутствии симптомов и незначительных объёмах миомы. Пациентка регулярно проходит обследование, соблюдает требования врача, включая диету. При прогрессировании патологии ей назначается медикаментозное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение подразумевает медикаментозную терапию гормональными препаратами:

КОК;
агонистами гонадотропных рилизинг-гормонов;
антигонадотропинами.

Данное лечение сдерживает прогрессирование миоматозных узлов, уменьшает неприятные проявления, стабилизирует гормональный фон. В некоторых случаях женщину вводят в искусственный гормональный климакс. В качестве дополняющего лечения могут быть назначены противовоспалительные и кровоостанавливающие средства. Медикаментозное лечение имеет ряд побочных эффектов и не способно полностью вылечить заболевание.

Лечить субсерозную миому матки хирургическим путём следует в нескольких случаях:

стремительное прогрессирование новообразования;
онкологическая настороженность;
крупные узлы свыше 12 недель;
регулярные кровотечения, которые невозможно купировать медикаментозным лечением;
выпадение матки;
интенсивные боли.

Лечить хирургически можно при помощи двух основных тактик:

Органосохраняющее лечение назначается в большинстве случаев и подразумевает удаление новообразования при сохранении тела матки. Органосохраняющее лечение включает:

лапароскопическую миомэктомию;
лапаротомическую миомэктомию.

В некоторых клинических случаях возможно проведение щадящей манипуляции, которая носит название эмболизация маточных артерий. Данная процедура выполняется под местной анестезией и заключается во введении блокирующего препарата в артерию, снабжающую кровью субсерозную миому.

Читать еще: Лечение рака матки

Радикальное лечение означает ампутацию тела матки посредством:

Лечить субсерозные узлы радикальным вмешательством рекомендовано при онкологической настороженности и сопутствующем опущении матки.

Лечение миомы матки также включает специальную диету. Данная диета используется как профилактика заболевания, так и с лечебной целью. Правильная диета, содержащая необходимое количество витаминов и минеральных веществ, способствует восстановлению организма.

Диета при субмукозных миоматозных узлах включает:

овощи и фрукты в любом количестве;
не переработанное мясо;
отруби;
соевые и молочные продукты;
рыбий жир;
орехи;
морскую рыбу;
цельные зёрна;
сок из красного винограда;
семена льна;
отвар из шиповника;
оливковое масло.

При соблюдении диеты следует отказаться от следующих продуктов:

алкоголь;
маргарин;
мясо жирных сортов, колбасные изделия;
выпечка;
плавленый сыр.

Диета также подразумевает определённый способ приготовления блюд.

Субсерозный узел в матке

Миома матки – это доброкачественное образование из гладкомышечных, хаотично переплетающихся волокон, составляет до 25% всех заболеваний половой сферы женщины. Самый распространенный вид – интерстициальная миома мышечного слоя матки. Около 35% от всех диагностируемых образований составляет субсерозная, реже встречается субмукозная, очень редко – миома в межсвязочном пространстве, области шейки матки. Гладкомышечные образования могут развиваться единичными или множественными узлами, чаще диагностируются множественные узлообразования.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Заболевание с каждым годом молодеет – обнаруживается у молодых женщин, встречаются случаи обнаружения миомы у девушек. Наиболее часто миоматозные узлы диагностируют у женщин старше 35 лет, а также в климактерическом периоде. Климактерический период характеризуется гормональной перестройкой, во время которой нарушается баланс гормонов, что становится одной из причин роста гладкомышечных узлов стенки матки.

Факторами, которые влияют на развитие заболевания, становятся частые аборты, травмы стенок матки, операции на детородном органе, заболевания половых органов, эндокринной системы и другие факторы. Настоящая причина развития гладкомышечных узлов не изучена до сих пор. Нередко заболевание имеет наследственную предрасположенность, когда оно встречается у нескольких женщин одной семьи.

Для информирования женщин о методах диагностики и лечения миомы был создан экспертный совет из врачей, которые посвятили себя изучению и разработке методов лечения заболевания с сохранением детородного органа. Женщины с миомой могут обратиться к экспертному совету и получить консультацию, врачи ответят на все вопросы во время консультации по e-mail.

