Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз: виды, симптомы, лечение

Экстрагенитальный эндометриоз – это доброкачественное гинекологическое заболевание, при котором клетки из внутренней полости матки попадают в отдаленные части организма, никак не связанные с детородными органами. Это редкая проблема (6-8 %), но крайне неблагоприятная с точки зрения выявления болезни и сохранения здоровья человека.

Очаги эндометриоза могут попасть в любую часть тела женского организма, однако чаще всего бывают следующие формы экстрагенитальной эндометриоидной болезни:

• ретроцервикальный, который из-за близости к репродуктивным органам можно отнести к генитальному эндометриозу;
• перитонеальный, обусловленный поражением внутренней поверхности брюшной полости;
• эндометриоз послеоперационного рубца, связанного как с гинекологическими, так и любыми другими хирургическими вмешательствами;
• эндометриоз внутренних органов (мочевого пузыря и кишечника).

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

1. Ретроцервикальный эндометриоз

Этот вариант эндометриоидной болезни можно назвать сочетанным, потому что при поражении эндометриозом позадиматочной клетчатки обязательно пострадают репродуктивные органы. Выраженность болезни зависит от стадии процесса:

• при 1-й стадии эндометриоидные гетеротопии находятся только в ректовагинальной клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
• при 2 стадии кистозные очаги возникают в стенке влагалища и шейке матки;
• при 3 стадии эндометриоидные изменения захватывают связочный аппарат (крестцово-маточные связки) и наружную поверхность прямой кишки;
• при 4 стадии очаги эндометриоза проникают в стенку прямой кишки и на брюшину малого таза.

К основным причинам ретроцервикального эндометриоза относятся:

• нарушения иммунной защиты, позволяющие частичкам эндометрия приживаться в тех местах организма женщины, где их не должно быть;
• любые травмы малого таза;
• оперативные вмешательства на промежности;
• хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Симптомы болезни

Выраженность проявлений зависит от стадии. Основным симптомом является болевой синдром, связанный с приходом менструаций. Боль чаще всего ноющая или давящая, временно снижающаяся по интенсивности после менструации и нарастающая по мере приближения к следующим критическим дням. Обязательно будет иррадиация в прямую кишку или копчик. Боль усиливается при половом акте или при дефекации. При 4 стадии в стуле будет кровь, но только в околоменструальные дни.

Выявить ретроцервикальный эндометриоз сложно. Оптимально использовать трансвагинальный метод УЗИ и магнитно-резонансную томографию. Любые рентгеновские исследования малоинформативны.

Лечение

При поражении эндометриозом ректовагинальной клетчатки лечение комбинированное. Обязательно применяются консервативные методы — как базовая терапия, так и для подготовки к будущему хирургическому вмешательству. Если имеются очаги эндометриоза в стенке прямой кишки, то требуется проктологическая операция.

2. Перитонеальный эндометриоз

Этот вариант поражения внутренней поверхности брюшной полости можно частично отнести к наружному генитальному эндометриозу, особенно если гетеротопии находятся на поверхности брюшины малого таза и на репродуктивных органах.

Основными факторами, которые определяют тяжесть и выраженность болезни, являются:

• глубина поражения брюшины, которая может быть поверхностной (до 1 см) и глубокой (более 3 см);
• площадь очагов эндометриоза, от минимальных до обширных;
• наличие и выраженность спаечной болезни, от единичных спаек до полной облитерации позадиматочного пространства.

Наиболее частая причина образования перитонеального эндометриоза – сочетание сниженного иммунитета и любого рода травмы внутренней поверхности брюшной полости. Это может быть механическая травматизация, хирургическое вмешательство или острый воспалительный процесс. Большое значение имеет генетическая предрасположенность.

Симптомы болезни

Болевые ощущения будут обязательно. Чаще всего это изнурительная тянущая или ноющая боль в нижних отделах брюшной полости. Связь с приходом критических дней явная — чем ближе к менструации, тем более выражена боль.

