Снятие швов с шейки матки

Снятие швов при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

Время чтения: мин.

Как ранее было отмечено, роды не могут проходить при швах. Это связано с тем, что шейка матки просто не сможет открыться. Снятие швов при ИЦН и роды имеют достаточно большое количество своих особенностей, о которых далее поговорим подробнее.

Среди особенностей хирургического вмешательства можно отметить следующие моменты:

1. При рассмотрении того, ИЦН когда снимают швы следует учитывать, что подобную процедуру планируют проводить примерно на 37-38 неделе беременности. Однако это случается только при условии, что беременность протекает без существенных осложнений.
2. Стоит учитывать тот момент, что при ИЦН роды после снятия шва проводятся только при условии постоянного нахождения женщины под присмотром. Поэтому с момента снятия швов и до родов женщина находится на стационарном осмотре. Это условие применимо даже в том случае, если до родов несколько недель.
3. Рассматривая то, когда снимают швы при ИЦН стоит учитывать, что конкретная дата назначается исключительно по индивидуальным показателям женщины.
4. Рассматривая то, какие именно причины становятся снятием швов отметим подтекание околоплодных вод. Причинами для проведения досрочного снятия швов могут стать различными.
5. Проведение рассматриваемой процедуры требует наличие гинекологического кресла. Кроме этого нужно соблюдать все правила санитарии, так как вероятность попадания инфекции весьма велика.
6. Как показывает практика, провести снятие швов можно в самые кратчайшие сроки. Сама процедура безболезненная, при желании пациентки может назначаться анестезия.
7. Стоит учитывать, что роды при ИЦН после снятия швов проходят как обычно. Однако нужно обязательно провести снятие швов перед родами, так как они могут стать причиной травмы матки.
8. Довольно часто назначается прием лекарственных препаратов, которые могут нормализовать маточный тонус.

Стоит учитывать, что женщина должна обязательно посетить врача при появлении крови или другого выделения из влагалища. Это связан с тем, что существует необходимость в преждевременном снятии швов.

Снятие швов с шейки матки при ИЦН проводится преждевременно в нижеприведенных случаях:

1. Появление признаков вытекания околоплодных вод.
2. При сроке беременности более 37 дней. Роды не должны проходить в наложенными швами.
3. Отложение околоплодных вод или слизистой пробки.
4. При начале родовой деятельности. Как ранее было отмечено, для снятия швов не требуется много времени.
5. При поражении шейки матки шовной нитью. Проявиться это может воспалительным или другим процессом.
6. Появление мажущих кровных выделений из влагалища. Эта проблема может указывать на многое, в том числе и на то, что следует провести снятие швов.

Кроме этого встречается ситуация, когда после снятия швов состояние пациентки существенно ухудшается. Для того чтобы сохранить беременность проводится повторное накладывание швов. Повторная коррекция производится только после того, как причина, повлекшая к осложнению, была устранена.

Роды никогда не начинаются сразу после снятия швов. Именно поэтому женщина должна находиться постоянно под наблюдением, так как подобным образом можно избежать осложнения или инфицирование матки. Снятие внутренних швов не проводится по причине того, что они накладываются саморассасывающимися нитями. После проведения операции они просто выйдут из организма, не нанося никакого вреда.

Рекомендуется чтобы снятием швов занимались врачи, которые провели их наложение. Это позволит избежать довольно большого количества проблем, которые могут возникнуть при небрежном отношении врачей.

Когда начинаются роды после снятия швов с шейки матки?

Для каждой женщины период беременности и родов является тяжелым периодом. В это время в организме происходят серьезные изменения, которые могут негативно отразиться на органах репродуктивной системы. Особенно сильно страдает матка после родов, а также у многих наблюдается повышенное растяжение шейки. Для того чтобы быстрее восстановиться врачи рекомендуют женщинам делать специальную гимнастику, которая направлено на укрепление мышц малого таза. Но все же стоит внимательно рассмотреть особенности послеродового периода, возможные осложнения.

Матка и шейка матки после родов

У каждой женщины в течение 9 месяцев в период беременности наблюдается сильное растягивание и увеличение матки. По этой причине после родов на ее восстановление может потребоваться некоторое время. Как только ребенок появляется на свет, вес этого органа составляет около 1 килограмма, а верхняя граница располагается рядом с пупком.

Помимо матки серьезные изменения наблюдаются и у шейки матки:

• в первые часы после родов диаметр просвета шейки составляет около 10-12 см. Данный размер соответствует ее полному раскрытию;
• через 48 часов размер шейки в диаметре составляет не больше 4 см;
• примерно к 10 дню послеродового процесса мускульное кольцо должно сойтись практически полностью, в него должен входить кончик пальца;
• примерно через 21 день шейка матки приобретает щелевидную форму. Именно по этой форме гинеколог при осмотре выявляет рожавших женщин.

Из-за того, что в начале восстановительного периода родовые пути находятся в открытом состоянии, имеется высокий риск попадания в них патогенной инфекции. Это может вызвать развитие воспаления в шейке матки, а также в глубоколежащих органах.

Роды после снятия швов с шейки матки

Наличие швов на шейке матки в период беременности требуется, чтобы защитить женщину от преждевременных родов. Рождение ребенка раньше положенного срока обычно связано с болезнями хронического и воспалительного характера, аномалиями в строении матки и шейки, предшествующие роды с осложнениями и другие.

Показания к накладыванию швов

Несмотря на то, что накладывание швов является инвазивной процедурой, при которой повышены риски осложнений, она является единственным способом, которые позволяет довести беременность до нужного периода. Кроме этого цервикальный серкляж сохраняет в норме репродуктивные функции женщины.

Главными показаниями для проведения этой процедуры могут быть такими:

• если на 11 неделе отмечается раскрытие наружного зева матки;
• открытие внутреннего зева или цервикального канала;
• усиленное течение патологий в шейке матки. Обычно швы накладываются, когда шейка матки становится мягкой и укороченной;
• наличие выкидышей;
• если в ранние беременности возникали роды раньше срока;
• наличие грубых рубцеваний на поверхности шейки матки, которые возникли при разрывах и травматических повреждениях.

Когда снимаются?

Снятие швов производится на 37-38 неделе беременности, но только если она протекает нормально и без осложнений. В период от момента снятия швов до родов пациентка должна быть под наблюдением медицинского персонала.

Особенности снятия швов:

• чтобы снятие прошло успешно и без неприятных последствий, данная процедура должна выполняться в гинекологическом кресле. Также при ее проведении должны соблюдаться все необходимые санитарные нормы и правила;
• процесс снятия швов не долгий, также во время него не требуется вводить обезболивающее;
• рекомендуется снимать швы за некоторое время до начала родовой деятельности, потому что роды могут навредить защитной шейке матки. Давление, которое может возникать в этот период, приводит к прорезыванию швов.

Нитки для швов шейки матки

При вынашивании ребенка на шейку матки накладываются швы из специальных ниток. Обычно используется тесьма лавсановая с размером ширины 3 мм и размером длины 45 см. Также дополнительно прилагается две колющие атравматические иглы из стали высокой прочности.

Нить этого вида предназначена для швов, которые накладываются на шейку матки для предотвращения невынашивания ребенка, которое может вызывать истмико-цервикальная недостаточность.

Эктропион шейки матки после родов

Эктропион шейки матки является выворотом слизистой цервикального канала во влагалище, который провоцирует воспалительный процесс. Данное состояние часто вызывает развитие серьезных осложнений.

Зачастую эктропион шейки матки возникает в процессе родовой деятельности. Приобретенный выворот обычно провоцируют следующие причины:

• наличие преждевременных родов, во время которых шейка матки не успевает полностью раскрыться. Это приводит к ее полному разрыву;
• проведение в этой области различных лечебных и хирургических мер. Зачастую эктропион возникает при абортивном прерывании беременности или во время осуществления диагностического выскабливания;
• рождение крупного плода;
• многоплодная беременность;
• использование акушерских щипцов во время рождения ребенка.

К основным симптомам данной патологии могут относиться следующие состояния:

• наличие обильных прозрачных выделений из влагалища. Со временем они могут стать белого цвета, также в них могут наблюдаться примеси гноя;
• появление кровоизлияний с различной степенью интенсивности;
• болевые ощущения, чувство тяжести внизу живота;
• при половом акте могут возникать болезненные чувства и ощущение дискомфорта;
• болевые чувства могут переходить в область поясницы и крестца.

Особенности лечения

При выявлении эктропиона шейки матки врач назначает только хирургические методы лечение. Терапия может отличаться в зависимости от выраженности патологического процесса, а также от его характера течения.

Лечение эктропиона шейки матки может выполняться следующими методами:

• электрокоагуляция. Данный метод позволяет полностью восстановить шейку матки. Однако он имеет существенные недостатки – он может вызвать большое количество осложнений, вызвать поражение здоровых тканей. Требует длительного восстановительного периода;
• лазерная вапоризация. При этом методе используется лазерный луч, при помощи которого осуществляется восстановление поврежденной ткани. Данная процедура протекает легко, без болей, не вызывает образование рубцов и способствует быстрому восстановлению;
• криодеструкции. Во время терапии проводится прижигание поврежденных участков шейки матки жидким азотом.

Спайки на шейке матки после родов

Спаечный процесс в матке возникает при эндометрите. Но также часто и после родов. Данный патологический процесс может возникать в любом возрасте, но особенно часто он проявляется после родов.

Имеется множество причин, которые вызывают развитие спаек в шейке матки, можно выделить самые главные:

• неразвивающаяся беременность;
• незавершившееся абортивное прерывание;
• пузырный занос;
• наличие кровотечений после родов;
• остатки плодного яйца после аборта;
• спайки могут провоцировать швы, которые накладываются для остановки кровотечений.

Спайки на шейки матки могут спровоцировать тяжелые нарушения. При тяжелом течении они могут привести к проблемам с менструальным циклом. У женщин могут быть усиленные месячные или их отсутствие. Также может происходить скапливание крови в матке. Из-за того, что спайки создают препятствие для ее выделения, это может вызвать появление гематометры.

Все это может сопровождаться следующими симптомами:

• наличие выраженных болевых ощущений;
• тяжесть внизу живота;
• при осмотре врач выявляет раздутую матку, которая похожа на вид шара. А при прощупывании может отмечаться болезненность.

Особенности диагностики и лечения

Для выявления спаек могут применяться самые разные методы диагностики. Самым информативным является гистероскопия. Использование данной диагностики позволяет с максимальной точностью выявить спаечный процесс на разных этапах его развития, а в некоторых случаях может провести лечение.

Также обследование может применяться с использованием и других видов диагностик:

• лучевая. Во время этого исследования можно увидеть неровные бугры, определить среднее эхо, а также помогает содержимое в матке;
• МРТ. Это самое информативное исследование, но оно очень дорогое.

После установления наличия спаечного процесса врач назначает лечение. Оно может проводиться при помощи разных видов терапий:

• тупое разделение спаек при помощи тубуса гистероскопа;
• проведение механического разделения спаек острыми медицинскими ножницами. Данная операция выполняется под контролем гистероскопа;
• оперирование с использованием микрогистероскопия путем гидровлажа;
• если инструмент невозможно ввести в полость матки, то вводиться внутриматочный катетер или силиконовый баллонный стент;
• может использоваться радиологическое лечение.

Покалывание в матке после родов

Если при беременности у женщины появились ощущения покалывания, то еще не значит, что пошло что-то не так. Они часто возникают у женщин, которые при этом благополучно вынашивают ребенка и родили его без проблем. Но все же стоит изучить особенности данных симптомов, которые могут проявляться в любой период гестации.

Появление покалывания на ранних сроках обычно свидетельствует о том, что мышечная ткань брюшного пресса постепенно адаптируется к росту матки. Вот именно растяжение мышц и может выступать в качестве инициатора появления неприятных чувств во время смеха, кашля, чихания.

На поздних сроках беременности покалывание часто связывают с тренировочными схватками. Данное состояние также сопровождается окаменением матки, но при этом болевые ощущения не проявляются.

Покалывания могут быть следствием давления растущей матки на мочевой пузырь. По этой причине в третьем триместре беременности нужно соблюдать питьевой режим – в день следует пить не больше полтора литра воды. Также требуется своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Каждая женщина должна помнить, что беременность и роды в дальнейшем спровоцировать серьезные проблемы с органами репродуктивной системы. Особенно сильно страдают матка и шейка матки. Дело в том, что ребенок по мере своего развития оказывает сильное давление и растягивает эти органы. В зависимости от особенностей организма могут возникнуть осложнения после родов, которые потребуют дальнейшего лечения и наблюдения.

Снятие швов с шейки матки

Вопрос снятия швов с шейки матки интересует женщин двух категорий. К первой относятся будущие мамы, вынашивающие ребенка, у которых обнаружена несостоятельность цервикального канала. Показанием к наложению удерживающих нитей является преждевременное расхождение шейки и пролабирование в цервикальный канал плодных оболочек. Это состояние может привести к преждевременному излитию амниотической жидкости.

