Особенности и показания к проведению экстирпации матки лапароскопическим методом

Экстирпация матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая экстирпация полости матки выполняется при помощи лапароскопического доступа. Врач делает несколько небольших разрезов в области живота и вводит специальную оптическую трубку – лапароскоп. На ее конце есть дополнительный источник света. Хирург хорошо видит все внутренние органы, а изображение выводится в увеличенном виде на отдельный монитор. Благодаря дополнительным разрезам можно ввести инструменты для проведения оперативного вмешательства.

В чем преимущества

После проведения операции на теле остается минимум шрамов и других косметических проблем. Лапароскопическая экстирпация не имеет серьезных и негативных последствий для здоровья женщины. Экстирпация матки лапароскопической методикой проводится с минимальными болевыми ощущениями и не требует длительного периода восстановления, а также реабилитации.

Организм практически не испытывает стресс, что не вредит здоровью. А также отмечается минимальная кровопотеря во время оперативного вмешательства и отсутствие гематом. В большинстве случаев, когда лапароскопическая экстирпация проведена, пациентки проводят в стационарных условиях около четырех дней. Если брать в сравнении вагинальную гистерэктомию, то лапароскопический доступ поможет максимально визуализировать внутренние органы малого таза. Такое оперативное вмешательство показано когда есть спаечные процессы, эндометриоз и кисты яичников.

Недостатки

Лапароскопическая методика экстирпации матки имеет свои недостатки, на которые стоит обратить внимание:

для проведения операции используется дорогое оборудование, поэтому стоимость хирургического вмешательства относительно высокая;
во время лапароскопии матки в нижнюю часть живота вводится преимущественно углекислый газ (он противопоказан при тяжелой форме легких и сердечно-сосудистой системы).

Лапароскопическая экстирпация проводится только после комплексной диагностики пациенток и тщательного изучения анамнеза лечащим врачом.

Показания

Полное удаление матки является вынужденной мерой. Лапароскопический доступ показан пациенткам детородного возраста. Этим методом лечения можно сохранить здоровье женщины, поэтому многие врачи предлагают выполнение лапароскопической экстирпации матки.

Можно выделить несколько основных показаний:

наличие множественных миом у пациенток, на которых отмечаются рубцовые патологические изменения на поверхности шейки матки;
рак или аденомиоз;
полипы на эндометрии;
гиперплазия эндометрия, которая постоянно рецидивирует или переросла в злокачественную форму;
патологические изменения в эндометрии у женщин.

К противопоказаниям осуществления лапароскопического доступа относятся следующие факторы:

плохая свертываемость крови;
почечная недостаточность;
опухолевые образования в яичниках и фаллопиевых трубах.

Во время операции принимает участие хирург и помощник. Длительность пребывания в больнице зависит от отсутствия осложнений и проблем со здоровьем.

Лапароскопическую экстирпацию матки необходимо проводить только в условиях стационара. Пациентки должны находиться под строгим наблюдением врача. Он будет регулярно делать оценку состояния женщины, а также назначать прием медикаментов для улучшения самочувствия.

Возможные осложнения

Можно выделить несколько возможных осложнений после проведения экстирпации матки лапароскопическим методом:

конверсия или переход на лапаротомию;
сильные кровотечения;
инфекционное осложнение;
тромбоэмболические осложнения;
травмирование мочеточника, кишечника и мочевого пузыря;
нарушение целостности крупных сосудов;
0,5% операций по лапароскопической экстирпации заканчиваются летальным исходом.

Диагностика перед проведением операции

Пациенткам необходимо сдать обязательный перечень анализов перед экстирпацией матки лапароскопическим методом:

определение группы крови и резус-фактора;
анализ крови и определение уровня тромбоцитов в организме;
общий анализ мочи;
уровень глюкозы крови;
коагулограмма;
показатель белков и электролитов, а также почечный и печеночный комплекс;
электрокардиограмма и осмотр у терапевта;
флюорография;
мазки из влагалища;
цитограмма шейки матки;
кольпоскопия;
гистологическое исследование соскоба эндометрия.

После экстирпации матки с придатками лапароскопическим методом женщины уже не смогут рожать детей, у таких пациенток отсутствует менструальный цикл. Девушки, планирующие в дальнейшем рождение детей должны обсудить с врачом другие способы лечения, если они доступны.

