Методы диагностики бесплодия

Современные методы диагностики бесплодия

Бесплодие в семье не редкий диагноз, и диагностировать его причину порой довольно сложно. Бесплодие может быть как женским, так и мужским, а зачастую смешанным. Но медицина не стоит на месте, и с каждым днем появляются все более новые и современные методы диагностики бесплодия или усовершенствуются прежние. О бесплодии говорят, когда в семье, на протяжении одного года и более, при регулярной половой жизни без контрацепции, отсутствует беременность.

Наряду с банальным сбором анамнеза, общим и гинекологическим осмотром, имеются и более сложные методы диагностики бесплодия:

УЗИ (малого таза, молочных желез, щитовидной железы и других органов);
обследование на «скрытые» инфекции;
определение гормонального уровня;
спермограмма;
контроль ректальной температуры;
гистеросальпингография;
гистероскопия;
лапароскопия;
проба на совместимость.

Ректальная температура

Ректальная (базальная) температура – это самый долгий, но простой метод определения бесплодия. Метод не применяется отдельно, а только в совокупности с дополнительным обследованием. Суть его заключается в измерении температуры в прямой кишке не менее двух-трех месяцев и составлением графика. На основании ректальной температуры можно определить отсутствие овуляции или недостаточность второй фазы менструального цикла. Если менструальный цикл составляет 28 дней, то примерно, на 14 день (в норме) будет отмечаться повышение температуры до 37 и выше градусов (овуляция), с постепенным ее снижением перед месячными. Правила измерения ректальной температуры:

измерять температуру в одно и то же время утром, не вставая с постели;
измерение проводить одним и тем же термометром;
измерять температуру не менее 5-7 минут, введя термометр на глубину 4-5 см.

Обследование на «скрытые» инфекции

Чаще всего бесплодие вызывают непроходимость труб или спайки малого таза. О некоторых инфекциях пациентка может не знать, так как они часто протекают бессимптомно, но нанося непоправимый вред организму. Эти инфекции называют еще заболеваниями, передающиеся половым путем (ЗППП) и к ним относятся: хламидиоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и другие. Для выявления этих инфекций требуются дорогие реактивы, поэтому метод недешевый. Обычно определяют ЗППП в венозной крови или в мазках, взятых определенным образом, на 5-7 день менструального цикла.

Ультразвуковое исследование

Самый распространенный и доступный метод в диагностике бесплодия. Начинают обычно с УЗИ органов малого таза, на котором определяют размеры и положения органов половой сферы, выявляют наличие опухолей, недоразвитие или пороки матки, а также момент овуляции. Метод безболезненный, может применяться несколько раз в процессе обследования. При подозрении на другие причины бесплодия проводят УЗИ различных других органов.

Спермограмма

Любое обследование на бесплодие должно начинаться с определения показателей спермы мужа. Хорошая потенция у мужчины не исключает наличие патологии в сперме. Спермограмму необходимо сдавать после 3-5 дней воздержания, в теплом виде, не позднее, чем через 30 минут ее получения.

Показатели спермограммы здорового мужчины:

число сперматозоидов больше двух миллионов в одном мл;
подвижность сперматозоидов не меньше 25%;
нормальных форм сперматозоидов не меньше 50%;
объем эякулята не меньше 2 мл;
бактерии отсутствуют;
число лейкоцитов меньше одного миллиона.

Определение гормонального уровня

Определение гормонального фона проводится у женщин с эндокринной формой бесплодия. В первую очередь определяют гормоны яичников в обе фазы менструального цикла. По показаниям исследуется количество пролактина, кетостероидов и прочие гормоны. Для исследования используются венозная кровь и моча.

Гистеросальпингография

Суть метода заключается во введении через шейку в полость матки контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием матки и труб. Гистеросальпингография – болезненный метод, но она помогает выявить непроходимость труб и наличие спаек в брюшной полости.

Гистероскопия

Исследуется полость матки на наличие опухолей, полипов или патологически разросшегося эндометрия. В полость матки вводится жидкость или газ, из-за чего размеры матки увеличиваются, она «раздувается» и специальным оптическим прибором проводят осмотр маточных стенок.

