Цистаденома яичника: причины развития и классификация заболевания

Классификация цистаденомы яичника — оперативное вмешательство и прогноз

Цистаденома (кистома) яичника – это доброкачественный патологический процесс в придатках матки, который приводит к образованию опухоли с плотной капсулой.

Поскольку основной причиной заболевания являются гормональные изменения, его чаще диагностируют у пациенток в пременопаузальном периоде. Однако не исключено развитие кистомы и у женщин более молодого возраста.

Опасность патологии заключается в ее склонности легко малигнизироваться, то есть превращаться в онкологическое образование. После выявления цистаденомы врачи рекомендуют в кратчайшие сроки избавиться от проблемы оперативным путем.

Ранее хирурги сразу удаляли яичник, но современные методики проведения операций позволяют сохранить орган и обеспечить женщине в будущем возможность иметь детей.

Что такое цистаденома яичника

Образование может возникать в структуре левого или правого яичника. Оно состоит из одной или нескольких камер, заполненных жидкостью, объем которой постоянно увеличивается.

За счет этого размеры опухоли растут, и через некоторое время она начинает сдавливать окружающие органы, мешая им нормально работать. Кроме того, клетки стенок цистаденомы активно делятся, помогая образованию развиваться.

Важно! Не путать кистому с кистой, поскольку клиническая картина заболеваний практически одинаковая, но опухоль первого типа часто превращается в рак, а киста не способна к малигнизации.

Патология является пограничным состоянием яичника между доброкачественным процессом и онкологией, поэтому требует обязательного лечения и последующего наблюдения.

Чаще возникает у женщин 45-50 лет, поскольку в этом возрасте функционирование придатков наиболее нестабильно – они то перестают работать, то, наоборот, синтезируют чрезмерное количество гормонов. Такие скачки провоцируют появление кистом.

Интересно знать, что цистаденома левого яичника развивается значительно реже, чем правого. Это связано с тем, что правосторонние придатки лучше насыщаются кровью, как следствие, активнее работают. За счет этого создаются более благоприятные условия для появления патологии.

Вначале болезнь не дает о себе знать, женщина может длительное время не догадываться о наличии проблемы.

Симптомы появляются, когда кистома достигает определенных размеров и начинает раздражать окружающие органы и мешать работе самого яичника. В запущенных случаях визуально можно увидеть увеличение живота за счет роста опухоли.

Причины

Основная причина цистаденомы – это неадекватная реакция организма на влияние гормонов или патологическая концентрация биологически активных веществ в крови женщины. Кроме того, существует ряд факторов, которые увеличивают риск появления кистом:

• наступление полового созревания в раннем возрасте (до 12 лет);
• поздний климакс (продолжение менструаций после 50 лет);
• гинекологические проблемы (воспаления придатков, эндометриоз и прочее).

Также определенная роль отводится генетическому фактору и влиянию внешней среды. Негативно влияют на женское здоровье курение, стрессы, внутриматочные операции (выскабливания, аборты), подъем непосильных тяжестей.

Цистаденомы яичников могут отличаться своим строением, внешним видом, характером содержимого, активностью роста. Они бывают одно- и многокамерными, поражают один или оба придатка, обладают разной степенью риска перерождения в онкологию. Учитывая эти факторы, выделяют несколько видов кистом.

Серозная

Серозная цистаденома яичника – это цилиоэпителиальная опухоль, которая способна быстро достигать значительных размеров, известны случаи развития кистомы более чем до 15 кг.

Она обычно состоит из одной большой камеры и поражает только правый или левый придаток, практически не встречается одновременно с двух сторон. Внутри образования находится серозная жидкость желто-соломенного цвета, которая продуцируется эпителием цистаденомы.

Серозные кистомы бывают нескольких типов:

• простая серозная – гладкостенная опухоль, растет медленнее других, редко развивается до больших размеров;
• папиллярная – часто рассматривается как отдельный вид кистом, характеризуется наличием наростов на внутренней или внешней поверхности;
• грубососочковая цистаденома–на стенках образования появляются плотные сосочки, опухоль крайне редко малигнизируется.

Муцинозная

Наблюдается у женщин разных возрастных категорий, в запущенных случаях достигает значительных размеров. Кистома имеет круглую или овальную форму, состоит из нескольких камер.