По каким причинам удаляется матка

Можно выделить несколько показаний к удалению полости матки.

Раковые новообразования. Во время диагностики гинеколог учитывает стадию рака и распространенность опухоли. В некоторых случаях выздоровлению пациентки способствует проведение химиотерапии и лучевой терапии.
Фибромиома. Это опухоль, которая относится к доброкачественным образованиям. Женщины могут отмечать у себя обильные кровотечения в матке, боль в нижней части живота и анемию при больших кровопотерях. Бывают ситуации, когда лапароскопический метод экстирпации поможет решить эту проблему.
Эндометриоз. Во время прогрессирования патологии в организме пациентки развиваются мягкие ткани на внутренней оболочке матки. Болезнь нередко поражает соседние органы – маточные трубы, органы брюшной полости и яичники. Если консервативный метод лечения не приносит положительного результата, то врачи прибегают к лапароскопической экстрипации матки.
Регулярные и обильные кровотечения.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Для этого важно сдать все анализы и сделать ультразвуковое обследование. Лечащий врач должен в обязательном порядке определить состояние сердечно-сосудистой системы перед лапароскопической экстирпацией полости матки.

Во время изучения анамнеза определяются возможные аллергические реакции на медикаменты. Если в организме есть воспалительный процесс или присутствует инфекция, то их необходимо устранить до оперативного вмешательства. Эндометриоз должен находиться в состоянии ремиссии.

За день до операции назначается употребление препаратов, которые способствуют быстрому очищению кишечника. В условиях стационара женщинам делается очистительная клизма. За 5 часов до хирургического вмешательства следует отказаться от курения.

Реабилитационный период

После лапароскопической экстирпации матки период восстановления не занимает много времени, в отличие от полостной операции. Спустя 10 часов, пациентки могут вставать с постели. При отсутствии осложнений и благоприятной клинической картине женщины выписываются на четвертые сутки. Решение врача также зависит от сложности проведения операции лапароскопической методикой. В течение первых нескольких дней важно принимать препараты для снижения боли, а также антибиотические лекарственные средства. Они помогут предупредить возможное инфицирование организма.

После лапароскопической экстирпации рекомендуется придерживаться специального питания:

первые сутки разрешено пить минеральную воду без газа и отвары шиповника;
на второй день можно вводить в рацион кисломолочные продукты;
на третий день разрешается куриное мясо, измельченное на блендере, бульон или фруктовое пюре.

В среднем период восстановления после лапароскопической экстирпации составляет около одного месяца. Рекомендуется отказаться от посещения сауны и бани, а также соблюдать половой покой.

Если, спустя несколько дней после выполнения лапароскопической экстирпации полости матки, у девушек наблюдаются обильные выделения с кровяными прожилками или гноем, воспаление проколов, а также повышение температуры тела. В таком случае необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Чтобы избежать появления возможных послеоперационных осложнений, в период реабилитации пациенткам нужно делать специальные упражнения Кегеля и подключить занятия лечебной физкультурой. Они помогают укрепить мышечные стенки влагалища, устранить нарушения дефекации и мочеиспускания.

В некоторых случаях целесообразно принимать гормонозамещающие препараты после лапароскопической экстирпации, которые останавливают развитие атеросклероза и остеопороза. Нередко при экстирпации матки удаляются яичники, поэтому женщинам рекомендуется придерживаться специальной диеты. Она должна быть рациональная и сбалансированная.

Лапароскопическая экстирпация проводится с иссечением слизистой оболочки цервикального канала.

Для этих целей хирурги используют специальный маточный резектор. Во время операции врачи вводят в брюшную полость 4 троакара. Лапароскопическая экстирпация поможет справиться с полипозами, рецидивирующей и атипической гиперплазией, наружным эндометриозом, злокачественным поражением эндометрия и патологическими образованиями на шейке матки.

Удаление матки лапароскопическим методом: послеоперационный период, последствия для организма

Женщине особо важно следить за своим здоровьем, если она хочет прожить долгую и счастливую жизнь, а также подарить ее своим детям. Когда появляются первые тревожные симптомы, свидетельствующие о сбоях в теле, то нужно незамедлительно обращаться к специалистам. В лучшем случае можно отделаться лишь курсом витаминов, а в худшем хронические воспалительные процессы могут привести к сбоям в эндокринной системе, гормональному нарушению и операции по удалению матки. О последней процедуре и пойдет речь в статье. Мы расскажем, какие патологии могут привести к ампутации детородного органа, как происходит удаление.

Что такое матка, и какую функцию она выполняет

Матка – это репродуктивный орган в женском теле, который отвечает за продолжение рода. По своей структуре орган напоминает небольшой мешок, который обтянут эластичными мышцами. Как правило, основная функция матки – это вынашивание плода от зачатия до рождения. Так же, как и другие органы, грушевидное полое тело питается за счет кровеносных сосудов. Несмотря на всеобщее мнение, орган не отвечает за выработку гормонов, как, например, яичники, щитовидная железа и гипофиз, но является важным для тех, кто хочет выносить здорового малыша.

Читать еще: Гистероскопия и биопсия при миоме матки

Примечание. Матка – это капризный орган, который может легко сместиться, если тело подвергается чрезмерным нагрузкам. Именно по этой причине женщине не рекомендуется поднимать тяжести более 2 кг в одну руку. А также различают и патологии (пороки) этого органа, например опущение, выпадение или удвоение.

Почему могут ампутировать матку

Нужно отметить, что операция по удалению матки назначается только хирургом и строго после полного обследования.

Основные причины удаления:

Доброкачественная/злокачественная миома. В этом случае орган могут ампутировать только по медицинским показателям. Учитывается и количество миом на мышечной ткани, и их размер, и диаметр. Также женщина при обнаружении миомы должна сдать анализы на гистологию. Бывают случаи, когда миомы доброкачественные, что их можно удалить, не повреждая детородный орган. Это помогает женщинам до 50 лет вынашивать детей, без вреда своему здоровью. Кстати, у женщин после 50 лет миома матки может привести к развитию рака.
Онкология женских половых органов. Если метастазы распространились на яичники, шейку матки, то нередко назначают ампутацию органа.
Опущение или выпадение полого тела. Различают 4 степени патологии. Если женщине поставили диагноз опущения 3-й или 4-й степени, то матку могут удалить.
Разрыв органа во время родов или беременности.
Обильное кровотечение, особенно в послеродовой период.

Лапароскопия матки: что это такое

Удаление матки лапароскопическим методом позволяет избежать образования крупных рубцов на животе женщины. Это одна из самых эффективных процедур, благодаря которой сокращаются риски как кровотечения во время ампутации, так и появления осложнений в послеоперационный период.

В медицине лапароскопия представляет собой не только удаление органов с минимальными рисками, но и универсальный метод диагностики. Для проведения процедуры используются манипуляторы, или инструменты, которые позволяют оценить состояние внутренних органов через мельчайший порез. Если во время диагностики требуется оперативное вмешательство, то хирург делает несколько проколов через брюшную полость.

Главная особенность процедуры – использование специальных инструментов. Они оснащены микроскопическими камерами и подсветкой, что позволяет специалисту проводить сложнейшие операции, не прибегая к вскрытию брюшной полости. Удаление матки лапароскопическим методом не травмирует мышечные ткани, что предотвращает образование грыж, спаек и разрывов. При этом процедура не проводится без анестезии, потому что женщина может чувствовать, как надувают ее живот и делают разрезы, даже если они минимальны.

Как проходит удаление матки с помощью лапароскопии

Удаление матки лапароскопическим методом проходит в несколько этапов.

Подготовка пациентки к ампутации. Как правило, за несколько дней женщине назначают специальную диету и раствор для полного очищения кишечника. В день операции пациентке ставят клизму дважды в день, а также проводят УЗИ и подтверждают готовность к операции.
Наркоз и начало операции. Ампутацию проводят либо под местной анестезией, либо под общей. После того, как тело женщины будет готово к процедуре, хирург аккуратно делает несколько надрезов, куда вводят камеры, осветительные приборы, инструменты для ампутации. Сразу же после анестезии в брюшную полость вводят газ, который расширяет стенки живота. Это позволяет провести предварительную диагностику органов таза и начать операцию.
Удаление матки. Хирург и его ассистенты наблюдают за ходом операции через монитор, куда выводится изображения с одной из введенных в брюшную полость камер.
Очистка брюшной полости. После ампутации необходимо проверить, все ли сосуды клеммированы и нет ли кровотечения. В ходе завершения удаляются остатки крови, все инструменты извлекаются из полости. Надо отметить, что все швы после удаления матки косметические, аккуратные.

