Низкодифференцированная аденокарцинома матки

Прогнозы после операции при умеренно дифференцированной (низкодифференцированной) аденокарциноме матки эндометрия

Аденокарцинома матки — это разновидность рака. Данная злокачественная опухоль развивается из железистой ткани органа (цилиндрического эпителия). Количество больных женщин и частота встречаемости этой злокачественной опухоли с годами увеличиваются. В структуре женской онкологической патологии аденокарцинома занимает второе место, уступая только раку молочных желез.

Заболевание диагностируется преимущественно в 45-60 лет. Нередко опухоль обнаруживается у молодых девушек, что ухудшает прогноз. Отличиями аденокарциномы от доброкачественных новообразований матки являются возможность к метастазированию и агрессивный рост.

Причины

Точные этиологические факторы не установлены.

Повышают вероятность образования аденокарциномы эндометрия матки следующие факторы:

1. Наследственная предрасположенность (наличие у близких родственников рака кишечника, яичников, молочных желез или других органов).
2. Воздействие ионизирующего излучения. Возможно при радиационных авариях, проведении лучевой терапии и регулярном рентгеновском облучении.
3. Наличие соматических заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии).
4. Ожирение.
5. Отсутствие родов и беременностей в анамнезе.
6. Позднее наступление менопаузы.
7. Наличие гормональных опухолей.
8. Применение токсичных медикаментов.
9. Длительное, бесконтрольное использование препаратов из группы эстрогенов.
10. Обменные и эндокринные расстройства.
11. Гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов).
12. Синдром поликистозных яичников.
13. Наличие эндометриоидных кист.
14. Наличие полипов и доброкачественных опухолей (аденомы).
15. Аденоматоз.
16. Тяжелые заболевания печени.
17. Воздействие на организм канцерогенных веществ.

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в 4 стадии. На первой стадии в процесс вовлекается только дно или тело органа. Окружающие ткани не поражены. Новообразование последовательно поражает слизистый и мышечный слои. Серозная оболочка не затрагивается. Метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы отсутствуют. Прогноз при своевременном лечении относительно благоприятный.

На второй стадии аденокарциномы в процесс вовлекается шейка органа. Третья стадия характеризуется вовлечением в процесс подкожно-жировой клетчатки. Возможно появление вторичных метастатических очагов во влагалище и лимфатических узлах. На этом этапе развития рака поражаются все оболочки матки (слизистая, мышечная и серозная). На четвертой стадии опухоль распространяется на другие органы (кишечник, мочевой пузырь). Определяются отдаленные метастазы. Прогноз неблагоприятный.

На наличие у женщины злокачественной опухоли шейки матки могут указывать следующие признаки:

1. Маточные кровотечения. Они могут появляться в постменопаузу, когда репродуктивная функция женщины угасает. Для женщин репродуктивного возраста характерны меноррагии (обильные и длительные циклические кровотечения) и метроррагии (кровотечения, не связанные с циклом).
2. Мажущие кровянистые выделения.
3. Бесплодие. Женщины с аденокарциномой не могут долго забеременеть.
4. Боль. Данный симптом указывает на распространенный опухолевый процесс и поражение других органов. Боль ощущается в пояснице или нижней части живота. Она бывает ноющей, постоянной или приступообразной.
5. Нарушение мочеиспускания и дефекации. Наблюдаются при крупной аденокарциноме и сдавливании мочевых путей и прямой кишки. Возможны странгурия (болезненные микции), частые позывы в туалет, тенезмы и боль при опорожнении кишечника.
6. Обильные и водянистые бели (слизистые выделения).
7. Гнойные выделения.
8. Снижение массы тела.
9. Незначительное повышение температуры. Это отличительный признак злокачественного процесса.
10. Симптомы раковой интоксикации (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потеря аппетита, недомогание).
11. Увеличение в объеме живота. Причинами могут быть разрастание опухоли и развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости).
12. Отеки нижних конечностей.

Формы

В зависимости от характера роста опухоли выделяют экзофитные (растут наружу), эндофитные (растут вглубь тканей) и смешанные (растут в обе стороны) аденокарциномы.

В зависимости от структуры клеток и их функционального состояния различают следующие формы опухоли:

• высокодифференцированные;
• низкодифференцированные;
• умеренно дифференцированные.

Высокодифференцированная

Такая аденокарцинома отличается небольшим количеством измененных клеток. У последних могут обнаруживаться атипичные признаки (растянутость, наличие удлиненного ядра, крупные размеры). Характерна минимальная степень клеточного полиморфизма.

Эта форма аденокарциномы протекает наиболее благоприятно. Вероятность распространения на глубокие слои матки невысока.