Из-за спаечного процесса вышедшая из яичника яйцеклетка не может попасть в маточную трубу. Зачастую из-за спаек отсутствует нормальная овуляция, и как следствие бесплодие.

3. Нарушение работы органов брюшной полости

Изменения внутренних органов, произошедшие на фоне поражения эндометриозом, способствуют типичным проявлениям. Нарушение мочеиспускания и дефекации, резкий загиб матки кзади из-за спаечной болезни.

Лечение

Довольно часто обнаружение перитонеальной формы эндометриоза происходит во время диагностической или операционной лапароскопии. При визуальном осмотре брюшной полости врач обнаруживает очаги эндометриоза. Оптимальный метод лечения — лазерная коагуляция очагов. В дальнейшем надо использовать консервативные методы лечения для предотвращения рецидива.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

3. Эндометриоз послеоперационного рубца

Попадание эндометриоидной ткани в любую послеоперационную рану с последующим приживлением частичек эндометрия может привести к развитию болезни. Наиболее часто бывают следующие локализации:

• разрез после кесарева сечения;
• рубец после эпизиотомии или перинеотомии;
• зашитые разрывы промежности;
• послеоперационные рубцы после вмешательств на прямой кишке или мочевом пузыре.

Причинами проникновения эндометриоидной ткани в область раны являются:

• несоблюдение техники операции;
• выполнение операции во время менструации;
• врождённые нарушения аутоиммунной защиты.

Симптомы болезни

• обнаружение в области раны кистозного образования, которое постепенно нарастает в размерах по мере приближения менструации, а после окончания исчезает;
• красный или синюшный цвет опухолевидного образования;
• постоянная ноющая боль в области раны, усиливающаяся на фоне критических дней.

Обычно эндометриоз послеоперационного рубца находят хирурги, к которым женщина обращается с жалобами на боль и видимые изменения в месте хирургического разреза.

Лечение

Единственно эффективный метод лечения — хирургическое удаление очага эндометриоза в пределах здоровых тканей. Далеко не всегда этот метод приводит к гарантированному излечению: на месте очередного рубца снова может образоваться постепенно нарастающий в размерах очаг. Консервативные методы лечения неэффективны.

4. Эндометриоз мочевого пузыря

Попадание частичек эндометрия в систему мочевыделения происходит извне при перитонеальной форме эндометриоидной болезни. Прорастание стенки мочевого пузыря или проникновение очагов болезни через мочеточник приводит к формированию крайне неприятного состояния — эндометриозу мочевого пузыря.

Кроме экстрагенитальных форм эндометриоза возможными причинами возникновения болезни могут стать:

• травмы мочевого пузыря;
• операции или диагностические вмешательства на мочевыводящих органах.

Симптомы болезни

• боли в нижней части брюшной полости, постепенно усиливающиеся по мере приближения менструации;
• появление крови в моче до, во время и после месячных;
• болезненность при мочеиспускании.

Записаться на осмотр к гинекологу

Обследование должен проводить врач-уролог. В общем анализе мочи лаборант найдёт элементы крови. Оптимальный метод диагностики — цистоскопия. Лучше всего проводить диагностическое исследование перед менструацией. Визуальный осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря поможет без особых сложностей обнаружить очаги эндометриоза. Для выявления проблем в области мочеточников и почек надо сделать внутривенную урографию. Возможно, врач предложит пройти МРТ-диагностику. При диагностической лапароскопии врач сможет выявить эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся в области мочевого пузыря.

Лечение

Потребуется проведение комбинированного лечения. Обязательно надо применять консервативные методики, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома и уменьшить размеры эндометриоидных очагов. Основной метод терапии — хирургическое удаление, выполняемое при цистоскопии и лапароскопии. Оптимально использовать метод лазерной коагуляции очагов, позволяющий эффективно и малоинвазивно лечить эндометриоз мочевого пузыря. Дальнейшее наблюдение — у уролога и гинеколога.

