Способы лечения и показания к ампутации шейки матки при 3 степени дисплазии

Ампутация шейки матки при 3 степени дисплазии

Дисплазия шейки матки является достаточно серьёзной болезнью, которая относится к предраковым патологическим состояниям. Заболевание нередко протекает бессимптомно, а по достижению 3 степени переходит в злокачественную опухоль. В результате может потребоваться ампутация шейки матки.

Дисплазией называют изменения в шейке матки, которые затрагивают её клеточную структуру. Особенность патологии в том, что зачастую она поражает женщин репродуктивного возраста.

Специалисты определяют степень дисплазии по мазку эпителия шейки матки, учитывая так называемые атипичные или нетипичные клетки. Существенное значение имеет глубина, на которую проникают атипичные клетки, а также характеристика поражённых тканей. Степень зависит от структурных особенностей эпителия, так как именно этот показатель отличает дисплазию от эктопии шейки матки.

Известно, что слизистая в норме состоит из четырёх слоёв. При развитии заболевания происходит их последовательное поражение и вовлечение в патологический процесс.

Существует несколько степеней, выделяемых при дисплазии шейки матки.

1 степень . Течение патологии определяется как слабая степень. В рамках патологического процесса определяется незначительная мутация клеток базального слоя, которые поражают менее половины эпителия.

2 степень. Заболевание на этом этапе называется средней или умеренной степенью. Поражение структуры имеет более выраженный характер, так как нетипичные клетки обнаруживаются на глубине, которая составляет более половины толщи эпителия.

3 степень. Последняя стадия болезни называется тяжёлой степенью. Признаки клеточной атипии диагностируются практически во всей толще эпителия. В гинекологии 3 степень является предраковой и от онкологии отличается тем, что нетипичные клетки не распространились за пределы слизистой ткани шейки матки.

Причины и неблагоприятные факторы

Многочисленные исследования определили, что большинство женщин с дисплазией являются носителями вируса папилломы человека. Этот факт позволил доказать связь ВПЧ и мутацию клеток. Патологические клеточные изменения вызывают только типы, называющиеся высокоонкогенными. Попав в клетку эпителия, вирус вызывает её мутацию. Такой процесс проявляется структурными изменениями, которые происходят с клеточным ядром. С течением времени ВПЧ выходит из поражённой клетки, вызывая прогрессирование клеточных мутаций.

Поражённые клетки приобретают характеристики атипии. Атипичные клетки занимают так называемое промежуточное положение между здоровыми и раковыми. Под влиянием негативных факторов происходит развитие тяжёлой дисплазии и злокачественной опухоли, которые нередко устраняются при помощи ампутации шейки матки.

Специалисты выделяют следующие факторы, способствующие дисплазии шеечной части матки:

• неоднократная травматизация тканей во время абортов, выскабливаний, родов;
• гормональные нарушения различного характера;
• хронические половые инфекции;
• ранний старт и беспорядочность половой жизни;
• вредные привычки, в частности, курение;
• несбалансированное и неполноценное питание;
• наследственная склонность;
• частые или ранние роды;
• онкология члена у полового партнера;
• фоновые заболевания, к которым относятся псевдоэрозия и эктропион;
• нарушения функционирования иммунной системы;
• стрессовое состояние;
• применение некоторых лекарств.

Проявления и симптомы

Обычно клиническая картина патологии развивается при последней степени заболевания или развитии воспаления, присоединении патогенной микрофлоры.

К признакам дисплазии шеечной части матки можно отнести:

• бели патологического характера, зачастую сопровождающиеся неприятным запахом;
• контактные кровянистые выделения;
• ощущение дискомфорта, включающее зуд, жжение, болезненность при половых контактах;
• боли внизу живота при появлении воспалительного процесса.

Чтобы не пропустить симптомы развившегося заболевания, женщине необходимо своевременно обращаться к врачу и проходить необходимое обследование. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения, болезнь 3 степени может трансформироваться в рак, что чревато серьёзными осложнениями, вплоть до ампутации шейки матки.

Диагностические методы исследования

Стандартная диагностика патологии включает в себя несколько основных методов.

