Профилактика вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз (молочница) – это грибковое поражение слизистой оболочки влагалища, которое относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям инфекционной этиологии (находится на втором месте после бактериального вагиноза). В ряде случаев патологический процесс распространяется на шейку матки и вульву. Возбудителями вагинального кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Вагинальный кандидоз чаще всего регистрируется у женщин репродуктивного возраста, особенно в период беременности (у 30-40% беременных). В период до начала менструального цикла, а также в постменопаузе заболевание встречается значительно реже. Согласно статистическим данным, примерно у 70% женщин на протяжении жизни отмечался по крайней мере один эпизод вагинального кандидоза, при этом в 15-20% случаев заболевание переходило в хроническую форму.

Причины вагинального кандидоза и факторы риска

Микроскопические дрожжеподобные грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, входящим в состав нормальной влагалищной микрофлоры, и обычно они воспаления не вызывают. По этой причине вагинальный кандидоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), хотя инфекционный агент может передаваться в том числе и при половом акте. В большинстве случаев (75–90%) возбудителем вагинального кандидоза выступает Candida albicans, который имеет большой патогенный потенциал.

Развитию кандидоза способствуют иммунодефицитные состояния, наличие хронических заболеваний, злокачественные новообразования, нарушения обмена веществ, изменения гормонального фона (этим объясняется широкая распространенность вагинального кандидоза у беременных), применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, стероидных противовоспалительных средств и др.), аллергия, нерациональное питание, хронический или сильный однократный стресс, резкая смена климатической зоны. Кроме того, причинами вагинального кандидоза могут быть несоблюдение правил личной гигиены, неправильное использование гигиенических средств (гинекологических тампонов, прокладок), а также ношение нижнего белья из синтетических материалов.

Формы заболевания

Выделяют три клинические формы вагинального кандидоза:

• бессимптомное кандидоносительство (клинические проявления заболевания отсутствуют, однако количество грибков Candida значительно превышает норму);
• острый вагинальный кандидоз;
• хронический вагинальный кандидоз (продолжительность заболевания более 2 месяцев).

Согласно статистическим данным, примерно у 70% женщин на протяжении жизни отмечался по крайней мере один эпизод вагинального кандидоза, при этом в 15-20% случаев заболевание переходило в хроническую форму.

Симптомы вагинального кандидоза

При кандидоносительстве никаких жалоб пациентки, как правило, не предъявляют, патология обнаруживается случайно, при анализе содержимого влагалища по другому поводу.

При развитии острой формы вагинального кандидоза отмечаются густые серовато-белые выделения творожистого вида из влагалища, которые имеют кисловатый или кисломолочный запах. Пораженная слизистая оболочка гиперемирована, отечна и склонна к травмированию. На ней возникают отграниченные очаги творожистого налета и пленок, которые способны сливаться друг с другом и удаляются с трудом. При удалении под ними обнаруживается блестящая эрозированная поверхность. С нарастанием воспалительного процесса пленки начинают легко отделяться и выводиться из половых путей.

При острой форме в патологический процесс обычно вовлекаются наружные половые органы. Типичными симптомами вагинального кандидоза при этом являются ощущения жжения и зуда, гиперемия и отечность в области больших и малых половых губ, а также в промежности вплоть до анального отверстия. Ощущение зуда может становиться причиной расчесов и присоединения вторичной инфекции. Дискомфорт обычно усиливается во время менструаций, после полового акта, переохлаждения, физических нагрузок, а также контактов с водой. Может отмечаться болезненность при мочеиспускании. Признаки молочницы иногда самопроизвольно исчезают во время менструальных кровотечений.

Часто кандидоз протекает в стертой форме. При этом клинические проявления могут быть выражены слабо или же у пациентки наблюдаются только некоторые из перечисленных симптомов.

При хроническом вагинальном кандидозе характерные творожистые выделения чаще всего отсутствуют. Наблюдается гиперемия пораженной слизистой оболочки влагалища, незначительное количество пленок и сухих эрозий. Слизистая оболочка становится атрофичной и дряблой, на ней могут возникать геморрагические высыпания. Хроническая форма заболевания может протекать длительно, годами и даже десятилетиями. Рецидивы заболевания обычно происходят около четырех раз в год, при этом клинические проявления чаще начинаются примерно за неделю до начала менструации. Обострение хронического кандидоза имеет симптомы, схожие с острой формой заболевания.