Стоимость лапароскопии

Сейчас удаление матки лапароскопическим методом – это одна из самых популярных хирургических процедур. Все из-за минимальных рисков, едва заметных швов и аккуратного удаления без повреждения соседних тканей брюшной полости. Давайте рассмотрим стоимость лапароскопической операции по удалению матки, как по России, так и в других странах СНГ и Европы.

Россия. Средняя стоимость процедуры с проведением всех сопутствующих анализов составляет от 90 000 до 120 000 рублей. Нужно учитывать также репутацию клиник. Например, если в регионе находится всего одна клиника, где проводят качественную лапароскопию матки, то стоимость может варьироваться от 90 000 до 150 000 рублей. При этом для иногородних предоставление койко-места в период реабилитации может составить еще дополнительные 30 000-60 000 рублей.
Германия. В среднем общий ценник может достичь 8 000-10 000 евро. В стоимость входит и перелет, и проживание, и полное обследование лучшими специалистами, а также реабилитация и наблюдение в послеоперационный период. Для жителей стран СНГ сумма может достичь 800 000 рублей.
Израиль. Несмотря на то, что в Израиле сосредоточены одни из самых грамотных и квалифицированных специалистов мира, стоимость процедуры может достигать всего 400 000 рублей.

Почему такая стоимость? Потому что лапароскопический метод – это практически бескровная операция, которая требует использования лучших навыков и специализированных инструментов. При этом время проведения процедуры не влияет на стоимость. Лапароскопия матки может проходить как в течение 15 минут, так и на протяжении нескольких часов.

Послеоперационный период

Лапароскопический метод уникален тем, что женщина восстанавливается буквально за 3-7 дней. Сразу после проведения процедуры женщину приводят в чувство, чтобы проверить все рефлексы. Если состояние удовлетворительное, то ее переводят в общую палату. Как правило, для восстановления пациентке назначают специальную диету, состоящую из жидкой и не грубой пищи. Это нужно для того, чтобы как можно меньше травмировать стенки брюшной полости.

Если женщина не будет соблюдать диету, то в кишечнике могут образоваться каловые массы и газы, которые при расширении будут оказывать давление на внутренние органы и вызывать болевые ощущения. Именно поэтому пациентка должна следить за питанием и употреблять как можно больше клетчатки, чтобы улучшить перистальтику кишечного тракта.

Послеоперационный период после удаления матки лапароскопическим методом предусматривает проведение дополнительной диагностики. В первые полгода женщина должна наблюдаться у специалиста не менее двух раз, чтобы избежать появления осложнений и выделений.

Почему появляется боль после ампутации матки

Риск появления осложнений после удаления органа минимален, однако первым тревожным симптомом для женщины может стать боль. В первую очередь пациентка должна обратить внимание на локализацию боли и ее характер, а также незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики.

Основная причина болевых ощущений – это повреждение мягких тканей. Несмотря на то, что лапароскопия проводится без вскрытия брюшной полости и изъятия внутренних органов, процедура все равно заключается в ампутации матки. Повреждение тканей происходит в любом случае. Избежать этого не сможет даже самый квалифицированный хирург, потому что матка имеет сложную мышечную структуру. Первая боль может появиться через несколько часов, когда окончательно пройдет действие наркоза и обезболивающих препаратов. По характеру она слабо выражена, ноющая и длительная.

Еще одна причина появления неприятной боли – это закись азота или углекислый газ, который используют во время проведения процедуры для расширения границ живота.

Боли после удаления матки могут возникать от чрезмерных нагрузок или при несоблюдении диеты. Как уже было сказано выше, если женщина в послеоперационный период будет злоупотреблять соленой, острой и копченой пищей, употреблять алкоголь и газированные напитки, то нарушится перистальтика кишечника, отчего может возникнуть запор, который будет оказывать давление на травмированные ткани.

Что делать, если появились выделения после удаления

Если появились выделения после удаления матки лапароскопическим методом, то ни в коем случае не стоит паниковать. В послеоперационный период выделения – это вполне естественное явление, особенно если они не имеют гнойного запаха, состоят из полупрозрачной жидкости. Это показатель того, что происходит процесс восстановления поврежденных тканей. Давайте рассмотрим нормальные выделения и те, которые должны вызывать у пациентки тревогу.

Норма. В процессе реабилитации после удаления матки лапароскопическим методом выделения должны быть необильными и прозрачными. Можно наблюдать кровяную примесь. Если нет осложнений, то выделения появляются в течение 3-4 недель после ампутации. При этом постепенно их количество сводится к нулю.
Патология. Сгустки крови, гной, неприятный запах и обильное кровотечение – это первый сигнал, что появились осложнения. Возможно, появилась инфекция, которая может также вызывать раздражение или зуд. Нужно отметить, что в послеоперационный период нередко возникает молочница.

Читать еще: Рак тела матки

Как ускорить процесс реабилитации

Женщина должна вести правильный образ жизни после удаления матки. Последствия для организма могут быть самыми непредсказуемыми, если пациентка не соблюдает все установленные правила:

Совет №1. Воздержитесь от вредной пищи. В первый месяц после операции лучше перейти на каши, супы и другие постные блюда.
Совет №2. Никакого алкоголя, сигарет или наркотиков. Химические вещества только разрушают ткани, а если они повреждены, то процесс заживления замедляется.
Совет №3. Нагрузки должны быть сведены к минимуму. Один поход в магазин разбивается на несколько раз, чтобы тело не чувствовало нагрузки. Также лучше приостановить походы в спортзал.
Совет №4. Двигаться нужно. Не бегать, не прыгать, а совершать небольшие прогулки на свежем воздухе, при этом стараясь всячески избегать стресса.
Совет №5. Воздержитесь от половой жизни. После ампутации матки травмируются ткани, которым нужно время для восстановления. Заниматься сексом лучше после консультации с личным гинекологом или другим специалистом.
Совет №6. Жизнь после удаления матки продолжается!

Психологическая травма

В этом пункте мы поговорим о последнем вышесказанном совете. Действительно, жизнь после удаления матки продолжается, поэтому женщина, которая соглашается на ампутацию, должна понимать, что в дальнейшем нужно будет бороться с определенным психологическим барьером. Рассмотрим их все:

Удаление органа может вызвать гормональный сбой. Простыми словами, матка – это полый “мешок” для вынашивания ребенка, который не отвечает за выработку гормонов. Если по медицинским показателям хирург оставит яичники при удалении матки, последствия для организма будут минимальны.
Это не полостная операция по удалению матки, поэтому шов на животе будет едва заметен. Женщина также сможет надевать бикини, красоваться на пляже и любить себя.
После ампутации многие могут продолжать жизнь полноценной половой жизнью. Отсутствие матки не отрицает тот факт, что вы являетесь женщиной.
Да, после ампутации женщина теряет репродуктивную способность, но стоит отметить, что во многих случаях хирурги прибегают к альтернативным методам лечения патологий, чтобы помочь пациентке родить здорового малыша. Сейчас на удаление органа идут женщины, которые уже не в состоянии родить (от 40 лет и выше), чтобы снизить риск развития рака.
Внешность не изменится, ведь придатки и яичники будут на месте. При этом на фоне стресса может меняться гормональный фон, который может привести к ухудшению состоянии кожи, волос и ногтей.

Лапароскопический метод дарит женщинам новую жизнь. Эта процедура не вызывает спаек как, например, полостная операция по ампутации, которая предполагает вскрытие брюшной полости и изъятие кишечника. После данной процедуры у женщин редко возникают психологические трудности. Ведь по внешнему виду вовсе не скажешь, что производились какие-либо крупные хирургические вмешательства. Этот шаг в медицине предупреждает развитие рака и позволяет женщинам жить полноценной жизнью. Главное – не игнорировать тревожные симптомы, которые порой могут спасти жизнь нам и нашим близким!

Лапароскопия матки и придатков

Лапароскопические операции стали особенно популярными в последние несколько десятков лет. Ранее любое хирургическое вмешательство требовало осуществления разрезов кожных покровов и тканей большого размера, порой до десятков сантиметров в длину. Лапароскопия дала возможность проводить оперативные вмешательства через буквально 3-4 прокола небольшого размера, используя лапароскоп – трубку с видеокамерой и осветительным прибором, а также специальные троакары с инструментами для различных хирургических манипуляций. Так, например, процедура лапароскопии матки и придатков может назначаться с лечебными или диагностическими целями, и проводится с минимальным хирургическим вмешательством.

