Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие

Причины и лечение ановуляторного бесплодия

Эндокринное или нормогонадотропное ановуляторное бесплодие – это самая частая причина инфертильности у женщин. Это отклонение связано с нарушением функции эндокринной системы, сбоем менструального цикла. Решающим фактором при этом будет патология надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Основным признаком такой формы инфертильности является ановуляция, когда яйцеклетка не выходит из яичника. Этот симптом определяющий, он объединяет несколько типов нарушений гормональных процессов в организме.

Отсутствие овуляции у женщин делает невозможным зачатие, и с такой проблемой сталкивается около 25% всех бесплодных женщин. Такое отклонение поддается лечению, но требуется пройти длительный терапевтический курс, пить гормональные средства и менять образ жизни. Спровоцировать отсутствие овуляции у женщин может нарушение выделения гонадотропина, резкое снижение веса и многие другие факторы.

Особенности эндокринного бесплодия

Сбои при ановулятрной инфертильности могут давать нарушения со стороны гипоталамуса, который влияет на секрецию гонадотропина. Дефицит гонадотропина уже будет основным фактором бесплодия.

Овуляция у женщин детородного возраста – это период выхода зрелой яйцеклетки из яичника, которая начинает движение к матке. Когда в это время проникают сперматозоиды, есть все шансы на оплодотворение яйцеклетки. Эндокринное бесплодие с признаком отсутствия овуляции делает этот процесс невозможным, так и ставится диагноз ановуляторная инфертильность.

У здоровой женщины овуляция повторяется каждый месяц в определенный период менструального цикла. Частые сбои цикла влияют на способность яйцеклетки к созреванию, отчего также повышается риск бесплодия.

Есть несколько вариантов ановуляторного бесплодия, зависимо от основного причинного фактора. Пока он не будет выявлен, лечение остается невозможным.

Причины

Такой вид инфертильности обусловлен прекращением овуляции. На это влияют нарушения со стороны эндокринной системы. Причиной может стать любая железа внутренней секреции.

Типы бесплодия, зависимо от причины.

  1. Патологии гипофиза и гипоталамуса – травматические повреждения головного мозга, кровоизлияние, нарушение кровообращения, опухолевые процессы, некротическое поражение органа, повышенные физические нагрузки. При этом снижается секреция эстрогенов. Прогноз такой формы бесплодия благоприятный, есть возможность восстановления фертильности медикаментозными средствами, назначаются агонисты дофаминовых рецепторов.
  2. Патологии яичников, поликистоз – повышается синтез эстрогенов, что сочетается с синдромом инсулинорезистентности. Лечение такого вида инфертильности возможно, прогноз зависит от тяжести нарушения, назначаются антиандрогены и ФСГ.
  3. Отсутствие ооцитов, нарушение функции яичников, их истощение – при этом не наблюдаются созревающие фолликулы. Восстановление репродуктивной функции возможно в редких случаях, лечение не найдено. При таком нарушении случается спонтанная овуляция, тогда и случается «чудо», когда инфертильные женщины беременеют.

Эндокринную инфертильность можно связать также с патологиями печени, резким снижением веса, ранним климаксом. Врожденные аномалии гипофиза и гипоталамуса также могут стать решающими. Немаловажно и состояние хромосом яйцеклетки, в которых могут наблюдаться аномалии.

Признаки инфертильности

Основное проявление ановуляторного бесплодия – отсутствие овуляции, сбои менструального цикла или полное отсутствие менструации. У женщины может быть кровотечение, выраженные боли, задержка менструации.

У пациентки могут проявляться все симптомы менструации, боли в молочных железах, выделение крови, но это уже будет признаками нарушения. Также можно наблюдать колебание веса, усиленный рост волос на теле, что уже говорит об эндокринных заболеваниях.

У некоторых женщин менструация может проходить нормально, без сбоев цикла, но овуляция все равно не наступает. Но в каждом случае можно говорить об ановуляторном или эндокринном бесплодии.

Как лечить бесплодие

Лечение начинается с нормализации функции желез внутренней секреции. Медикаментозно восстанавливают работу щитовидной железы и надпочечников. Затем уже нужно стимулировать овуляцию. Это проводится путем назначения медикаментов. За созревание фолликула отвечает гипофиз, на него и будет направленно действие препаратов. Необходимо стимулировать выработку гормона, отвечающего за рост фолликула и возможно это применением кломифен цитрата.