Диагностика

Диагноз вагинального кандидоза устанавливается гинекологом по данным сбора жалоб, анамнеза, осмотра. Диагноз подтверждается выделением культуры микроскопических дрожжеподобных грибов рода Candida культуральными методами диагностики отделяемого из влагалища с одновременным определением чувствительности возбудителя к антимикотическим препаратам.

При осмотре шейки матки и влагалища при посредстве гинекологического зеркала определяются типичные для вагинального кандидоза патологические изменения. При окраске пораженного участка раствором Люголя проявляются выраженный сосудистый рисунок и мелкоточечные вкрапления.

Вагинальный кандидоз чаще всего регистрируется у женщин репродуктивного возраста, особенно в период беременности (у 30-40% беременных).

При частых рецидивах вагинального кандидоза пациентке рекомендуется пройти полное медицинское обследование с целью выявления эндокринных или других хронических заболеваний. Наличие стойкого вагинального кандидоза, который плохо поддается лечению, может указывать на наличие сахарного диабета.

При необходимости проводится бактериологический анализ мочи и кала, определение концентрации глюкозы в крови, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости и т. д.

Дифференциальная диагностика вагинального кандидоза проводится с бактериальным вагинозом, а также с ЗППП. При этом для исключения ЗППП может потребоваться проведение иммуноферментного анализа, реакции иммунофлюоресценции, а также полимеразной цепной реакции.

Лечение вагинального кандидоза

Лечение вагинального кандидоза комплексное, оно включает воздействие на возбудителя, устранение провоцирующих факторов, при необходимости – терапию сопутствующих заболеваний, укрепление местного и общего иммунитета. На время лечения рекомендуется диета с исключением из рациона кондитерских изделий, острых, копченых, жареных блюд и алкоголя. Количество употребляемого сахара следует сократить до минимума.

При вагинальном кандидозе применяются как местные, так и системные антимикотические препараты, выбор которых осуществляется в зависимости от тяжести заболевания. Местная терапия эффективна при первичном появлении болезни, остром, а также неосложненном течении. При хронической форме вагинального кандидоза прием системных антимикотических препаратов проводится курсами. Общее лечение хронического вагинального кандидоза может дополняться применением антисептических и противовоспалительных средств в виде спринцеваний и ванночек.

При хронической форме вагинального кандидоза широко применяются физиотерапевтические методы, такие как магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, дарсонвализация, терапия синусоидальными модулированными токами и пр.

Лечение острой формы вагинального кандидоза может длиться от одного дня до недели и является эффективным в 80-90% случаев. Немаловажное значение при этом имеет выполнение правил личной гигиены.

Лечение вагинального кандидоза в период беременности проводится с учетом существующих противопоказаний. У беременных женщин медикаментозная терапия вагинального кандидоза обычно проводится препаратами местного действия (в форме суппозиториев, вагинальных таблеток, мази и пр.). К системному лечению прибегают лишь в случае неэффективности местной терапии, при этом отдается преимущество антимикотическим препаратам, которые не имеют эмбриотоксического действия.

Осложнениями вагинального кандидоза в период беременности и в родах является угроза прерывания беременности, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода и другие состояния, угрожающие жизни и здоровью матери и ребенка.

Исчезновение клинических признаков вагинального кандидоза не всегда является критерием излечения. По этой причине после проведенной терапии рекомендуется повторное лабораторное исследование вагинального мазка.

Возможные осложнения и последствия

Вагинальный кандидоз, особенно в случае развития хронической формы заболевания, может осложняться распространением патологического процесса на близлежащие структуры с развитием цервицита, уретрита, цистита, в тяжелых случаях способен становиться причиной бесплодия.