• Осмотр гинекологом. В процессе обследования врач использует вагинальные зеркала. Главными признаками, указывающими на развитие болезни, являются изменение окраса слизистой ткани, её разрастание и наличие пятен.
• Кольпоскопия. Процедура проводится специальным увеличительным прибором с осветительной системой, который называется кольпоскоп. Как правило, для диагностики применяется расширенный вариант кольпоскопии, при котором используются специальные растворы.
• Цервикография. Методика подразумевает выполнение снимков шеечной части матки специальной камерой.
• Биопсия. Процедура прицельного характера осуществляется при кольпоскопии и представляет собой забор образца ткани для проведения гистологического исследования в рамках лаборатории.

• Мазок на онкоцитологию. Анализ входит в перечень стандартных исследований и выполняется каждые шесть месяцев. Посредством такого мазка можно выявить атипичные или нетипичные клетки.

• ПЦР-диагностика. Это исследование проводится с целью обнаружения ВПЧ типов высокой онкогенности.

Лечение, осуществляемое при дисплазии

Выбор лечебных тактик зависит от нескольких критериев:

• возраста пациентки;
• степени заболевания;
• площади поражённого участка;
• наличия сопутствующих патологий;
• репродуктивных планов женщины.

Женщины с дисплазией шейки матки находятся на диспансерном учёте. Заболевание лёгкой и умеренной степени лечит гинеколог. При отсутствии ВПЧ и прогрессирования патологического процесса, у молодых пациенток применяется выжидательная тактика. Дисплазия 3 степени требует серьёзного лечения, вплоть до ампутации шейки матки. Поскольку болезнь на последней тяжёлой стадии является предраковым состоянием, пациентка проходит хирургическое лечение у гинеколога-онколога.

Для лечения дисплазии 3 степени в современной гинекологии применяются различные хирургические тактики.

• Прижигание лазером. По-другому вмешательство называется лазерной вапоризацией или конизацией. Во время процедуры атипичные участки подвергаются нагреванию и последующему разрушению.
• Криодеструкция. Метод подразумевает воздействие жидким азотом.
• Диатермокоагуляция. Эта методика является самой распространённой хирургической тактикой из-за своей доступности. При манипуляции используется электрический ток, который прижигает патологические очаги.

• Радиоволновый метод. В качестве прибора для лечения используется аппарат Сургитрон.
• Конизация. Это хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении участка шейки при помощи скальпеля.

Перед выполнением хирургического вмешательства женщине назначаются препараты, обладающие противовоспалительным эффектом. Проведение хирургического лечения осуществляется в начале менструального цикла.

Ампутация шейки матки

Ампутация шеечной части матки стала применяться в гинекологической практике для лечения патологии 3 степени относительно недавно. Ампутация шейки матки показана только в крайних случаях при отсутствии альтернативных методов лечения. Основными показаниями к ампутации являются дисплазия 3 степени и злокачественная опухоль шеечной части матки.

Ампутация шейки матки является хирургической операцией, осуществляемой под общим обезболиванием. В некоторых случаях применяется эпидуральная анестезия. При ампутации хирург выполняет высокую резекцию патологического участка в виде конуса и иссекает ткани шеечного канала, сохраняя при этом мышечный орган.

После операции по ампутации шейки матки в течение нескольких дней наблюдаются кровянистые выделения. Зачастую у пациенток возникают тянущие боли, которые можно устранить приёмом обезболивающих препаратов.

Реабилитационный период после ампутации шейки матки занимает около двух месяцев. В течение этого времени возможны слизистые и сукровичные выделения и незначительные боли внизу живота.

В послеоперационном периоде после ампутации шейки матки женщине рекомендовано:

• воздержаться от половых контактов на срок до шести недель;
• отказаться от посещения сауны, бани, пляжа;
• принимать душ вместо ванны при выполнении гигиенических процедур;
• избегать поднятия тяжестей и физической нагрузки;
• соблюдать специальную диету.

Ампутация шейки матки может вызвать следующие осложнения:

• ИЦН, выкидыш и преждевременные роды при беременности;
• рецидив болезни;
• бесплодие;
• хронический воспалительный процесс в области малого таза;
• образование рубцовой ткани;
• сбой менструального цикла.

