Лечение рубцовой деформации шейки матки

Деформация шейки матки

Медицинский эксперт статьи

Деформация шейки матки – это нарушение нормального строения цервикального канала и структур шейки матки, что имеет клиническое значение. Эта патология встречается не так уж часто, и еще реже она имеет симптомы, которые возникают лишь при определенных условиях, то есть становятся клинически значимы. Причин развития этой патологии может быть много, а корекция такой патологии весьма проблематична, поэтому следует с осторожностью относиться к своему здоровью и профилактировать любые осложнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Причины деформации шейки матки

Деформация шейки матки может развиваться после определенных состояний, а также может быть и врожденной патологией. Очень часто бывает, что развитие женской половой системы нарушается в определенный момент, и развиваются разные аномалии строения женских органов, в том числе и шейки матки. Врожденные аномалии, как правило, сопровождаются сопутствующими аномалиями других половых органов – влагалища, матки. Чаще у женщин репродуктивного возраста встречаются приобретенные аномалии структуры канала шейки матки, что возникает вследствие спаечных процессов, рубцов, деформаций после различных оперативных вмешательств. К деформациям шейки матки относятся состояния, которые сопровождаются нарушением структуры и целостности шейки матки и цервикального канала – это циркулярный канал шейки матки, сужение канала шейки матки и его непроходимость, удлиненная шейка матки, укорочение шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность, рубцовые и посттравматические деформации шейки матки.

Циркулярный канал шейки матки – это патология, при которой канал имеет воронкообразную форму вследствие неправильного расположения мышечных волокон в циркулярном направлении. Эта патология может возникать при разрывах внутренних половых органов вследствие родов и их оперативном лечении – ушивании, в дальнейшем это может быть причиной такого процесса при неправильном заживлении тканей. При этом нарушается анатомическое расположение мышечных волокон шейки матки, и она уже не может сокращаться, как до этого, что и способствует в дальнейшем проявлению той или иной клинической картины.

Сужение канала шейки матки – это его размеры меньше 5 миллиметров. При этом у женщины репродуктивного возраста уже могут возникать симптомы, в виде нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, поскольку узкий канал шейки матки может препятствовать нормальной менструации, что продлевает срок менструации с небольшими по количеству выделениями. Что касается беременности, то это может быть прямой угрозой нормальной родовой деятельности, в случае плохого открытия шейки матки и показанием к кесаревому сечению. Крайней степенью сужения канала шейки матки является его непроходимость. Непроходимость цервикального канала шейки матки – это когда образуется механическая преграда в канале шейки матки, что может быть причиной дальнейших деформаций.

Удлиненная шейка матки – это патология, при которой длина шейки матки составляет больше 45 миллиметров, а также часто это сопровождается изменением консистенции матки и толщины маточного зева.

Укорочение шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность – это состояние, при котором длина шейки матки меньше 35 миллиметров, а это часто 20-25, что является в будущем риском невынашивания беременности и требует коррекции.

Рубцовые и посттравматические деформации шейки матки – это наиболее частая причина развития разных патологий в дальнейшем. Причиной чаще всего становится травмы половых органов после родов, разрывы шейки матки, повреждения при неправильных положениях плода, неправильно наложенные швы или последствия их рубцевания, нарушения техники оперативных вмешательств на шейке матке.

Все эти причины могут нарушать нормальное физиологическое строение шейки матки, а в ответ на такие чужеродные тела развивается регенерация и пролиферация соединительной ткани, а в дальнейшем развивается рубцовая ткань, что и способствует деформации ткани.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы деформации шейки матки

Особенности клинического течения различных деформаций шейки матки заключаются в том, что симптоматика часто не выражена до появления осложнений и течение бессимптомное. Когда возникают определенные проблемы с беременностью, родами или течением некоторых заболеваний, то только тогда можно найти даную патологию. Но есть свои особенности в клинике некоторых деформаций шейки матки.

Циркулярный канал шейки матки – деформация, которая может никак не проявляться из-за своей незначимости, то есть все физиологические процессы в матке и яичниках не страдают. Проблемы могут возникать при следующей беременности, когда может быть дискоординация родовой деятельности из-за неправильного сокращения мышечных волокон циркулярного канала шейки матки, что препятствует нормальному открытию шейки матки.

При сужении канала шейки матки первые признаки этой патологии могут проявляться в виде нарушения оварио-менструального цикла из-за возникновения механической преграды на пути нормальной менструальной функции эндометрия. Но такие изменения могут быть не часто, а сужение канала может иметь бессимптомное течение. В случае, когда деформация матки, в данной ситуации сужение, достигает крайней степени, то развивается непроходимость шейки матки – это состояние, которое уже может иметь выраженные клинические проявления. Симптомами данного вида деформации может быть образование механической преграды, которая у женщин репродуктивного возраста может стать причиной задержки менструальной крови с ее накоплением в полости матки и образованием острого состояний в гинекологии – гематометра. Тогда возникает клиника острой боли в животе, напряжения передней брюшной стенки, и данные анамнеза свидетельствуют о задержке менструации на протяжении нескольких недель или несколько раз подряд.

Удлиненная шейка матки – это патология, которая также часто протекает бессимптомно. Иногда у ранее не рожавших женщин первыми признаками заболевания может быть диспареуния – нарушение нормального процесса полового акта, при котором женщина не получает удовольствия и снижается половое влечение. Это происходит из-за того, что удлиненная шейка матки не имеет достаточное количество рецепторов и может плохо происходить кровоснабжение, что и нарушает нормальный половой акт. Болезненных ощущений при этом нет, поскольку внутреннее строение не изменено и никаких препятствий нет. Часто симптомом такого вида деформации может быть бесплодие, поскольку возникают проблемы с зачатием из-за того, что сперматозоид не может достичь маточной трубы для нормального процесса оплодотворения. Также в удлиненном цервикальном канале может образовываться плотная слизистая пробка, которая имеет кислую среду, что также препятствует прохождению сперматозоида.

Симптомы длинной шейки матки могут манифестировать впервые при беременности или уже во время родов. При беременности может нарушаться нормальное прикрепление плаценты, поскольку нарушается анатомическое строение маточного зева и плацента может иметь центральное, боковое или низкое прикрепление. Также могут возникать проблемы в родах – возникает препятствия нормальному прохождению ребенка через родовые пути, поскольку удлиненная шейка матки недостаточно расширена и головка ребенка или предлежащая часть может долго находиться в одной плоскости, что повышает риск развития гипоксии и может нуждаться в дополнительных методах – наложении акушерских щипцов. Это может еще больше травмировать родовые пути и привести к вторичным деформациям шейки матки.

Укорочение шейки матки, как вид деформации имеет клинические симптомы при беременности, поскольку есть угроза прерывания беременности. Это связано с тем, что в норме длина шейки матки на протяжении всей беременности должна быть не менее 35 миллиметров, затем на 34-36 неделе длина шейки матки уменьшается, поскольку готовится к родам, и при этом длина ее составляет примерно 34-36 миллиметров, но может быть 30 и это считается нормативным показателем. В случае несоответствия этим показателям может быть патологические роды или осложнения в родах в виде преждевременного отхождения околоплодных вод, обвития пуповиной, поэтому такой вид деформации требует своевременной диагностики и лечения.

Рубцовые и посттравматические деформации шейки матки очень часто никак не проявляют себя, но они требуют повышенного внимания у женщин репродуктивного возраста. Эти деформации возникают после травматических родов, и симптомы могут проявиться уже во время следующей беременности. При этом будет нарушено нормальное сокращение и открытие шейки матки, что может способствовать затяжным родам или из-за выраженных рубцовых изменений может стать показателем к кесаревому сечению. Первыми признаками таких деформаций может быть болезненные ощущения во время полового акта, что может быть вызвано рубцами шейки матки, которые нарушают нормальное сокращение во время возбуждения и нарушают отток крови из вен малого таза. Вторично могут развиваться застойные явления в малом тазу с дальнейшими воспалительными или другими заболеваниями женской репродуктивной системы.

Рубцовая деформация шейки матки наиболее часто встречается при большом плоде или при неправильных положениях плода. Деформация шейки матки после родов также может иметь бессимптомное течение, поэтому необходимо тщательно обследовать родовые пути и правильно вести послеродовой период.

[19], [20], [21], [22]

Рубцовая деформация шейки матки

Рубцовая деформация шейки матки (РДШМ) — посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований. Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.

Общие сведения

По данным различных исследований в сфере гинекологии, частота посттравматических и врожденных рубцовых изменений шейки матки составляет от 15,3 до 54,9%, при этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Заболевание чаще выявляют у женщин, впервые родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет. У пациенток с цервицитами вероятность посттравматического замещения нормального эпителия рубцовой тканью возрастает. Высокая значимость профилактики, своевременной диагностики и лечения РДШМ обусловлена существенным влиянием заболевания на повышение риска развития бесплодия, воспалительных и онкологических процессов.

Причины РДШМ

К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:

• Патологические роды. Разрывы шейки возникают при стремительных родах с недостаточным раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов, крупном плоде или его неправильном положении. Вероятность повреждений в два раза выше у первородящих старше 30 лет.
• Инвазивные манипуляции. Во время абортов, лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках врач вводит инструменты через цервикальный канал. При этом целостность эпителия нарушается.
• Ошибки при наложении швов. Процесс регенерации страдает при недостаточном или неправильном ушивании разрывов, возникших во время родов, или при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.

Патогенез

При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение. При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона.

Классификация

При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:

• Iстепень. Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 см. Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
• IIстепень. Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.
• IIIстепень. Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
• IVстепень. Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна.

Симптомы РДШМ

При I степени РДМШ единственным признаком заболевания зачастую является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некоторые пациентки жалуются на тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Присоединение инфекции сопровождается изменением цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми или жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их продолжительность может увеличиваться на 1-2 дня. В 13-15% случаев заболевания женщины отмечают болезненность во время полового акта. Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шейки является невозможность зачать или выносить ребёнка.

Осложнения

Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита. Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии, дисплазии, лейкоплакии, полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.

Диагностика

Рубцовые изменения в цервикальном канале и шейке матки можно предположить по наличию в анамнезе осложнённых родов или инвазивных процедур. Для подтверждения диагноза в план обследования включают:

• Гинекологический осмотр на кресле. При осмотре в зеркалах выявляется расширение наружного зева, старые разрывы, признаки эктропиона. Во время влагалищного исследования наружный зев проходим для пальца гинеколога.
• Кольпоскопию. Под микроскопом более детально изучается характер рубцовых изменений поверхности шейки матки и цервикального канала.
• Цитоморфологическое исследование. Цитология мазков и гистология биоптата позволяют оценить состояние клеток шейки, а также вовремя обнаружить перерождение тканей.
• Лабораторную диагностику. Для выявления специфических и неспецифических инфекционных агентов при наличии воспалительного процесса применяют серологические анализы, ПЦР и посев на флору.

Обнаружение грубых рубцовых изменений облегчает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога.

Лечение РДШМ

Поскольку заболевание сопровождается анатомическими изменениями, для его лечения наиболее эффективны хирургические методы. Выбор конкретной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами женщины и наличием осложнений. Рекомендованы следующие виды операций:

• Абляционные методы. Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией или лейкоплакией применяют радиоволновое и аргоноплазменное лечение, лазерную вапоризацию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
• Трахелопластика. В ходе реконструктивных операций методом частичного или полного расслоения удаляются рубцовые ткани при сохранении мышечного слоя и слизистой, восстанавливается цервикальный канал. Метод показан женщинам детородного возраста со II-III степенью рубцовой деформации.
• Конизация и трахелэктомия. Иссечение поражённых участков или ампутацию выполняют при сочетании деформации с интраэпителиальными неоплазиями или несостоятельностью мускулатуры тазового дна. Радикальные операции чаще проводят у пациенток, которые вышли из репродуктивного возраста.
• Наложение кисетных швов. При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности во время беременности запирающую функцию шейки матки восстанавливают механическим способом. Альтернативой проведению операции в таком случае может стать установка акушерского пессария.

Вспомогательные медикаментозные методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища больным назначают препараты для восстановления его нормальной микрофлоры.

Прогноз и профилактика

Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога.

Лечение рубцовой деформации шейки матки

Женская репродуктивная система представлена полым органом – маткой, шейка которой выполняет барьерные и механические функции, а также яичниками и трубами. Нарушение функционирования одного из составляющих непременно ведет к изменению работы другого. Одной из диагностируемых патологий в акушерстве и гинекологии является рубцовая деформация шейки матки – что же это такое?

Характеристика

Наиболее часто соединительная ткань разрастается на месте эктропиона. Эктропион появляется в результате разрывов мышц и слизистой шейки. При этом наружный шеечный зев деформируется, выворачиваясь во влагалищный канал. Провисшие участки подвергаются воздействию кислотной среды влагалища.

Из-за изменённой кислотности увеличивается риск воспалений. Подобные нездоровые процессы вносят дисбаланс в питание клеток эпителия. Вследствие, нарушается формула вырабатываемой слизи, что приводит к инфекционным атакам.

Таким образом, рубцовая деформация – патологическое изменение цервикального канала, которое провоцирует нарушение анатомической формы шейки матки. Результатом тканевых разрывов становится избыточный рост соединительной ткани, сужение, сращение и рубцевание.

Подобные повреждения характеризуются различной длиной и глубиной, способны задеть и матку. Рубцовое образование по мере своего формирования уплотняется, становится нерастяжимым. Вследствие, цервикальный канал или сужается или не может полностью сомкнуться. Это приводит к ряду осложнений и в процессе беременности, и в обычной жизни. Нарушение анатомии цервикального канала ведет к возрастанию вероятности проникновения патогенной флоры в матку. Во время вынашивания ребенка создается риск развития истмико-цервикальной недостаточности.

К формированию рубцовых поражений приводит ряд причин.

• Осложнённые роды. При стремительном родоразрешении происходят разрывы шеечного отдела. Также разрывам способствуют большой вес плода и его неправильное расположение. Риск получения рубцовых повреждений повышается у первородящих женщин после тридцати лет.
• Некорректное наложение швов. Данная процедура требует высокого мастерства и опыта врача. При неверном ушивании либо чрезмерном затягивании медицинской нити восстановительный процесс может осложниться, провоцируя деформацию.
• Механическое нарушение целостности эпителия. При проведении гинекологических процедур, абортов, операций используемые инструменты повреждают слизистую цервикального канала.
• Результат конизации и деструкции патологических образований с помощью электротехнологий в гинекологии (диатермокоагуляция, электропетля).

В редких случаях патология может быть врождённой, и сопровождаться заболеваниями мочеполовой системы.

Зачастую рубцовая деформация шейки матки никак не проявляется. Изредка фиксируются неспецифичные симптомы, которые могут отмечаться и при ином гинекологическом недуге:

• патологические выделения гнойного характера;
• кровянистые выделения;
• боль при половом контакте.

При игнорировании описанных признаков и запоздалом обращении к гинекологу патология осложняется эндометритом, эрозией, ороговением тканей и даже провоцирует развитие карциномы.

Лечение

Квалифицированный гинеколог заметит рубцовую деформацию уже на первичном осмотре. Врач исследует шейку с помощью зеркал, берёт биологический материал для цитологии. Для более детального обследования проводится кольпоскопия, которая демонстрирует рубцовые изменения в увеличенном масштабе. Также доктор производит забор поражённых тканей для биопсии.

После проведённых исследований и подтверждения диагноза доктор выбирает индивидуальную схему лечения рубцовой деформации шейки матки, обязательно учитывая:

• возрастной диапазон;
• гормональный фон;
• площадь поражённой поверхности;
• сопутствующие болезни.

Основная задача лечения – восстановить шеечную целостность, способствуя нормализации протективных свойств половой системы. Терапия с помощью фармакологических средств имеет смысл только при гормональной дисфункции либо при воспалениях. В остальных случаях рубцовые поражения удаляют.

Врач определяет необходимый вид вмешательства в зависимости от степени поражения и возраста пациентки.

• Воздействие радиоволн, лазера и электрического тока. Посредством радиоволнового лечения поражённые части тканей отторгаются. Также применяют диатермокоагуляцию, лазерную вапоризацию. Деструктивные абляционные методы считаются щадящими, они эффективны при небольших рубцовых изменениях. Подобное лечение успешно применяют у молодых ещё не рожавших женщин, поскольку происходит быстрая регенерация шеечной выстилки.
• Конизация. Отсечение конусообразной части поражённой шейки. Такие радикальные методы лечения применяются у женщин, вышедших из репродуктивного периода.

Следует понимать, что после удаления множества рубцов потребуется дополнительная операция – пластическая реставрация шейки.

После оперативных вмешательств проводится лечение, направленное на блокаду воспаления, регенерацию влагалищной микрофлоры. Помимо этого, необходимо принять профилактические меры по недопущению рецидива деформации в цервикальном канале. Для этого используют протеолитические ферменты – Лонгидазу, Вобэнзим – наиболее популярные препараты.

При диагностировании рубцовой деформации в период беременности следует регулярно наблюдаться у гинеколога. Поскольку такое патологическое состояние шейки может негативно сказаться на течении беременности. Помимо этого, возникает вероятность внутриутробного инфицирования из-за беспрепятственного проникновения болезнетворных бактерий в полость матки.

В сложных случаях и при диагностировании истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают швы. Альтернативой хирургическим вмешательствам во время вынашивания ребёнка является постановка акушерского пессария, который поддерживает шейку до момента родоразрешения.

При своевременном обнаружении деформированных разрывов и их корректном иссечении восстановление происходит без деформации.

Рубцовая деформация шейки матки – серьёзная патология, требующая грамотного лечения. Проведение реконструктивных операций восстанавливает здоровую форму шейки, её защитные функции.

Источники:

http://ilive.com.ua/health/deformaciya-sheyki-matki_95586i15953.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-scar
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-rubtsovoj-deformatsii-shejki-matki.html