Ко второй группе можно отнести тех пациенток, у которых в процессе родовой деятельности произошло повреждение цервикального канала. Для них процесс наложения швов проходит иначе.

Ход процедуры

Снятие швов с шейки матки у беременных осуществляется исключительно в стенах стационара. Женщины, которым зашивали шеечный отдел ввиду разрывов снимают швы в амбулаторных условиях.

Во время процедуры важно соблюдать правила асептики. Манипуляция происходит довольно быстро и не вызывает боли. Пациентке не потребуется предварительное обезболивание. Зачастую женщины опасаются снимать швы с шейки матки, ведь их накладывание происходило с применением анестезии. Переживать не следует: квалифицированный специалист снимет швы за считаные секунды.

Современной альтернативой хирургического лечения ИЦН становится пессарий. Это устройство не предполагает повреждения тканей детородного органа. Устанавливается пессарий без использования обезболивающих средств. Снятие осуществляется впоследствии тоже без них.

Показаниями к экстренному снятию поддерживающего устройства будут:

• начало подтекания околоплодных вод;
• пациентка обнаруживает отхождение слизистой пробки;
• будущая мама жалуется на кровянистые выделения из половых путей;
• начались схватки;
• обнаружено повреждение мышечной ткани.

После снятия

Перед тем как снять швы, женщину обследуют и оформляют в стационар. Зачастую после удаления закрепляющих нитей у пациентки начинается родовая деятельность. Если этого не происходит, то целесообразно оставить роженицу под наблюдением медицинского персонала до самого момента схваток.

После того как были удалены нити, цервикальный канал постепенно раскрывается. Нельзя однозначно сказать, через сколько начнутся роды. Сокращения детородного органа могут стартовать сразу или через несколько недель. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы и акушерского анамнеза.

После процедуры могут наблюдаться сукровичные выделения из половых путей. Они не являются неблагоприятным симптомом, однако, о беспокойстве следует сказать врачу. Во время процедуры по удалению шва происходит незначительное травмирование тканей шейки матки, отсюда и небольшое кровотечение. Также после агрессивного контакта гинекологических инструментов с устьем матки может начаться тонус. С целью его предотвращения пациентке назначаются спазмолитические препараты.

После удаления нитей женщине запрещаются физические нагрузки, половые контакты, применение вагинальных средств и купание в водоемах (в том числе и в ванне). В течение первых суток после манипуляции за будущей мамой наблюдают медики. Если раскрытие шейки матки не начинается, а ее состояние стабильное, то женщину могут отпустить домой.

Во многом это определяется причиной истмико-цервикальной недостаточности. Если шейка начала раскрываться по причине ее рубцовой деформации, наличия дисплазии соединительной ткани – то есть причинный фактор является исключительно механическим – снятие швов часто не сопровождается мгновенной родовой деятельностью. В случае гиперандрогении и параллельного приема Дексаметазона в сочетании с наложением швов, прекращение мероприятий, направленных на сохранение беременности, приводит к скорым родам.

Перед тем как произвести снятие шва с шейки матки, женщине делают УЗИ, которое позволяет оценить готовность ребенка к рождению. Естественный процесс не предполагает специальной подготовки. Роды начинаются в течение 2 недель после освобождения детородного органа. При назначении операции кесарева сечения поддерживающее устройство не удаляется, а родоразрешение проводится в соответствии со сроком беременности.

В процессе естественной родовой деятельности слизистые оболочки могут разорваться. Зачастую это происходит при стремительном появлении ребенка, патологиях цервикального канала и по вине роженицы. Предварительное ушивание в связи с ИЦН не является причиной повреждений слизистых. Если роды начались до освобождения мышечной ткани, необходимо экстренно обратиться к гинекологу. В противном случае крепкие нити могут прорезать ушитую область во время ее расширения.

Разрыв шейки матки во время родоразрешения является показанием к наложению швов. В этой ситуации врач использует саморассасывающиеся нити. Снимать швы после такой процедуры не придется. Лишь в редких случаях в современной гинекологии используют нити, которые не рассасываются. В таких случаях их снятие проводят в женской консультации через 2 недели от момента их наложения.

Источники:

http://isthmic-cervical-insufficiency.ru/snyatie-shvov-pri-istmiko-czervikalnoj-nedostatochnosti.html
http://sheika-matka.ru/matka/kogda-nachinayutsya-rody-posle-snyatiya-shvov-s-shejki-matki/
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/snyatie-shvov-s-shejki-matki.html