Через три месяца после ампутации шейки матки пациентка проходит необходимое обследование, включающее выполнение кольпоскопии и мазка на онкоцитологию. При отсутствии рецидива в течение года после ампутации женщину снимают с диспансерного учёта.

Методы профилактики дисплазии, в частности, после ампутации шейки матки, включают:

• моногамный образ половой жизни;
• избегание случайных половых контактов;
• использование барьерных методов контрацепции;
• отказ от вредных привычек;
• своевременную диагностику и последующее лечение заболеваний воспалительного и инфекционного характера;
• полноценное питание, включающее необходимое количество витаминов и минералов.

Ведущим методом профилактики является регулярное посещение гинеколога и прохождение необходимого обследования, которое позволяет вовремя выявить и начать лечить патологию. Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьёзных осложнений, в том числе, ампутацию шейки матки.

Дисплазия шейки матки 3 степени

Как лечить дисплазию шейки матки 3 степени
Дисплазия шейки матки – это заболевание, которое представляет собой определенные структурные изменения в строении слизистой оболочки шейки матки. Данное заболевание относится к предраковым заболеваниям. Но не стоит переживать, на ранних стадиях изменения носят обратимый характер и лечение проходит успешно. Именно поэтому очень важным фактором является своевременное обнаружение данного заболевания.

Не стоит путать дисплазию с эрозией шейки матки. Эрозия проявляется при нарушении целостности слизистой оболочки, в то время как дисплазия осуществляет структурные нарушения строения самой слизистой. Чаще всего данный диагноз встречается у женщин репродуктивного возраста — от 25 до 35 лет, что примерно составляет 1,5-2 случая на 1000 женщин.

Что это такое?

При данном заболевании чаще всего поражаются клетки в области, где плоский эпителий переходит в цилиндрический (так называемая зона трансформации). Это заболевание не возникает резко, оно развивается в течение долгих лет, перерастая из одной стадии в другую.

Различают три стадии дисплазии:

• 1 стадия — эпителий поражен вглубь на 1/3;
• 2 стадия — эпителий поражен вглубь на 2/3;
• 3 стадия — вся толща эпителия шейки матки поражена атипичными клетками, однако заболевание не распространяется на иные ткани, сосуды, нервные окончания и пр.

Дисплазия шейки матки 3 степени — предраковая. Если ее не лечить, она трансформируется в онкологическое заболевание, и в организме женщины будет развиваться злокачественная опухоль. [adsense1]

Причины дисплазии 3 степени

Главной причиной возникновения заболевания является онкогенный вирус папилломы человека (в частности, штаммы 16 и 18). На фоне дисплазии в организме пациентки всегда обнаруживается ВПЧ. Длительное присутствие папилломовирусной инфекции вызывает атипические изменения структуры клеток шейки матки.

Дисплазия 3 степени может быть диагностирована в любом возрасте. Возникновению данного патологического процесса способствуют следующие факторы:

1) Иммунодефицит, который может быть вызван:

• постоянными стрессами;
• несбалансированным питанием;
• приемом химиотерапевтических препаратов и стероидных гормонов;
• частым обострением хронических заболеваний;
• низким социальным уровнем жизни.

2) Беспорядочная половая жизнь, а именно:

• ранняя половая жизнь (до 14 лет);
• наличие нескольких сексуальных партнеров одновременно;
• незащищенные половые сношения;
• наличие рака половых органов у сексуального партнера.

3) Воспалительные процессы половых органов.

4) Механическое повреждение шейки матки.

5) Инфицирование ВИЧ.

По статистике, риск развития дисплазии на фоне провоцирующих факторов у курящих женщин увеличивается в 2 раза.

Симптомы и признаки

Ранние периоды развития протекают практически незаметно, их можно диагностировать только с помощью цитологического анализа ПАП-мазок. Дисплазия шейки матки 3 степени имеет уже ярко выраженные симптомы:

• сильные тянущие болезненные ощущения внизу живота;
• выделения из влагалища с характерным неприятным гнилостным запахом;
• болезненные ощущения с кровянистыми выделениями во время полового акта;
• зуд и жжение в области половых органов.