Умеренно дифференцированная

Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки у девушек до 30 лет редко метастазирует.

Заболевание протекает тяжело, в отличие от высокодифференцированной формы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия характеризуется средней степенью полиморфизма клеток и усиленным их делением. Клиническая картина не имеет отличительных признаков. Длительное время она может протекать бессимптомно.

Низкодифференцированная

При данной патологии прогноз наименее благоприятный. При этой форме рака большое число клеток матки имеет признаки атипии. Полиморфизм выражен сильно.

Низкодифференцированная аденокарцинома матки отличается наиболее злокачественным течением.

Диагностика и лечение

При наличии симптомов рака матки следует посетить гинеколога и обследоваться. Понадобятся:

1. Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания).
2. Физикальный осмотр.
3. Гинекологический осмотр. Проводится на акушерском кресле. Врач использует зеркала, при помощи которых осматривает влагалище и шейку матки.
4. Аспирационная биопсия. Данную процедуру рекомендуется проводить на 25-26 день цикла (для женщин репродуктивного возраста). В ходе процедуры при помощи катетера и шприца забирается содержимое матки.
5. УЗИ.
6. Гистероскопия (осмотр матки при помощи эндоскопа).
7. Общие клинические анализы крови и мочи.
8. Биохимический анализ.
9. Флуоресцентное исследование.
10. Гистологический и цитологический анализы. Позволяют обнаружить атипичные клетки и исключить плоскоклеточную метаплазию.
11. Анализ мазков.
12. Раздельное диагностическое выскабливание.

Дифференциальная диагностика аденокарциномы тела матки проводится с полипами, кистами, эндометриозом, эндометритом, патологией придатков и доброкачественными новообразованиями — миомой матки.

Схема лечения определяется индивидуально. Методами терапии аденокарциномы являются:

1. Операция. Наиболее эффективна на первой и второй стадиях заболевания, когда отсутствуют метастазы. Наиболее часто выполняются надвлагалищная ампутация матки (предполагает удаление тела органа при сохранении шейки), пангистерэктомия (расширенная операция, предполагающая удаление шейки и тела органа, маточных труб и женских половых желез) и удаление матки с аднексэктомией посредством чревосечения. Часто в ходе операции удаляют пораженные лимфатические узлы.
2. Дистанционная лучевая терапия.
3. Химиотерапия. При раке показаны цитостатики. Наиболее часто назначаются Веро-Митомицин, Ифосфамид, Холоксан и 5-Фторурацил-Эбеве.
4. Брахитерапия (предполагает введение в полость органа цилиндра с последующим облучением тканей).
5. Гормонотерапия (применение гормональных лекарств). Является вспомогательным методом лечения. Используются антиэстрогены и гестагены.

Сколько проживет человек

При аденокарциноме матки прогноз зависит от распространения опухоли, наличия метастазов, типа опухоли, качества и своевременности лечения.

При операции на первой и второй стадиях заболевания пятилетняя выживаемость приближается к 90%. При раке третьей стадии 5 лет и более живут 10-60% больных. Выживаемость при четвертой стадии оставляет около 5%. После операции более чем у половины женщин возникают рецидивы.

Аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки – злокачественная опухоль эндометрия. Происходит из железистой ткани, чаще поражает дно матки. Может долгое время протекать бессимптомно. У женщин постклимактерического возраста возможны кровотечения, у молодых больных – необычно обильные менструации. При распространении аденокарциномы матки появляются боли в пояснице, увеличение живота, выделения из влагалища и неспецифические симптомы рака (слабость, потеря веса и аппетита). Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Аденокарцинома матки (рак эндометрия) – злокачественная опухоль, происходящая из железистых клеток эндометрия. Является более распространенной разновидностью рака матки по сравнению с лейомиосаркомой (опухолью, происходящей из мышечной ткани), диагностируется в 70% случаев рака матки. Занимает второе место среди злокачественных новообразований у женщин после рака молочной железы. Чаще диагностируется в возрасте 40-65 лет. В настоящее время отмечается увеличение заболеваемости аденокарциномой матки и тенденция к омоложению этого вида рака. 40% больных составляют женщины репродуктивного возраста.

За четверть века заболеваемость в группе женщин 40-49 лет возросла на 30%, в группе женщин 50-59 лет – на 45%. При этом заболеваемость среди женщин в возрасте до 29 лет только за последние 10 лет увеличилась на 50%. Аденокарцинома матки хорошо поддается лечению на ранних стадиях, при прогрессировании процесса прогноз ухудшается. Все перечисленное обуславливает важность регулярных диагностических осмотров и необходимость онкологической настороженности гинекологов в отношении данного заболевания. Лечение аденокарциномы матки осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.