Осложнениями вагинального кандидоза в период беременности и в родах является угроза прерывания беременности, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробное инфицирование плода, рождение ребенка с малой массой тела, развитие раневой инфекции родовых путей, а также эндометрита в послеродовом периоде. Инфицирование плода может происходить как на пренатальном этапе развития, так и при прохождении через родовые пути. За последние десятилетия частота встречаемости кандидоза у доношенных новорожденных возросла с 2 до 16%.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики вагинального кандидоза рекомендуют:

• соблюдение правил личной гигиены;
• ношение нижнего белья из натуральных материалов;
• избегание случайных половых контактов;
• адекватное лечение хронических заболеваний;
• избегание бесконтрольного применения лекарственных препаратов;
• прохождение регулярных профилактических осмотров у гинеколога;
• рациональное питание.

Видео с YouTube по теме статьи:

Профилактика вагинального кандидоза

Лечение и профилактика молочницы у женщин должны дополнять друг друга и проходить в совместной форме, иметь комплексный характер. Вагинальный кандидоз – это инфекционное заболевание половой сферы, которое зачастую принимает хронический рецидивирующий характер. Профилактические мероприятия должны образовывать мощную базу, так как лечение без превентивных мер не будет иметь ожидаемого эффекта.

Возбудитель вагинального кандидоза – дрожжеподобные микроорганизмы рода Кандида – считаются представителями условно-патогенной флоры и постоянно обитают в половых путях девочек, девушек и женщин. Избавиться от грибков не представляется возможным, лечение и профилактика молочницы направлены на формирование сапрофитной формы кандид – особого состояния, когда они не обладают патогенными свойствами и неспособны к инвазии. Терапевтический блок включает прием противогрибковых таблеток, свечей и крема, а профилактические мероприятия закрепляют лечение и не дают возможности грибкам трансформироваться в патогенную форму – нити мицелия.

Половые пути женщины представляют собой гармоничную среду существования большого числа микроорганизмов, призванных защищать матку от инфекций. Нормальная флора – молочнокислые бактерии – образует биологический барьер, губительно влияющий на проникающие во влагалище болезнетворные бактерии. Но лакто и бифидобактерии способны размножаться и существовать только на фоне нормальной гормональной регуляции цикла, что подразумевает его двухфазность. Так обеспечивается необходимое количество эстрогена в первую фазу и прогестерона – во вторую. Благодаря этому клетки многослойного плоского эпителия влагалища делятся, созревают, обновляются ритмично и обеспечивают молочнокислые бактерии гликогеном – субстратом для метаболизма, в результате чего образуются перекиси и кислоты, придающие среде влагалища необходимую кислотность.

В половые пути женщины постоянно проникают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Источником являются зараженные партнеры, когда инфекция передается при сексуальных контактах, а также кишечник, ввиду анатомической близости к преддверию влагалища. При условии полноценного функционирования яичников, нормального состава микрофлоры, болезнь не развивается. Влагалище содержит определенное количество условно-патогенных микробов: кишечной палочки, энтерококков, стафило и стрептококков, микоплазм, в том числе и кандид. Но у здоровой женщины их количество единично и не вызывает патологии. То же касается и патогенной флоры. При попадании ее в половые пути кислая вагинальная среда губительно действует на бактерии и вирусы.

Кроме полезных бактерий, важную роль в иммунном ответе играют и местные лейкоциты, продуцирующие иммуноглобулин А. Ферментные и бактерицидные свойства шеечной слизи образуют надежный барьер для болезнетворных бактерий и вирусов. При нарушении целостности вагинального микробиоценоза, последовательно поражается и защитная способность цервикальной слизи.

Вагинальный биоценоз – это хрупкая система, часть общего иммунитета женщины, которая крайне чувствительна к любым колебаниям внутреннего гомеостаза. Кандидозом хотя бы один раз болеет каждая женщина. В патогенезе молочницы ключевую роль играет снижение иммунитета, частые половые инфекции, заболевания кишечника, прием антибиотиков и гормонов, беременность. Соответственно профилактика молочницы должна охватывать провоцирующие факторы и исключать их. Учитывая тот факт, что кандиды являются постоянными обитателями влагалища и в любой момент могут спровоцировать болезнь, основной упор гинекологи делают именно на профилактические мероприятия вагинального кандидоза. Лечение, в свою очередь, должно быть полноценным и адекватным.