Для обнаружения признаков заболевания проводят ряд исследований. [adsense2]

Диагностика

Диагностику проводят следующими способами:

1. Цитологическое исследование обусловлено изучением клеток матки, правильности их функционирования под воздействием различных факторов. При его помощи на ранних стадиях можно обнаружить дисплазию и подобрать правильный метод лечения.
2. Биопсия. Представляет собой отщип ткани от матки и детальное ее обследование. Только при биопсии врач сможет изучить ткани и поставить точный диагноз (дисплазия или рак).
3. Осмотр зеркалом или внутривлагалищное УЗИ. Современные технологии позволяют просматривать влагалище полностью и замечать несоответствие цветов и структуры тканей шейки матки.

Каждой женщине старше 16 лет, имеющей интимные отношения с мужчиной, необходимо проходить обследование 1 раз год (для профилактического осмотра у гинеколога) и раз в 3 года проводить цитологическое обследование.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Как правило, лечением тяжелой формы заболевания занимается гинеколог-онколог.

В зависимости от возраста пациентки, площади поражения, сопутствующих заболеваний, а также планированием беременности в будущем врач подбирает соответствующие методы лечения.

Иммуностимулирующая терапия. С первых дней лечения пациентке назначается терапия для укрепления иммунитета. При обширных поражениях дисплазии тяжелой степени показан прием иммуномодуляторов и интерферонов.

Хирургическое вмешательство

Какими же способами врач устраняет такое опасное заболевание, как дисплазия шейки матки 3 степени? Лечение (операция) может проходить при помощи таких методов:

1. Лазерная вапоризация. С её помощью можно легко и безболезненно убрать такой недуг, как дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение лазером имеет множество преимуществ: врач контролирует глубину воздействия, образование рубцов практически исключено, кровопотеря при операции минимальная, а заживление – быстрое. Вот только такая современная аппаратура есть не в каждом медицинском учреждении. Да и проводить подобное достаточно дорогое хирургическое вмешательство должен врач высокой квалификации. Всё это делает лечение недоступным для многих потенциальных пациенток из провинции.
2. Криодеструкция – замораживание дисплазии жидким азотом. Такая операция популярна во всём мире: её без проблем можно сделать даже в районной поликлинике. Кроме того, длительность процедуры небольшая – около 10 минут. Минус заключается в невозможности точно контролировать степень замораживания ткани. В результате образуются всё те же рубцы, которые при беременности и родах могут разорваться.
3. Радиоволновая деструкция – воздействие током радиоволновой частоты. Комфортный и эффективный метод, который предусматривает полное восстановление половой активности, предупреждает развитие рецидива. Минусы аналогичные тем, что свойственны лазерной терапии.
4. Диатермокоагуляция – прижигание поражённых участков электрическим током. Метод довольно дешёвый и популярный. Его недостаток – болезненность и образование рубцов, которые во время последующей беременности будут препятствовать полноценному раскрытию матки.

Следует помнить, что эффективность любой операции зависит от грамотно проведённых обследований, комплексных лабораторных анализов, от противовирусной и антибактериальной терапии. [adsen]

Реабилитация

После оперативной терапии женщина должна придерживаться некоторых врачебных рекомендаций:

• отказ от половой жизни на 1-1,5 месяца;
• не поднимать тяжести;
• не выполнять спринцевания;
• не использовать тампоны;
• не ходить в сауну и баню.

По истечению 3 месяцев женщине обязательно должны провести повторную кольпоскопию и взять мазок из шейки на цитологию. Если все в норме, ее снимают с диспансеризации. Редко, но после операций по поводу удаления дисплазии могут развиться такие осложнения:

• рецидив;
• бесплодие;
• переход в стадию обострения хронических воспалений в малом тазу;
• рубцы на шейке;
• дисменорея (нарушение менструальной функции).

Прогноз

Прогноз при дисплазии шейки матки четко зависим от степени патологии:

1. При диагностировании легкой неоплазии лишь в 1% случаев наблюдается переход в умеренную и тяжелую степень.
2. У пациенток с выявленной CIN 2 тяжелая предраковая форма развивается лишь в 16% случаев за 2 года и в 25% за 5 лет.
3. Тяжелая форма неоплазии (3 степень) переходит в инвазивный рак (распространение измененных клеток за базальную мембрану) только у 12-32% больных.

Данные цифры указывают на необходимость своевременного выявления (профилактические осмотры) и лечения выявленной патологии. Только полное отсутствие внимания со стороны самой женщины грозит ей серьезными последствиями. [adsense3]

Осложнения

Чтобы понять, насколько опасно заболевание, необходимо знать, какие последствия могут быть, если своевременно не начать лечение.

Чем грозит дисплазия:

• атипичные клетки приобретают опухолевидную структуру, происходит мутация тканей в раковые опухоли;
• нехарактерный эпителий начинает продвигаться дальше, затрагивает все больше здоровых клеток;
• у раковых клеток высокая скорость обменных процессов, они поглощают все питательные вещества в организме, здоровые клетки голодают;
• сильная интоксикация на фоне постоянного отравления токсичными продуктами жизнедеятельности раковых клеток.

Но даже современные методы лечения не могут гарантировать, что не возникнут определенные осложнения заболевания. Самое опасное – повторное появление атипичных клеток, развитие рака шейки матки, или близкорасположенных органов. На фоне заболевания сильно ослабевает иммунитет, организм может не справиться даже с самой обычной простудой.

Как происходит удаление шейки матки при дисплазии: существующие методы лечения и отзывы женщин

Дисплазия шейки матки – это патология, которая позиционируется как предраковая.

Данный недуг может проявится у женщины любого возраста, но чаще всего наблюдается у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном периоде.

Нередко диспластические процессы формируются на фоне эрозийного поражения шейки, поэтому, женщинам, у которых наблюдается эрозия, необходимо более тщательно следить за своим здоровьем.

Клиническая картина дисплазии не яркая, что приводит к тому, что женщина обращается за помощью специалиста уже в запущенной стадии недуга.

Что такое дисплазия?

Цервикальная дисплазия – это изменение числа эпителиальных слоев, которые составляют слизистую шейки. Но самые верхние слои клеток и базальная мембрана в этот патологический процесс не вовлекаются.

Это достаточно опасная патология, которая может стать причиной онкологии.

В норме слизистая шейки состоит из трех слоев, новые клетки образуются в самом нижнем базальном слое. По мере того как клетки созревают, они продвигаются к верхнему слою, но при этом их округлая форма изменяется и становится плоской, а ядро значительно уменьшается в размере.

При дисплазии клеточные структуры в размере не уменьшаются, а остаются крупными, к тому же возможно появление клеток, которые имеют два ядра.

Все эти процессы приводят к тому, что границы между слоями слизистой стираются, и развивается атипия.

Но при этом атипичные клетки не покидают пределы базальной мембраны, и не обладают высокой скоростью деления и роста.

Причины появления

Самый большой риск представляют онкогенные штаммы вируса – 16, 18. Папилломавирус может длительное время находиться на слизистой и никак себя не проявлять, но при наличии провоцирующих факторов, он активизируется.

Вирус встраивается в здоровые клетки и изменяет их строение.

При наличии папилломавируса в крови необходимо поддерживать работу иммунной системы на должном уровне, поскольку сильный иммунитет подавляет активизацию вируса, а, следовательно, риск развития патологии будет снижаться.

Дисплазия может быть спровоцирована:

• герпесной инфекцией;
• хламидиозом;
• трихомониазом;
• недостатком фолиевой кислоты;
• ранним началом половой жизни;
• частыми родами и абортами;
• механическими повреждениями слизистой;
• гормональными нарушениями;
• частой сменой половых партнеров;
• наличием у интимного партнера онкологии полового члена.

Степени заболевания

Дисплазия различается по степени углубленности патологического процесса, а также по выраженности клеточных изменений:

1 степень дисплазии считается легкой. При этом изменений в базальном слое практически не наблюдается. В анализах можно обнаружить признаки присутствия вируса папилломы, а что касается распространенности процесса – изменения затрагивают только треть эпителиальной ткани.

2 степень дисплазии называют умеренной. Структурные изменения в этом случае более выраженные, патология распространяется на половину эпителиального слоя, а клеточные морфологические изменения активно прогрессируют.

3 степень дисплазии – самая тяжелая степень, поскольку патология распространяется на максимальную глубину. Атипичные поражения в этом случае затрагивают большую часть эпителиальной ткани, и структурные изменения выражены достаточно сильно.