Причины аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки является гормонозависимой опухолью. Состояние железистой ткани эндометрия циклически изменяется под влиянием половых стероидных гормонов. Увеличение количества эстрогенов провоцирует усиленную пролиферацию клеток эндометрия и повышает вероятность развития опухоли. В числе факторов риска развития аденокарциномы матки, связанных с изменением гормонального фона, специалисты указывают раннее начало менструаций, позднее наступление климакса, синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, ожирение (жировая ткань синтезирует эстрогены) и длительный прием больших доз эстрогенсодержащих препаратов.

Вероятность развития аденокарциномы матки повышается при наличии некоторых заболеваний, в частности, при гипертонической болезни и сахарном диабете. Стоит отметить, что гормональные и обменные нарушения являются частым, но не обязательным фактором, предшествующим развитию аденокарциномы матки. У 30% больных перечисленные выше расстройства отсутствуют. В числе других факторов риска онкологи называют отсутствие половой жизни, беременностей и родов, а также наличие рака молочной железы и рака эндометрия у близких родственников. Злокачественная опухоль часто развивается на фоне аденоматоза и полипоза матки.

Классификация аденокарциномы матки

С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида рака эндометрия:

• Высокодифференцированная аденокарцинома матки – большинство клеток сохраняет нормальную структуру. Выявляется небольшое количество клеток с нарушенной структурой (с удлиненными ядрами, вытянутых или увеличенных в размере).
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки – клеточный полиморфизм выражен более ярко, наблюдается усиленное деление клеток.
• Низкодифференцированная аденокарцинома матки – отмечается ярко выраженный клеточный полиморфизм, выявляются множественные признаки патологического изменения структуры клеток.

С учетом направления роста опухоли выделяют три вида аденокарциномы матки: с преимущественно экзофитным ростом (опухоль растет в полость матки), с преимущественно эндофитным ростом (опухоль прорастает подлежащие ткани) и смешанную. Чаще выявляются злокачественные новообразования с экзофитным ростом.

С учетом распространенности процесса различают четыре стадии аденокарциномы матки:

• I стадия – опухоль локализуется в теле матки, окружающие ткани не задействованы.
• II стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
• III стадия – аденокарцинома матки распространяется на окружающую клетчатку, могут выявляться метастазы во влагалище и регионарные лимфоузлы.
• IV стадия – аденокарцинома матки распространяется за пределы малого таза, прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь, могут выявляться отдаленные метастазы.

Симптомы аденокарциномы матки

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно. У женщин постклимактерического возраста настораживающим признаком являются маточные кровотечения. У женщин репродуктивного возраста возможны слишком обильные и слишком длительные менструации. Кровотечения не являются патогномоничным признаком аденокарциномы матки, поскольку данный симптом может появляться при целом ряде других гинекологических заболеваний (например, при аденомиозе и миоме матки), однако наличие этого симптома должно вызывать онкологическую настороженность и послужить поводом для углубленного обследования. Особенно это касается появления маточного кровотечения в период установившегося климактерия.

Молодые женщины, страдающие аденокарциномой матки, нередко обращаются к гинекологу в связи с дисфункцией яичников, бесплодием, нерегулярными менструациями и выделениями из влагалища. Пожилые пациентки могут предъявлять жалобы на серозные выделения различной консистенции. При развитии аденокарциномы матки бели становится обильными, водянистыми. Наличие зловонных выделений является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о значительном распространении и распаде аденокарциномы матки.

Боли обычно появляются при распространении опухолевого процесса, локализуются в поясничной области и нижней части живота, могут быть постоянными или приступообразными. Часть пациенток обращаются к врачу только на стадии прорастания и метастазирования. В числе возможных жалоб при поздних стадиях аденокарциномы матки – слабость, отсутствие аппетита, снижение веса, гипертермия и отеки нижних конечностей. При прорастании стенки кишечника и мочевого пузыря наблюдаются нарушения дефекации и мочеиспускания. У некоторых женщин выявляется увеличение размеров живота. На поздних стадиях возможен асцит.

Диагностика аденокарциномы матки

Диагноз устанавливают на основании данных гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Простейшим методом лабораторной диагностики аденокарциномы матки является аспирационная биопсия, которую можно многократно проводить в амбулаторных условиях. Недостаток методики – низкая информативность на начальных стадиях аденокарциномы матки. Даже при повторных исследованиях вероятность обнаружения начальной стадии рака по анализу аспирационного содержимого составляет всего около 50%.