Матка и придатки в организме женщины: анатомия и функции

Матка относится ко внутренним половым органам женщины. Она представляет собой полый орган, образованный мышечной тканью, и имеет грушевидную форму, сдавленную в переднезаднем направлении. В течении жизни женщины размер и вес органа изменяется: у нерожавших женщин матка весит до 50 грамм, у рожавших – около 80-90 грамм. Длина девственной матки составляет примерно 7-8 сантиметров, толщина её стенок – 1-2 сантиметра.

Анатомическое расположение органа – между прямой кишкой и мочевым пузырём в области малого таза.

Строение матки представлено дном, стенками и сужающейся шейкой, при этом интересно, что дно располагается в верхней части органа, а шейка внизу примыкает к верхнему отделу влагалища.

Основными функциями органа является участие в процессе менструального цикла и зачатии плода. Именно в полости матки закрепляется оплодотворённый зародыш, там он развивается и растёт в течение 9 месяцев, а сама матка значительно растягивается.

Придатки яичника у женщины являются рудиментарными элементами. Придатки придатков называются околояичниками. Именно придаток яичника анатомически представлен надъяичниками. Он располагается между листками брыжейки маточной трубы латеральнее сзади яичника.

Придатки яичника состоят из продольных протоков и извилистых канальцев, в них впадающих. Этими канальцами являются поперечные протоки с маленьким просветом, слепые концы которых обращены в сторону ворот яичника.

К придаткам матки относятся сами яичники и маточные трубы. Маточные трубы (фаллопиевы трубы) являются парными органами продолговатой формы. Они расположены по обе стороны от матки, и соединяют её полость с брюшной полостью.

Яичники овальной или миндалевидной формы – парные органы, имеющие розовато-серый окрас, длину около 4 сантиметров, ширину – 2 сантиметра, толщину – примерно 1 сантиметр. Передняя часть яичников крепится к широкой маточной связке, а задняя их часть расположена свободно.

Поверхность яичников представлена зародышевым эпителием, под которым находится:

внутренний мозговой слой;
внешний корковый.

Корковая составляющая яичника содержит фолликулы – женские яйцеклетки, которые участвуют в процессе зачатия.

Суть процедуры лапароскопии матки и придатков

Операции, осуществляющиеся методом лапароскопии, зарекомендовали себя как малоинвазивные и относительно безопасные для пациента. Правила подготовки и механизм самих хирургических манипуляций в брюшной полости аналогичны, как и при лапаротомии – полостном проникновении.

Лапароскопия матки и придатков, в отличие от лапаротомии, не требует нанесения разрезов большой длины и площади – все действия со внутренними органами происходят через 3-4 прокола. Длина проколов обычно не превышает 1 сантиметра. В один из проколов доктор вводит длинную полую трубку с камерой – лапароскоп. Прибор выводит на экран изображение состояния внутренних органов, и именно по нему доктор будет ориентироваться в проведении операции. Другие проколы делаются для того, чтобы ввести в полость живота троакары – полые трубки со специальными приспособлениями и креплениями. Посредством троакаров хирург получает возможность осуществлять хирургические манипуляции – разрезы, сшивание, коагулирование сосудов, и другие.

Лапароскопия считается операцией, после которой риски больших кровопотерь и развитого спаечного процесса сводятся к минимуму.

Показания и противопоказания к лапароскопии органов

Чаще всего, лапароскопия назначается именно для удаления матки и придатков. Если лечащий врач ставит вопрос о необходимости изъятия органов у женщины репродуктивного возраста, значит, заболевания этих органов делают процесс зачатия и вынашивания плода невозможным, более того – ставят под угрозу жизнь пациентки. Когда у женщины наступает менопауза, медик может рекомендовать удалить орган при малейших признаках или подозрении на развитие опухолевых процессов.

Самыми распространёнными показаниями к процедуре являются:

множественные фибриомы матки вместе с такими её заболеваниями как гипертрофия, предраковое перерождение, рубцы;
гиперплазия эндометрия у женщин старше сорока (атипичная или рецидивирующая);
рак матки, множественные или атипичные полипы в матке, аденомиоз;
диагностирование и лечение перитонеального или трубного бесплодия;
неспособность миометрия к сокращению или отслаивание приросшей плаценты экстренно после родов;
прогрессирующие опухоли яичников;
склерокистоз или апоплексия яичников в сочетании с опухолями в матке;
гнойные воспаления яичника, которые перешли на маточные трубы и близко расположенные органы;
внематочная беременность;
необходимость контроля эффективности проводимого лечения, или подтверждение диагноза (речь идёт о диагностической лапароскопии).