Есть типы бесплодия, которые нечувствительны к основному препарату, тогда назначаются гонадотропины. Лекарство нежелательно применять в терапии, так как оно имеет множество побочных реакций, может спровоцировать многоплодную беременность.

Большинство нарушений при эндокринной инфертильности возможно устранить медикаментозно, и происходит успешное зачатие. Если же консервативный подход оказался неэффективным, остаются только хирургические методики. При поликистозе яичников проводится удаление образований лапароскопическим методом, что повышается шансы на оплодотворение яйцеклетки. Применяется также метод пересадки эмбриона в матку. Это способ называется ЭКО, и применяется он в последнюю очередь, когда остальные методики не дали результата.

Читать еще:  Результаты биопсии шейки матки

Прогноз

Ановуляторное бесплодие входит в категорию излечимых, потому прогноз для большинства женщин благоприятный. Сложность возникает, когда не удается найти основную причину отсутствия овуляции. Основной целью будет комплексное обследование эндокринной системы женщины, важно не упустить малейшие изменения гормонального баланса на фоне дисфункции желез внутренней секреции.

Основная терапия, которая помогает большинству женщин, базируется на исключении причины, которая спровоцировала отсутствие овуляции. В некоторых случаях лечение заканчивается на нормализации веса пациентки, но чаще причина хорошо скрывается, и на ее поиски может уйти несколько месяцев, а на исключение больше года.

В тяжелых случаях женщине будет предложено ЭКО. Этот вид оплодотворения практикуется давно, имеет хорошую статистику успешного вынашивания и рождения здорового ребенка. ЭКО имеет противопоказания, но иногда их устранить намного проще, нежели избавиться от причины ановуляторного бесплодия.

Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие

В современной медицине существует несколько видов женского бесплодия. Одним из них является нормогонадотропное ановуляторное бесплодие. Согласитесь, что даже выговорить его название тяжело. Но этот вид бесплодия все-таки существует и приносит немало страданий женщинам, которые мечтают о рождении ребенка. Попробуем внести ясность.

Проблема возникает вследствие заболевания щитовидной железы или половых желез. Известно, что эти железы отвечают за нормализацию менструального цикла. В связи с малейшими нарушениями работы желез возможны гормональные сбои в организме. Ановуляторное нормогонадотропное бесплодие характеризируется отсутствием овуляции у женщин детородного возраста. Иногда овуляция происходит, но очень редко или же бывает не совсем полноценной. Почему так происходит? Где кроется причина отсутствия овуляции?

Причины возникновения нормогонадотропного ановуляторного бесплодия

Основной причиной заболевания считается снижение секреции гонадотропных гормонов, которые отвечают за стимуляцию роста фолликулов с яйцеклетками. Болезнь может быть вызвана осложнением после перенесения хронических заболеваний, частыми стрессовыми ситуациями, резким снижением веса, а также наследственной предрасположенностью.

В связи с этим возникает эндокринное (ановуляторное) бесплодие, причинами которого могут быть:

  1. Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса. У женщины наблюдается потеря веса, кровотечение, депрессия.
  2. Избыток эстрогенов при симптоме поликистозных яичников.
  3. Истощение яичников. Шансы забеременеть при этом диагнозе равны нулю.
  4. Аномальные явления в хромосомах яйцеклетки.
  5. Врожденная гиперфункция коры надпочечников.
  6. Дисфункция щитовидной железы.
  7. Болезни печени.
  8. Ранний климакс.
  9. Гипотиреоз и гиперпролактинемия, но в очень редких случаях.

Лечение болезни

В первую очередь нужно привести в норму работу желез внутренней секреции. Если ановуляция носит хронический характер, то нужно устранить дисфункцию не только эндокринных желез, но и привести в нормальное состояние эндометрий и маточные трубы. Эти нарушения происходят в процессе длительного дисбаланса гормональной сферы. Поэтому очень важно при появлении первых признаков нарушения овуляции сразу обратиться за медицинской помощью.

Если причиной эндокринных расстройств является избыточный вес или, наоборот, его нехватка, то необходима специальная диета с целью корректировки веса.

Неплохо лечится гормональное бесплодие, вызванное гиперпролактинемией. Это когда в крови пациентки наблюдается повышенное содержание гормона пролактина. Симптомами заболевания являются нарушения менструального цикла, выделения из молочных желез молозива или молока. В этих случаях врачи прибегают к помощи гормональных препаратов. Иногда лечение требует и хирургического вмешательства.

У 80 % женщин при синдроме поликистозных яичников успешно проходит лечение гормонального бесплодия, но иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству. Оно заключается в клиновидной резекции яичников или каутеризации (электро- или термокоагуляции яичников). Эти методы приводят к снижению в организме уровня андрогенов. После этого примерно у 70% женщин восстанавливается менструальный цикл и происходит полноценная овуляция.

Этап стимулирования овуляции должен происходить под строгим контролем врача и является серьезной терапией, которая сопровождается частой УЗИ-иагностикой. Лечение проводится гормональными препаратами, которые подбираются врачом, учитывая индивидуальные особенности организма женщины, и имеют противопоказания и побочные эффекты.

Для стимуляции овуляции используют препарат кломифен цитрат (кломид), который способствует выработке в организме фолликулостимулирующего гормона. Иногда стимуляцию овуляции проводят не гормональными препаратами, а с помощью физических методов: электростимуляцией шейки матки и диэнцефальной области.

Если у женщины истощены яичники, то стимуляция овуляции тут не поможет. В таком случае следует прибегнуть к методу ЭКО (искусственное оплодотворение). Пересадка в полость матки уже оплодотворенной яйцеклетки под дальнейшим контролем врача позволяет женщине с эндокринными проблемами родить желанного малыша.

Читать еще:  Эрозия шейки матки в гинекологии: выявление заболевания, принципы терапии и последствия болезни

Овуляторное бесплодие

Овуляторное бесплодие – это невозможность зачать детей в виду расстройства процесса созревания яйцеклеток в женском организме и выхода их из фолликулов. Более правильно будет называть это состояние ановуляторным бесплодием, поскольку в результате этих нарушений не происходит полноценная овуляция в организме женщины.

Физиологические причины овуляторного бесплодия

Не всегда нарушение процесса овуляции можно рассматривать как патологическое состояние. В некоторых случаях нерегулярный менструальный цикл вызваны природными изменениями в организме женщины:

  • Менархе и последующее становление менструального цикла. Длится не более 6 месяцев. Возникает в подростковом возрасте. Эволюционный смысл – в активной гормональной перестройке и становлении функций репродуктивной системы.
  • Период лактации. На протяжении около 6 месяцев у кормящих грудью женщин наблюдается лактационная аменорея. Эволюционный смысл её заключается в том, чтобы дать организму женщины окрепнуть после родов, а также в необходимости заботы о младенце.
  • Период менопаузы. Угасание репродуктивной функции в организме женщины. Эволюционный смысл состоит в том, чтобы сократить число генетических отклонений и хромосомных мутаций в популяции, поскольку риск возникновения их при поздней беременности гораздо выше.

Но ановуляция в репродуктивном возрасте вне беременности и лактации – это патология. Есть несколько основных его причин. Самая частая – нарушение баланса гормонов.

Эндокринное ановуляторное бесплодие

В норме процессу овуляции предшествует ряд изменений уровней гормонов. Они выполняют различную функцию. В первой фазе (фолликулярной) преобладает выработка гипофизарного ФСГ – он обеспечивает созревание ооцита в фолликулах яичников. Эстрадиол тоже постепенно увеличивает свою концентрацию, принимая участие в активации пролиферации эндометрия.

Во время овуляции происходит резкое увеличение лютеинизирующего гормона гипофиза вместе с ФСГ – это приводит к выходу созревшего яйцеклетки из Граафова пузырька. После этого ооцит попадает в маточную трубу, где может произойти его оплодотворение.

Во второй фазе цикла происходит увеличение количества прогестерона – он отвечает за успешность имплантации оплодотворенной яйцеклетки, подавляет иммунитет для препятствия отторжения эмбриона. При отсутствии плодного яйца к концу цикла количество прогестерона и эстрадиола уменьшается. Эндометрий становится тоньше, и во время менструации отторгается из полости матки.

Гормональные нарушения могут быть вызваны выпадением одного из звеньев этого процесса:

  • Нарушение цикла, вызванное расстройством нейрорегуляции – нарушается синтез рилизинг-факторов в гипоталамусе.
  • Нарушение секреторной функции аденогипофиза – невозможность гипофиза выработать гормон в ответ на рилизинг-факторы гипоталамуса.
  • Нарушение выработки половых гормонов, действующих на клетки-мишени: прогестерона, пролактина, эстрадиола.
  • Гормональный дисбаланс, приводящий к расстройству овуляторное цикла (заболевания щитовидной железы и т.д.). Например, при гипотиреозе наблюдается увеличение количества пролактина, подавляющего действие ЛГ и наступление овуляции, а также повышающий риск развития синдрома поликистоза яичников.
  • Синдром поликистоза яичников (синдром Штейна-Левенталя). Комплекс гормональных расстройств, при которых снижена выработка прогестерона с параллельным повышением продукции эстрогенов, андрогенов и инсулина. Определяется также расстройство гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Заболевания яичников

Органические поражения яичников, приводящие к невозможности высвобождения зрелых ооцитов и их формирования, тоже могут стать причиной овуляторного бесплодия. Основные патологические процессы, которые его вызывают:

  • Наличие опухолей яичников.
  • Кисты яичников, препятствующие нормальному течению овуляции.
  • Недостаточность яичников и истощение фолликулярного запаса. В некоторых случаях бесплодие вызвано малым количеством клеток-предшественников ооцитов или изменениями эндокринной системы у женщины.

Классификация заболеваний и их причины

Недостаточность яичников подразделяется на:

  1. Синдром резистентности яичников. Невосприимчивость тканей яичников к продуцируемым в достаточном количестве гормонам. При этом количество фолликулов в тканях яичников является достаточным. Это нормогонадотропное ановуляторное бесплодие. То есть состояние, при котором выработка гормонов, стимулирующих созревание фолликулов и выхода яйцеклеток, не нарушена.
  2. Синдром истощения яичников. Вызван снижением фолликулярного запаса. Это может случиться по причине нарушения закладки ооцитов при внутриутробном развитии женщины, или же вследствие гормональных нарушений в зрелом возрасте. В этом случае запускается механизм инволюции яичников.

Недостаточность яичников подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная недостаточность яичников может быть вызвана:

  • Генетически запрограммированной ранней инволюцией яичников.
  • Нарушениями онтогенеза женщины во время внутриутробного развития: инфекции у ее матери во время беременности, а также наличие у нее гормональных нарушений или патологии течения беременности.

Вторичная недостаточность яичников может развиться в результате:

  • Нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы: органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы (в результате травм, гематом, неопластических процессов), недостаточное кровоснабжение от мозговых артерий.
  • Алиментарных факторов: нехватки витаминов и нутриентов в рационе питания, пищевых расстройств (булимия, анорексия и прочее).
  • Неврастении, частых стрессов, психоэмоционального перенапряжения.
  • Хронических воспалительных процессов органов малого таза (специфические – туберкулезное, сифилитическое поражение органов половой системы, или неспецифическое воспаление).
Читать еще:  Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Диагностика овуляторного бесплодия

Часто заподозрить наличие эндокринных нарушений врач может ещё во время первичного осмотра пациентки. Так, при гиперандрогенемии у женщины будет преобладать ожирение по мужскому типу (основная масса подкожной клетчатки локализуется на животе) и гирсутизм (наличие усиленного роста волос на лице и теле).

Первичные признаки заболевания

Смежная патология щитовидной железы, которая приводит к нарушению менструального цикла, проявляется в виде:

  • Тиреотоксикоза – тахикардия, похудение, повышение температуры тела до 37 градусов, повышенная нервная возбудимость, мышечная слабость, депрессивное состояние, выпадение волос, повышение аппетита, нервозность.
  • Гипотиреоза – набор массы тела, брадикардия, непереносимость холода, неспособность ясно мыслить, сухость кожи, выпадение волос, боли в суставах.

Железа может быть увеличена, иметь очаги уплотнения, узлы при любом варианте нарушений ее функции.