Узлы в теле матки

Здоровый женский детородный орган имеет около 9-11 см в длину у рожавших женщин, шириной матка от 4 до 5 см. Детородный орган имеет три слоя – брюшинный (серозный), мышечный (миометрий), слизистый (эндометрий). Узлы в теле матки состоят из мышечной ткани и соединительной. Узлы мышечного слоя матки называются в зависимости от их локализации:

Развивающиеся в миометрии — это интерстициальные узлы матки.
Образования, растущие в сторону эндометрия — субмукозные (подслизистые) узлы.
Гладкомышечные образования, растущие в сторону брюшной полости, называются субсерозными миомами.
Между листками широкой связки матки – интралигаментарные узлы.

Наиболее часто встречаются образования мышечной стенки (тела) матки, реже шейки матки.

Что такое миома: субсерозный узел

Субсерозная миома – это доброкачественное образование, которое сформировалось в мышечном слое и растет в сторону брюшной полости. Она может располагаться на широком основании или тонкой ножке. Развитие гладкомышечного субсерозного образования на начальной стадии происходит бессимптомно, с его ростом появляются первые признаки – боль в нижней части живота, часто отдающая в прямую кишку, влагалище, поясницу. Наиболее выражен болевой симптом при субсерозном узле на широком основании. Одиночные субсерозные образования находятся в плотной капсуле, которая отделяет их от окружающих тканей.

Субсерозное образование может быть нескольких видов:

Фиброид – состоит из мышечных волокон и большого количества соединительной ткани.
Лейомиома причудливая – при гистологическом исследовании обнаруживаются гигантские клетки с несколькими большими ядрами.
Лейомиома – образование состоит из гладкомышечных клеток.
Лейомиобластома – границы образования нечеткие, клетки узлов имеют полосообразующую, светлую эозинофильную цитоплазму.
Лейомиолипома – в узловом образовании происходят процессы дегенерации и появляются зрелые жировые клетки.

Причины развития

Причины развития субсерозного узла до конца не изучены, известны факторы, которые влияют на его появление и рост. Миомы чутко реагируют на гормоны – видоизмененные гладкомышечные волокна имеют больше рецепторов, чувствительных к воздействию гормонов, чем здоровый миометрий. Воздействие стероидных гормонов на узловые образования приводит к их быстрому росту. Гормональные сбои, нарушение баланса гормонов наблюдается во время беременности, климактерического периода, у полных женщин. Появлению и росту узлов способствуют различные факторы:

Диагностические выскабливания, аборты, тяжелые роды.
Наследственная предрасположенность.
Хронические воспалительные процессы в половых органах женщины.
Заболевания яичников.
Заболевания эндокринной системы.
Бесплодие.

По размеру узла матки определяют стадию развития заболевания:

Малый – 20 (мм).
Средний– от 20 до 60 (мм).
Большой– от 60 (мм) и больше.

Миому матки также описывают в неделях беременности – соответствие размера матки определенной неделе беременности.

Субсерозный узел по передней и задней стенке матки

Растущий субсерозный узел по передней стенке матки может привести к развитию проблем с мочеиспусканием, сдавливанию мочеточника, развитию заболеваний почек (пиелонефрита), нарушению функции почек и мочевого пузыря. Растущая субсерозная миома на задней стенке матки сдавливает кишечник, нарушается кровообращение в кишечнике, возникают запоры.

Субсерозный узел на ножке в матке

Субсерозное образование часто располагается не на широком основании, а на тонкой ножке. Ножка может быть длинной и тонкой, субсерозный узел на ножке находится в брюшной полости. Такое расположение очень опасно – перекрут ножки или ее травма могут вызвать некроз тканей миоматозного образования, развитие осложнения. У больной поднимается высокая температура, появляется сильная боль в животе, слабость, при ухудшении состояния больная теряет сознание. Ситуация становится опасной для здоровья и жизни женщины.