В ходе скринингового обследования и при появлении подозрительных симптомов назначают УЗИ органов малого таза. Этот метод инструментальной диагностики позволяет выявлять объемные процессы и патологические изменения структуры эндометрия. Ведущее место в диагностике аденокарциномы матки занимает гистероскопия. В ходе процедуры гинеколог не только осматривает внутреннюю поверхность матки, но и осуществляет прицельную биопсию измененных участков, РДВ полости матки и цервикального канала.

Перспективным диагностическим методом при аденокарциноме матки является флуоресцентная диагностика – эндоскопическое исследование полости матки после введения в организм фотосенсибилизаторов, избирательно накапливающихся в измененных тканях. Методика позволяет визуализировать объемные образования диаметром до 1 мм. После гистероскопии и флуоресцентной диагностики проводят гистологическое исследование биоптата. Для оценки распространенности аденокарциномы матки, выявления пораженных лимфоузлов и отдаленных метастазов применяют КТ и МРТ.

Лечение аденокарциномы матки

Наилучшие показатели пятилетней выживаемости при аденокарциноме матки отмечаются после проведения комплексной терапии, включающей в себя оперативное вмешательство, лучевую и медикаментозную терапию. Лечебную тактику, интенсивность и время использования каждого компонента комплексной терапии онкогинекологи определяют индивидуально. Показанием к операции являются I и II стадии аденокарциномы матки. Целесообразность хирургического вмешательства на III стадии определяют с учетом количества неблагоприятных прогностических факторов.

При раке эндометрия может выполняться гистерэктомия, пангистерэктомия либо расширенное удаление матки с аднексэктомией, удалением регионарных лимфоузлов и тазовой клетчатки). Лучевую терапию при аденокарциноме матки применяют на этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде. Используют дистанционное облучение и брахитерапию матки (облучение с помощью цилиндра, вводимого в матку или влагалище).

Химиотерапия и гормонотерапия при аденокарциноме матки являются вспомогательными методиками, направленными на уменьшение риска рецидивов и коррекцию гормонального фона. В процессе химиотерапии применяют цитостатики. В ходе гормонотерапии назначают препараты, влияющие на прогестероновые и эстрогеновые рецепторы, расположенные в области злокачественного новообразования. При аденокарциноме матки IV степени хирургическое вмешательство не показано, лечение осуществляется с использованием химиотерапии и радиотерапии.

Прогноз и профилактика аденокарциномы матки

Прогноз определяется стадией рака эндометрия, возрастом и общим состоянием здоровья пациентки. Пятилетняя выживаемость при I и II стадии аденокарциномы матки составляет 98-70%, при III стадии – 60-10%, при IV стадии – около 5%. В 75% случаев рецидивы возникают в первые три года после окончания терапии. Почти в половине случаев опухоли располагаются во влагалище, в 30% – в регионарных лимфатических узлах, в 28% – в отдаленных органах.

Профилактические мероприятия по предупреждению и своевременному выявлению аденокарциномы матки включают в себя регулярные осмотры гинеколога, периодические УЗИ органов малого таза, своевременное лечение предраковых заболеваний матки, коррекцию эндокринных нарушений, сбалансированную диету и физические нагрузки для сохранения нормального веса, мероприятия по снижению веса при ожирении, адекватную терапию сахарного диабета и гипертонической болезни.

Аденокарцинома матки

Медицинский эксперт статьи

Аденокарцинома матки представляет собой одну из разновидностей злокачественных опухолей матки. Это раковое заболевание характеризуется тем, что поражает в первую очередь самый поверхностный слой, эндометрий матки.

Клинические проявления рака эндометрия имеют место в виде кровотечений, которые по мере прогрессирования болезни дополняются болевыми симптомами внизу живота. Может возникнуть тенденция либо к увеличению, или же к уменьшению размера матки. Развитие патологических процессов в большинстве случаев непосредственно охватывает тело матки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины аденокарциномы матки

Точные причины развития рака матки (как и многих других форм рака) неизвестны. По данным некоторых исследования, риск развития рака матки повышается:

Подобно тому, как в настоящее время нельзя с полной уверенностью точно сказать, что же на самом деле вызывает рак в различных его формах, причины аденокарциномы матки можно свести только к перечню факторов, которые могут спровоцировать или способствовать развитию данного злокачественного заболевания.

Возрастные рамки, в которые существует наибольшая вероятность образование такой опухоли, охватывают период в жизни женщины от 50-и до 65-и лет.

Как свидетельствуют результаты некоторых исследований, в группе риска находятся в частности женщины, когда у них имеет место нарушение обмена веществ и которые страдают избыточным весом, при ожирении. В особенности при ожирении 2-3 степени, при значительном превышении нормы индекса массы тела.

