Норма онкомаркера са 125 при эндометриозе

О чем говорит анализ на онкомаркер СА-125 при эндометриозе, какая его норма

В диагностике эндометриоидной болезни большое значение имеет не только обнаружение патологических очагов, но и определение риска опасной сопутствующей патологии. Онкомаркер Ca-125 при эндометриозе позволяет выявить заболевания яичников и матки, которые могут оказать существенное влияние на выбор тактики лечения: значительно повышенный показатель указывает на высокий риск онкопатологии. Если уровень умеренно повышен, то волноваться не стоит: существует множество причин для изменения маркера Ca-125, которые не связаны со злокачественной опухолью. Норма в анализе крови позволит врачу использовать стандартные методы терапии при эндометриозе.

Значимость онкомаркеров в диагностике

Анализ на специфические вещества, появляющиеся в крови женщин при различных вариантах онкологической патологии, помогает врачу отслеживать течение болезни и реакцию организма человека на лечение, но не является основным диагностическим критерием. У женщин в диагностике гинекологических проблем используются следующие онкомаркеры:

• Ca-125 (специфический антиген, увеличивающийся в крови при патологии женских детородных органов);
• Ca-153 (фактор крови, нарастающий при болезнях молочных желез);
• РЭА (раково-эмбриональный антиген, изменяющийся при различных видах злокачественных опухолей);
• Ca-199 (маркер патологии желудочно-кишечного тракта).

Врач назначит анализ крови на 1 онкомаркер или несколько показателей у женщин при подозрении на патологию матки, яичников и молочных желез. Иногда уровень Ca-125 используется в качестве скрининга при массовых медицинских осмотрах. Важно знать – однократно выявленное повышение уровня любого из показателей вовсе не является указанием на злокачественную опухоль. В частности, Ca-125 часто бывает повышен при эндометриозе или при взятии анализа во время месячных.

Показания для определения Ca-125

После выявления эндометриоидной болезни с помощью различных методов диагностики (УЗИ, МРТ, кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия) врач может предложить сделать анализ на онкомаркер в следующих случаях:

• при обнаружении кистозных образований в яичниках;
• на фоне маточных кровотечений, указывающих на риск патологии эндометрия;
• при выраженных формах эндометриоза;
• для контроля над эффективностью терапии;
• для исключения злокачественной опухоли, скрывающейся под «маской» эндометриоза;
• для прогнозирования рецидива эндометриоидной болезни.

Анализ на Ca-125 позволяет обнаружить осложнения, возникающие на фоне эндометриоза, или своевременно выявить высокий риск онкологической патологии у женщин.

Норма онкомаркера СА 125 при эндометриозе

Довольно часто при диагностике заболеваний, а также в целях мониторинга эффективности лечения врачи назначают сдачу анализа крови на определение уровня онкомаркеров. В гинекологии одним из таких онкомаркеров является СА 125.

Превышение нормы онкомаркера СА 125 может говорить о развитии эндометриоза. Данное заболевание является третьим по распространённости среди женщин репродуктивного возраста. Данный маркер в содружестве с НЕ 4 используется при верификации опухолей яичников.

Об эндометриозе говорят, когда клетки эндометрия, в норме локализованного во внутреннем слое матки, обнаруживаются в других тканях и органах. При этом возникает раздражение, воспаление тканей, развивается стойкий болевой синдром вследствие изменений эндометриоидных клеток по фазам цикла.

Эндометриоз может иметь две основные формы, которые классифицируются в зависимости от поражённого заболеванием органа.

• Генитальная, отличающаяся распространением эндометриоидных клеток в виде очагов на органы репродуктивной системы. При генитальной форме очаги обнаруживаются в матке, влагалище, шеечной части, яичниках, трубах.
• Экстрагенитальная разновидность заболевания представляет собой вовлечение в патологический процесс лёгких, кишечника, конъюнктивы глаз, мочевого пузыря.

Среди всех видов эндометриоза лидирует аденомиоз, означающий поражение матки. При отсутствии лечения эндометриоидные очаги распространяются на соседние органы и ткани.