Вагинальный кандидоз существует в нескольких разновидностях:

• носительство, которое подразумевает отсутствие клиники, но положительные результаты анализов;
• острая инфекция;
• хроническая молочница (рецидивы в количестве не менее 4 раз в год);
• персистирующая (непрекращающаяся клиника с волнообразным течением).

Принципы профилактики

Здоровая женщина, не имеющая проблем с иммунитетом, хронических инфекционных заболеваний как генитального тракта, так и остальных органов, сталкивается с кандидозом сравнительно редко. Единичные эпизоды нарушения правил личной гигиены, кратковременный прием антибиотиков или недлительные курсы КОК не вызовут в таком случае вагинальный кандидоз. Но с учетом данных современной статистики, которые показывают возрастающую частоту хронических инфекций репродуктивных органов, иммунодефицит, гормональный дисбаланс, женщины подвержены значительному риску развития хронического вагинального кандидоза.

Все профилактические мероприятия в отношении молочницы делят на:

• первичные – исключающие заболевание;
• вторичные – направленные на недопущение рецидива.

Принципы профилактики вагинального кандидоза сводятся к следующему:

• тщательная диагностика кандидоза и сопутствующих половых инфекций с последующим комбинированным лечением;
• восстановление нормальной микрофлоры влагалища и кишечника после антибактериальной терапии для профилактики развития молочницы;
• прием оральных контрацептивов должен осуществляться только после анализа крови на половые гормоны с целью профилактики гиперэстрогении;
• лечение антибактериальными средствами должно сопровождаться приемом противогрибковых средств в виде таблеток для профилактики вагинального кандидоза;
• интимная гигиена должна исключать использование грубых средств и мыла, существенно меняющего рН влагалища;
• следует избегать постоянного ношения узкого синтетического белья и трусов типа «стринги» с целью профилактики создания анаэробной среды и парникового эффекта, а также искусственного пути для проникновения бактерий и грибов во влагалище из заднего прохода;
• не рекомендуется ежедневно использовать прокладки, а также гигиенические тампоны во время месячных;
• женщины, больные сахарным диабетом, должны соблюдать низкоуглеводную диету и следить за уровнем сахара для профилактики выделения глюкозы с мочой и развития вагинального кандидоза.

Правила гигиены половых органов

Профилактика молочницы невозможна без осуществления правильной интимной гигиены. Средства для мытья половых органов не должны в значительной степени менять рН, оказывать раздражающее действие, вызывать аллергические реакции, губительно воздействовать на нормальную микрофлору влагалища.

Лечение вагинального кандидоза должно быть всесторонним, охватывать все звенья патогенеза и иметь мощный профилактический блок. Гигиена половых органов женщины, страдающей от частых обострений молочницы занимает особое место в терапии. На сегодняшний день разработан ряд средств для интимной гигиены, содержащих необходимые компоненты для поддержания здоровой среды во влагалище.

Гигиенические эмульсии, например, Фемилин, Лактацид, Саугелла, Uriage не нарушают рН половых органов, не содержат парабенов, отдушек, красителей и грубых химических соединений, по своему составу считаются гипоаллергенными. Гель Эпиген оказывает противовирусное и иммуностимулирующее действие. Кроме того, женщины могут пользоваться и качественной детской косметикой, например, Mustela.

Лечебно-профилактическая суспензия, например, Фемивит содержит жировые взвеси молочнокислых лакто и бифидобактерий, действующих антагонистически на дрожжи и не оказывающих влияния на собственную нормальную микрофлору. Для профилактики вагинального кандидоза такие суспензии могут использоваться у беременных женщин.

Спринцевания

Самолечение в виде спринцеваний должно быть исключено. В основе профилактики вагинального кандидоза лежит постоянство кислой среды во влагалище. Природой предусмотрено самостоятельное очищение влагалища, которое возможно при нормальном уровне эстрогенов. Многослойный плоский эпителий слущивается и покидает влагалище вместе с выделениями. При инфекционных заболеваниях половых путей, гормональном дисбалансе процесс очищения нарушается, что требует не только спринцеваний, но и комбинированного лечения. Врачом могут быть назначены вагинальные спринцевания на протяжении 7-10 дней – такой курс будет оптимальным в аспекте профилактики кандидоза. Более длительное промывание приведет к изменению рН и гибели нормальной микрофлоры, что создаст благоприятные условия для размножения грибков. Не рекомендуется спринцеваться раствором соды, марганцовки, следует отдавать предпочтение травам.