Высока вероятность появления аденокарциномы матки у женщин, которые никогда не рожали.

повышает риск подобного заболевания позднее наступление менопаузы, если женский климакс произошел в возрасте старше 52-х лет.

Причины аденокарциномы матки включают в себя также наличие у женщины синдрома поликистозных яичников.

Увеличивает возможность развития этой злокачественной опухоли и перенесенный женщиной рак груди, а помимо этого, если она находится в прямом родстве с теми, у кого был рак матки – у матери или родной сестры.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы аденокарциномы матки

Новообразование имеет вид опухолевого узла, процесс роста которого происходит по экзофитному типу, с возможностью последующего распространения на миометрий. Но, как правило, такая тенденция встречается в исключительных случаях, по преимуществу опухоль имеет определенную конкретную локализацию, не расширяет зону поражения на эндометрий по всей его поверхности, и не проникает в миометрий и параметрий.

Симптомы аденокарциномы матки на стадии предваряющей ее возникновение проявляются в качестве следующих предраковых и фоновых заболеваний поражающих эндометрий.

Эндометрический полип характеризуется появлением на внутренней оболочке матки ограниченного утолщения, простирающегося как вырост в полости матки.

Еще одним предвестником начинающегося в матке злокачественного новообразования может стать значительно возросшее количество желез эндометрия, что известно под названием аденоматоза эндометрия.

О предраковом состоянии или начале развития ракового заболевания сигнализируют такие явления как наличие продолжительных болевых симптомов ноющего типа в области поясницы; длительное кровотечение с большой степенью кровопотерь во время менструального цикла у женщин репродуктивного возраста; кровотечения в матке, которые могут быть спровоцированы в период наступления менопаузы, как то возобновление кровотечений по прошествии долгого времени.

Простой и действенной профилактической мерой могут стать регулярные посещения врача-гинеколога. Специалист способен компетентно выявить симптомы аденокарциномы матки и назначить своевременное соответствующее лечение, предотвращающее переход заболевания в более серьезную фазу и возможное появление всяческих осложнений.

[12], [13], [14], [15]

Аденокарцинома шейки матки

Рак шейки матки является злокачественным заболеванием, которое в большинстве случаев развивается в плоских эпителиальных клетках, из которых состоит внутреннее покрытие шейки матки. Со значительно меньшей степенью вероятности может иметь место аденокарцинома шейки матки, имеющая своим источником клетки продуцирующие слизь.

Раковое новообразование, локализующееся в шейке матки, может быть либо экзофитной, или же эндофитной формы распространения. В первом случае направление роста опухоли обращено внутрь влагалища, а для другой характерно расширение зон пораженных участков за счет углубления в канал шейки, в сторону тела матки.

Следует отметить существование также и третьей разновидности – рак шейки матки папиллярного типа. При нем опухоль образована совокупностью чего-то похожего на мелкие сосочки, по виду схожие с брюссельской капустой.

Аденокарцинома шейки матки диагностируется методом, который состоит в том, чтобы выявить в мазках, забираемых в шейке матки наличие клеток рака, или же, напротив, констатировать их отсутствие. Данный способ диагностики называется Пап-тест или тест Папаниколау. Зачастую раковые заболевания шейки матки могут протекать бессимптомно, что делает особенно актуальным своевременную постановку диагноза и начало лечения.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Аденокарцинома тела матки

Аденокарцинома тела матки является новообразованием злокачественного характера, которое происходит из тканей мышечной или слизистой оболочки матки.

Исходя из того что эндометрий проявляет значительную чувствительность к воздействию половых гормонов, в частности, эстрогена, данная онкология представляет собой гормонально-зависимое раковое заболевание.

Примерно в половине случаев локализацией опухоли является область дна матки, реже может встречаться поражение перешейка, или же быть охваченной вся полость матки.

По мере прогрессирования болезни патологические клетки проявляют тенденцию к расширению зоны пораженных участков за счет распространения на соседние клетки. Вовлеченными в процессы возникновения метастазов могут быть и шейка матки, яичники с маточными трубами, и ткани, в окружении которых находится матка, а также лимфатические узлы и пути транспортации лимфы ко всем прочим органам.

Аденокарцинома тела матки чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте перед наступлением менопаузы. Диагностируется методом соскоба из канала шейки для последующего гистологического исследования. Неблагоприятным фактором, затрудняющим диагностику, является ее залегание в глубоких слоях тканей.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Источники:

http://propolip.info/ginekologiya/adenokartsinoma-matki.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometrial-adenocarcinoma
http://ilive.com.ua/health/adenokarcinoma-matki_89289i15957.html