Причины эндометриоза точно неизвестны. Существует порядка семнадцати различных гипотез, авторы которых рассматривают возможные причины появления эндометриоидных клеток в различных органах.

Среди наиболее вероятных причин эндометриоза учёные выделяют:

• ретроградный или обратный заброс менструальной крови в область брюшины;
• изменения гормонального статуса;
• иммунные нарушения;
• метаплазия или превращение некоторых тканей организма в клетки эндометрия;
• внутриутробные аномалии, приводящие к закладке эндометриоидных элементов в различных органах;
• хирургические вмешательства, вызывающие травматизацию тканей и последующее распространение клеток эндометрия в соседние ткани.

Клиническая картина при эндометриозе отличается многообразием проявлений. В некоторых случаях пациентка обследуется у нескольких узких специалистов, и методом исключения у неё обнаруживается эндометриоз.

В целом заподозрить наличие эндометриоза можно по следующим симптомам:

• хронические тазовые боли, нарастающие в критические дни;
• укорочение цикла;
• обильные месячные, начинающиеся и заканчивающиеся мажущими выделениями;
• кровотечения;
• бесплодие и невынашивание беременности.

Появление симптомов эндометриоза связано с кровоточивостью очагов и последующим воспалительным процессом. При некоторых формах эндометриоза наблюдается формирование кист, спаек, препятствующих наступлению беременности.

Признаки эндометриоза зависят от конкретной разновидности. Например, при поражении лёгких во время месячных у женщины наблюдается кровохарканье.

Онкомаркер СА 125

Своевременная диагностика и лечение имеет существенное значение в целях остановки прогрессирования заболевания и предупреждения рецидивов. Для выявления эндометриоза используются следующие способы диагностики:

• анализ данных анамнеза и симптомов пациентки;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов тазовой области;
• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• МРТ, КТ;
• лабораторная диагностика.

Специалисты говорят о том, что точно поставить диагноз «эндометриоз» можно только после гистологического исследования тканей, взятых в качестве образца. Для этих целей необходимо выполнение лапароскопии. В целях дополнительной диагностики и для контроля эффективности лечения при эндометриозе требуется мониторинг показателя онкомаркера СА 125.

Онкомаркер СА 125 является мукогликопротеином, который синтезируется некоторыми эпителиальными клетками плода. СА 125 считается антигеном. Источником онкомаркера СА 125 является эндометрий, реагирующий на изменения гормонального статуса. При отсутствии патологий уровень онкомаркера СА 125 не превышает допустимую норму, которая равна 35 МЕ/мл.

Также в пределах нормы онкомаркер СА 125 синтезируется у взрослых людей эпителиальными тканями органов:

Онкомаркер СА 125 показывает некоторые гинекологические болезни, например, рак яичников. Применяется также исследование на онкомаркер, известный как СА 125, непосредственно при эндометриозе с целью оценки эффективности лечения и выявления злокачественного процесса. Для определения неоплазии применяются опухолевые маркеры, которые являются веществами белковой природы. Количество онкомаркеров в биологической жидкости прямо пропорционально росту злокачественных клеток.

Выявление СА 125 при эндометриозе необходимо для диагностики серьёзных болезней. Примечательно, что на ранних стадиях показатель онкомаркера СА 125 не превышает норму. При прогрессировании эндометриоза до средней и тяжёлой формы уровень онкомаркера СА 125 может существенно превышать норму.

При проведении анализа на онкомаркер СА 125 следует помнить о возможном ложноположительном результате. Обычно ложное превышение нормы наблюдается при беременности, росте миомы, а также во время месячных. В связи с чем врачи подходят к интерпретации результатов индивидуально, руководствуясь нормами, проявлениями болезни, фазой цикла.

Правила выполнения анализа и его допустимые нормы

Известно, что норма значений анализа может варьировать. Показатели главным образом зависят от возраста женщины. Существует также отдельная норма данного онкомаркера для мужчин.