Лапароскопия

В трудных случаях диагностики бесплодия применяется лапароскопия. В брюшную полость вводят газ через три небольших отверстия в передней брюшной стенке и осматривают матку и придатки «снаружи» тоже оптическим прибором – лапароскопом.

Проба на совместимость

В некоторых случаях, на вид у здоровых мужчины и женщины, отсутствует способность забеременеть. Для этого проводят посткоитальный тест (проба на совместимость). Тест проводят на 12-14 день менструального цикла, после полового акта. Врач осматривает в микроскоп шеечную слизь и выявляет живых сперматозоидов.

Читать еще: Современные способы лечения раннего климакса и прием гомеопатических препаратов

Несмотря на большое количество методов диагностики бесплодия, в каждом конкретном случае назначается индивидуальное обследование.

Диагностика бесплодия

К вопросу обследования бесплодной пары нужно подходить с обеих сторон как со стороны женщины, так и мужчины. При этом статус бесплодия женщины начинают устанавливать только лишь после полного обследования мужского организма, поскольку в 50% случаев пара не может зачать ребенка из-за причин, связанных с мужским здоровьем. Существует ряд методов диагностики бесплодия у обоих полов.

Методы диагностики мужского бесплодия

Обследование на инфекционные заболевания – благодаря данному методы осуществляется выявление основных инфекций, передающихся половым путем. Обнаружение их в организме свидетельствует о воспалительных процессах, в той или иной степени влияющих на процесс зачатия. Анализ подразумевает обнаружение следующих бактериальных возбудителей: гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, гарднерела, токсоплазма, а также на ряд вирусных носителей — вирус герпеса, цитомегаловирус и ряд других.
Анализ спермы мужа (спермограмма) – посредством данного метода определяют, оплодотворяющую способность мужского эякулята. Анализ заключается в сборе количественных, качественных и морфологических характеристик спермы.

Основные методы исследования: ПЦР диагностика – выявление цепочек ДНК или РНК, одного или нескольких вышеперечисленных возбудителей, посредством взятия мазка из уретры;

Иммуноферментный анализ – подразумевает анализ крови, по которому определяют наличие антител к носителю инфекции IgG и IgM.

Бакпосев – чаще всего это анализ мочи, благодаря которому врач определяет чувствительность тех или иных возбудителей к антибиотикам. Но возможно использование и другого биологического материала.

Проба Шуварского-Симса-Хунера – метод иммуноферментной совместимости мужчины женщины. Данный метод используется как при диагностике бесплодия у мужчин, так и у женщин. Он позволяет установить количество активных мужских половых клеток в шеечной слизи, через 2 – 3 часовой промежуток, после незащищенного сексуального контакта.

УЗИ в диагностике бесплодия мужчин

Методы диагностики женского бесплодия

При диагностике причин бесплодия у женщин врач должен с особым вниманием изучить историю болезней женщины. Оценку проводят по следующим параметрам:

Наличие или отсутствие беременностей и их завершений.
Характер менструального цикла
Способы контрацепции
История женских болезней (наличие воспалительных процессов, болезней матки, придатков, шейки и т. д.)
Состояние молочных желез
Наличие операций в прошлом
Наследственность
Прием препаратов

Сдача анализов на инфекции – методика схожа с теми же анализами что и у мужчин.

Измерение ректальной температуры – данная методика отражает функциональное состояние яичников. Благодаря этим измерениям можно вычислить дату наступления овуляции либо обнаружить ее отсутствие.

Измерения проводят в течение трех месяцев и составляют график, на основании которого диагностируют все необходимые параметры: отсутствие овуляции, недостаточность функции желтого тела, хронический эндометриоз, острый воспалительный процесс.

Ультразвуковое исследование – позволяет установить наличие или отсутствие различного рода гинекологических заболеваний.

Гистеросальпингография – метод, дающий оценку размеров и очертаний слизистой оболочки матки, состояние труб и их проходимость. Проводится при помощи снимка малого таза, после наполнения матки контрастным веществом.

Исследование гормонального фона – для этой серии анализов берут кровь из вены и определяют в ней количественное содержание следующих гормонов: прогестерона, тестостерона, ряда гормонов щитовидной железы, андрогенный гормон надпочечников, пролактин. Все изменения в концентрациях вышеперечисленных гормонов, могут являться причиной гормонального женского бесплодия. Каждый гормон берут в определенную фазу женского цикла, строго соблюдая все условия необходимые для сдачи.

Рентгенография черепа и исследование глазного дна – данная группа методов позволяет исключить опухоли и повреждения в гипофизе.

Проведение всех вышеперечисленных методов, дает наиболее полную картину, отражающую причины бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Виды диагностики женского и мужского бесплодия

Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

Мужское бесплодие

сбор анамнеза (история жизни и перенесенных заболеваний);
обследование обоих партнеров, оценка фертильного статуса женщины;
физикальное (внешнее) и инструментальное исследование;
анализ спермы;
определение уровня гормонов;
выявление инфекций мочеполовых путей;
иммунологические тесты и пробы на совместимость партнеров.

Читать еще: Струп после конизации шейки матки

Диагностический поиск направлен на выявление следующих причин патологии:

тестикулярные: крипторхизм, орхит, перекрут яичка, генетические заболевания, последствия химиотерапии или лучевого лечения;
эндокринные: разные виды гипогонадизма (первичный, вторичный), гиперпролактинемия, недостаток тестостерона в организме;
посттестикулярные: аномалии развития семявыносящих путей, состояние после операций на органах мошонки и паха, наличие антиспермальных антител;
лекарственная токсичность, тяжелые внутренние заболевания, постоянные стрессы, интоксикации;
варикоцеле;
сексуальные нарушения.

При сборе анамнеза отмечают перенесенные заболевания и операции, сексуальный анамнез, принимаемые лекарства (циметидин, спиронолактон и другие), вредные привычки, частое посещение бани или сауны, профессиональные вредности (контакт со свинцом, пестицидами, анилиновыми красителями).

При общем осмотре оценивают рост, вес, распределение жировой ткани и оволосение. Пальпируют молочные железы для выявления гинекомастии. Осматривают и пальпируют органы мошонки, выявляют признаки варикоцеле. Выполняют пальцевое ректальное обследование, позволяющее оценить простату и семенные пузырьки.

Необходимые анализы

Лабораторная диагностика бесплодия у представителей сильного пола основана на анализе эякулята (какие анализы на бесплодие нужно сдавать мужчинам и женщинам можно прочесть в этой статье). Он проводится стандартно, в любой лаборатории по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, жизнеспособность, форма. Исследуются и дополнительные показатели.

Если анализ эякулята в норме, повторять его не нужно. При отклонениях пациент обследуется у уролога, причем изменения должны касаться не менее двух показателей.

Довольно часто причиной бесплодия у мужчин становится ОАТ-синдром:

олигозооспермия (количество сперматозоидов меньше 15 млн. в 1 мл эякулята);
астенозооспермия (подвижных спермиев меньше 32%);
тератозооспермия (лишь 4% и меньше половых клеток нормальной формы).

При выраженном ОАТ-синдроме необходимо искать снижение проходимости семявыносящих путей или генетические аномалии.

Диагностика бесплодия у мужчин включает определение гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), тестостерона, пролактина, эстрадиола и тестостерона, связанного глобулинами.

Кровь на определение гормонального фона забирают после 2 дней полового воздержания, с 9 до 11 часов утра. Особое значение имеет тестостерон как основной мужской половой гормон.

По результатам гормонального уровня выделяют следующие причины бесплодия:

гипергонадотропный гипогонадизм: поражение яичек со снижением выработки тестостерона и компенсаторным увеличением синтеза гонадотропинов в гипофизе, наблюдается при врожденных синдромах (например, Клайнфельтера), перенесенном орхите, цитотоксической терапии, перекруте яичка;
гипогонадотропный гипогонадизм: поражение гипофиза со снижением выработки гонадотропинов и, соответственно, тестостерона, встречается при врожденных и приобретенных заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

При вероятности гипогонадотропного гипогонадизма необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Высокий уровень ФСГ в крови – неблагоприятный признак, при котором восстановление способности к деторождению сомнительно.

Микробиологические методы диагностики бесплодия проводятся для выявления инфекционных заболеваний, которые снижают проходимость семявыносящих путей, снижают подвижность сперматозоидов, влияют на химический состав эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Проводятся следующие исследования:

цитологический (клеточный) анализ отделяемого уретры, семенных пузырьков и простаты;
диагностика с помощью полимеразной цепной реакции хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и вируса простого герпеса.

Генетические нарушения являются причиной мужского бесплодия в 5-15% случаев. Распознать их можно лишь при углубленной диагностике. Основные генетические синдромы:

синдром Клайнфелтера;
кариотип 46 ХХ;
кариотип 47 ХYY;
синдром Нунан;
делеции Y – хромосомы.

Генетическое обследование приобретает особенно важное значение в случае экстракорпорального оплодотворения. Эта процедура с использованием порочного генетического материала мужчины закончится неудачей или рождением больного ребенка.

Дополнительно выполняют биохимический анализ спермы, в некоторых случаях позволяющий узнать причину бесплодия. Назначают термографию, позволяющую выявить бессимптомные стадии варикоцеле, и ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков.

Наконец, выполняют ряд анализов для определения антиспермальных антител (АСАТ), то есть совместимости сперматозоидов и шеечной слизи женщины (проба Курцрока при диагностике бесплодия).

АСАТ могут быть обнаружены как у мужчины, так и у его партнерши. Это обследование дает много ложных результатов, поэтому подкрепляется другими методами диагностики бесплодия.

Если пару направляют на лечение бесплодия, то при отсутствии сперматозоидов в эякуляте может быть проведена открытая биопсия ткани яичек. Во время этой процедуры производится забор спермиев прямо из тестикул, если они в них созревают. Сразу же восстанавливают проходимость семявыносящих путей.

Женское бесплодие

Первичная диагностика бесплодия позволяет выяснить, каким же фактором оно вызвано:

трубно-перитонеальное;
эндокринное (ановуляторное);
маточное;
цервикальное.

Заболевания и состояния, приводящие к бесплодию:

аборты и связанные с ними воспалительные процессы в полости малого таза, сопровождающиеся образованием спаек;
эндометриоз;
эндокринные заболевания;
опухоли матки и яичников;
пороки развития матки.

Читать еще: Настойка водяного перца при обильных месячных: отзывы, инструкция

Диагностика бесплодия у женщин включает 2 этапа.

Первый этап

Проводят в условиях женской консультации. Он включает изучение анамнеза жизни и болезни, осмотр пациентки, гинекологическое исследование. Обращают внимание на то, были ли у женщины беременности и чем они закончились, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла и менструального кровотечения и другие характеристики.

У всех пациенток с бесплодием берут анализы на инфекции: мазок из влагалища и цервикального канала, определение в крови антител к хламидиям, микоплазме и уреаплазме, вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу методом полимеразной цепной реакции. При привычном невынашивании беременности обязательно исключают токсоплазмоз.

Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.

Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.

Иммунологическое исследование у женщин не имеет такого значения, как у мужчин. При несовместимости спермиев и шеечной слизи диагностируется иммунологическая форма мужского бесплодия.

Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока);
УЗИ щитовидной и молочных желез;
маммография (применяется реже, так как информативность метода ниже, чем УЗИ, у женщин моложе 40 лет);
рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла, где находится гипофиз;
при увеличении в крови концентрации пролактина и подозрении на микроаденому гипофиза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и области гипофиза;
при наличии признаков гиперандрогении (избыточное оволосение, ожирение в виде «яблока» и другие) выполняют УЗИ надпочечников.

Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.

Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука. Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой. Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.

Второй этап

Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как гистероскопия и лапароскопия. Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.

Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:

полипы;
внутриматочные сращения (синехии);
пороки развития;
подслизистая миома матки;
инородные тела;
хронический эндометрит.

С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.

Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.

Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия

Лапароскопия проводится в таких случаях:

всем женщинам при регулярном менструальном цикле, так как у большинства из них заболевание связано с органической патологией органов малого таза;
женщинам до 35 лет, имеющим трубно-перитонеальное бесплодие и срок болезни менее 5 лет, с целью лечения;
пациенткам с неясной причиной болезни;
при бесплодии, вызванном синдромом поликистозных яичников и неэффективностью медикаментозного лечения в течение полугода, поскольку это говорит о сочетанных причинах заболевания.

В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.

Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.

Источники:

http://nedugamnet.ru/articles/237
http://luxewomen.ru/diagnostika-besplodija/
http://ginekolog-i-ya.ru/diagnostika-besplodiya.html