Читать еще: Гексикон при месячных: можно ли ставить

Диагностика

При появлении симптомов миомы следует незамедлительно пройти диагностику заболевания, записаться на приём к гинекологу. Субсерозная миома часто причиняет боль во время ходьбы, боль и дискомфорт во время полового акта, нарушается способность миометрия сокращаться, менструации становятся обильными и болезненными. Ранняя диагностика позволит сохранить детородную функцию, снизит риск развития осложнений. Миомы небольшого размера поддаются лечению лучше, чем крупные узлообразования.

Диагностика заболевания начинается с осмотра у врача-гинеколога. Во время осмотра врач определяет состояние матки, наличие деформации органа, его размер. Изменение контуров, размера, болезненность при осмотре становятся причиной для назначения диагностических исследований. Для диагностики заболевания направляют на УЗИ, МРТ или КТ, различные анализы. Дополнительно может быть назначена лапароскопия или гистероскопия для исследования тканей образования.

Гистологическое исследование позволит определить вид миомы. Субсерозный узел из-за недостаточности питания имеет участки некроза, мукоидной и миксоматозной дистрофии, гиалиноза, кровоизлияний, кальцификата. УЗИ поможет определить локализацию миомы, её размер, структуру тканей, состояние органов, тканей, расположенных рядом с миомой. Магнитно-резонансная томография служит для уточнения характера образования, помогает определить доброкачественность или злокачественность образования.

Субсерозный миоматозный узел матки: осложнения

Рост субсерозного образования может привести к различным осложнениям. Одно из осложнений – перекрут ножки субсерозного узла, вызывающий некроз тканей, развитие воспалительного процесса. Растущий субсерозный узел может сдавливать соседние органы, нарушать кровообращение тканей – это приводит к развитию застойных явлений в мочевом пузыре, кишечнике. Большое образование может деформировать матку, вызвать загиб органа, положение матки будет препятствовать зачатию. Сращивание миоматозного образования с брюшиной вызывает сильные боли при движении, физических нагрузках. При разрыве капсулы субсерозного узла происходит попадание содержимого в брюшную полость, развивается перитонит, который может закончиться летальным исходом при несвоевременном оказании помощи.

Субсерозный узел в матке: оперировать или нет

Для проведения хирургического лечения существуют определенные показания – большой размер миомы, перекрут ножки узла, перитонит, различные осложнения, требующие незамедлительного хирургического вмешательства. Оперировать или не оперировать миому — ответить может только врач, который будет руководствоваться индивидуальными особенностями организма пациентки, состоянием ее здоровья, размером миомы.

Субсерозный узел матки и беременность

Такой тип образования редко оказывает влияние на зачатие и беременность, течение беременности зависит от размера, расположения узла. При наличии большого узла рекомендуется его удаление перед планированием беременности.

Миома матки, субсерозный узел: лечение

При назначении лечения врач руководствуется возрастом пациентки, размером образования, его локализацией, общим состоянием больной, наличием сопутствующих заболеваний. Женщина проходит исследования на эндометриоз, опухоли придатков матки, рак слизистого слоя матки – эндометрия. Медикаментозная терапия не назначается: при наличии больших узлообразований, длительных и обильных кровотечениях, быстром росте узла. Молодым женщинам с небольшими узлообразованиями назначают оральные контрацептивы, рекомендуют спираль «Мирену» с гормональным содержимым, проводят гормональную терапию.

Лечение миомы проводится с помощью органосохраняющих методов и радикальной операции (удаления детородного органа), когда матка значительно деформирована, миоматозные узлы имеют огромные размеры, течение заболевания осложнено.

К органосохраняющим методикам относится эмболизация маточных артерий – ЭМА. Эмболизация маточных артерий позволяет проводить лечение всех миоматозных узлов во время одной процедуры, не требует применения общего наркоза, процедура бескровная и безболезненная. Врач выполняет ЭМА через прокол бедренной артерии, наблюдая за прохождением специальных микро шариков — эмболов — в сосуды миомы. Вместе с эмболами используется контрастное вещество, которое помогает наблюдать весь процесс движения полимерных частиц по сосудам, блокировку сосудов узлового образования. Полное разрушение узлов происходит в течение нескольких месяцев. После процедуры, выполненной опытным специалистом, женщина может планировать беременность.