В целом среднее значение онкомаркера СА 125 у здоровых представительниц составляет 8 МЕ/ мл, причём в норме данный показатель не должен превышать 35 МЕ/мл. У женщин, находящихся в репродуктивной фазе, норма находится в пределах 11-13 МЕ/мл. Для представительниц в возрастном периоде после менопаузы норма онкомаркера СА 125 равна 20 МЕ/мл. Учёными также разработана норма для мужчин – 10 МЕ/мл.

Несмотря на то что для представительниц репродуктивного возраста специалисты указывают два значения нормы СА 125, обе эти цифры являются допустимыми. В данном случае, повышение нормы до верхней границы не говорит о патологии.

Иногда врачи в процессе обследования выявляют увеличения показателя СА 125 в несколько раз. Специалисты обращают внимание, что при увеличении онкомаркера СА 125 до 100 МЕ/мл и более, необходимо пройти дополнительную диагностику.

Обследование при повышенном уровне СА 125 проводится с целью исключения следующих патологий:

• злокачественная опухоль яичников, матки, молочной железы;
• рак органов, относящихся к ЖКТ;
• онкология лёгких.

Довольно часто анализ на онкомаркер СА 125 назначается врачом при эндометриозе. Результаты данной диагностики могут свидетельствовать о прогрессировании эндометриоза и злокачественном перерождении очагов.

Однако следует принимать во внимание, что однократный положительный результат не может рассматриваться как окончательный диагноз. Чтобы сделать окончательный вывод необходимо проведение нескольких тестов.

В качестве диагностики эндометриоза изначально используется основной метод исследования, например, УЗИ тазовой области. Гинеколог осматривает пациентку на кресле пальпаторно, а также изучает шейку матки в зеркалах. При выявлении объёмного новообразования, располагающегося в области непосредственно половых желез, высокая концентрация онкомаркера СА 125 может свидетельствовать об эндометриоидной кисте яичника.

Лечение эндометриоза проводится медикаментозными препаратами гормонального действия. Обычно на фоне гормональной терапии содержание онкомаркера СА 125 в крови снижается.

Для того чтобы результаты анализа были достоверными, следует придерживаться определённых правил при его выполнении.

1. Исследование необходимо проводить в начале цикла. Оптимальным временем для проведения анализа считается второй – третий день после окончания месячных.
2. В случае если пациентка накануне анализа выполняла УЗИ, рентгенографию, следует предупредить врача.
3. Результаты исследования могут быть искажёнными на фоне гормональной терапии и беременности.
4. Анализ следует выполнять натощак, в спокойном эмоциональном состоянии.

СА-125 при эндометриозе

С детских лет мы все, как пациенты, привыкли думать о том, что любое медицинское исследование начинается с анализа крови, и он способен показать всё, что угодно. Конечно, удобно зайти утром в лабораторию, сдать анализ, днём заниматься своими делами, а на следующий день получить результат, который однозначно будет свидетельствовать о точном диагнозе.

При многих заболеваниях это соответствует истине. Многие инфекционные болезни диагностируются по анализам крови, в том случае, если там обнаруживается сам возбудитель, или антитела к нему. При заболеваниях с нарушением обмена ситуация значительно сложнее.

Можно об наружить расстройства метаболизма в организме определенных соединений, но потребуется дифференциальная диагностика и различные уточняющие анализы. Это в полной мере относятся к эндокринной патологии, сахарному диабету, и к другим подобным болезням. Но есть такие заболевания, при которых анализы с определением циркуляции в крови различных веществ практически бесполезны. К каким болезням, например, относится эндометриоз.

Эндометриоз и онкомаркеры

Многие женщины забывают о том, что при эндометриозе не существует синтеза каких-либо патологических соединений, которые отсутствуют в организме здоровой женщины. Эндометриоз — это состояние, при котором нормальная, здоровая и менструирующая ткань, которая в норме находится в полости матки, обнаруживается в других местах, где ее не должно быть. Поэтому анализы при эндометриозе делать в принципе, бесполезно.

Общий анализ крови при эндометриозе не покажет ничего. Единственное, если это заболевание проявляется выраженными и обильными кровотечениями, то он покажет наличие анемии, которая может быть и при других заболеваниях.

Но в последнее десятилетие в лабораторной диагностике стали широко использоваться анализы на так называемые онкомаркеры, к которым относятся различные вещества, продуцируемые злокачественными опухолями. Анализы на онкомаркеры делаются быстро, для них не нужна специфическая подготовка.

Наиболее широко известны из онкомаркеров альфа-фетопротеин, простатический специфический антиген, раково-эмбриональный антиген, фрагменты цитокератина, бета-2 микроглобулин, Са-125, и другие онкомаркеры.

В некоторых случаях эти соединения показывают наличие активного патологического образования в организме, которое и продуцирует их, а иногда они применяются для других целей, например, альфа-фетопротеин в гинекологии является одним из основных показателей состояния развития плода при мониторинге беременности.

Но при эндометриозе очень многих женщин волнует анализ на онкомаркер Са-125. Расскажем о том, что это за анализ, и почему пациенткам с этой патологией не стоит рассчитывать на его информативность.

Когда в лаборатории берут этот анализ, то в периферической крови пациентки идёт поиск высокомолекулярного гликопротеина, то есть соединение белка с углеводной частью. Он является соединением небольшой молекулярной массы, и вырабатывается у здоровой женщины в нормальной ткани эндометрия, или внутренней выстилки матки. Также он в норме обнаруживается в серозной жидкости, которая незначительных количествах присутствует в маточной полости.

Этот гликопротеин постоянно находится внутри матки, и в кровь никак попасть не может. Он попадает в кровоток лишь только в том случае, когда нарушены природные защитные барьеры. Это происходит во время месячных, при воспалении, а также при наличии эндометриоза, поскольку патологически расположенная ткань может находиться где угодно, в том числе и близко к сосудам.

Именно на основании этого справедливого факта многими пациентками сделаны не совсем правильные выводы, а именно, что показатель Са-125 при эндометриозе будет обязательно повышен, и, более того, многие женщины прямо считают его средством диагностики этой патологии, и даже просят гинеколога назначить им «анализ крови на маркер эндометриоза Са-125». Почему это не совсем так?

Са-125 и рак яичников

Да потому, что существует диагноз, при котором концентрация этого вещества в крови превосходит пороговый уровень значительно больше, чем при различных формах эндометриоза. В этом случае высокая концентрация приобретает диагностическое значение. Этот онкомаркер является основным не для эндометриоза, а для рака яичников и его отдаленных метастазов. Чем серьезная стадия этого онкологического заболевания, тем выше концентрация в крови Са-125.

Существует множество исследований, которые показывают, что если у пациентки с раком яичников начала снижаться в крови концентрация Са-125, и это происходит в течение 3 месяцев после начала химиотерапии, то эти пациентки имеют гораздо больше шансов на пятилетнюю выживаемость.

Если рак яичников удалось заподозрить на ранней стадии, и провести полноценное лечение, после которого уровень этого онкомаркера очень близок к нулю, то в таком случае онкологи говорят о полной ремиссии (о выздоровлении в онкологии почти никогда речь не идет).

Если же у пациентки после такой хороший динамики вновь начинается подъем этого онкомаркера даже до нормальных значений, то это чаще всего говорит о рецидиве рака, ещё до появления клинических признаков.

Такая хорошо изученная и согласованная с диагнозом рака яичников динамика концентрации онкомаркера Са-125 совершенно неприемлема для постановки диагноза эндометриоза, поскольку никаких закономерностей колебания его в крови у пациенток с эндометриозом обнаружить не удалось. Более того, при эндометриозе Са 125 повышается так же, как и в период месячных.

Его повышение всегда для гинеколога является поводом, но не для постановки диагноза даже рака (высокие значения онкомаркеров не являются основанием для постановки онкологического диагноза), а для углубленного и полноценного обследования пациентки. Рассмотрим, при каких заболеваниях и состояниях гинеколог вправе назначить это исследование крови.