5. Эндометриоз кишечника

Стенка кишечника поражается эндометриоидной болезнью при проникновении клеточных элементов эндометрия при ретроцервикальной или перитонеальной форме заболевания. Чаще всего страдают прямая кишка, нисходящий отдел толстой и сигмовидная кишка. Помимо экстрагенитальных форм болезни эндометриоз кишечника может возникнуть:

• после любых травм органов брюшной полости и малого таза;
• после хирургических вмешательств на кишечнике;
• после инвазивных диагностических исследований.

Симптомы болезни

• появление крови в кале, что чаще всего связано с приходом критических дней;
• болевые ощущения при дефекации;
• боль во время менструации, которая локализуется в области крестца и прямой кишки.

Все диагностические исследования должен проводить врач-проктолог.

Кроме обычного осмотра потребуются обследования:

• ректороманоскопия;
• ирригография;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• МРТ-диагностика.

Лечение

Объём операции зависит от степени поражения стенки кишки эндометриозом. В каждом конкретном случаев врач-хирург определяет необходимость частичного удаления очагов или резекции части кишечника. Чаще всего до операции используются консервативные методы лечения, чтобы уменьшить размеры очагов и снизить интенсивность болевого синдрома.

Основные принципы хирургического лечения экстрагенитального эндометриоза:

• оперативное лечение должно выполняться строго после менструации;
• оптимальным методом хирургического доступа должна быть лапароскопическая методика;
• обязательно надо удалять очаги эндометриоза в пределах здоровых тканей;
• во время операции необходимо рассекать все спайки;
• для снижения возможности рецидива эндометриоидной болезни необходимо обрабатывать ложе удалённых очагов эндометриоза с помощью лазерной коагуляции;
• у молодых женщин желательно сохранять репродуктивные органы и использовать консервативные методы лечения;
• при неэффективности лечения или невозможности сохранения внутренних половых органов выполняется радикальная операция — экстирпация матки с придатками.

Экстрагенитальный эндометриоз оказывает негативное влияние на обычную жизнь женщины, нарушая не только способность к деторождению, но и изменяя повседневное функционирование организма. Как правило, обследованием и лечением экстрагенитальных форм эндометриоидной болезни будут заниматься врачи нескольких специальностей — хирург, уролог, проктолог, гинеколог, эндокринолог. Единственно эффективным методом лечения является хирургическое удаление очагов эндометриоза.

Терапия эндометриоза у женщин репродуктивного возраста не должна препятствовать возможности последующего зачатия. Поэтому для них предпочтителен консервативный способ излечения.

Очень частым фактором, провоцирующим длительное отсутствие наступления беременности, является эндометриоз. Для возможности осуществления зачатия главное – это расположение очагов.

Эндометриоз – болезнь женской системы репродукции, при которой клетки эндометрия распространяются в атипичных для него местах. Патология поражает как гениталии, так и другие органы женщины.

Обнаружение клеток эндометрия вне матки, но на органах деторождения, называется наружным генитальным эндометриозом. Такая локализация очагов заболевания наиболее встречаема при осмотре.

Экстрагенитальный эндометриоз

Время чтения: мин.

Понятие экстрагенитальный эндометриоз, статьи о котором многочисленные, подразумевает поражение любых органов или тканей женского организма кроме половых. Эта патология встречается достаточно редко. Ее процентное соотношение среди всех видом эндометриоза составляет от 6 до 8 процентов. Наиболее частая локализация экстрагенитального эндометриоза наблюдается в органах, которые располагаются ближе всего к матке.

Разновидности патологии

Классификаций заболевания несколько. Первая основывается на локализации патологического процесса, в связи с чем выделяется эндометриоз:

• Прямой кишки.
• Слепой кишки.
• Тонкой кишки.
• Брюшины.
• Печени.
• Кожи.
• Легких.
• Мочевого пузыря.
• Почек.
• Сальника.
• Аппендикса.
• Пупка.
• Диафрагмы.
• Мозга.
• Послеоперационных рубцов.
• Плевры.

