Выскабливание полости матки при кровотечении

Как делают чистку матки при кровотечении

Женщины часто сталкиваются с отклонениями гинекологического плана, для диагностики и лечения которых требуется выскабливание.

Во время хирургической манипуляции, выполняемой для выявления причины недуга, специалистами осуществляется забор биологического материала, который направляется на гистологию. Такие операции также проводят для удаления новообразований, абортов, замерших беременностей.

Заключение

  1. Чистка матки – операция, во время которой удаляется патологические новообразования.
  2. Хирургическое вмешательство проводится для диагностики и лечения заболеваний гинекологического плана.
  3. Операция требует специальной подготовки – сдачи анализов, введения разных ограничений.
  4. Чистка матки – многоэтапная процедура, предусматривающая чёткое соблюдение последовательности действий.
  5. После оперативного вмешательства могут развиться осложнения.

Чистка, что она из себя представляет

В зависимости от цели операции и степени тяжести патологии, пациенткам могут проводиться такие виды чистки:

  1. Обычная. Удаляется внутри полости матки слизистый слой.
  2. Раздельная. Чистка предусматривает выскабливание слизистой сначала с шейки, после из полости.
  3. Выскабливание и гистероскопия. Хирургическое вмешательство проводится посредством специального инструмента, позволяющего на мониторе следить за ходом операции и визуально оценивать состояние органа.

Внимание! После выскабливания все биологические материалы по отдельности направляются в лабораторию для гистологических исследований.

Для чего делают чистку

Показанием к хирургической чистке тела матки являются такие аномальные состояния:

  • новообразования доброкачественной природы, в частности, полипы;
  • продолжительный, обильный, болезненный менструальный цикл;
  • изменения на слизистых органа и на шейке матки;
  • замершая беременность;
  • межменструальные кровотечения;
  • дисплазия;
  • бесплодие;
  • миомы, фибромиомы;
  • спаечные процессы;
  • послеродовая кровопотеря;
  • выкидыш, аборт.

Внимание! Чистка матки часто проводится для диагностики и очистки органа (например, эндометриоз, гиперплазия эндометрия).

Во время операции удаляется функциональный слой, фрагменты которого отправляются на гистологию. Но также чистку детородного органа могут осуществлять перед плановым хирургическим вмешательством.

Противопоказания

Не выполняют хирургическую чистку матки при наличии таких патологических состояний:

  • инфекционные болезни;
  • воспалительные процессы, протекающие в острой форме;
  • разрыв стенок органа;
  • порезы тела матки;
  • злокачественные новообразования.

Наилучшее время для этой процедуры

Манипуляция проводится перед началом менструального цикла. В экстренных случаях хирургическое вмешательство выполняется во время месячных или при маточных кровотечениях.

Проведение хирургического вмешательства

Диагностическое или лечебное выскабливание проводится только в условиях больничного учреждения. Женщина перед операцией проходит специальную подготовку, помещается в стационар.

В день чистки матки пациентка проводит гигиенические мероприятия, берёт с собой в операционную чистую прокладку. После процедуры больная выводится из наркоза, некоторое время она должна лежать на гинекологическом кресле, с холодной грелкой на животе.

Приблизительно через 15-30 минут её отвозят на каталке в послеоперационную палату, в которой она находится в течение нескольких часов. При отсутствии осложнений больная в этот же день отправляется домой.

Подготовка к чистке

Перед каждой операцией пациентки должны сдавать анализы, за исключением экстренных случаев:

  • общий анализ урины, крови;
  • коагулограмма;
  • ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • мазок.

Внимание! Перед выскабливанием матки женщина должна в течение нескольких дней воздерживаться от половых контактов. Прекращается использование вагинальных суппозиторий, спринцеваний. Оперативное вмешательство выполняется на голодный желудок.

Этапы

Выскабливание матки проводится в определённой последовательности:

  1. Подготовленная пациентка укладывается на гинекологическое кресло, ремнями фиксируются её нижние конечности.
  2. Вводится наркоз.
  3. Проводится антисептическая обработка (спирт, йод) поверхности половых органов и влагалища.
  4. Устанавливается гинекологическое зеркало.
  5. Открывается доступ к шейке матки.
  6. Поднимается и подтягивается вперёд верхняя половая губа посредством пулевых щипцов.
  7. Осуществляется антисептическая обработка открывшейся области.
  8. В полость вводится зонд для измерения глубины.
  9. Выбирается нужного размера кюретка.
  10. Посредством расширителей Гера раскрывается шейка.
  11. Осуществляется выскабливание.
  12. Собранный биологический материал помещается в стерильные ёмкости.
  13. После чистки выполняется санация матки, шейки, влагалища.