Показания анализу

Всё дело в том, что вызывающие серьёзные жалобы формы эндометриоза по своим клиническим признакам могут протекать очень похоже на злокачественное новообразование женских половых органов, в том числе и на патологию яичников с регионарными метастазами. Именно поэтому, перед тем как назначить женщине полноценное обследование с применением средств инструментальной диагностики, врач назначает этот онкомаркер.

При первичном обращении он показан в случае различных маточных кровотечений, для того, чтобы исключить возможное новообразование, которое скрывается под маской эндометриоза. После проведения УЗИ, в случае неявной картины, и наличия кист в яичниках, которые подозрительны на опухолевый рост, также назначается СА-125.

Онкогинекологами этот маркер применяется в двух случаях: во-первых, для оценки качества лечения в динамике рака яичников, и, во-вторых, для определения возможного риска или факта совершившегося метастазирования при отсутствии клинических симптомов.

Интерпретация результатов

Нормальное значение этого онкомаркера у здоровой женщины должно составлять меньше 35 единиц на миллилитр (Ед/мл). При этом норма Са-125 при эндометриозе должна быть точно такой же, поскольку особой нормы для эндометриоза не существует.

В каких случаях, может повышаться этот показатель? Прежде всего, у 80% пациенток с раком яичников будет достоверно повышаться этот показатель, примерно вдвое. Конечно, не стоит превратно истолковывать этот факт. Некоторые женщины очень пугаются, поскольку трактуют эти цифры наоборот, и почему-то воображают, что у 80% женщин с повышенным Са-125 будет выявлен рак яичников. Это, конечно, не так.

Также достоверно будет повышен СА – 125 будет при раке матки и эндометрия, но значение будет немного ниже, чем при злокачественной патологии яичников, Но этого результата вполне хватит, чтобы также начать полноценное обследование. Этот онкомаркер повышается также в случае:

• злокачественных новообразований маточных труб;
• онкопатологии молочной железы;
• панкреатического рака;
• колоректального рака, или злокачественных новообразований прямой кишки.

Наконец, онкомаркер Са-125 будет повышаться при раке печени, легких, и при новообразованиях желудка. На этом фоне при эндометриозе онкомаркер будет незначительно повышен, на уровне от 20 до 50% от нормы. Такая картина легкого повышения может быть и при различных доброкачественных кистах яичников.

Но, может быть, ещё какие-нибудь заболевания и состояния могут привести к незначительному повышению концентрации Са-125 в плазме крови? Да, к этому повышению может принести любое воспалительное заболевание женских половых органов, когда этот гликопротеин постепенно попадает в кровоток. Он может повышаться при хроническом вирусном гепатите, при некоторых формах плеврита, при хроническом расстройстве пищеварения вследствие панкреатита, наконец, при различной аутоиммунной патологии, от болезни Крона и до ревматоидного артрита.

Итак Са-125 повышен не только при эндометриозе. В настоящее время медицинской науке неизвестны специфические соединения, которые можно определить в плазме крови и которые будут являться биохимическими маркерами эндометриоза.

Да, действительно, результаты Са-125 при эндометриозе повышаются, и становятся заметными при тяжелом эндометриозе, но при легкой форме и при минимально выраженных эктопических очагах эндометриоза этот онкомаркер никак не реагирует, и остаётся в пределах нормы.

Но при тяжёлом эндометриозе нет необходимости назначать это исследование для поиска эндометриоза, он заметен сразу на УЗИ, и его назначают для исключения злокачественных новообразований.

Итак, диагностическая ценность этого теста при большинстве случаев эндометриоза невысока, показания к назначению Са-125 при эндометриозе, если исключена онкопатология, отсутствуют, и необходимо выявлять эктопические очаги локализации эндометрия при помощи давно известных высокоэффективных способов. В первую очередь — это гинекологическое УЗИ, гистологическое исследование, и даже диагностическая лапароскопия.

Источники:

http://gynecologyhelp.ru/endometrioz/sa-125.html
http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/endomterioz/norma-onkomarkera-sa-125-pri-endometrioze.html
http://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/endometriosis/sa-125-pri-endometrioze/