Следующая классификация связана с происхождением патологии. Так, выделяется первичная и вторичная форма. В первом случае заболевание возникает путем развития очагов эндометриоза в результате метаплазии. Вторичная форма развивается из-за заноса клеток слизистой маточной оболочки метастатическим способом.

Еще одна классификация по стадиям заболевания.

• Легкая степень, характеризующаяся почти бессимптомным течением, единичными поверхностными очагами поражения.
• Умеренная степень, при которой очаги становятся более глубокими и появляются болезненные ощущения.
• Тяжелая степень с множественными очагами, которые, к тому же, врастают в ткани органов.
• Особо тяжелая степень, которая отличается выраженностью и регулярностью симптоматики, развитием спаечного процесса, образованием кист.

Причины заболевания

Основными предрасполагающими факторами для развития патологического процесса являются нарушения гормонального фона, в том числе с уменьшением выработки прогестерона наряду со сниженным иммунитетом.

Дело в том, что те клетки организма, которые приобретают атипичную для них локализацию, уничтожаются здоровой иммунной системой. Если она ослабевает, то эндометиральные ткани начинают приживаться в нетипичных для них местах.

Признаки эндометриоза различной локализации

Если развивается стеноз, то может появиться непроходимость кишечника (частичная или же полная). Во время поражения печени появляется болевой синдром в правом подреберье, наблюдается пожелтение кожи, а в крови увеличивается уровень билирубина. При патологии легких, диафрагмы и плевры может наблюдаться кровохарканье, одышка, пневмоторакс или гемоторакс. Эндометриоз в мочеполовой системе и почках характеризируется болезненными мочеиспусканиями, примесями в моче крови, болями в поясничной области, сужением просвета мочеточников.

Это достаточно редкая патология, при которой эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются за пределами органов половой системы. Данная проблема актуальна как осложнение заболевания или вмешательства в организм. Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в любом месте организма, но обязательно сочетаться с наружным или внутренним эндометриозом. Вся поверхность матки выстлана слоем, который называется эндометрием, из-за гормональных нарушений в организме, или ряда других причин (таких как наследственность, внутриматочные кровотечения, хирургические вмешательства в полость малого таза, травматические родовые травмы, воспалительные заболевания гениталий, нарушение эндокринного и иммунного характера, а также социальные причины не мало важны) наступает его поражение и изменения клеток. Данный слой может выйти за положенные пределы типичного органа и распределиться на другие участки и системы. Разрастание данного слоя имеет название эндометриоз.

Наиболее частая локализация экстрагенитального эндометриоза- это после операционные лапаротомические рубцы, намного меньше встречается эндометриоз пупка. А вот кишечник, как известно, поражается в большей степени вторично, в результате распространения процесса из яичников. Совсем редко наблюдается переход эндометриоза на кишку из послеоперационного рубца или пупка. Если анализировать морфофункциональные и клинические показатели экстрагенитального эндометриоза, стоит учитывать локализацию поражения, глубину процесса, степень нарушения самой функции органа или целой системы. Характерной особенностью экстрагенитального эндометриоза является постоянное, циклическое изменение с преобладанием кистозных включений. При обследовании экстрагнитального эндометриоза, различной органной этиологии, было выделено несколько вариантов клеточного изменения: появление очагов без выстилки эпителиальных клеток с обширным отложение гемосидерина, а другой вариант, это замещение стромы эпителиальной тканью, которые имеют вид шоколадных кист яичников.

Экстрагенитальный эндометриоз; статьи описывают в большей степени генитальные проявления, но есть варианты протекания данного заболевания не совсем традиционным методом, проявиться эндометриоз может на любых других органах и тканях не только в области полости матки и яичников. Эндометриоз этой формы не распространены вовсе, но все таки, о нем стоит упомянуть. Этиология и причина экстрагенитального проявления болезни особо не изучена, и мало что есть сказать по этой патологии. Однако существует мнение, что проблема возникает как и при генитальном эндометриозе, путем заброса клеток в брюшную полость , а затем уже током лимфы разноситься к тем нетипичным местам где мы его можем видеть. Причиной возникновения этого заболевания может быть ослабление иммунной системы, защитные функции организма не справляются с клетками эндометрия, которые имплантируются в слизистую оболочку другого органа. Врачи считают, что патология развивается за счет гормональных сбоев в организме, а перерождение маточного эпителия происходит вследствие, увеличения гормонов менструального цикла, эстрогенов и снижения уровня прогестерона. Характерными проявлениями этого заболевания является болевые ощущения, а вот все остальные симптомы болезни, зависят исключительно от того, какой орган был вовлечен в заболевание.

Экстрагенитальный эндометриоз жкт, почти всегда проявляется бесплодием. Клиническая картина при данном заболевании не всегда ясна, только когда процесс принимает обширный характер. Когда очаги распространяются за пределы брюшины и перекидываются на прямую кишку на ее мышечный слой или сигмовидную кишку, то только в этих случаях пациентку будут беспокоить боли в малом тазу во время менструации или активных физических упражнений. Появляется неприятные ощущения при половом акте. Могут появиться симптомы, напоминающие острый живот, спастические боли разлитого характера, боли при акте дефекации, ноющие боли при лежании на животе. Характерным симптомом при запущенной форме может быть появления кровянистых выделений в кале во время менструации. Вздутие живота, метеоризм, чувство тяжести все эти признаки будут проявляться у женщины, которая страдает на экстрагенитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз; лечение зависит прежде всего от общих клинических обследований. При этой патологии, может использоваться несколько вариантов воздействия на патологический процесс: это может быть терапевтические мероприятия. Влияние на организм симптоматической терапий, с применением синтетических препаратов прогестерона: дюфастон, утрожестан, и ряд других. Следует так же отметить, что применение противовоспалительных и анальгетических препаратов никто не отменял, они являются неотъемлемой частью терапии. А если рассматривать такие методы лечения как оперативное вмешательство, то нужно сказать, что это обширная манипуляция, которая может повлечь за собой последствия. Предполагает этот метод удаление всего очага и проводится только в том случае, если медикаментозное лечении не дает положительных результатов.

Комбинирование лечение этого заболевания подразумевает применение медикаментов и операционного вмешательства в борьбе с болезнью. Перед запланированной операцией, пациентке предлагается пройти курс с применением прогестерона до трех месяцев, для того, чтобы восстановить гормональный фон, затем происходит удаление участка эндометрия, которые наблюдаются в нетипичных для него местах. После операции проводят еще один курс лечения синтетическими аналогами прогестерона, не менее шести месяцев.

Существуют случаи, когда экстрагенитальный эндометриоз удается излечить путем беременности, ну или хотя бы уменьшить его проявления. Заболевание проявляется в детородном периоде, к периоду климактерическому самостоятельно разрешится.

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

В некоторых случаях у женщин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, хронических болей, недиагностированных кровотечений, выявляют наружный генитальный или экстрагенитальный эндометриоз. Данная патология является одним из видов эндометриоза и встречается у девушек, женщин, находящихся в фертильном периоде.

Общие характеристики

Внешние симптомы эндометриоза зависят от степени распространения патологического процесса и разновидности заболевания. Специалисты выделяют две основные формы эндометриоза:

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, классифицируется на:

• наружный (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалищной части шейки матки, вульвы и влагалища, связок матки, параметральной клетчатки);
• внутренний (маточное тело, цервикальный канал).

Генитальный вид диагностируется в большинстве случаев, так как подразумевает вовлечение матки, яичников, труб, влагалища. Экстрагенитальный эндометриоз проявляется симптомами вовлечения в процесс кишечника, лёгких, мочевого пузыря, конъюнктивы глаз. Нередко диагностируют и диффузный эндометриоз, который характеризуется вовлечением окружающих тканей пораженного органа.

Наружный эндометриоз

Самым распространённым видом патологии считается маточный эндометриоз или аденомиоз. При отсутствии лечения внутреннего эндометриоза, проявляющегося поражением маточного тела, могут появиться признаки наружной генитальной формы. Наружный эндометриоз отличается распространением патологического процесса на следующие органы:

• трубы;
• яичники;
• влагалище и влагалищная часть шейки;
• ретроцервикальное пространство;
• наружные половые органы;
• висцеральную брюшину.

В некоторых случаях может быть зафиксировано вовлечение одновременно нескольких органов, которые относятся к локации наружного генитального эндометриоза.

Причины возникновения

Доподлинно не известно, по каким причинам развивается наружный эндометриоз. Однако установлено, что заболевание имеет связь с гормональными и иммунными нарушениями.

В результате исследований выяснилось, что большинство женщин с эндометриозом как внешнего, так и внутреннего характера, имеют гормональный дисбаланс. Основные причины эндометриоза подразумевают гормональный и иммунный дисбаланс.

Колебания связаны с уровнем содержания половых гормонов в организме. Зафиксированы низкие концентрации прогестерона на фоне достаточно высокого пролактина, ФСГ, ЛГ и эстрогенов. Таким образом, данные отклонения могут приводить не только к ановуляции и бесплодию, но и к возникновению наружного генитального эндометриоза.

В норме иммунная система не даёт прижиться ткани в несвойственных для неё участках. Однако при наружном генитальном эндометриозе клетки эндометрия проникают и врастают в чужие ткани, образуя очаги. Это позволило учёным предположить, что наружный эндометриоз имеет иммунную природу.

В качестве основных причин развития НГЭ специалисты рассматривают следующие теории.

1. Ретроградный характер менструаций. Данное явление означает обратный заброс крови с клетками эндометрия, которые могут проникать в брюшину. Элементы эндометриоидной ткани имеют сходство со злокачественными клетками. Например, они могут метастазировать в другие органы благодаря току лимфы и крови, формируя очаги. В свою очередь, приживание клеток слизистой матки становится возможным благодаря иммунным и гормональным расстройствам.
2. Травматизация слизистого слоя матки во время хирургических вмешательств. Аборты, диагностические выскабливания повреждают внешний слой эндометрия, что даёт возможность клеткам проникать в миометрий, а затем распространяться по всему организму.
3. Метаплазия. Некоторые ткани органов могут превращаться в элементы, схожие по структуре с эндометрием.
4. Эмбриональная гипотеза. Во внутриутробном периоде развития происходят нарушения, которые приводят к смещению тканей половых органов. Доказательством этой гипотезы является обнаружение эндометриоза у девочек с внешними аномалиями половых органов.

Предрасполагающие факторы также существенно влияют на развитие наружного генитального эндометриоза. Среди провоцирующих неблагоприятных факторов гинекологи отмечают:

• наследственную предрасположенность, обуславливающую появление некоторых семейных форм болезни;
• воздействие неблагоприятных экологических факторов, ксенобиотиков, поступление с пищей радионуклидов;
• наличие вредных привычек;
• ранние или поздние месячные;
• аборты, вызывающие гормональный дисбаланс, травмы эндометрия;
• избыточный вес и заболевания печени, повышающие концентрацию эстрогенов.

Определение возможной причины наружного генитального эндометриоза позволяет назначить оптимальное в конкретном случае лечение. Гинекологи рекомендуют по возможности ликвидировать внешние провоцирующие факторы, способствующие появлению рецидивов.

Симптомы

Гинекологи подчёркивают, что эндометриоидная ткань, расположенная вне маточного тела, не отличается от внутреннего слоя по своему функционированию. Патологические очаги изменяются в зависимости от фазы цикла под воздействием половых гормонов. В первую фазу цикла эндометрий нарастает, а во вторую – отторгается.

Разница в том, что эндометрий, локализованный в слизистой матки, выводится из организма в виде менструальных выделений через влагалище. Отторгнутые клетки эндометрия не могут быть выведены из поражённых тканей. В результате развивается воспалительный процесс, обуславливающий возникновение внешних признаков НГЭ.

Иногда наружный эндометриоз поражает область влагалища и промежности благодаря проникновению очагов из участков, расположенных позади маточной шейки. Данная патология может возникнуть после родов, в процессе которых отмечалось повреждение слизистой матки.

К симптомам наружного генитального эндометриоза, локализованного во влагалище и промежности, относят:

• сильные боли, появляющиеся накануне и во время месячных;
• болевой синдром в процессе дефекации и половых контактов;
• кровянистые выделения из прямой кишки.

В некоторых случаях боли в тазовой области, прямой кишке и нижней части живота могут вызывать нарушение трудоспособности. Кроме того, данная разновидность НГЭ нередко является причиной распространения патологического процесса на соседние органы.

Внешние симптомы патологии яичников включают образование псевдокист. Примечательно, что болезнь может протекать без внешних симптомов довольно длительное время. При разрыве кистозной стенки эндометриоидная ткань выходит в полость брюшины, способствуя формированию спаек. Кроме того, клетки эндометрия распространяются по брюшной полости, провоцируя эндометриоз тазовой брюшины.

Наружный эндометриоз яичников имеет следующие внешние признаки:

• боли, нарастающие в период критических дней, при занятиях спортом;
• бесплодие, возникающее из-за наличия кист и спаек.

Болевой синдром при наружном генитальном эндометриозе настолько интенсивный, что в некоторых случаях требует госпитализации и экстренного хирургического вмешательства.

НГЭ яичников требует хирургического лечения и последующего удаления кист. Это связано с риском малигнизации новообразований.

Диагностика

Выявление патологии наружной генитальной разновидности требует комплексного подхода. Существенное значение имеет нарастание болевого синдрома в критические дни.

Среди диагностических методов при выявлении НГЭ можно выделить следующие виды исследования.

1. При гинекологическом осмотре с применением метода пальпации доктор может обнаружить некоторое ограничение подвижности маточного тела вследствие спаечных тяжей, а также уплотнение позади шейки, увеличение и болезненность яичника. Для выявления поражения влагалища используется гинекологическое зеркало. Во время осмотра визуализируются очаги тёмно-коричневого цвета, кровоточащие при менструации. Пальпируя ткани влагалища, доктор определяет болезненные рубцовые утолщения и уплотнения.
2. УЗИ является довольно ценным видом обследования при обнаружении наружного генитального эндометриоза яичников. Во время обследования визуализируются кисты яичника. Диагностика в динамике позволяет определить увеличение размеров яичников в разные фазы цикла. Величина яичника в конце цикла больше, чем в начале. При ретроцервикальном эндометриозе наружной генитальной разновидности болезни врач выявляет неоднородное плотное новообразование позади шейки. Для диагностики наружного генитального эндометриоза шеечной части применяется вагинальный датчик.
3. Кольпоскопия применяется для обнаружения НГЭ маточной шейки. Во время обследования гинеколог использует увеличительную и осветительную систему кольпоскопа. Кольпоскопия позволяет при необходимости взять материал для гистологического исследования.
4. Исследуют уровень половых гормонов в различные фазы цикла, а также уровень маркера СА-125. В некоторых случаях может понадобиться проведение МРТ или КТ. Иногда в целях дифференциальной диагностики пациентке рекомендована консультация узких специалистов.

Лечение

Лечение НГЭ проводится как консервативно, так и хирургически. Выбор лечебной тактики зависит от выраженности симптомов, возраста и репродуктивных планов пациентки, степени распространённости заболевания.

Консервативная тактика является основным методом терапии, которая включает следующие препараты:

• гормональные;
• противовоспалительные;
• иммуностимулирующие;
• антибактериальные;
• противоспаечные.

В рамках медикаментозного лечения НГЭ возможно использование гирудотерапии, физиотерапии.

Хирургическая тактика подразумевает проведение лапароскопии и прижигание очагов наружного генитального эндометриоза. Данный метод применяется при выраженном бесплодии вследствие НГЭ, онкологической настороженности.

Генитальный эндометриоз наружного характера является хронической патологией, вылечить которую полностью не представляется возможным. Уменьшение симптомов происходит после наступления менопаузы. Радикальный способ устранения НГЭ заключается в удалении маточного тела.