Обезболивание

Чистка матки — травматичная операция, провоцирующая развитие сильнейшего болевого синдрома и кровотечение. Пациенткам в обязательном порядке делается общий наркоз, при котором внутрь вены вводится наркотическое средство.

Если женщине противопоказана общая анестезия, ей выполняется местное обезболивание, предусматривающее введение специального препарата в шейку. Недостатком последнего способа является то, что пациентка всё равно испытывает болезненные ощущения и движения инструментов.

Гистероскопия

В последнее время больничные учреждения стали вместо устаревшего выскабливания матки проводить гистероскопию. Эта хирургическая манипуляция позволяет врачам полностью контролировать все процессы, минимизировать риски повреждений органа.

Операция, выполняемая посредством гистероскопического оборудования, помогает более качественно осуществлять чистку. После процедуры пациентки быстрее проходят реабилитацию.

Внимание! Главным преимуществом гистероскопии перед традиционным способом чистки матки является возможность прижигания очагов поражения.

Это очень актуально для пациенток с разными новообразованиями, например, полипами, миомными и фибромными узлами. После прижигания мест локализации наростов максимально снижается риск их повторного произрастания.

Гинеколог назначает выскабливание матки: соглашаться или нет?

«Чистка» матки — не способ лечения гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

«Меня почистили» или «Мне сделали чистку» — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. «Чисткой» у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название — «чистка» — уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени «проходить чистку» или «почиститься». Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые «чистки организма от шлаков», предполагая, что и в этом органе скапливается «грязь».

Читать еще:  Операция по пластике шейки матки

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

После выскабливания матки: возможные риски

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически «сдирается» слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) — за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение «польза — риск». Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание «на всякий случай»

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

  • У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
  • На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
  • Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
  • У вас есть подозрение на внематочную беременность.
  • Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые «мажущие» выделения до и/или после менструации.

В целом на «чистку» отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать «заодно», чтобы «на всякий случай проверить», все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Когда не соглашаться на выскабливание

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

  • Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, «льет по ногам»), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
  • Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали «Мирена». Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

  • Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — «пайпель-биопсия» или «аспирационная биопсия»). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.
Читать еще:  Какими препаратами лечится аденомиоз матки

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

  • Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
  • В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
  • «Хронический эндометрит» — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на «лейкоциты».

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

  • Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
  • Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
  • Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
  • Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
  • Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ «у нас так принято» принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Выскабливание полости матки при кровотечении

Выскабливание матки при кровотечении – одна из основных хирургических методик лечения патологического состояния, позволяющая быстро устранить опасное для жизни кровотечение и установить его истинную причину.

Выскабливание (чистка, кюретаж) полости матки при кровотечении, как правило, проводится экстренно. Хотя не исключается и возможность плановой операции, например, при гиперплазии эндометрия, выявленной на УЗИ.

Подготовка

В случае когда кюретаж маточной полости выполняется в экстренном порядке, т.е. в стационар женщина поступает с сильным маточным кровотечением, остановить которое медикаментозным способом невозможно, подготовка включает сдачу лишь нескольких анализов.

Перед экстренным выскабливанием полости матки по поводу маточного кровотечения больной назначаются следующие тесты.

  • Общий анализ крови. Исследование позволяет определить уровни показателей, характеризующие текущее общее состояние здоровья: наличие анемии, острых воспалительных процессов, состояние свёртываемости (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты).
  • Общий анализ мочи. Помогает дать общую оценку работы системы мочевыделения – наличие инфекции лоханок, уретры, мочевого пузыря, а также определить функцию нефронов (эритроциты, белок, относительная плотность, цилиндры, сахар). Определение бактерий в составе урины и повышенное количество лейкоцитов – признаки протекающего в латентной форме воспалительного процесса.
  • Анализ на свертываемость крови (расширенная гемостазиограмма). Это одно из обязательных исследований, позволяющих определить скорость свертываемости крови. Оно будет необходимо в ситуации, если у пациентки на операционном столе начнется массивное кровотечение, которое потребуется устранить в срочном порядке.
  • Группа крови. Ее определяют для случая экстренного переливания крови.
  • ЭКГ. Позволяет медикам дать оценку работе сердца, поскольку выскабливание маточной полости при кровотечении выполняется под наркозом. И именно от здоровья сердечной мышцы зависит выбор препарата, который будет использоваться во время чистки полости матки.

Этапы

Выскабливание (чистка) маточной полости по поводу патологического кровотечения выполняется на малом операционном столе, оснащенном держателями для ног. Продолжительность выскабливания вариабельна и может длиться от 20 до 60 минут.

Чистка матки при кровотечении ничем не отличается от стандартной процедуры и проходит через следующие этапы.

  • Гинеколог, несмотря на кровотечение, проводит двуручное исследование матки. Оно помогает медику определить размер органа и его текущее положение.
  • Перед началом чистки проводится дезинфекция больших половых губ. Вначале используется медицинский спирт, а затем концентрированный раствор йода.
  • Во влагалище помещается гинекологическое зеркало, позволяющее расширить вагину и открыть доступ к шейке матки.
  • При помощи пулевых щипцов медик проводит подъем ее верхней губы, и подтягивает ее кпереди. Открывшаяся зона обязательно санируется раствором антисептика.
  • После того как шейка матки зафиксирована при помощи щипцов, врач аккуратно вводит в ее полость специальный зонд. Это тонкий стержень, изготовленный из медицинского металла, имеющий на конце закругление. Инструмент позволяет определить глубину полости матки, чтобы доктор смог выбрать для выскабливания кюретку нужной длины.
  • Далее проводится более полное раскрытие шейки матки. Используются расширители Гегера – металлические цилиндры разного размера. Они будут меняться гинекологом по возрастанию объема до тех пор, пока цервикальный канал не будет раскрыт до нужной ширины.
  • После того как подготовительный этап завершен, медик приступает непосредственно к самой чистке. Вначале проводится выскабливание цервикального канала. Для этого кюретка вводится в полость матки на глубину двух – трех сантиметров – именно такая длина соответствует протяженности цервикального канала – и сильно прижимается в поверхности слизистой. Затем гинеколог аккуратно, прикладывая не слишком много усилий, выводит ее на себя. Острый край кюретки снимает верхний слой слизистой, которая собирается в специальный контейнер, заполненный раствором формалина. Медик продолжает чистку цервикального канала вплоть до удаления всей слизистой оболочки.
  • Проводится выскабливание полости матки. С этой целью применяется самая крупная по размеру кюретка. Вначале доктор проводит чистку передней стенки, а затем задней и боковых поверхностей. В ходе выскабливания медик меняет кюретки, используя более меньший размер. Чистка считается законченной после того, как со стенок матки снят весь функциональный слой эндометрия.
  • Полученный материал – если имеется необходимость его исследования с целью определения причины кровотечения – собирается в стерильную емкость и передается в лабораторию.
  • После завершения выскабливания гинеколог повторно санирует влагалищный сегмент шейки матки и саму вагину раствором антисептика.
  • Чтобы остановить кровотечение, которое развивается в результате чистки полости матки, на нижнюю часть живота женщины кладется пузырь со льдом. Продолжительность охлаждения – 30 минут. Чтобы улучшить сократительную способность матки после выскабливания больной вводится окситоцин.
  • Женщину помещают в палату, где она будет находиться под медицинским наблюдением. Ей периодически определяют показатели АД и контролируют силу выделений, осматривая прокладку.
Читать еще:  Высокое расположение матки

Если выскабливание полости матки выполнялось в условиях дневного стационара, то спустя несколько часов после выхода из наркоза женщина может покинуть больницу.

Обезболивание

Выскабливание полости матки при кровотечении проводится под наркозом. В ходе чистки могут использоваться два типа наркоза:

  • общая анестезия – перед началом манипуляций женщина получает наркотический препарат внутривенным способом;
  • местное обезболивание – инъекция препарата ставится непосредственно в шейку матки, такой способ используют при невозможности применения общей анестезии.

Местное обезболивание при чистке матки по поводу патологического кровотечения используется относительно редко. Боли от выскабливания кюреткой становятся менее ощутимыми, но женщина все равно чувствует все движения. Применяется методика в случаях сердечно-сосудистой недостаточности, психических заболеваниях.

Наиболее распространенным способом обезболивания при чистке полости матки во время кровотечения является масочный наркоз. В таком случае женщина слышит разговор и может видеть все происходящее, но боли во время выскабливания совершенно не ощущает.

Не менее часто применяется и общий наркоз. Он практикуется в том случае, если длительность чистки полости матки длится больше 40 минут.

Гистероскопия

Одним из современных способов выскабливания становится чистка с использованием гистероскопа. Если в обычном варианте удаления эндометрия медик работает вслепую, полагаясь на слух и имеющийся опыт, то в ходе гистероскопии в полость матки вводится специальный прибор – гистероскоп.

Благодаря прибору врач получает возможность полностью контролировать процесс выскабливания, минимизируя риск повреждения матки. Кроме того, чистка проводится более качественно.

Восстановительный период после выскабливания полости матки составляет от двух недель до полного календарного месяца. В течение всего срока необходимо строго соблюдать все полученные рекомендации.

Рекомендации

После выскабливания у женщины наблюдаются кровянистые выделения. Особенно сильными они остаются в течение первых нескольких часов или дней. Затем кровотечение ослабевает. Общая продолжительность «мазни» – не больше 21 суток.

Если вдруг выделение крови прекратилось, но при этом появились боли внизу живота – это признак формирования гематометры или иного опасного состояния. Причиной становится спазмирование цервикального канала, в результате чего кровь скапливается внутри матки. Диагностируется патология только при помощи УЗ-иследования.

В целях профилактики развития гематометры женщине назначается прием Но-Шпы.

Кроме того, во избежание развития осложнений рекомендован курсовой прием препаратов из категории антибиотиков, что является профилактикой развития воспалительных процессов.

Результаты гистологических исследований тканей готовы через 10 суток после процедуры выскабливания. Они позволят гинекологу выявить истинную причину маточного кровотечения и назначать адекватную медикаментозную терапию.

Вероятные осложнения

Процедура выскабливания – рутинная процедура, но и она может сопровождаться определенными осложнениями. Встречаются они редко, но, все же, имеют место.

Осложнениями чистки матки во время кровотечения могут становиться.

  • Перфорация стенок органа. Перфорация – это не что иное, как разрыв. Травмировать матку можно в результате неаккуратных действий врача, прилагающего слишком много усилий в процессе удаления эндометрия. Причина может крыться в повышенной рыхлости стенок матки. Как правило, в случае перфорации требуется хирургическое вмешательство.
  • Надрыв влагалищной зоны цервикального канала. Причиной травмы становится срыв щипцов в результате повышенной дряблости тканей. Мелкие травмы заживают самостоятельно, но при значительных повреждениях на травмированную область накладываются швы.
  • Гематометра. Патология представляет скопление крови внутри матки в результате спазмирования цервикального канала. Отток выделений естественным образом затруднён. Подобное осложнение, если его не лечить, может стать причиной сильнейшего воспаления матки. В тяжелых случаях может потребоваться проведение бужирования.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения. Патология развивается в том случае, если у женщины на момент чистки протекало воспаление. Если процедура выполнялась экстренно на фоне инфекции, то вероятность осложнений повышается в разы. В случае пренебрежения рациональными принципами антибиотикотерапии после чистки зачастую развивается эндометрит. В некоторых ситуациях процесс распространяется на маточные трубы, яичники и может привести к хронической инфекции и спаечному процессу.
  • Повреждение росткового слоя эндометрия. Осложнение развивается на фоне слишком агрессивного удаления слизистой. Лечения не существует, развивается абсолютное бесплодие.

Кюретаж полости матки при развитии патологического кровотечения – довольно часто проводимая гинекологическая процедура. Как правило, она не сопровождается развитием осложнений. Но во многом это зависит от профессионализма медиков, выполнявших чистку.

Источники:

http://endometriy.com/matka/chistka-pri-krovotechenii
http://www.7ya.ru/article/Ginekolog-naznachaet-vyskablivanie-matki-soglashatsya-ili-net/
http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/vyskablivanie-polosti-matki-pri-krovotechenii.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector