Однородный миометрий

Однородный миометрий

Миометрием матки называют срединную оболочку детородного органа, граничащую с эндометрием и периметрием. Структура миометрия может меняться в зависимости от количества родов, оперативных вмешательств, патологических образований. Оценить его состояние и дать детальную характеристику можно во время ультразвуковой диагностики. При обследовании важно обращать внимание на состояние других составляющих: эндометрия, яичников, размеров матки. Полученные показатели соотносят с возрастом, анамнезом женщины и выносят заключение.

Структура

В нормальном состоянии во время ультразвукового сканирования определяется миометрий однородный, не имеющих диффузных изменений и каких-либо новообразований. Мышечная ткань матки включает в себя несколько мощных слоев:

  • подсерозный участок состоит из круговых и продольных мышечных волокон — контактирует с соединительной тканью оболочки матки;
  • срединный участок включает много сосудов, кольцевых волокон — эта зона мышечного слоя является самой выраженной;
  • подслизистый участок считается самым хрупким и включает в себя продольные волокна – тесно связан с эндометрием, выстилающим внутреннюю поверхность мышечного органа.

Особенность строения рассматриваемого участка заключается в том, что возле перешейка, дна матки и срединной части он несколько больше, чем в остальных зонах. Это не является патологическим состоянием, если нет включений неоднородных очагов. Однородный миометрий представляет собой эхогенную структуру, которая не имеет четкого разграничения слоев и видимых прослоек, соединяющих между собой зональные участки. Наиболее благоприятное время для проведения ультразвуковой диагностики – с 5 по 10 день менструального цикла. В этот период можно визуализировать различные патологические образования, которые располагаются в эндометрии с захватом миометрия. Но некоторые патологии требуют исследования в конце цикла. Мышечный слой не меняется на протяжении месячного цикла, однако, врачи осуществляют всестороннюю диагностику и ряд образований может затрагивать оба слоя, поэтому день исследования назначает гинеколог.

Детально изучить показатели миометрия позволяет только ультразвуковая диагностика. При выборе места проведения УЗИ следует отдавать предпочтение клиникам с новыми аппаратами и опытными сонологами.

Причины изменения структуры

Миометрий, имеющий однородную структуру, может меняться. Главной причиной изменений состояния становятся опухоли — миомы. Рост миом начинается чаще в репродуктивном возрасте и связан с гормональными нарушениями. Также одной из причин нарушения однородности миометрия при миомах является наследственность и нарушение внутриутробного развития.

Однородный миометрий может утратить свою нормальную структуру при повреждениях во время абортов, выскабливаниях (лечебных или диагностических), в результате многочисленных беременностей и хирургических вмешательств. Естественные роды тоже влияют на однородность стенок матки, однако, это не столь выражено, как при внешнем вмешательстве.

Вызвать изменения и деформацию могут инфекционные или воспалительные болезни, ИППП, патологии соседних органов. Эндокринные, сосудистые, кроветворные нарушения тоже косвенно влияют на структуру матки. Если мышечный слой внезапно приобрел диффузные изменения, то это может быть симптомом эндометриоза матки или аденомиоза. Обнаружение таких патологий требует длительного и серьезного лечения.

Период беременности

На всем сроке гестации происходит интенсивный рост эмбриона и плода, детородного органа и, соответственно, миометрия матки. При этом у здоровой пациентки в течение беременности он остается однородным и не изменяет свою структуру.

На ранних сроках матка становится круглой, а с увеличением количества недель — вытягивается. Клетки миометрия растягиваются в стороны, что приводит к утолщению мышечного слоя. В нормальном состоянии сохраняется однородность этого участка. Обнаружение диффузных изменений является поводом для тщательного обследования, так как может навредить положению.

По различным причинам будущим мамам приходится сталкиваться с понятием гипертонуса. Это состояние характеризуется локальным утолщением однородного миометрия. Появляясь периодически, повышенный тонус миометрия не считается опасной патологией. Зарубежная медицина вовсе не рассматривает это состояние в качестве болезни. На больших сроках беременности повышение тонуса связывают с подготовительными процессами к родовой деятельности. Если миометрий имеет однородную структуру, но при этом постоянно находится в утолщенном состоянии, существует риск для беременности. Гипертонус нарушает кровообращение, провоцируя кислородное голодание у плода. Также сильное сокращение мышечной прослойки может привести к отторжению плодного яйца или плаценты.