Цистаденома яичника: причины развития и виды заболевания

Среди гинекологических заболеваний наиболее распространенными являются кисты в яичниках.

Опасность таких новообразований заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях развития.

Новообразования делятся на функциональные, которые могут самостоятельно рассасываться, и нефункциональные – такие требуется лечить исключительно оперативным путем.

При развитии цистаденомы яичника женщине назначается хирургическое лечение, сохраняющее детородную функцию.

Но в некоторых случаях, при позднем выявлении кисты, в ходе оперативного вмешательства удаляется пораженный яичник, часть тела матки либо проводится полное иссечение органа.

Услышав на приеме у гинеколога диагноз цистаденома яичника, женщина хочет понять, что это такое и как с этим бороться?

Цистаденома представляет собой кистозное образование доброкачественного характера, возникающее в правом или левом яичнике (реже в обоих), заполненное жидкостью.

Внешне киста напоминает пузырь. Чаще опухоль возникает у женщин, имеющих расстройства менструального цикла. В период климакса цистаденома встречается редко.

Классификация цистаденом

Различают несколько видов цистаденом, которые отличаются формой и содержимым:

1. серозная цистаденома яичника;
2. папиллярная (относится к серозным новообразованиям);
3. муцинозная.

Серозная

Серозная цистаденома преимущественно формируется в одном из яичников, это зависит от многих факторов, но в редких случаях может возникать и в обоих, что усложняет лечение. Имеет плотные стенки с четкими контурами, одну или несколько камер.

Поверхность простой или гладкостенной кисты гладкая с обеих сторон, внутри накапливается серозная жидкость светло-желтого цвета. В среднем серозная цистаденома яичника достигает 5-20 см, но встречаются и более крупные кисты, приблизительно 30 см.

С развитием киста увеличивается в размерах, сдавливает близлежащие нервные окончания и органы, что провоцирует появление боли и дискомфорта. Если серозная цистаденома не была диагностирована своевременно, это может привести к развитию воспалительного процесса, в результате начинаются спаечные процессы.

Данная разновидность новообразований возникает преимущественно в возрасте 25-50 лет, без видимых причин.

Папиллярная

Папиллярная цистаденома яичника относится к серозному виду кист и характеризуется появлением внутри стенок сосочков (небольших наростов), которые сливаются, формируя многокамерное образование. Папиллярная или сосочковая киста чаще поражает одновременно оба яичника.

В свою очередь сосочковая киста подразделяется на такие типы:

1. инвертирующая – наросты возникают только на внутренней стенке кисты;
2. эвертирующая – наросты формируются снаружи опухоли;
3. смешанная папиллярная киста – сосочки образовываются на внутренней и внешней стенке новообразования, с легкостью распространяются на здоровый яичник, поражают другие половые органы; при отсутствующем лечении возникают на брюшной стенке.

При большой площади поражения соединенные наросты схожи с цветной капустой.

Папиллярная цистаденома яичника

Папиллярные кистозные образования бывают:

• доброкачественного характера;
• пролиферирующие (считается предраковым состоянием);
• малигнизированные (опухоль принимает злокачественное течение).

В результате развития папиллом киста имеет неправильную форму: новообразование находится на короткой ножке, которая соединяется со стенкой женского органа. К перерождению в рак больше склоны эвертирующие и смешанные виды кистозных образований.

Муцинозная

Для муцинозной цистаденомы яичника характерно многокамерное строение и разрастание до больших размеров, которые достигают 50 см в диаметре и 10-13 кг веса.

Внутренняя полость новообразования заполнена густым содержимым – муцином. Такая киста в большинстве случаев имеет склонность к преобразованию в рак.

Причины заболевания

Ученным удалось достаточно подробно изучить что это цистаденома яичника, классифицировать патологию, диагностировать и применить наиболее эффективное лечение. Однако выявить основную причину, которая приводит к формированию данных разновидностей кист не удалось.

Предполагается, что развитию цистаденомы левого или правого яичника предшествует появление фолликулярной кисты, развивающееся из овариальной ткани.