Исследования щитовидной железы

Диагностика патологий щитовидной железы заключается в:

  • Внешнем осмотре, измерении пульса, давления, температуры тела пациентки, сборе анамнеза.
  • Консультации эндокринолога, который производит осмотр железы, пальпаторное исследование, уточняет данные анамнеза.
  • Сдаче анализа крови для определения уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы: Т3, Т4.
  • Сдаче анализа крови для выявления антител к тканям щитовидной железы (при подозрении на аутоиммунный тиреоидит).
  • УЗИ щитовидной железы, на котором оценивается размер, консистенция, эхогенность ткани, симметричность долей, кровоснабжение щитовидки.

Исследование гормонального фона

Если причина овуляторного бесплодия состоит не в нарушении работы щитовидной железы, то женщине необходимо сдать ряд анализов для определения уровня половых гормонов и гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Алгоритм выявления эндокринных нарушений половых гормонов таков:

  1. Проводится первичный осмотр пациентки, сбор данных анамнеза, уточнение характера менструального цикла (регулярность, продолжительность, и т.д.).
  2. Проводится гинекологический осмотр и взятие мазка из влагалища для исключения инфекционной природы патологических изменений.
  3. Назначается УЗИ, на котором могут быть выявлены органические поражения органов урогенитальной сферы: наличие воспалительных изменений эндометрия, полипов, миоматозных узлов, очагов эндометрита, наличие спаек и рубцов в матке и ее трубах, кистозные изменения яичников, наличие неопластических процессов, аномалий строения репродуктивных органов.

Назначаются анализы крови на уровень половых гормонов:

  • определение уровня ФСГ и ЛГ;
  • определение уровня прогестерона и эстрадиола в крови;
  • определение уровня АКТГ (косвенно указывающего на гиперандрогенемию в связи с гиперфункцией надпочечников);
  • определение уровня тестостерона в крови.

Исследования головного мозга

В случае подозрения на нарушение нейрорегуляции (травмы головы в анамнезе, инсульт в анамнезе, нарушения мозгового кровообращения, частые головокружения и т.д.) врач может назначить дополнительные исследования головного мозга и его сосудов на предмет органических поражений этих структур:

  • Допплерография позвоночных артерий.
  • КТ структур головного мозга в области турецкого седла (при подозрении на опухоль или травму гипофиза).

Все эти исследования проводятся в определенный день менструального цикла. Для того чтобы результат был максимально точным, следует соблюдать правила подготовки к сдаче анализа:

  • За три дня до анализа желательно исключить жирную, жареную, копченую пищу.
  • За день до сдачи анализа следует полностью исключить жирные блюда, острые продукты, пищу с избытком соли.
  • Анализ следует сдавать натощак – последний прием пищи перед сдачей крови следует проводить не ранее, чем за 6 часов. Лучше всего сдавать анализ натощак с утра.

В день проведения исследования перед забором крови нельзя пить воду и любые напитки, в том числе чай без сахара.

Лечение овуляторного бесплодия

В большинстве случаев проводится гормональная заместительная терапия: недостающие гормоны поступают в организм в виде лекарств. Оптимальным считается индивидуальный подбор дозы гормонов для заместительной терапии. Такое лечение является пожизненным или длится до наступления беременности.

Если причина в инфекции урогенитальной сферы – проводится антибактериальное лечение. Хроническое воспаление органов малого таза может вызвать рубцовые изменения и появление спаек, которые потребуют проведения операции для восстановления фертильности.

Доброкачественные новообразования яичников подлежат иссечению.

Наличие кист яичников малых размеров требует консервативного лечения. Если кисты имеют большой размер или лекарственная терапия оказалась неэффективна, производится хирургическая цистэктомия, в особо тяжелых случаях – с резекцией части яичника.

Наиболее тяжелым прогнозом в плане лечения является истощение фолликулярного запаса и ранняя инволюция репродуктивной функции в организме женщины. Такое состояние не поддаётся хирургическому лечению и гормонотерапии. Шансы забеременеть естественным путем в данном случае практически равны нулю. Но остается возможность достижения беременности с использованием ВРТ. Применяется ЭКО с донорскими ооцитами.

Источники:

http://beremennostnedeli.ru/zachatie/besplodie/prichiny-i-lechenie-anovulyatornogo-besplodiya.html
http://beremennost.net/normogonadotropnoe-anovulyatornoe-besplodie
http://www.eko-blog.ru/articles/ovulyatornoe-besplodie/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector