Опухоль Бреннера: особенности новообразования и основные симптомы, современные методы удаления

Опасность появления опухоли Бреннера

Опухоль Бреннера, или коллоидная аденофиброма – редкое заболевание яичников. Оно диагностируется в 1-2% случаев всех патологических образований придатков. Чаще всего обнаруживается у женщин после 50 лет. Изначально имеет доброкачественный характер, но способно переродиться в рак. Это негативно отражается на продолжительности жизни и способно привести к летальному исходу.

Описание

Патология Бреннера относится к типу пограничных опухолей. Представляет собой шаровидное, либо яйцевидное образование размером от нескольких миллиметров до 30 см. В нем содержится большое количество кист малого диаметра. Внутри их находится слизистая жидкость. Общее строение напоминает фиброму, поэтому такое заболевание часто называется доброкачественной муцинозной фиброэпителиомой. Само образование имеет узловатую форму, плотную структуру, белесый цвет. Кисты становятся видны при его разрезе.

Доброкачественная опухоль Бреннера способна сочетаться с другими видами опухолей, чаще всего – с муцинозной цистаденомой. Это повышает риск ее озлокачествливания.

Новообразование содержит коллагеновые волокна и клетки, схожие по строению с клетками яичников. Кровоснабжение опухоли развито слабо. Следовательно, патология способна развиться из поверхностных эпителиальных клеток или стромы придатков, остатков Вольфова протока.

Нередко солидная опухоль Бреннера проявляет гормональную активность. Это было определено по частому присутствию вирилизма у женщин с подобным диагнозом. Последний представляет собой снижение выраженности вторичных половых признаков на фоне роста андрогенов — мужских гормонов.

Опасность озлокачествливания заключается в наличии эпителиальных плоскоклеточных островков в фиброзной ткани образования. При развитии онкологии в фиброэпителиоме яичника появляются структуры плоскоклеточного или железистого рака, а иногда и их сочетание.

Интересно знать! Впервые опухоль была отмечена немецким патологом Бреннером в 1907 году. Врач описывал образование как фолликулярную оофорому.

Причины по которым появляется образование Бреннера

В связи с недостаточной изученностью точные причины развития опухоли Бреннера не установлены. Предположительно ее появление происходит под воздействием следующих факторов:

• перенесенные в период беременности вирусные заболевания;
• нарушения менструального цикла;
• раннее наступление месячных;
• частое течение респираторных болезней в детском и подростковом возрасте;
• наличие других опухолей яичников;
• миома матки в анамнезе;
• болезни печени;
• стрессы;
• воспалительные и инфекционные патологии внутренних половых органов;
• гормональный дисбаланс.

После 50 лет развитие новообразования происходит по следующим причинам:

• хроническое воспаление придатков;
• сбой гормонального фона;
• длительное лечение с помощью гормоносодержащих препаратов;
• хроническая усталость;
• отсутствие родов.

Наличие сразу нескольких предрасполагающих к развитию патологии факторов с большей вероятностью способно спровоцировать не только появление новообразования, но и его озлокачествливание. При перерождении в рак это заболевание начинает прогрессировать в несколько раз быстрее из-за активного роста опухоли Бреннера.

Симптомы заболевания

Новообразование способно долгое время присутствовать бессимптомно. Признаки его развития появляются постепенно:

• сбой менструального цикла;
• кровянистые выделения из влагалища;
• гиперплазия эндометрия в менопаузе;
• увеличение живота с одной из сторон;
• нарушение работы кишечника, частое мочеиспускание – при большом размере опухоли;
• тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физических нагрузках и половом акте.

Симптомы гормональной активности опухоли Бреннера:

• оволосение по мужскому типу;
• атрофия молочных желез;
• отсутствие менструаций или их сбой;
• гипертрофические изменения клитора.

При развитии онкологического процесса признаки болезни становятся более явными:

• уменьшение массы тела;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость;
• бледность кожных покровов;
• болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся с течением времени;
• патологические выделения из влагалища с примесями крови.

Злокачественная опухоль Бреннера редко метастазирует – только в 20-30% случаев. При поражении ею других органов у женщины развиваются соответствующие симптомы. Метастазы в легких проявляются кашлем и болью в груди, в кишечнике – нарушением стула, в желудке – тошнотой, изжогой и т.д.

Способы диагностики опухолевидного образования Бреннера

Для выявления заболевания необходимо проведение инструментальной и лабораторной диагностики. Женщине нужно пройти следующие обследования:

• гинекологический осмотр – исследование типа влагалищных выделений, болезненности придатков, структуры и диаметра образования;
• УЗИ органов малого таза – оценка размеров опухоли Бреннера, состояния матки и яичников, наличия метастазов в ближайших органах и лимфоузлах;
• МРТ – подробный осмотр структуры образования, функционирования органов и сосудов малого таза;
• исследование гормонального фона;
• анализы крови на онкомаркер СА-125 для выявления раковых клеток в организме;
• биопсия с последующим исследованием гистологического препарата для выявления типа образования и степени злокачественности.

Чаще всего у женщин обнаруживается доброкачественное образование. Наиболее редко диагностируется пролиферирующая опухоль Бреннера. Ее поверхность может иметь сосочковые разрастания, внутри содержатся папилломатозные структуры.

Терапевтические методы

Для устранения опухоли Бреннера необходимо проведение хирургического вмешательства. При этом удаляется само образование и пораженный яичник. При двустороннем ее присутствии удалению подвергаются оба придатка. При течении злокачественного процесса женщине рекомендуется провести полное удаление половых органов – это снижает риск возникновения рецидива заболевания.

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти дополнительные виды диагностики – общие и биохимические анализы крови и мочи, определение резус-фактора и группы крови, наличия сифилиса, гепатитов, ВИЧ и прочих инфекций.

Чаще всего операция проводится путем лапаротомии. На брюшной полости выполняется разрез, через который происходит извлечение опухоли Бреннера и органов, подлежащих удалению. Небольшой размер образования допускает проведение лапароскопии. Это малоинвазивный тип вмешательства, характеризующийся меньшим сроком реабилитации. Он подходит для женщин, которым нужно удалить только один яичник или его часть. Чаще всего лапароскопия проводится при небольших размерах доброкачественной опухоли Бреннера.

После проведения операции с удалением придатков назначается заместительная гормональная терапия. С ее помощью восстанавливается менструальный цикл, поддерживается работа остальных эндокринных органов. При наличии хотя бы одного яичника такое лечение носит временный характер.

Химиотерапия при опухоли Бреннера неэффективна. Данные препараты не действуют на структуру образования, не способны уменьшить его размеры.

После проведения хирургического лечения женщина нуждается в регулярном наблюдении гинеколога, при необходимости – онколога. Это предотвращает повторное развитие патологии. Посещать врача следует раз в месяц в первые 3 месяца после операции. Затем посещения становятся все реже. Через 2 года их периодичность составляет один раз в 4-6 месяцев.

Прогноз заболевания

Наиболее благоприятен прогноз при обнаружении и последующем удалении опухоли Бреннера доброкачественного характера. В большинстве случаев это не сказывается на здоровье женщины, оставляет возможность рождения ребенка при наличии хотя бы одного яичника. При правильно подобранной заместительной гормональной терапии самочувствие пациентки не ухудшается.

Обнаружение ракового новообразования ставит под угрозу жизнь женщины. Чем раньше была диагностирована патология, тем больше вероятная продолжительность жизни. При выявлении онкологии на последней стадии пациентки живут с опухолью Бреннера не более двух лет.

Предотвращение развития опухоли Бреннера

В связи с отсутствием точных причин появления заболевания конкретные профилактические меры отсутствуют. Специалисты ограничиваются общими рекомендациями, включающими в себя мероприятия по предотвращению развития состояний, предшествующих возникновению патологии:

• посещение гинеколога 2 раза в год;
• своевременное лечение всех патологий;
• прием любых медицинских препаратов только по назначению врача;
• наличие родов и грудного вскармливания;
• организация полноценного отдыха;
• сбалансированное питание;
• прием курса поливитаминов 1-2 раза в год.

При наличии подобных патологий яичников у близких родственников женщине особенно тщательно нужно следить за собственным здоровьем. Им рекомендуется посещать врача около 3 раз в год. Особое внимание на собственное состояние нужно обратить в период климакса – в это время вероятность появления любых новообразований в разы увеличивается.

Ведение неправильного образа жизни также сказывается на появление опухоли Бреннера как в молодом так и в старшем возрасте. Частые переживания и стрессы, злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение (в том числе кальяна), неподвижная сидячая работа, недосыпания — все эти факторы способны спровоцировать патологические изменения в репродуктивной системе. Врачи рекомендуют систематически заниматься спортом, не переохлаждаться, почаще бывать на свежем воздухе.

Опухоль Бреннера – это такое новообразование в яичниках женщины, чаще всего имеющее доброкачественный характер. Для его устранения требуется хирургическое вмешательство, после которого назначается заместительная гормональная терапия. При его озлокачествливании пациентке рекомендуется полное удаление половых органов.

Опухоль Бреннера ( Мукоидная фиброэпителиома )

Опухоль Бреннера – это фиброэпителиальное новообразование яичника, характеризующееся каменистой плотностью и склонностью к гормональной активности, часто сопровождающееся полисерозитом. Заболевание не имеет острого начала и чёткой картины. По мере роста неоплазии могут наблюдаться признаки эпигастрального дискомфорта, тазовые боли, запоры, увеличение живота, затруднение дыхания, слабость и снижение трудоспособности. Гормонопродуцирующие опухоли обладают феминизирующим, реже – маскулинизирующим эффектом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, визуализирующих методов исследования. Лечение хирургическое или комплексное, зависит от характера патологии.

МКБ-10

Общие сведения

Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома) – редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная неоплазия, состоящая из элементов стромы и эпителия. Болезнь названа по имени немецкого патолога Бреннера, впервые описавшего её в 1907 году как «фолликулярную оофорому». Новообразование может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детского, однако чаще встречается у женщин старше пятидесяти лет. Доля мукоидной фиброэпителиомы составляет 0,5-2% в структуре всех неоплазий яичника, в 95-98% случаев опухоль имеет доброкачественную природу. У 93-95% больных поражает один яичник, в 30% наблюдений сочетается с другими эпителиальными овариальными новообразованиями, в том числе расположенными контрлатерально.

Причины

Этиология опухоли Бреннера, как и подавляющего большинства других новообразований, остаётся неизвестной. Наиболее значимой причиной считается длительное состояние абсолютной или относительной гиперэстрогении, возникшей в силу различных (естественных, связанных с нарушениями нейроэндокринной и иммунной регуляции) обстоятельств. Факторы риска аналогичны таковым при прочих (исключая наследственный рак яичников) овариальных неоплазиях:

• Специфика анамнеза детородной функции. Вероятность развития овариальной фиброэпителиомы повышает отсутствие родов, длительный (свыше 35 лет) репродуктивный период, слишком ранний (до 19 лет) или поздний (после 35) срок первых родов, кратковременная (менее полугода) лактация, аборты.
• Болезни и травмы половых органов. Хронические воспаления или многократные острые реинфекции придатков матки создают преморбидный фон для опухолевой клеточной трансформации. Спаечный процесс, перенесённые операции на органах малого таза ухудшают питание тканей яичника, что также может способствовать возникновению новообразования.
• Эндокринные и обменные патологии. Нарушения репродуктивного и энергетического гомеостаза (особенно в сочетании) значительно увеличивают риск неоплазий органов и тканей, богатых рецепторами гормонов. В развитии опухолей яичников особенно велика роль женского бесплодия эндокринного генеза. Заболеваемость повышена у женщин, страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, нарушением функций яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
• Прием лекарственных препаратов. Формирование овариального новообразования может спровоцировать приём высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, а также эстрогенов в рамках заместительной терапии в пери- и постменопаузе.

Предрасполагающие условия для развития опухоли создают тяжёлые затяжные инфекции, интоксикации, чрезмерное употребление насыщенных жирных кислот и длительные стрессы. У маленьких девочек фиброэпителиома может быть следствием частых простудных заболеваний, использования талька, содержащего частицы асбеста, для туалета промежности в младенчестве.

Патогенез

Патогенез новообразования до сих пор неясен. Предполагается, что источником неоплазии является покровный целомический эпителий яичника или скопления клеток, имеющих сходство с уротелием (гнёзда Вальдхарда). Прогрессия опухоли до инвазивной (злокачественной) происходит постепенно в процессе малигнизации доброкачественного образования. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к мутации гена PIK3CA, запускает метапластический процесс, в результате которого целомический эпителий и узелки Вальдхарда трансформируются в переходно-клеточный (фенотипически напоминающий уротелий – слизистую выстилку мочевого пузыря) и желёзистый эпителий. Злокачественные бреннеровские опухоли относятся к овариальным карциномам первого типа (согласно дуалистической теории патогенеза овариального рака) – длительно протекающим, имеющим низкий злокачественный потенциал.

Новообразование представлено солидным, кистозным или кистозно-солидным узлом повышенной плотности, кисты заполнены слизистым содержимым. В доброкачественных неоплазиях обычно преобладает фиброзный компонент, в злокачественных – эпителиальный. Диаметр варьируется от небольшого (до 5 см), характерного для доброкачественных образований, до крупного (10-20 см), наблюдающегося при злокачественных опухолях. Иногда фиброэпителиомы достигают гигантских размеров (до 30 см). Типично развитие синдрома Мейгса. Эстрогенпродуцирующие формы почти всегда сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желёз.

Классификация

Важнейшее прогностическое значение имеют гистологические характеристики новообразования: наличие или отсутствие инвазивного роста, уровень атипии клеток, снижение их дифференцировки. С учетом этих критериев выделяют три формы опухоли Бреннера, требующие разного лечебного подхода (публикация ВОЗ, четвёртое издание классификации опухолей женской половой системы):

• Доброкачественные. Характеризуются пролиферацией без атипии клеток. Макроскопически выявляется чёткое отграничение от соседних тканей, гладкая или дольчатая поверхность, кальцификация стромы.
• Пограничные. Имеют малый злокачественный потенциал, склонны к пролиферативному росту и клеточной атипии, но без прорастания в соседние структуры. Образованы однокамерными или многокамерными кистами с солидными папиллярными включениями. Пограничные фиброэпителиомы, в отличие от серозных и муцинозных атипических пролиферирующих неоплазий, не склонны к метастазированию.
• Злокачественные. Отличаются снижением клеточной дифференцировки, неконтролируемым ростом с прорастанием и разрушением соседних структур. Злокачественные фиброэпителиомы могут представлять собой как кистозные, так и солидные образования с выраженным фиброзом стромы.

Кроме того, пограничные и злокачественные неоплазии принято различать по стадиям (классификация FIGO) и степени распространённости (международная классификация TNM). Первая стадия (соответствие по TNM – T1N0M0) характеризуется поражением только яичников; вторая (T2N0M0) – распространением на брюшину и органы малого таза; третья (T3N0M0 или T1-3N1M0) – поражением регионарных лимфатических узлов, капсулы печени и селезёнки; четвёртая (T1-3N0-1M1) – вовлечением отдаленных органов, периферических лимфоузлов.

Симптомы опухоли Бреннера

Некрупные новообразования чаще протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно в ходе инструментального исследования или оперативного вмешательства по поводу другого заболевания. Возможны боли в нижней части живота – тупые, тянущие, односторонние (со стороны поражения). Если опухоль обладает эстрогенной активностью, у больных репродуктивного возраста могут отмечаться меноррагии и метроррагии, у девочек – преждевременное половое созревание изосексуального типа (раннее появление вторичных половых признаков, месячных). У женщин в постменопаузе наблюдается возобновление менструальноподобных кровянистых выделений из половых путей, моложавый вид, повышение либидо.

Андрогенпродуцирующие опухоли характеризуются аменореей, олигореей, бесплодием, вирилизацией – волосистостью в области подбородка, щёк, груди, конечностей и средней линии живота, ромбовидным оволосением лобка, огрубением голоса, атрофией или недоразвитием (в юности) молочных желёз, гипертрофией клитора. У девочек запаздывает половое созревание. Полисерозит (триада Мейгса) может развиваться на фоне микроскопических неоплазий и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, затруднением дыхания, сердцебиением.

Иногда даже при выраженном асците или крупных опухолях больная может жаловаться лишь на увеличение живота, однако новообразования большого объёма нередко сопровождаются симптомами сдавления желудочно-кишечного тракта – болью в области пупка, подложечной области, ощущением переполнения, распирания живота после еды, вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами. Сдавление мочевыводящих путей приводит к поллакиурии, затруднению мочеиспускания.

Осложнения

Фиброэпителиомы, как и другие овариальные новообразования, могут осложняться перекрутом ножки с последующей ишемией и некрозом ткани – состоянием, требующим экстренного оперативного вмешательства. При крупных неоплазиях и синдроме Мейгса наблюдаются нарушения деятельности жизненно важных органов, приводящие к выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Наиболее грозное осложнение опухоли Бреннера связано с ее озлокачествлением. Злокачественные формы в 50% случаев сопровождаются метастазами в лимфатические узлы, брюшину и отдалённые органы – печень, лёгкие, кости и головной мозг. Хотя сама доброкачественная овариальная неоплазия редко малигнизируется, её гормональная активность у 20% больных провоцирует развитие карциномы тела матки, реже – молочной железы.

Диагностика

Диагностика мукоидной фиброэпителиомы затруднена ввиду её малой доступности, отсутствия патогномоничных симптомов, специфики микроскопического строения – фиброза стромы, осложняющего выявление микроинвазивного рака. Патологию дифференцируют с метастатической карциномой, исходящей из мочевого пузыря, миомой матки, другими овариальными неоплазиями (в первую очередь с более агрессивной небреннеровской переходно-клеточной карциномой), воспалительными заболеваниями придатков и аппендицитом. Обследование проводится под руководством гинеколога или онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

• Физикальный осмотр. Анализ жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр дают возможность заподозрить опухоль по субъективным и объективным признакам синдрома Мейгса, гиперэстрогении или гиперандрогении. Достаточно крупную неоплазию можно выявить и дифференцировать от асцита при пальпации.
• Интроскопические методы. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ органов малого таза, позволяющее обнаружить даже мелкие образования и предположить наличие опухоли Бреннера по характерным эхографическим признакам. Для уточнения диагноза также могут назначаться КТ и МРТ малого таза.

Верификация диагноза осуществляется во время хирургической операции по результатам срочного гистологического исследования препарата удалённого новообразования. До оперативного вмешательства биопсия не производится во избежание диссеминации процесса в случае пограничного или злокачественного характера опухоли.

Лечение опухоли Бреннера

Поскольку неоплазия встречается редко и изучена мало, единая тактика лечения патологии отсутствует. Основным методом является хирургическая операция, объём которой зависит от гистологического типа и распространённости новообразования. При доброкачественных опухолях достаточно резекции яичника или односторонней аднексэктомии. При пограничных и микроинвазивных злокачественных неоплазиях у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, может выполняться односторонняя аднексэктомия с условием последующего тщательного наблюдения, однако более надёжным методом является экстирпация матки с придатками, дополненная оментэктомией.

Доброкачественные и пограничные опухоли лечат только оперативно. В случае распространения злокачественного процесса на брюшину, лимфатические узлы и дистантные органы дополнительно может назначаться лучевая и химиотерапия, однако единых протоколов не существует, а целесообразность и эффективность применения перечисленных методик в том или ином случае до настоящего времени остаётся предметом дискуссий.

Прогноз и профилактика

Прогноз доброкачественных и пограничных опухолей Бреннера благоприятный, пятилетняя выживаемость приближается к 100%, однако пограничные неоплазии достаточно часто рецидивируют, причём рецидивное новообразование может иметь злокачественный характер. В случае злокачественного поражения, ограниченного яичниками, пять и более лет после лечения живут 88% больных, распространение опухолевого процесса ведёт к ухудшению прогноза.

Основные меры первичной профилактики – своевременное лечение болезней женских половых органов, коррекция гормональных нарушений, борьба с ожирением, сбалансированное питание, где основная часть жиров должна поступать из продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (жирных сортов морских рыб, орехов, растительных масел). Вторичная профилактика состоит в диспансерном гинекологическом наблюдении женщин, страдающих бесплодием и обменно-эндокринными патологиями, с целью раннего выявления опухоли и пожизненном наблюдении онкогинекологом больных, получавших лечение по поводу пограничной и злокачественной неоплазии.

Диагностика и лечение опухоли Бреннера

Опухоль Бреннера – образование, формирующееся из клеток эпителиального слоя и стромы яичника. Патология поражает чаще женщин в возрасте старше 50 лет. Данный опухолевый процесс является гормонально-активным, поэтому имеет зависимость от гормонального состояния организма.

Причины развития

Опухоль Бреннера возникает вследствие нарушения гормонального баланса в организме. Виновниками такого сбоя может быть следующее:

1. Вирусные инфекционные патологии.
2. Наличие новообразований.
3. Острые респираторные болезни.
4. Нарушение менструального цикла.
5. Раннее половое созревание.
6. Регулярные стрессовые ситуации.
7. Заболевания печени, протекающие в хронической форме.
8. Воспаление в придатках.

Указанные возможные причины не являются исчерпывающими.

Признаки заболевания

Симптомы опухоли Бреннера на ранних стадиях могут не проявляться вовсе. По мере развития и роста очага поражения клиническая картина становится более выраженной. Пациентки жалуются на такие проявления как:

• Болезненность внизу живота тянущего характера.
• Кровянистые выделения из влагалища.
• Трудности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника вследствие давления образования на другие органы.
• Сбой менструального цикла.

Опухоль Бреннера является по своей природе доброкачественной, но нередко преобразовывается в злокачественное новообразование. В этом случае симптоматика патологии дополняется множеством других признаков.

Диагностика

Для диагностики опухоли Бреннера требуется использование комплекса мероприятий. На ранней стадии обнаружить новообразование можно только случайно при профилактическом обследовании или при обращении пациента по поводу других заболеваний.

Для выявления патологии врач назначает следующие современные методы:

• Ультразвуковое исследование.
• Лапароскопия.
• Рентгенография.
• Лимфография.
• Биопсия с гистологическим исследованием.

Также пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. В ходе диагностики может появиться необходимость в консультации других специалистов, если имеются заболевания мочеполовой и прочих систем организма.

Лечение

Чтобы не допустить злокачественного перерождения, требуется как можно раньше приступить к лечению опухоли Бреннера. Наиболее эффективный метод борьбы с патологией – хирургическое вмешательство. В зависимости от размера очага удаляют только опухоль или весь орган вместе с ней.

Если патология затронула только один яичник, то удаление никак не навредит репродуктивной функции женщины. После операции при условии нормального функционирования второго органа гормональный баланс быстро восстанавливается.

Если есть необходимость, лечат патологию не только хирургическим путем, но и сочетают с другими методами и медицинскими препаратами, чтобы предотвратить рецидив заболевания и поддерживать общее состояние организма больного.

Профилактика

Медики выделяют ряд основных правил для профилактики развития опухоли Бреннера яичников. Принципы предупреждения опухолевого процессе в яичниках выглядят следующим образом:

1. Отказ от курения и злоупотребления спиртных напитков.
2. Ведение активного образа жизни.
3. Правильное питание.
4. Контроль за гормональным балансом организма.
5. Предотвращение частых стрессов.
6. Своевременное лечение заболеваний половой системы.

Всем женщинам требуется не менее раза в год проходить гинекологическое обследование. После 40 лет число визитов к женскому врачу следует увеличить, поскольку риск развития опухолевого процесса в яичниках у женщин старше этого возраста очень высок.

Источники:

http://tvoiyaichniki.ru/opuhol/brennera
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/Brenner-tumor
http://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/opuhol-brennera/