Развитие цистаденомы яичника в следствии вредных привычек

Различают некоторые неблагоприятные факторы, способствующие появлению новообразований в яичниках:

1. расстройства функционирования эндокринных органов;
2. генетическая предрасположенность;
3. постоянные сбои менструального цикла;
4. острые и хронические процессы мочеполовых органов;
5. постоянная смена половых партнеров;
6. длительное отсутствие половой жизни;
7. вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение);
8. бесплодие;
9. позднее наступление климактерического периода (после 60-ти лет);
10. отсутствие одного яичника.

Симптомы цистаденомы яичников

Клиническая картина при небольших размерах новообразования отсутствует.

При прогрессировании опухоли и росте свыше 5 см в диаметре возникают неприятные болезненные ощущения тянущего характера в нижней части живота, со стороны пораженного органа.

Признаки цистаденомы яичника у женщин репродуктивного возраста и в менопаузе ничем не отличаются, все зависит от размеров кистозных образований.

Варикоз вен при цистаденоме яичника

Со временем присоединяются другие симптомы:

• при больших размерах опухоли происходит сдавливание сосудов и нервных волокон, что приводит к развитию выраженных болей, иррадиирующих в низ спины;
• у некоторых пациенток появляется варикоз вен нижних конечностей;
• с ростом цистаденомы повышается давление на кишечник и мочевой пузырь, это приводит к нарушению мочеиспускания и опорожнения кишечника, метеоризму и тошноте;
• огромные размеры опухоли провоцируют учащение ЧСС и нарушение дыхательной функции.

При отсутствии своевременного лечения возникают осложнения в виде перекручивания ножки или разрыва кистозной капсулы, это в свою очередь вызывает резкую сильную болезненность в области живота, увеличение частоты сердцебиения (более 90 ударов в минуту), рвоту и обморок. В данном случае требуется проведение срочного хирургического вмешательства, что поможет сохранить жизнь пациентке.

Диагностика заболевания

Диагностирование цистаденомы яичника на обследовании у врача гинеколога

Для диагностирования цистаденомы и определения ее разновидности проводится комплексное обследование:

1. Первоначально на приеме гинеколог проводит визуальный осмотр, пальпацию живота и обследование на гинекологическом кресле. Осмотр позволяет предположить наличие кистозного образования, определить подвижность опухоли, ее место расположение.
2. Далее проводится УЗИ органов малого таза: в ходе процедуры выявляются размеры цистаденомы, определяют точную локализацию, плотность стенок. Также возможно выявить наличие и степень разрастания эпителиальной ткани. Для более полной картины и достоверных результатов проводится процедура через 7-8 дней после окончания менструации.
3. КТ или МРТ: более подробное изучение структурного строения патологического образования и возможность определить ее тип.
4. Лабораторный анализ крови на онкомаркер CA – 125 (высокие показатели могут говорить о наличии злокачественных клеток либо появлении гнойного процесса, но в отдельных случаях повышаются показатели и при доброкачественном течении).
5. При необходимости проводится исследование желудка и кишечника с использованием эндоскопа.

Для снижения риска развития цистаденомы яичника рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, вести здоровый образ жизни, достаточное внимание уделяя питанию и физической активности. Лучшей профилактикой заболеваний органов репродуктивной системы является регулярное посещение гинеколога, не реже одного раза в 6 месяцев!

Лечение цистаденомы яичников

Цистаденома яичника это такое кистозное образование, которое относится к нефункциональным кистам, поэтому независимо от вида: серозная, папиллярная или муцинозная, лечение проводится исключительно оперативным методом, что предполагает удаление опухоли.

Консервативные методы лечения цистаденомы яичника являются вспомогательной терапией и применяются для устранения возникших симптомов: назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

При незначительных размерах новообразования операция не требуется, женщина находится под тщательным контролем врача-гинеколога.

Тактика хирургического вмешательства зависит от размеров опухоли, клинической картины и степени риска перерождения в злокачественный процесс. Женщинам репродуктивного возраста стараются по возможности сохранить детородную функцию. При больших размерах кисты требуется полное удаление пораженного яичника, что в значительной мере усложняет в будущем зачатие ребенка.

В тяжелых случаях при позднем диагностировании болезни может понадобиться удаление пораженных яичников совместно с маткой.

Если патология была выявлена у женщины в период вынашивания плода, не превышает 3-5 см и не вызывает симптомов, операция откладывается до родоразрешения. При больших опухолях проводится операция.

Лапароскопия

Золотым стандартом лечения опухолей женской половой системы является лапароскопия, которая относится к малоинвазивным методам лечения.

В ходе операции выполняется несколько небольших надрезов в брюшной стенке, через которые проводится операция с визуализацией процесса на экран монитора.

Лапароскопическая операция для лечения цистаденомы яичника

Лапароскопия позволяет максимально сохранить женские органы и репродуктивную функцию, женщины быстро восстанавливаются и уже спустя 4-6 месяцев возможно планировать зачатие малыша.

Народные методы

Лечение цистаденомы яичника без операции неэффективно. Но с целью устранения воспалительных процессов и снижения скорости роста опухоли принимают различные настои и отвары из лекарственных растений.

Одним из наиболее популярных является листья лопуха: листья измельчить с помощью блендера, затем выжать сок, который следует принимать по 1 ч. л. трижды в течение дня. Курс лечения составляет 1 месяц.

Сок из листьев лопуха в помощь при цистаденоме яичника

Не менее эффективным считается настой из соцветий белой акации: 2 ст. л. цветков заливают 200 мл спирта (водки) и настаивают в течение нескольких дней в затемненном, прохладном месте. Принимают по 1 ч. л. трижды в течение дня. Курс лечения составляет 1 месяц.

Заключение

Своевременное диагностирование патологии позволяет сохранить детородную функцию и избежать возможных осложнений.

После проведения операции большинство женщин смогло забеременеть на протяжении года.

В некоторых случаях отсутствие своевременной терапии может привести к возникновению спаек или кровотечению, которое трудно остановить.

Повышенное внимание к изменениям в организме и посещение врача зачастую может предотвратить серьезные последствия, в частности летальный исход.

Видео: Папиллярная цистаденома яичника

Серозная цистаденома яичника

Серозная цистаденома яичника — истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками.

Общие сведения

Серозная цистаденома (серозная кистома, простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) — тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30—50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30—32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% — от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток — двухкамерным и у 18% — многокамерным.

Причины серозной цистаденомы

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника — фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

• Гормональные нарушения, препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
• Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10—12 лет.
• Воспалительные женские болезни (эндометрит, аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
• Операции на органах малого таза. Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность, аборты, оперативное лечение гинекологических заболеваний.
• Отягощённая наследственность. По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже — многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое — водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Симптомы серозной цистаденомы

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза. По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6—10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется — они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника — сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Диагностика

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

• Осмотр акушера-гинеколога. При бимануальном исследовании в области придатков матки обычно выявляется тугоэластичное подвижное безболезненное образование с гладкой поверхностью, не связанное с соседними органами.
• УЗИ малого таза. Позволяет выявить однородную гипоэхогенную опухоль с плотной гладкой капсулой размером от 3-х см. При небольших цистаденомах используют трансвагинальный доступ, при крупных — трансабдоминальный.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. В ходе томографического обследования создаётся трёхмерная модель цистаденомы и прилежащих органов для проведения более тщательной дифференциальной диагностики и исключения прорастания опухоли.
• Анализ крови на онкомаркеры. Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
• Цветовая допплерография. Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию. Проведение фиброколоноскопии позволяет оценить степень вовлечения в процесс сигмовидной и прямой кишки. Альтернативным решением при невозможности проведения эндоскопического обследования желудка, прямой и сигмовидной кишки является рентгенография органов ЖКТ.

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов — острый аппендицит, дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза. В таких случаях, кроме лабораторного и инструментального обследования, назначают консультации смежных специалистов — хирурга, онкогинеколога, гастроэнтеролога, онколога, уролога.

Лечение серозной цистаденомы

Основной метод лечения простой серозной кистомы — хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли. Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста — максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4—6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

• Цистэктомия(удаление кисты) иликлиновидная резекция(иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
• Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия. Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
• Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками. Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции. Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10—14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6—8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Источники:

http://endometriy.com/yaichniki/tsistadenoma
http://detieco.ru/encyclopedia/zabolevaniya/cistadenoma-yaichnika/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-serous-cystadenoma