Экстрагенитальный эндометриоз

Рост клеток эндометрия в различных органах и тканях (кишечник, связки, легкие и плевра, мочевой пузырь и почки, кожа и рубцы) называют экстрагенитальным эндометриозом. Механизм развития связан с проникновением клеток эндометрия в различные участки органов и тканей, имплантацией и прорастанием. Такие очаги имеют вид плотных инфильтратов, которые во время менструации кровоточат, сопровождаются болевым синдромом (в зависимости от локализации).

Симптомы

Клиника экстрагенитальной разновидности определяется пораженным органом.

Симптомы эндометриоза кишечника сопровождается следующими основными моментами:

• боли в животе;
• диспепсия (тошнота и рвота);
• наличие крови в стуле при вовлечении всех слоев кишечной стенки.

Опасным осложнением поражения кишечника эндометриоидными очагами является стеноз и кишечная непроходимость. Развиваются эти осложнения в результате длительного воспаления и формирования соединительнотканных разрастаний. Кроме того, возможна перфорация кишки и развитие перитонита.

Клинические проявления поражения почек и мочевого пузыря:

• боли в пояснице;
• повышение температуры тела;
• появление крови в моче во время месячных;
• учащение мочеиспускания, болезненность.

Патология плевры и легких проявляется:

• кровохарканье в период месячных;
• боли в груди при локализации очага возле плеврального листка;
• одышка при рубцевании очагов.

При поражении кожи и рубцов отмечается кровоточивость очагов при менструации. Экстрагенитальный эндометриоз пупка, рубцов после операций, промежности развивается как результат наличия в анамнезе следующих обстоятельств и ситуаций:

• разрывов;
• рассечений;
• вскрытие полости матки во время оперативных вмешательств;
• занесение и последующая имплантация клеток эндометрия с током лимфы в различные участки.

Диагностика и лечение

Верификация диагноза осуществляется только с помощью инструментальных методик в зависимости от пораженного органа. Диагностику экстрагенитальной формы целесообразно проводить во время месячных.

Диагностика поражения мочевыводящей системы осуществляется с помощью экскреторной урографии, цистоскопии.

Поражение бронхиального дерева выявляют посредством бронхоскопии, также выполняют рентгенографию.

При эндометриозе кишечника, мочевыводящей системы и легких используют мультспиральную КТ и МРТ.

Диагностика экстрагенитальной формы с поражением кишечника подразумевает выполнение ректороманоскопии, рентгенологического исследования ЖКТ, колоноскопии, выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Лечение экстрагенитальной формы эндометриоза зависит от возраста больной, локализации очагов, сопутствующей патологии, степени клинических проявлений.

Преимущественно для борьбы с экстрагенитальной формой средней и тяжелой степени тяжести используют Даназол, Дановал, обладающие выраженным антигонадотропным действием. Медикаменты применяют на протяжении 6-8 месяцев, дозировку подбирают индивидуально. Гормональное лечение экстрагенитального эндометриоза применяют до и после операции.

При легком течении экстрагенитальной формы назначают комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.

Боли и воспаление в очагах купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Кроме того, применяют электрофорез йода и амидопирина, йода и цинка, терапию синусоидальными токами.

Экстрагенитальный эндометриоз кишечника требует иссечения пораженной части кишки с последующим гормональным блоком. Поражение промежности, пупка, рубца также подразумевает хирургическое лечение.

Если экстрагенитальная форма затронула маточные и прямокишечные связки, используют гормональную терапию. При отсутствии эффекта проводят пластическую операцию лапароскопическим доступом.

Малые формы экстрагенитального эндометриоза подвергают прижиганию углекислым лазером.

Источники:

http://drugayaginekologiya.ru/lechenie/endometrioz/endometrioz-ekstragenitalnyj/
http://zaberemenet-pri-endometriose.ru/ekstragenitalnyij-endometrioz.html
http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/endomterioz/naruzhnyj-i-ekstragenitalnyj-endometrioz.html