Лечение миомы должно проводиться в современных клиниках лечения миомы, специализирующихся на лечении заболевания, применяющих разнообразные методы лечения, в том числе самые современные методики.

Признаки и лечение субсерозной миомы матки

Субсерозная миома матки – что это такое

Миома матки представляет собой опухоль, которая имеет доброкачественное происхождение. Она прорастает из толщи мышечного слоя детородного органа, который находится между эндометрием и периметрием.

По распространенности данное заболевание занимает лидирующие позиции среди всех видов опухолей малого таза у женщин. Согласно статистике, миома обнаруживается у 80% пациенток, которые обращаются к врачу с жалобой на частые прорывные кровотечения и боли в малом тазу.

К наступлению климакса до 90% женщин имеют доброкачественную опухоль миометрия.

Отличительной особенностью интерстициально-субсерозной миомы является то, что она прорастает из толщи миометрия в сторону брюшной полости. На начальных этапах при малом размере она не доставляет никакого дискомфорта пациентке.

Однако со временем приводит к возникновению яркой клинической картины. В отличие от других форм миоматозных опухолей, субсерозные узлы не нарушают функцию матки.

Каким бывает узел

Миома классифицируется на типы:

нулевой – опухоль расположена на ножке, растет в сторону брюшины и не имеет интерстициального элемента;
первый – интерстициально-субсерозная, прорастает в брюшину, а интерстициальный элемент составляет до половины всего новообразования;
второй – в опухоли большую часть занимает интерстициальный элемент, прорастание в сторону брюшной полости выражено слабо.

Читать еще: Гистероскопия и биопсия при миоме матки

По количеству новообразований врачи выделяют множественную и единичную опухоли.

Причины возникновения субсерозной миомы матки

Истинной причины патологии на сегодняшний день установить не удалось. Предполагается, что узлы формируются в результате инфекционных процессов в малом тазу. Также спровоцировать рост опухоли миометрия могут гормональные препараты, которые принимаются женщиной без врачебного назначения.

Многолетние наблюдения за доброкачественными опухолями миометрия привели к выводу, что причиной роста новообразования у женщин после 30 лет может быть отсутствие беременности и грудного вскармливания.

В группу риска входят пациентки:

с ранним началом интимных отношений;
после многочисленных абортов;
при длительном приеме оральных контрацептивов;
имеющие генетическую предрасположенность;
с травмами органов малого таза в анамнезе;
после хирургических вмешательств на полости матки, в том числе кесарева сечения.

Врожденные изменения анатомического строения органов малого таза тоже повышают риск формирования опухолей в мышечном слое.

Характерные признаки

Для субсерозного типа опухоли миометрия характерно отсутствие признаков. Поскольку новообразование прорастает в сторону брюшной полости, оно не нарушает функцию детородного органа и не имеет выраженной клинической картины. На начальных этапах такие узлы обнаруживаются достаточно редко. Чаще всего это происходит во время очередной диспансеризации или при постановке на учет по ведению беременности.

По мере роста новообразования у женщины появляются симптомы. Для признаков субсерозного типа опухоли характерны:

боли в малом тазу – вызваны ростом опухоли и раздражением нервных окончаний брюшины;
дискомфорт во время интимной близости – вызывает смещение узла и взаимодействие с соседними органами;
нарушение работы выделительной системы – спровоцировано сдавливанием мочевого пузыря и петлей кишечника;
изменения в менструальном цикле – при смещении яичников происходит нарушение их работы и, как следствие, изменение гормонального фона.

Кровотечения при субсерозном типе опухоли возникают редко. Причиной отсутствия данного признака является то, что миома не затрагивает слизистую оболочку матки.

Множественная форма опухоли с основанием способна осложняться перекручиванием. В этом случае у женщины появляются выраженные признаки острого живота, которые невозможно игнорировать.

Методы диагностики

Малые размеры опухоли затрудняют диагностику, поскольку не имеют клинических проявлений и не нарушают работу органов малого таза. При подозрении на миому матки женщине назначаются следующие диагностические манипуляции:

бимануальное обследование;
мазок из влагалища и шейки матки;
УЗИ;
МРТ;
КТ;
рентген.

На усмотрение врача перечень диагностических манипуляций может быть расширен или сужен.

Медикаментозная терапия

К лечению медикаментозными средствами прибегают, если диаметр новообразования небольшой и оно не имеет тенденции к росту. В терапии используются:

антибиотики – при обнаружении инфекций, передающихся половым путем;
нестероидные противовоспалительные средства – для симптоматической помощи;
протеолитические препараты – с целью предотвращения спаечного процесса;
гормональные лекарства – для подавления роста миомы.

Оценка эффективности медикаментозной терапии выполняется в течение 2–4 месяцев. Если диаметр узла остается неизменным, принимается выжидательная позиция. Когда миома матки имеет тенденцию к росту, пациентке назначается хирургическое вмешательство.

В каких случаях назначается операция

Операцию по поводу удаления доброкачественной опухоли миометрия выполняют разными методами. Приоритетным считается эмболизация маточных артерий. Процедура проводится в том случае, если в узле есть кровоток. Манипуляция предполагает подведение катетера через бедренную артерию к полости матки с последующим введением блокирующего вещества. Раствор «отключает» кровоснабжение опухоли, в результате чего она перестает функционировать.

Радикальное хирургическое вмешательство рекомендуется в крайних случаях, когда другими способами приостановить рост опухоли не удается. Оперативное вмешательство назначается, если новообразование имеет ножку и располагается в брюшной полости. Хирургическое лечение проводится с помощью лапароскопии. Влагалищным доступом удалить субсерозный тип узла не удается.

Прогноз лечения

При выборе правильной тактики действий перспектива благоприятная. При отсутствии тенденции к росту за новообразованием регулярно наблюдают. Гормональное и противовоспалительное лечение часто приносит положительные результаты, поскольку нормализует менструальный цикл и устраняет хронические тазовые боли.

Хирургическое удаление новообразования имеет благоприятный прогноз при малых размерах опухоли. После проведенной манипуляции важно соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные медикаменты и наблюдать за состоянием рубца.

У некоторых женщин после хирургического вмешательства происходит рецидив. Однако рост нового узла чаще начинается в другом месте мышечного слоя. При больших размерах опухоли или многочисленных рецидивах, которые серьезно снижают качество жизни женщины, назначается гистерэктомия.

Лейомиома и беременность

Опухоль доброкачественного характера обычно не является преградой для наступления беременности. При небольшом диаметре новообразование не нарушает функцию яичников и не становится причиной изменения менструального цикла. Поскольку новообразование растет в полость брюшины, оно не способно стать провокатором отслойки плодных оболочек.

Если во время гестационного срока у женщины обнаружили опухоль миометрия на ножке, рекомендуется выполнить удаление новообразования на сроке после 16 недель. Данное лечение не создает рисков для ребенка, но предотвращает опасные осложнения.

Субсерозная опухоль может повлиять на течение родов . За сокращение матки во время естественного родоразрешения отвечает миометрий . Из-за опухоли у пациентки может быть снижена активность данного участка .

Нередко такое осложнение является основанием для проведения кесарева сечения. Во время операции врач может сразу выполнить удаление опухоли, если разрез полости матки придется на ее участок.

Субсерозную миому матки часто обнаруживают у женщин детородного возраста случайно. В зависимости от диаметра, тенденции к росту и типа новообразования врачи выбирают индивидуальную тактику действий. Прогноз при своевременной терапии благоприятный.

Источники:

http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/lechenie-pri-subseroznom-uzle-v-matke.html
http://www.mioma.ru/subseroznyj-uzel-v-matke.html
http://m.baby.ru/wiki/priznaki-i-lecenie-subseroznoj-miomy-matki/