Нижнее белье и прокладки

При выборе нижнего белья предпочтение необходимо отдавать натуральным тканям, а синтетические трусы стараться носить изредка и не использовать их для постоянного ежедневного ношения. Всем известно, что стринги обеспечивают, так называемую дорожку, формирующую путь для бактерий от заднего прохода к влагалищу. При кишечном дисбактериозе ЖКТ в изобилии населен патогенной флорой и грибками, что может спровоцировать частые обострения вагинального кандидоза. Профилактика молочницы и ее рецидивов должна исключать использование такого вида белья.

Здоровая женщина, не имеющая инфекционных заболеваний половых путей и дисбактериоза, «не чувствует» своих выделений и не имеет потребности к использованию ежедневных прокладок. Такие гигиенические средства следует применять в последние дни месячных, во время овуляции. Если женщина чувствует потребность в ежедневных прокладках, отмечает большое количество выделений, следует обратиться к гинекологу для диагностики половых инфекций и дисбактериоза, которые часто протекают в стертой форме. Профилактика кандидоза также подразумевает исключение использования гигиенических тампонов для впитывания менструальной крови. Также рекомендуется отдавать предпочтение прокладкам без сеточки на поверхности, которая зачастую вызывает аллергию.

Влияние лекарственных препаратов

Для профилактики нежелательной беременности женщинам часто назначают оральные контрацептивы с длительным сроком их употребления. Зачастую эти назначения проводятся на глаз, без учета реального уровня продукции половых гормонов. В результате приема гормонов на протяжении нескольких месяцев развивается гиперэстрогения на фоне недостатка прогестерона, что нарушает созревание слоев плоского эпителия влагалища и, соответственно, снижает количество гликогена – субстрата для молочнокислых бактерий. Женщины отмечают периодические обострения вагинального кандидоза.

Терапия различных тяжелых заболеваний зачастую проводится кортикостероидами, что сопровождается вагинальным кандидозом у женщин. Для профилактики обострения рекомендуются превентивные курсы противогрибковых средств в виде таблеток.

Лечение инфекционных болезней антибиотиками подразумевает профилактику вагинального кандидоза путем приема противогрибковых таблеток на выбор:

• препарат итраконазола (Орунгал, Текназол) по 200 мг 2 раза в сутки в течение одного дня или по 200 мг 1 раз в день на протяжении 3 дней;
• препарат флуконазола (Дифлюкан, Дифлюзол) 150 мг за один раз.

Указанными средствами осуществляют профилактику кандидоза и перед месячными при хронической инфекции.

Профилактика молочницы местными средствами не осуществляется.

Медикаментозная профилактика

Вагинальный кандидоз требует не только противогрибковой терапии, но и приема средств для поддержания иммунитета как общего, так и местного.

Профилактика кандидоза включает следующие комплексы лекарственных препаратов:

• пробиотики для ЖКТ и половой сферы;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Состояние биоценоза желудочно-кишечного тракта напрямую отражается на количественных и качественных характеристиках вагинальной флоры. Профилактика обострения, а также завершающий этап лечения вагинального кандидоза должны включать пробиотики системного действия – средства, содержащие представителей нормальной кишечной флоры. Наиболее популярными считаются Энтерожермина, Линекс, Примадофилус, Нормобакт, Биогая. Рекомендуется 2-4 недельный прием пробиотиков. После лечения антибиотиками пробиотические препараты считаются обязательными к применению.

Среди витаминных комплексов существенное влияние на сопротивляемость организма инфекциям оказывают витамины А, Е, С и группы В, полиненасыщенные жирные кислоты. В случае хронического вагинального кандидоза следует посетить иммунолога с целью анализа иммунного ответа путем сдачи крови, после чего назначаются препараты для иммунокоррекции. Профилактика обострений хронического вагинального кандидоза осуществляется интерферонами – Генфероном, Циклофероном, Изопринозином, Кагоцелом.

Профилактика молочницы включает обязательное обследование полового партнера и последующее его лечение. Женщины в период пременопаузы при сухости влагалища должны использовать лубриканты на водной основе для профилактики раздражения слизистой влагалища, что может привести к кандидозу.

Соблюдение профилактических мероприятий при вагинальном кандидозе позволяет избежать хронизации инфекции.

Схема лечения вагинального кандидоза — молочницы

С признаками вагинального кандидоза (молочницы) сталкиваются 75% взрослых женщин. Заболевание способно переходить в хроническую форму и рецидивировать более 4 раз в год.

Столкнувшись с этой проблемой и изучив на практике разные способы, предлагаю взять на вооружение самые действенные методы лечения вагинальной молочницы.

Заключение

• Вагинальный кандидоз – рецидивирующее грибковое заболевание, которое лечат противогрибковыми препаратами;
• курс лечения составляет 7-14 дней;
• прогноз благоприятный при соблюдении мер профилактики и предупреждении рецидивов болезни.

Причины и факторы риска патологии

Вагинальный кандидоз или молочница вызывается микроскопическим дрожжеподобным грибком из рода Candida (Кандида). Заразиться можно через общие банные, постельные принадлежности, при половом акте и даже вследствие перенесенного стресса.

Грибковое заражение половых органов чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Болезнь формируется, когда грибок начинает бурно размножаться.

Развитию вагинального кандидоза способствует:

• снижение иммунитета при переохлаждении, беременности, нерациональном питании;
• бесконтрольное лечение антибиотиками, кортикостероидами;
• урогенитальные инфекции;
• гормональная контрацепция;
• нарушение интимной гигиены;
• применение тампонов вместо прокладок;
• гипергидроз;
• сахарный диабет;
• нетрадиционные половые контакты.

Симптомы молочницы

Вагинальная молочница проявляется:

• нестерпимым зудом, усиливающимся ночью;
• болезненным половым актом;
• влагалищными творожистыми выделениями белого цвета;
• жжением при мочеиспускании;
• покраснением, отёчностью наружных половых органов.

Запущенные и хронические формы болезни характеризуются появлением желтовато-зелёных выделений с неприятным кислым запахом.

Диагностика

Грибковое поражение диагностируют используя:

1. Забор мазков из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала для установления состава микрофлоры.
2. Определение кислотности вагины.
3. Бактериальный посев на питательную среду соскоба с влагалищных стенок.
4. Анализ для исследования глюкозы в крови и моче.

В домашних условиях для самостоятельной диагностики влагалищного кандидоза можно воспользоваться тест-системой Фраутест Кандида.

Когда следует обращаться к врачу

Незамедлительный визит к гинекологу необходим в случае:

• отсутствия результата после недельного самолечения;
• кровотечения из влагалища;
• болей внизу живота;
• более 2 рецидивов недуга за 6 месяцев;
• появления побочных эффектов при терапии противогрибковыми средствами.

Беременные, чтобы предупредить внутриутробное заражение плода, должны лечить это заболевание под медицинским контролем.

Методы лечения

К стандартным способам лечения вагинального кандидоза относится применение кремов, мазей, суппозиториев интравагинально и приём таблеток внутрь.

Назначаются препараты в дозировках, учитывающих вес тела, форму протекания болезни.

Местное лечение кандидоза

Наружно для борьбы с грибком Кандида используют:

• мазь, крем или гель;
• противогрибковые вагинальные свечи;
• вагинальные таблетки;
• спринцевания.

Интравагинально курсами 7 дней применяют мази:

Чтобы вылечить грибок, достаточно однократного использования мази Бутоконазол (2%), и всего 3 дня потребуется, если воспользоваться препаратом Клотримазол (2%).

Системная терапия

В комплексную терапию вагинального кандидоза входят:

1. Приём внутрь таблеток Флуконазола однократно по 150 мг/день или Интраконазола дважды в день по 200 мг.
2. Введение интравагинально мази с противогрибковым эффектом.
3. Использование свеч Миконазол.

Источники:

http://www.neboleem.net/vaginalnyj-kandidoz.php
http://ginekola.ru/ginekologiya/molochnitsa/profilaktika-vaginalnogo-kandidoza.html
http://endometriy.com/molochnitsa/lechenie-vaginalnogo-kandidoza