На анализах можно видеть патологическое деление клеток, а также обнаружить клетки с крупными ядрами или с несколькими ядрами.

Данная степень считается неинвазивным раком, который отличается от инвазивного онкологического процесса тем, что на сосуды, мышечную ткани и нервы он не распространяется.

Когда требуется операция?

В большинстве случаев дисплазию лечат консервативными методиками или же поврежденные ткани удаляются с поверхности шейки разными способами. Но, в тяжелых случаях шейку матки приходится полностью или частично удалять.

О других способах лечения дисплазии читайте здесь.

Для такой операции нужны строгие показания:

• распространение патологического процесса глубоко в цервикальный канал;
• отсутствие эффективности других видов лечения;
• подозрение на развитие злокачественного процесса.

Методы удаления

Иссечение шейки матки может проводиться несколькими методами:

1. Ножевая ампутация. Этот вид вмешательства применяется при первой стадии ракового заболевания. Операция проводится при помощи скальпеля, при этом хирург удаляет не только саму шейку, но и параметральную клетчатку, а также верхнюю часть влагалища.
2. Радиоволновая конизацияприменяется в тяжелой степени дисплазии. Резекция происходит при помощи специальных инструментов, которые можно настаивать на определенную волну в зависимости от анатомических особенностей шейки. Для применения этой методики имеются некоторые противопоказания – лейкоцитоз, воспаление в острой стадии, патологическое строение шейки.
3. Лазерную ампутацию применяют достаточно часто. Достоинством этого метода является быстрота проводимого вмешательства и практически полное отсутствие кровопотери. Однако, существенным недостатком может быть появление бесплодия, поэтому нерожавшим пациенткам лазерная ампутация не назначается.
4. Криодеструкция. Данная процедура ампутации шейки матки проводится при помощи специального оборудования, которое позволяет охлаждать азот до крайне низких температур. Операция бескровная, а кроме того, в результате мгновенного поражения нервных окончаний, имеется возможность обойтись без использования большого количества обезболивающих препаратов. Надо сказать, что зона крионекроза определяется очень четко, поэтому окружающие ткани не повреждаются.

Это основные методы удаления шейки матки, которые успешно применяются врачами уже много лет.

Послеоперационный период

Естественно длительность и сложность восстановительного периода зависит от обширности вмешательства и от индивидуальных особенностей организма женщины. Обычно восстановление после операции занимает от месяца до двух.

В первые часы после операции по удалению шейки матки пациентка должна находиться в послеоперационной палате, откуда ее впоследствии переводят на неделю в обычную палату.

Для обезболивания назначаются анальгетики, а, чтобы не допустить воспаления – антибиотики, например, Ципролет. Иногда во время операции в мочевой пузырь вводится катетер, который может оставаться там в течение нескольких дней.

Во время восстановительного периода женщина должна исключить половые контакты, а также не принимать ванны, не плавать в бассейнах и естественных водоемах.

Рекомендуется использование вагинальных свечей, тампонов с лекарственными средствами, спринцевания.

Не желательно заниматься спортом, поднимать тяжести, а также заниматься тяжелой физической работой.

Возможен ли рецидив?

Рецидив дисплазии после удаления шейки матки возможен в крайне редких случаях.

Для предупреждения рецидива, после операции необходима противовирусная терапия, а также коррекция гормональных нарушений.

Какие могут быть последствия

В первый послеоперационный месяц у женщины могут наблюдаться выделения коричневого цвета, но их количество в норме небольшое.

Если же интенсивность выделений увеличилась или возникло кровотечение, необходимо в срочном порядке обращаться к врачу.

Кроме этого после удаления шейки матки у женщины могут проявиться следующие неприятные последствия:

• повреждение мочевого пузыря;
• свищ;
• воспалительный процесс в послеоперационном шве;
• проникновение в рану инфекционных агентов;
• возникновение рубца;
• спаечный процесс;
• рецидив недуга;
• нарушение менструального цикла;
• проблемы с репродуктивной системой.

Источники:

http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/amputatsiya-shejki-matki-pri-3-stepeni-displazii.html
http://p-87.ru/m/displaziya-shejki-matki-3-stepeni/
http://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/displaziya-shejki/udalenie-shejki.html