В течение всего срока женщина подвергается периодичному ультразвуковому мониторингу. Во время обследования сонолог тщательно изучает состояние миометрия. Если он не имеет однородной структуры или утолщается, то это обязательно указывается в протоколе УЗИ. Расшифровка осуществляется врачом-гинекологом с учетом дополнительных показателей исследования.

Естественные роды

Структура срединного слоя матки играет немаловажную роль в процессе родов. От однородности зависит, будет ли рожать женщина сама или ей назначат кесарево сечение. Здоровая структура миометрия позволяет детородному органу сокращаться максимально правильно и отторгать плод постепенно. Если однородность будет нарушена, то некоторые участки мышечной ткани будут функционировать неправильно. Это грозит врастанием плаценты, ее преждевременной отслойкой, кровотечениями и другими осложнениями.

После родов происходит изменение состояния миометрия. Он остается однородным, но начинает сокращаться. Такое состояние называют инволюцией. Нормальная сократительная активность мышц матки обеспечивает остановку послеродового кровотечения.

Беременность необходимо планировать. При проведении УЗИ врач определит однородность или неоднородность миометрия, что заранее позволит разработать тактику ведения гестации и родов.

Период климакса

Необходимо знать о том, что однородный миометрий может меняться под влиянием гормонального фона. На этапе угасания функции яичников отмечает регресс миом, аденомиоза, поэтому на их месте могут остаться гиперэхогенные включения и диффузные изменения мышечного слоя. Женщина в период климакса должна тщательно следить за своим здоровьем и проходить УЗИ органов малого таза 2 раза в год. Врач оценит структуру миометрия и его однородность, проведет динамику изменений различных включений и в случае увеличения имевшихся новообразований или появления новых элементов в мышцах матки, назначит операцию и лечение. В период менопаузы однородная структура мышечного слоя иногда замещается фиброзными участками. Это не является поводом для лечения, но требует постоянного наблюдения, мониторинга онкомаркеров.

Читать еще:  Облепиховые свечи от эрозии: эффективность и правила применения

Миометрий неоднородной структуры

Каждая девушка, в наше время, может столкнуться с различными проблемами, которые касаются женского здоровья. Одна из них это неоднородный миометрий. Прежде чем бояться непонятных терминов, стоит всё же разобраться, что это значит, как лечить, и чем опасен подобный диагноз.

Что такое миометрий матки, его структура и нормы

Миометрий — это один из мышечных слоев матки, который располагается в середине маточной полости. Сторона, находящаяся внутри, покрывается эндометрием. Основной ролью миометрия являются ритмические сокращения, благодаря которым происходит выталкивание ребенка по родовым каналам наружу. Нормальным состоянием для миометрия является покой, но под влиянием каких-либо моментов мышечный слой может начать сокращаться и прийти к гипертонусу.

Миометрий состоит из трёх слоёв:

  • Продольный слой, состоящий из продольных и круговых мышечных волокон. Этот слой сильно соединен с серозным покровом матки;
  • Круговой слой, включающий в себя сосуды и трубчатые кольца, является самым сильным из всех слоёв. Самая большая плотность данного слоя припадает на шейку матки. Из-за того что в данном слое находится много маленьких сосудов его также иногда называют сосудистым;
  • Подслизистый слой, состоящий только из продольных волокон. Структура у данного слоя является очень хрупкой и тонкой.

Нормой для здорового миометрия является однородность. Из-за ряда причин его структура может поддаться повреждению, и тогда миометрий уже не имеет такую равномерную структуру. Самым основным методом диагностирования, позволяющим сразу выявлять разные патологии в области матки, является УЗИ. Так же хорошим способом для получения полного представления о виде миометрия матки есть гистероскопия.

Что такое неоднородность миометрия

Диффузно-неоднородный миометрий является доброкачественным образованием, которое возникает из-за неверной роботы эндометрия. Основным методом диагностики данного диагноза является УЗИ. Главным определяющим параметром на УЗИ является эхоструктура миометрия. В нормальном состоянии она имеет низкие показатели. Причем в некоторых случаях очень сложно диагностировать признаки, которые соответствуют этому диагнозу.

Возникновение в мышечном слое гипоэхогенных и гиперэхогенных особенностей разного размера, формы и происхождения, неровных уплотнений, перемена пропорции стромальных клеток и миоцитов – всё это является уклонением от нормальной структуры миометрия. Это значит, что в заключении УЗИ будет указываться неоднородная структура миометрия. А это означает, что требуется пройти консультацию у врача-гинеколога. Поскольку правильно дать оценку результатов обследования и назначить правильное лечение сможет только специалист.

Дело в том, что иногда неоднородность мышечного слоя матки, которую обнаружили на УЗИ, не рассматривают как состояние нуждающиеся в корректировании. Такое бывает когда:

  • С возрастом изменятся система репродукции женщины, обусловлено это природным уменьшением степени половой активности и гормонов;
  • Результат травмы стенок матки. Хирургические аборты, плохие последствия операций и тяжелые роды могут послужить причиной патологии;
  • Дегенерационные нарушения миометрия на фоне долго имеющихся и неизменяемых нарушений в эндокринной системе.

Обычно неоднородность, выявленная на УЗИ, рассматривается как патологическое отклонение от нормы и является главным основанием для проверки на ряд заболеваний.

Почему возникает

Ряд основных причин неоднородного мышечного слоя:

  • Эндометриоз и его генитальный внутренний тип, также называемый адэномиозом матки;
  • Миометрит является последствием тяжелого эндометрита, так что практически речь идет о эндометрите.
  • Миома матки. Может привести к тотальному утолщению мышечного слоя или к местным узловатым изменениям.

Все эти заболевания имеют не только уникальные симптомы, но и приводят к различным изменениям миометрия. Различить их можно только при помощи УЗИ, в заключении специалист должен написать причины неоднородной структуры миометрия.

Аденомиоз

Неправильным ростом клеток эндометрия за гранями слизистой стенки матки называют эндометриозом. Аденомиоз матки – многогранное поражение миометрия, которое может быть узлового и диффузного типа, а также может по-разному проявляться при своем прогрессировании.

Данный диагноз относится к доброкачественным гиперплазиям гормонально-зависимых органов. Он характерен для женщин детородного возраста, а в постменопаузной стадии и если правильно выбрана гормональная терапия видно уменьшение развития процесса.

В миометрии при аденомиозе начинают появляться наросты эндометриоидных тканей. Они бывают всего 2 видов:

  1. В виде углубляющихся слепых разветвленных карманов, соединяющихся с эндометриальным покровом матки. В данном случае в содержании УЗИ указывают, что эхоструктура мышечных тканей ячеистая и неоднородная. При сложной степени заболевания отмечают утолщение всего миометрия, что обычно сопровождает формирование свищеподобных оснований меж полостью матки и иными формами малого таза;
  2. В форме округлых узелков, имеющих неравномерную полость, которые заполнены кровавой или коричневатой субстанцией. Как правило, в маточной полости образуется большое количество новообразований такого типа, которые отличаются друг от друга диаметром и местом локализации. После проведения эхографической диагностики, в таком случае, заключение врача гласит о том, что прогрессирует неоднородный миометрий с аденомиозными признаками.

К аднекситу(воспалению) подвергают формирования эндометриоидных кист и нарушения менструального цикла. В связи с этим, клеточная ткань, неправильно размещенного эндометрия из-за действия половых желез, разрастается и отторгается. Это является главным провокатором возникновения неприятных симптомов.

По сравнению с течением нормальной менструации, при аденомиозе происходят более сильные и частые выделения с явно выраженными болезненными ощущениями. Появление же коричневых выделений свидетельствует о том, что это является следствием прохождения остатков неразложившейся менструальной крови при опорожнении застойных каналов и эндометриоидных кармашков.

Из-за аденомиоза может появиться хроническая железодефицитная анемия и стойкая тазовая боль. Это может привести к тому, что в будущем женщина не сможет иметь детей. Поэтому, даже если нет явных признаков эндометриоза, прежде чем планировать беременность стоит всё же сначала обследоваться и провести УЗИ.

Читать еще:  Высокое расположение матки

Миома

Миомой называют доброкачественное образование в маточной полости. Распространено это заболевание в основном у представительниц женского пола в возрасте от 40 лет. Происходит это в связи с тем, что у женщины происходит изменение в репродуктивной системе из-за возрастных изменений.

Обычно, миома по своему подобию напоминает узелок, который образовался в результате утолщения и гипертрофикации мышечных слоев матки. В основном, такое новообразование имеется внутри миометрия или выпирает в сторону серозного или слизистого слоев. Миоматозные образования могут располагаться в различных местах локализации и быть разного размера. Диффузный миаматоз является одной из редких форм этого заболевания.

При беременности

Обычно, обнаружить неоднородный меометрий во время беременности достаточно сложно, по этому, прежде чем планировать зачатие, необходимо, сначала пройти обследование. В период вынашивания малыша ультразвуковое исследование необходимо делать для того, что бы контролировать нормальное развитие эмбриона, а так же наблюдать за всевозможными процессами, происходящими в полостях матки.

При этом, специалист должен определить тактику последующего лечения, а так же составить прогностическую оценку. Ведь это позволит вовремя дать оценку состоянию неоднородного миометрия и его дальнейшего развития (произойдет ли его разрыв во время родов), что напрямую завит от того, будет ли женщина рожать естественным путем.

Как лечить

Когда лечится неоднородность миометрия, лечащий доктор должен подобрать индивидуальный курс, исходящий из особенностей пациентки: общее состояние здоровья, степень поражения матки, возраст, а так же перенесенные раннее заболевания.

Есть три основных способа лечения данного заболевания:

  • Медикаментозное лечение;
  • Оперативное вмешательство, в процессе которого сохраняют матку;
  • Устранение матки.

Медикаментозное лечение заключается в приёме определенного вида препаратов, которые понижают рост клеточной массы эндометрия. Для того, что бы устранить боль, специалист может назначить таблетки спазмолитических и анальгетических спектров действий, а для лечения самого заболевания назначаются медикаменты гормонального типа.

Когда же, медикаментозный способ лечения не дает желаемого эффекта, тогда стоит прибегнуть к такому методу как гистероскопия, что подразумевает под собой выскабливание матки. Иногда после этого происходят рецидивы, и меометрий снова становится неоднородным.

Прижигание стенок матки является последующим методом выравнивания миометрия. Способ, с помощью которого доктор выравнивает миометрий, называется коагуляция. Шансы на то, что будет рецидив крайне малы, более того, данный процесс является полностью надежным и безвредным.

В том случае, если данное заболевание запущенно и неоднородный миометрий спровоцировал массу иных болезней, возможно полное удаление матки. После такой операции у пациентки появится шанс продолжать далее привычную жизнь без проблем с женским здоровьем.

Стоит помнить, что отсутствие абортов, регулярные консультации у гинеколога, а так же своевременное предотвращение инфекции – всё это является профилактикой данного заболевания.

Миометрий неоднородный – диагноз поставлен, а что это означает?

Эхографическое исследование органов малого таза – широко используемый, доступный, безопасный и при этом вполне информативный метод инструментальной диагностики в гинекологии. И одним из вариантов нередко обнаруживаемой с помощью УЗИ патологии является неоднородный миометрий. Причем такие результаты могут быть получены как на фоне имеющейся клинической симптоматики, так и при отсутствии у пациентки жалоб гинекологического профиля.

Что такое миометрий и каким он должен быть?

Миометрием называют среднюю мышечную оболочку стенки матки. Он образован пучками гладкомышечных клеток (миоцитов) с прослойками соединительной ткани. В миометрии выделяют три нечетко разграниченных слоя, отличающихся преимущественно расположением основного количества клеток:

  1. Подслизистый слой, подлежащий под базальной частью эндометрия. Образован косопродольными тонкими мышечными пучками.
  2. Сосудистый (средний) слой с круговым или циркулярным расположением миоцитов. Является самым толстым и мощным. Этот слой богато васкуляризирован и содержит значительное количество сосудов среднего и малого калибра.
  3. Надсосудистый или подсерозный слой, граничащий с наружной серозной оболочкой матки и образованный продольными и частично круговыми мышечными пучками.

В норме у женщины репродуктивного возраста вне состояния беременности миометрий при УЗИ имеет достаточно однородную эхоструктуру без явного разграничения слоев, видимых соединительнотканных прослоек и четко визуализирующихся сосудов. Его толщина несколько отличается в области дна, средней части и перешейка, что не является патологией и обеспечивает функциональную полноценность сокращений матки во время родовой деятельности.

Эхогенность миометрия небеременной матки приближается к плотности основных паренхиматозных органов: почек (их коркового слоя), печени, поджелудочной железы. Во время беременности мышечный слой существенно утолщается за счет гипертрофии миоцитов и их гиперплазии (увеличения количества клеток). В постменопаузе же отмечается противоположное состояние с атрофией всех слоев матки, в том числе и миометрия.

Неоднородность миометрия

Неоднородность миометрия – это исключительно эхографический термин. То есть выявить у женщины такое состояние прижизненно и без удаления органа (матки) можно лишь с помощью УЗИ, проводимого с использованием вагинального или трансабдоминального датчика. Причем далеко не всегда удается определить однозначные клинические признаки, соответствующие определенному типу данной патологии.

Появление в миометрии гиперэхогенных и гипоэхогенных включений различного размера, происхождения и формы, неравномерных утолщений, изменение соотношения стромальных (соединительнотканных) клеток и миоцитов – все это является отклонением от нормы. В таких случаях в заключении УЗИ указывается, что структура миометрия неоднородная. А это является основанием для получения консультации гинеколога, так как оценить результат исследования и определить необходимость лечения может только врач.

Дело в том, что иногда обнаруженная на УЗИ неоднородность мышечного слоя матки не рассматривается как нуждающееся в коррекции состояние. Такое возможно в следующих случаях:

  • Возрастные изменения женской репродуктивной системы в постменопаузальном периоде, обусловленные естественным прогрессивным снижением уровня половых гормонов и активности. При этом весь миометрий диффузно неоднородный за счет неравномерного фиброза – атрофии с замещением миоцитов соединительной тканью.
  • Последствия повреждений стенки матки. Причиной этого могут быть тяжелые роды, оперативные вмешательства (в том числе родоразрешение путем кесарева сечения), медицинские аборты с проведением кюретажа, недостаточно аккуратно проведенные инвазивные исследования эндометрия.
  • Дегенеративные изменения миометрия на фоне длительно существующих некорректируемых эндокринных нарушений.
Читать еще:  Лечение эндоцервицита народными средствами

Но чаще всего выявленная на УЗИ неоднородность является патологическим признаком и становится основанием для диагностики ряда заболеваний.

Почему такое возникает?

Основные причины неоднородного миометрия:

  1. Эндометриоз и его внутренний генитальный тип, называемый также аденомиозом матки.
  2. Миометрит. В подавляющем большинстве случаев он является следствием осложненного эндометрита, так что фактически речь идет об эндомиометрите.
  3. Миома матки. Может приводить к локальным узловым изменениям или практически тотальному утолщению миометрия (при диффузной форме заболевания).

Каждое из этих заболеваний имеет не только особую симптоматику, но и приводит к характерным изменениям миометрия. Дифференцировать их удается с помощью УЗИ, в протоколе проведенного исследования специалист описывает эхографическую картину выявленной патологии и указывает ее тип.

Аденомиоз – самая частая причина изменений миометрия

Эндометриозом называют патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. При преимущественном поражении миометрия говорят об аденомиозе, который может быть диффузного и узлового типа, и различной степени выраженности.

Это заболевание относят к доброкачественным гиперплазиям гормонально-зависимой природы. Так что свойственно оно женщинам репродуктивного возраста, а в постменопаузальном периоде и на фоне адекватно подобранной гормональной терапии отмечается стихание активности процесса.

При аденомиозе в миометрии появляются разрастания эндометриоидной ткани. Они могут быть двух типов:

  1. В виде слепых разветвленных углубляющихся карманов, сообщающихся с эндометриальным слоем матки. В таких случаях в заключении УЗИ обычно указывается, что эхоструктура миометрия неоднородная ячеистая. При тяжелых степенях болезни отмечается прорастание всей толщи миометрия, что сопровождается формированием свищеподобных образований между маточной полостью и другими структурами малого таза.
  2. В виде узлов – замкнутых округлых очагов с неравномерной центральной полостью, заполненной кровью или жидкой массой шоколадного цвета. Они обычно множественные, различного размера, с неравномерным распределением в стенке матки. При таком варианте заболевания в заключении эхографического исследования обычно отмечается, что миометрий неоднородный с признаками аденомиоза.

Любые эндометриоидные образования подвергаются повторяющимся изменениям в соответствии с овариально-менструальным циклом женщины и приводят к воспалительному процессу. Под действием половых гормонов клетки аномально расположенного эндометрия разрастаются и отторгаются так же, как и в слизистой оболочке матки. Это и приводит к появлению клинических симптомов заболевания.

Аденомиозу свойственны циклические маточные кровотечения, более обильные и болезненные по сравнению с нормальными менструациями. А опорожнение застойных полостей и эндометриоидных карманов приводит к появлению из половых путей выделений шоколадного цвета. Они фактически являются скопившейся и подвергшейся неполному разложению менструальной кровью.

Аденомиоз может приводить к хронической железодефицитной анемии и стойкой тазовой боли. Он также является частой причиной женского бесплодия. Поэтому планирование беременности требует проведения УЗИ в рамках комплексного обследования даже при отсутствии у пациентки явных клинических симптомов эндометриоза.

Изменения миометрия при миоме

Миома является доброкачественным новообразованием матки гормонально-зависимой этиологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет, что связано с возрастными эндокринными изменениями репродуктивной системы.

Миомы и их расположение относительно матки

Чаще всего миома выглядит как узел, обусловленный локальным разрастанием и гипертрофией клеток мышечного слоя матки. Такое образование может располагаться в толще миометрия или же выступать в сторону слизистого или серозного слоев, имея широкое основание или сформированную ножку. Миоматозные узлы могут быть единичными и множественными, разного размера и локализации. Более редкой формой заболевания является диффузный миоматоз.

Ультразвуковая картина при миомах зависит от формы заболевания:

  • При узловой форме на УЗИ выявляются локальные изменения миометрия с увеличением и деформацией матки. Миоматозные узлы обычно гипоэхогенные, неоднородной структуры, с усилением сосудистого рисунка на периферии. В толще крупных образований могут определяться очаги размягчения, некроза, локальные кровоизлияния, кальцинаты.
  • При диффузной форме миоматоза матка практически равномерно утолщена, увеличена. Ее мышечный слой имеет неоднородную преимущественно гипоэхогенную структуру, с неравномерными очагами фиброза. Диффузный миоматоз нередко сопровождается процессом кальцинирования тканей. В таком случае на УЗИ описывается, что миометрий неоднородный с гиперэхогенными включениями.

Миома может приводить к появлению тазовой боли, рецидивирующих ациклических маточных кровотечений, альгодисменорее. Но нередко встречается малосимптомная форма заболевания, когда новообразования выявляются при отсутствии определенных жалоб. И диагностика при этом основана на данных гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза.

Изменения миометрия при беременности

Неоднородный миометрий при беременности достаточно редко является первичной диагностической находкой. В большинстве случаев заболевание выявляются на этапе планирования или в предшествующий жизненный период. И УЗИ во время беременности используется не только для динамической оценки развития плода, но и для контроля состояния стенки матки.

Это необходимо не только для определения тактики текущего лечения, но и для составления прогностической оценки. Ведь такая тактика позволяет своевременно выявить признаки несостоятельности стенки матки в зонах поражения миометрия и угрозу ее разрыва в родах, решить вопрос о целесообразности и допустимости естественного родоразрешения.

Следует помнить, что интерпретацию данных УЗИ проводит только врач. Диагностированные изменения миометрия сами по себе не являются основанием для немедленного начала терапии. Лечебная тактика определяется индивидуально, с учетом динамики клинической и эхографической картины заболевания, этиологии и степени выраженности выявленной патологии.

При предшествующем аденомиозе беременную женщину относят в группу риска по невынашиванию беременности и развитию хронической плацентарной недостаточности. Миома повышает вероятность аномального течения периода родов, является фактором риска недостаточного сокращения матки в послеродовом периоде с развитием патологических кровотечений. А фиброз и рубцовые изменения миометрия могут стать причиной разрывов родовых путей в потужном периоде родов или недостаточной продуктивности схваток.

Источники:

http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/odnorodnyj-miometrij.html
http://matkamed.ru/endometrij/neodnorodnyj-miometrij
http://ginekolog-i-ya.ru/miometrij-neodnorodnyj.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector