Карцинома шейки матки

Плоскоклеточная карцинома шейки матки с тенденцией к ороговению. Что это такое, симптомы, прогноз, лечение

Плоскоклеточная карцинома поражает шейку матки. Раковые клетки начинают расти и размножаться на поверхности ее тканей. Перерождение здоровых клеток происходит под влиянием провоцирующих факторов. В 90% случаев врач диагностирует именно плоскоклеточную карциному шейки матки среди всех онкологических поражений.

Важно своевременно обратиться в больницу, пройти полное медицинское обследование и начать специально подобранную терапию. В некоторых ситуациях прогрессирующие злокачественные процессы влекут за собой смертельные осложнения.

Учитывая различные критерии плоскоклеточную карциному шейки матки, классифицируют по следующим видам:

• ороговевшая опухоль (образуются раковые жемчужины, клетки большие с неровной структурой);
• не ороговевшая карцинома (злокачественные клетки круглые, овальные или полигональные).

• экзофитная;
• эндофитная;
• смешанная.

• преинвазивная плоскоклеточная карцинома (поражается толстый слой эпителия, но сосуды, мышцы и нервы остаются невредимыми);
• микроинвазивная (опухоль небольшого размера, но злокачественные клетки проникают глубоко в соединительную ткань);
• инвазивная карцинома (появляется выраженная симптоматика заболевания, нарушается функционирование внутренних органов, образуются метастазы).

Атипичные раковые клетки отличаются быстрым ростом и размножением. Они могут поражать не только верхний слой эпителия шейки матки, но и проникать в железистые слои здоровых тканей. Злокачественные клетки поглощают их и замещают.

Стадии и степени

Любой злокачественный процесс протекает по стадиям. На каждом этапе появляются характерные симптомы, с которыми следует обратиться к врачу для прохождения обследования и начала терапии.

Плоскоклеточная карцинома шейки матки проходит следующие стадии:

На первом этапе у женщины больше шансов полностью излечиться. Обнаружение патологии на поздних стадиях в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Поэтому необходимо своевременно начать лечение и помнить о профилактике.

Симптомы

Плоскоклеточная карцинома шейки матки в большинстве случаев сопровождается характерными симптомами. Признаки злокачественного перерождения тканей отсутствуют на ранних стадиях. Первые проявления тревожат женщину при наступлении поздних этапов развития плоскоклеточной карциномы.

При появлении любых признаков плоскоклеточной карциномы важно своевременно обратиться к врачу гинекологу. Специалист проведет осмотр и назначит консультацию с онкологом. Терапия осуществляется комплексными методами после полной медицинской диагностики.

Причины появления

Ученые до конца не изучили механизм появления злокачественных клеток, однако существуют многочисленные провоцирующие факторы, которые способствуют возникновению патологических процессов:

дисплазия, если не лечить вызывает плоскоклеточную карциному шейки матки

К патологическим факторам медики также относят неправильное питание, возрастные изменения в организме, длительный прием комплексных оральных контрацептивов.

То же самое касается частых хирургических вмешательств на органах женской половой системы, сильных стрессов, хронических воспалительных заболеваний. Наследственная предрасположенность также повышает риск появления плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Диагностика

Установить точный диагноз поможет врач онколог. Специалист назначит медицинскую диагностику и на основании полученных результатов подберет максимально эффективное лечение.

При плоскоклеточной карциноме шейки матки женщине назначают следующие диагностические мероприятия:

Диагностика необходима для своевременного выявления патологических процессов, определения степени и тяжести злокачественного течения заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу

К врачу необходимо обращаться сразу, как появились первые симптомы патологических изменений. Но лучше постоянно проходить профилактику, которая позволит обнаружить злокачественные клетки на ранних этапах развития карциномы. В этой ситуации у женщины больше шансов полноценно излечиться и в будущем планировать рождение ребенка.

Обнаружение заболевания на поздних стадиях развития не дает гарантии на полноценное исцеление. В самых тяжелых ситуациях врачи стараются улучшить качество жизни женщины, в остальном они бессильны.

Профилактика

Предупредить появление плоскоклеточной карциномы шейки матки можно, достаточно помнить полезные рекомендации врача онколога и гинеколога:

1. Посещать специалиста в профилактических целях 1 раз в год и проходить необходимые диагностические мероприятия.
2. Своевременно лечить различные инфекционные заболевания, которые передаются половым путем.
3. Гинеколог рекомендует отказаться от длительного приема комбинированных оральных контрацептивов. Препараты используют не больше 5 лет.
4. Контролировать уровень гормонов. Сдавать анализы, чтобы следить за изменениями.
5. Если врач диагностировал эрозию, полипы или лейкоплакию, необходимо пройти кольпоскопию, чтобы исключить развитие злокачественных процессов.
6. Соблюдать регулярную половую жизнь, отдать предпочтение одному партнеру.
7. Во время половой близости использовать защитные средства.
8. Придерживаться простых правил личной гигиены.
9. Отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками.
10. Укреплять и закалять иммунитет.

Современная медицина также предлагает специфическую профилактику плоскоклеточной карциномы шейки матки, которая предусматривает вакцинацию. Ее проводят в подростковом возрасте после консультации с гинекологом.

Методы лечения

Терапия подбирается врачом после полного и тщательного медицинского обследования. Необходимо определить степень тяжести злокачественных процессов. Методы лечения подбираются с учетом особенностей заболевания и состояния женщины. Важно не только устранить злокачественные очаги, но и восстановить детородные функции женского организма.

Лекарственные препараты

Плоскоклеточная карцинома шейки матки лечится медикаментозно на ранних этапах развития, когда здоровые клетки только начинают мутировать.

Пациентке назначают следующие препараты:

Что такое карцинома шейки матки, симптомы и лечение

Что это такое

Цервикальный рак – это третье по распространенности злокачественное новообразование женских органов. Первые 2 места занимают опухоли молочной железы и эндометрия соответственно.

Каждый год карциномой шейки матки заболевают почти полмиллиона женщин во всем мире, из них 12000 проживают на территории РФ. Диагностика карцином не представляет сложности, так как они располагаются в зоне визуального доступа – на наружной части матки. Тем не менее, в 40 – 42% случаев их выявляют на последних стадиях.

При условии своевременного обнаружения шансы на полное выздоровление составляют около 90%. Более того, благодаря современным методам лечения удается сохранить не только детородные органы, но и фертильность, то есть женщина вполне способна зачать и выносить ребенка.

Установлено, что важнейшую роль в развитии рака играет вирус папилломы человека – ВПЧ. Он передается половым путем даже через презерватив, поскольку имеет небольшие размеры и легко проникает сквозь латексные микроотверстия. ВПЧ может также передаваться с любой зараженной части тела – в частности, с кожных покровов и слизистых оболочек.

На начальных стадиях карциномы чаще всего никаких симптомов нет. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Опасность вируса папилломы в том, что его гены встраиваются в ДНК эпителиальных клеток и нарушают их функцию. Последние перестают созревать, роль эпителия как защитного барьера существенно снижается. Однако переродившиеся клетки начинают активно делиться и постепенно образуют небольшую опухоль. Именно так развивается рак шейки матки – путем неконтролируемого деления патологических клеток, получивших возможность стремительно размножаться.

К определенному моменту опухоли не хватает места на участке ее локализации, и она начинает прорастать сквозь ткани, практически не встречая сопротивления со стороны органов, лимфоузлов и сосудов. Это и отличает раковые клетки от нормальных – опухоль растет несравненно быстрее любой другой структуры. Клеточные элементы здоровых органов множатся строго дозировано, и молодые клетки вырабатываются в строгом соответствии с количеством отмерших.

К факторам повышенного риска развития рака цервикса относятся:

• половая жизнь, начатая в раннем юном возрасте, частая смена партнеров;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• СПИД и ВИЧ-инфекция;
• лечение гормональными препаратами и прием контрацептивов в течение 5 лет и больше;
• возраст старше 40 лет;
• ожирение;
• гиповитаминоз витаминов А и С;
• множественные роды и неоднократное прерывание беременности;
• гинекологические патологии – кондиломы, полипы, эрозия, лейкоплакия, цервицит и др.

Виды и стадии

По гистологическим признакам рак цервикса бывает плоскоклеточный и железистый – аденокарцинома. Первый тип встречается особенно часто, примерно в 91% всех случаев злокачественного поражения шеечного канала. Плоскоклеточная форма образуется из клеток поверхностного эпителия внешней части цервикса.

Под действием различных факторов, приведенных в предыдущем разделе, плоскоэпителиальные клетки травмируются и воспаляются. Это меняет структуру ДНК, отвечающую за передачу генной информации новым клеткам. Поэтому в результате деления рождается не нормальная, здоровая клетка, выполняющая функции плоского эпителия, а незрелая раковая. Она может лишь бесконтрольно делиться, увеличивая число злокачественных клеток.

Карцинома является самым распространенным видом рака, способным поражать не только кожные покровы, но и легкие, кишечник и молочные железы.

Данный тип рака протекает в три стадии:

1. Низкодифференцированная опухоль, мягкая и рыхлая, она активно растет и представляет собой незрелую форму рака. Ее клетки имеют особую, веретенообразную конфигурацию, свойственную саркоме.
2. Неороговевающая опухоль. Образована недифференцированными клетками и характеризуется наибольшей агрессивностью. Она быстро растет и склонна к раннему метастазированию. Особенность неороговевающей карциномы в том, что ее клетки не продуцируют твердых роговых веществ и не накапливают кератин, поэтому на ее поверхности нет характерной желтоватой корочки.
3. Ороговевающая опухоль. На этой стадии рак распространяется на нижнюю треть влагалища и стенку малого таза, становится причиной расширения почечной лоханки или нефункционирующей почки.

Согласно данным ВОЗ, треть случаев рака развивается по вине самого человека вследствие неправильного образа жизни и вредных привычек.

Стадийность злокачественного процесса определяется также степенью его инвазивности – распространенности на близлежащие структуры. На ранних стадиях in situ карцинома неинвазивна и поражает только верхний слой эпителия. «In situ» означает «на месте», то есть поражается ограниченный участок.

На следующей стадии микрокарцинома начинает прорастать за пределы базальной мембраны. При глубине прорастания до 5 мм возникает микроинвазивная опухоль с диаметром не больше 7 мм. Увидеть ее невооруженным глазом невозможно, для выявления необходимо проведение кольпоскопии или цервикоскопии.

Микроинвазивный рак почти не проявляется клинически и зачастую диагностируется во время планового осмотра.

Постепенно опухоль прогрессирует и становится инвазивной. Количество атипичных клеток быстро растет, при вовлечении в патологический процесс соседних органов работа последних может нарушаться.

Симптомы

Типичным признаком развития злокачественного процесса в области матки являются кровотечения различной интенсивности. Они могут появляться в промежутках между менструациями, после полового акта и даже в постменопаузальном периоде, когда критические дни уже сошли на нет. Женщина может также замечать кровянистые выделения после спринцевания, гинекологического осмотра. Зачастую карцинома шейки матки проявляется меноррагиями – обильными менструациями.

Клиническая картина карцином напрямую зависит от степени инвазии. Если инвазивная опухоль дала метастазы в лимфатические узлы малого таза и сдавливает вены нижних конечностей, появляется отечность на ногах и гениталиях. Симптомом метастазирования в кишечник и мочевой пузырь может быть расстройство мочеиспускания и дефекации.

Лечение

Лечить карциному цервикса можно консервативно и хирургически. Выбор методики зависит от нескольких факторов – стадии болезни, локализации и распространенности злокачественного процесса, возраста и общего состояния здоровья женщины.

В хирургическом лечении может применяться органосохраняющая либо радикальная тактика. В первом случае, когда опухоль еще не проникла в глубокие слои маточной стенки, проводится обширная конизация, электроэксцизия или высокая ампутация шейки матки.

В ходе радикальных вмешательств возможно:

• удаление матки с одновременной транспозицией яичников в боковые каналы брюшной полости или овариэктомией;
• иссечение матки вместе с придатками, фаллопиевой трубой и регионарными лимфоузлами;
• гистерэктомия с частичной резекцией влагалища и парацеврикальных тканей.

Прогноз

Своевременная терапия карциномы обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 8–9 пациенток из 10. При второй стадии выживаемость в течение 5 лет составляет уже порядка 60%, при третьей – 35%, при четвертой – 10%. После проведения радикальной операции, адъювантной или неоадъювантной терапии способность к деторождению утрачивается. Таким образом, чем выше стадия рака, тем меньше вероятность благоприятного прогноза.

Карцинома шейки матки

• Белые выделения из влагалища с неприятным запахом
• Бледность кожи
• Боль в пояснице
• Боль внизу живота
• Боль при половом контакте
• Быстрая утомляемость
• Головокружение
• Кровотечения в период отсутствия менструации
• Кровянистые выделения из влагалища
• Нарушение менструального цикла
• Отек ног
• Повышенная температура
• Повышенное потоотделение
• Слабость
• Слизистые выделения из влагалища
• Снижение массы тела
• Сухость кожи
• Увеличение лимфоузлов
• Чувство отвращения от еды

Карцинома шейки матки — серьезное заболевание, которому характерно стремительное разрастание клеток матки, не контролируемое человеческим организмом. В настоящее время клиницистам сложно установить причины формирования опухоли, однако онкологи выделяют ряд наиболее вероятных предрасполагающих факторов: отягощенная наследственность, беспорядочная половая жизнь и пристрастие к вредным привычкам.

Первым клиническим проявлением карциномы считаются специфические выделения из влагалища. Симптоматика включает интенсивный болевой синдром, отечность нижних конечностей и резкое снижение веса.

Диагноз подтверждается путем изучения клиники и проведения широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. В процессе диагностирования необходим гинекологический осмотр.

Лечение карциномы матки выполняется только хирургическим путем, при помощи малоинвазивных врачебных вмешательств. В дополнение применяются лучевая и химиотерапия.

Этиология

Точные причины возникновения карциномы in situ остаются до конца невыясненными, поскольку сложно установить механизм развития опухоли, а новообразование практически не поддается терапии.

Увеличить вероятность формирования рака могут следующие предрасполагающие факторы:

• присутствие в истории болезни женщины венерических заболеваний и других ЗППП;
• беспорядочная половая жизнь, особенно занятие незащищенным сексом;
• бесконтрольное применение противозачаточных средств;
• протекание гипертонической болезни или сахарного диабета;
• лишняя масса тела (повышение нормальных показателей веса на 15 и более килограмм);
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
• какие-либо нарушения менструального цикла;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• поражение органов половой системы герпесом или папилломавирусами;
• прерывание беременности абортивным путем;
• разрывы, полученные в ходе родовой деятельности;
• раннее начало сексуальной жизни;
• женское бесплодие;
• полное отсутствие менструаций у женщин детородного возраста;
• нерациональное применение гормональных веществ;
• нерациональное питание.

В возникновении онкологии не последнее место занимает генетическая предрасположенность: зная, что у одной из близких родственниц была диагностирована карцинома матки, представительницам женского пола необходимо раз в 3 месяца проходить гинекологический осмотр.

Карцинома матки никогда не развивается из здоровых тканей. В первую очередь развиваются так называемые предраковые состояния, которые впоследствии трансформируются в онкологическую опухоль.

Болезни, имеющие высокий риск перерождения:

• истинная или ложная эрозия шейки матки;
• хроническое течение цервицита;
• эктропион или выворот шейки матки;
• полипы, папилломы и кондиломы;
• дисплазия эндометрия;
• аденоматоз.

Карцинома всегда будет выступать в качестве вторичного заболевания, основную группу риска которого составляют женщины старше 40 лет.

Классификация

Специалистами из области гинекологии и онкологии принято выделять несколько стадий прогрессирования заболевания:

• 1 стадия (ин ситу) — злокачественные клетки разрастаются лишь по поверхности матки;
• 2 стадия — в патологический процесс вовлекается шейка матки;
• 3 стадия — отмечается наличие очагов регионарных метастазов с поражением близлежащих лимфатических узлов;
• 4 стадия — распространение онкологических тканей на анатомически рядом расположенные внутренние органы, находящиеся в области малого таза, присутствуют отдаленные метастазы.

В большинстве ситуаций болезнь диагностируется на 2 стадии.

Карцинома шейки матки включает такие формы онкологии:

• серозная;
• обычная или светлоклеточная;
• муцинозная;
• плоскоклеточная;
• недифференцированная;
• микроинвазивная или микрокарцинома.

Существуют следующие типы опухоли, отличающиеся по внешнему виду карциномы:

• папиллярная форма — отличается формированием сосочков небольших размеров, напоминающих цветную капусту;
• кратерообразная форма — язва, покрытая серозным налетом.

По локализации очага патологического процесса различают:

• аденокарцинома — поражает эндометрий матки или слизистую оболочку;
• лейомиосаркома — злокачественные ткани прорастают в мышечный слой.

Клиницистами принято выделять несколько путей появления метастазов при карциноме шейки матки:

• лимфогенный;
• имплантационный — раковые клетки поражают брюшную полость, яичники, сальник и трубы матки;
• гематогенный — наиболее распространенный тип, при котором отмечается присутствие метастазов в печени, костной ткани или легких.

Симптоматика

Опасность карциномы эндометрия в том, что на ранних этапах прогрессирования опухоль протекает без проявления каких-либо клинических признаков.

В некоторых случаях отмечается выражение таких симптомов:

• выделение прозрачной или кровянистой слизи из влагалища;
• боли умеренной степени выраженности, локализующиеся в нижних отделах живота;
• нарушение менструального цикла.

При переходе заболевания на 3 или 4 стадию, помимо усиления степени выраженности признаков, будут отмечаться такие симптомы:

• боли во время сексуального акта;
• выделение большого количества белей с неприятным запахом;
• спонтанные кровотечения из влагалища, не имеющие ничего общего с менструацией;
• повышение температурных показателей;
• снижение массы тела;
• отвращение к пище, что может привести к крайней степени истощения;
• слабость и быстрая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• бледность и сухость кожных покровов;
• частые приступы сильного головокружения (возможная анемия);
• распространение болевых ощущений в область поясницы;
• отечность нижних конечностей;
• припухлости в зоне регионарных лимфатических узлов.

Симптоматика неспецифическая, потому что характерна для разных гинекологических патологий. При возникновении первых тревожных признаков стоит как можно скорее обратиться к врачу, который назначит диагностические процедуры и составит схему лечения.

Диагностика

При подозрении на карциному матки процесс установки правильного диагноза в обязательном порядке должен носить комплексный подход и включать не только лабораторно-инструментальные мероприятия, но и манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом.

Мероприятия первичной диагностики:

• изучение истории болезни — для поиска предраковых состояний;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — для выявления наиболее вероятных предрасполагающих факторов;
• тщательный гинекологический осмотр с использованием специального инструментария;
• физикальный осмотр, подразумевающий пальпацию нижней части живота и измерение температуры;
• детальный опрос пациентки — поможет врачу выяснить интенсивность симптоматики и определить степень тяжести протекания онкологии.

• общеклинический анализ крови;
• ПЦР-тесты;
• микроскопические изучения мазка из цервикального канала;
• биохимия крови — для выявления онкомаркеров или антител к вирусу папилломы человека;
• общий анализ урины.

Окончательный диагноз ставят только после прохождения пациенткой инструментальных процедур, позволяющих отличить плоскоклеточную опухоль от светлоклеточной и иных разновидностей.

Основной этап диагностирования:

• ультрасонография брюшины;
• цервикоскопия;
• эндоскопическая биопсия;
• КТ;
• МРТ;
• внутривенная урография;
• кольпоскопия;
• рентгенография.

Лечение

Тактика терапии будет несколько отличаться в зависимости от того, на каком этапе была диагностирована карцинома in situ шейки матки. При болезни 1–3 стадии лечение направлено на осуществление малоинвазивных процедур:

• криодеструкция;
• лазерная терапия;
• электрокоагуляция;
• вапоризация;
• эксцизия;
• радиотерапия.

Как до, так и после операции показана химиотерапия.

Лечение карциномы матки 4 стадии предполагает проведение открытого вмешательства, во время которого происходит удаление всего пораженного органа и участков, подвергнувшихся метастазированию. Если была диагностирована светлоклеточная карцинома, в обязательном порядке операция дополняется лучевой и химиотерапией.

В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство не может быть осуществлено. Противопоказания к операции:

• тяжелое состояние пациентки;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость лекарственных веществ, используемых для наркоза;
• обширные метастазы;
• осложненное протекание сопутствующих болезней.

Во всех случаях показана иммунотерапия. Применение нетрадиционных методик терапии категорически запрещено при диагностировании рака: такой подход только усугубляет проблему и способствует появлению опасных для жизни последствий.

Возможные осложнения

Полное отсутствие лечения карциномы шейки матки приводит к проникновению раковых клеток в более глубокие слои органа, к распространению метастазов и к нарушению функционирования внутренних органов.

К осложнениям карциномы относятся:

Не стоит забывать, что рак эндометрия матки имеет высокую вероятность рецидива.

Профилактика и прогноз

Причины возникновения рака на сегодняшний день полностью не изучены, поэтому специфических профилактических мероприятий не существует.

Чтобы не развилась карцинома эндометрия матки, необходимо соблюдать несложные правила:

• правила личной гигиены;
• пожизненный отказ от вредных привычек;
• контроль над массой тела;
• тщательное планирование беременности, что поможет избежать аборта;
• полное исключение незащищенного секса и беспорядочных половых контактов;
• раннее выявление и полноценное лечение любых гинекологических заболеваний, хронических патологий, которые чреваты развитием карциномы;
• правильное и сбалансированное питание;
• постоянное укрепление иммунитета;
• прием лекарств только со строгим соблюдением рекомендаций лечащего врача;
• умеренная, но ежедневная физическая активность;
• профилактика и лечение ЗППП;
• регулярное посещение гинеколога и прохождение общего профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз считается условно благоприятным, поскольку даже после операции пятилетняя выживаемость варьируется от 45 до 87 %. Наиболее утешительным прогнозом обладает карцинома шейки матки 1 стадии — полное выздоровление наблюдается в 80 %. Продолжительность жизни в 5 лет при 4 степени рака составляет лишь 5 %.

Источники:

http://healthperfect.ru/ploskokletochnaya-kartsinoma-sheyki-matki.html
http://www.baby.ru/wiki/cto-takoe-karcinoma-sejki-matki-simptomy-i-lecenie/
http://simptomer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/3237-kartsinoma-shejki-matki