Следует понимать, что, если операция проводится пациентке в возрасте, когда ещё не наступил климакс, с удалёнными придатками или маткой она не сможет зачать и выносить ребёнка, и дальнейшая её жизнь будет проходить с заместительной гормональной терапией, поэтому для удаления этих внутренних органов должны быть объективные, подтверждённые и проверенные показания.

Женщинам в возрасте старше 50 лет лечащий врач назначает операцию, если:

диагностированы обильные кровотечения из матки;
присутствуют опухолевые образования, которые активно прогрессируют;
женщина находится в группе риска по развитию онкологических заболеваний репродуктивной системы.

В каких случаях проведение лапароскопического вмешательства невозможно? Среди противопоказаний к ней:

выпадение матки: в таком случае, лапароскопический доступ в полость живота нецелесообразен, и оперативное вмешательство проводится через влагалище;
размеры матки аналогичны размерам 16 недели беременности, и не приходят в норму даже после соответствующей медикаментозной терапии;
кистомы яичников превышают 8 сантиметров в диаметре: новообразования такого размера просто не пройдут через лапароскопический прокол без нарушения их целостности, что категорически запрещено;
если в брюшной полости скопилось более 1 литра свободной жидкости, назначается лапаротомическая операция;
ожирение;
диафрагмальные грыжи;
большое количество спаек вокруг кишечника;
патологии тока крови в области ствола мозга.

Осуществление подготовки к процедуре

Хирургическое вмешательство такого характера требует заранее спланированной подготовки.

Если у пациентки на фоне обильных менструаций или иных факторов развивается анемия, необходимо провести её лечение: например, принимать курс железосодержащих препаратов, в тяжёлых случаях значительно пониженного гемоглобина осуществить переливание крови.

Увеличенный размер матки является показанием к предварительному лечению специальными гормональными средствами гонадотропин-рилизинг фактора. Курс в таком случае длится от 3 до 6 месяцев.

Обязательно осуществляется кольпоскопическое обследование матки для выявления возможного наличия эрозии или иных патологий. При их обнаружении пациентка проходит соответствующее лечение, а операция может проводиться не ранее, чем через месяц после его успешного окончания.

За 14 дней до определённой даты операции, женщина сдаёт такие анализы:

общий мочи и крови;
коагулограмму;
биохимический анализ крови;
анализ на резус-фактор и группу крови;
ПЦР-мазки из цервикального канала на определение возбудителей венерических заболеваний, а также на присутствие раковых клеток;
ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
анализ крови на антитела к сифилису.

Кроме того, женщине необходимо пройти флюорографию и процедуру ЭКГ.

Запрещено во время подготовки к удалению принимать гормональные контрацептивы – оптимальным является барьерный метод предохранения.

Проведению операции предшествует госпитализация пациентки как минимум за сутки, так как сама лапароскопия проводится только в условиях стационара.

Дату осуществления вмешательства выбирают в период между окончанием менструальных выделений и наступлением овуляции.

За сутки до процедуры женщина переходит на облегчённую диету – из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, и отдать предпочтение овощным супам и пюре, кашам, кисломолочным продуктам. Вечером перед сном и утром перед самой операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Волосы с лобка и нижней части живота необходимо удалить.

Так как операция проводится исключительно под общим наркозом, после 18 часов принимать пищу запрещено. За 6-8 часов до начала вмешательства нельзя употреблять жидкость.

Накануне лапароскопии с вечера, и позже, утром, пациентке делают укол препарата, снижающего состояние тревожности.

Как проводится операция: виды лапароскопии матки и придатков

Перед началом вмешательства пациентка надевает на ноги специальные компрессионные чулки. После того, как она расположилась на кушетке в операционной, в вену и в мочевой пузырь ей вводятся два катетера. Через венозный в организм подаётся анестетик, в результате чего женщина переходит в состояние медикаментозного сна.

Как только наркоз начинает действовать, доктор проделывает необходимое количество надрезов, через которые в полость живота вводятся инструменты. Обязательное условие проведения операции – УЗИ-контроль, то есть состояние полости изнутри доктор видит и на мониторе УЗИ-аппарата, и через камеру лапароскопа.

Существует три типа проводимых операций. Их дифференциация зависит от объёма удаляемых органов:

надвлагалищная ампутация подразумевает удаление только тела матки, при этом шейка и придатки остаются;
тотальная гистерэктомия: в таком случае, матка изымается полностью, в то время как придатки не затрагиваются;
радикальная гистерэктомия, при которой полностью удаляются матка и придатки, иногда и верхние отделы влагалища, а также тазовые и паховые лимфоузлы.

Реабилитация: что происходит после лапароскопии

Безусловно, период восстановления после лапароскопии ощутимо короче, чем после лапаротомии, однако он всё равно занимает около 1 месяца.

В первые сутки сразу после операции женщине запрещено вставать и двигаться. Все физиологические потребности осуществляются с использованием специального судна.

На вторые сутки разрешено вставать с кровати, но только надев компрессионные чулки или колготы, и поддерживающий бандаж на живот. Такую “амуницию” необходимо будет надевать каждый раз перед тем, как начинать ходьбу. Врачи настаивают на том, что уже после вторых суток женщине необходимо много ходить, чтобы не допустить образования спаек, а также начала застойных процессов в лёгких.

Пребывание в стационаре длится от 3 до 5 суток. В это время медсёстры проделывают женщине обработку ран, а также вкалывают обезболивающие препараты по необходимости.

После выписки, попав домой, запрещено принимать ванну или душ – категорически нельзя мочить швы, пока их не снимут. Допускается частичное омывание.

Составляющая реабилитации после лапароскопии – диетические ограничения. Из рациона исключаются:

Главная задача диеты после процедуры – не допускать появления запоров. Необходимо перейти к дробной схеме питания – кушать 5-7 раз в день мелкими порциями. В меню женщины после операции допускаются молочные и овощные супы, каши, кисломолочные продукты.

Физические нагрузки, особенно с упором на область живота, строго запрещены, поэтому с подъёмом тяжестей или упражнениями на пресс необходимо будет повременить. Также необходимо воздерживаться от половых актов. Доктор может рекомендовать специальную лечебную гимнастику. Он же определяет длительность введённых ограничений в еде, интимной жизни и физической активности.

Снятие швов происходит примерно через 2 недели после вмешательства.

Вероятные осложнения и последствия операции

Лапароскопическое удаление матки и придатков, естественно, становятся причиной того, что женщина больше не может забеременеть и выносить плод. У неё также прекращаются менструальные выделения.

При удалении яичников, в первые три недели женщина чувствует симптомы, схожие с проявлениями климакса – потливость, плаксивость и раздражительность, бессонницу и приступы жара.

После операции повседневной необходимостью для пациентки становится постоянная гормональная терапия. Если не принимать соответствующие препараты, спустя некоторое время разовьются проблемы в работе сердца и сосудов, появятся неприятные ощущения во влагалище (сухость, зуд), и хронический цистит. Кроме того, осложнением после удаления яичников является остеопороз и нарушения работы щитовидной железы.

После операции, если хирург работал неаккуратно и выполнил лапароскопию неквалифицированно, возможно появление кровотечений, нагноений, образование спаек, недержание мочи и запоры, заражение крови.

Лапароскопия матки и её придатков – крайняя мера избавления от некоторых заболеваний этих органов. Если на кону стоит вопрос сохранения репродуктивных органов, или сохранения жизни пациентки, безусловно, лечащий врач будет рекомендовать их удаление.

В качестве диагностической процедуры лапароскопия проводится достаточно редко, и только в случаях, если все неинвазивные способы обследования не дают полной и объективной информации, необходимой для постановки диагноза и разработки схемы лечения. В то же время, как способ осуществления хирургического вмешательства, лапароскопия имеет ряд очевидных преимуществ перед лапаротомией, например, меньший послеоперационный период восстановления, меньшая вероятность развития тяжёлых осложнений, отсутствие больших рубцов и шрамов от рассечения стенки брюшной полости.

Источники:

http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/ehkstirpaciya-laparoskopicheskim-metodom.html
http://www.syl.ru/article/332732/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom-posleoperatsionnyiy-period-posledstviya-dlya-organizma
http://foodandhealth.ru/meduslugi/laparoskopiya-matki-i-pridatkov/